2025临床执业医师考试临床病例分析试题及答案

2025临床执业医师考试临床病例分析试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1男，58岁，突发胸痛2小时，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，最可能的罪犯血管是A.左前降支B.左回旋支C.右冠状动脉D.左主干答案：C1.2女，32岁，妊娠28周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h8.8mmol/L，诊断A.正常糖耐量B.妊娠期糖尿病C.糖尿病合并妊娠D.糖耐量减低答案：B1.3男，45岁，肝硬化并腹水，血钠128mmol/L，血肌酐98μmol/L，下列利尿剂首选A.呋塞米40mgivB.螺内酯100mgpoC.托拉塞米20mgpoD.布美他尼1mgiv答案：B1.4女，24岁，反复肉眼血尿1年，无蛋白尿，肾功能正常，肾活检最可能病理A.微小病变B.IgA肾病C.膜性肾病D.局灶节段性肾小球硬化答案：B1.5男，65岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，FEV1占预计值45%，动脉血气pH7.28，PaCO265mmHg，PaO248mmHg，氧疗原则A.1～2L/min鼻导管持续吸氧B.5L/min面罩吸氧C.无创通气+高浓度氧D.气管插管机械通气答案：A1.6女，38岁，甲状腺左叶结节2cm，细针穿刺BethesdaⅣ，下一步A.左叶+峡部切除B.全甲状腺切除C.射频消融D.左旋甲状腺素抑制治疗答案：A1.7男，19岁，篮球比赛后突发左侧睾丸剧痛2h，查体抬高试验阳性，超声示睾丸血流消失，急诊处理A.冰敷止痛B.头孢曲松+多西环素C.立即手术探查D.解痉镇痛观察答案：C1.8女，55岁，绝经5年，阴道流血10天，超声内膜厚8mm，下一步首选A.孕酮撤退试验B.宫腔镜+活检C.血清CA125D.盆腔MRI答案：B1.9男，30岁，车祸后30min，BP80/50mmHg，腹穿抽出不凝血，最可能损伤器官A.肾B.肝C.小肠D.膀胱答案：B1.10新生儿出生12h，出现呼吸困难，鼻扇，胸片“白肺”，最可能诊断A.新生儿湿肺B.胎粪吸入综合征C.新生儿呼吸窘迫综合征D.气胸答案：C1.11男，50岁，呕血500ml，既往乙肝病史，急诊胃镜见食管下段曲张静脉活动出血，首选止血A.奥美拉唑80mgivB.三腔二囊管压迫C.内镜套扎D.生长抑素250μgiv后维持答案：C1.12女，28岁，系统性红斑狼疮，尿蛋白3.8g/24h，血白蛋白28g/L，肾活检示Ⅳ型狼疮肾炎，诱导治疗首选A.泼尼松+环磷酰胺B.泼尼松+霉酚酸酯C.泼尼松+硫唑嘌呤D.泼尼松单药答案：A1.13男，60岁，突发右侧肢体无力3h，NIHSS14，CT未见出血，血压185/110mmHg，处理A.立即rtPA0.9mg/kgB.先降压至<185/110mmHg再溶栓C.阿司匹林300mg嚼服D.氯吡格雷600mg负荷答案：B1.14女，40岁，怕热多汗，心悸，TSH0.01mIU/L，FT428pmol/L，131I摄取率2h45%，最可能A.亚急性甲状腺炎B.无痛性甲状腺炎C.Graves病D.毒性结节性甲状腺肿答案：C1.15男，70岁，进行性排尿困难，PSA5.8ng/ml，f/t0.12，直肠指检右叶结节，下一步A.经直肠超声+穿刺B.盆腔CTC.骨扫描D.前列腺MRI答案：A1.16女，26岁，停经50天，阴道流血伴腹痛，超声宫腔空虚，右附件区环状回声，血βhCG2800IU/L，处理A.诊刮B.甲氨蝶呤50mg/m2imC.腹腔镜探查D.黄体酮保胎答案：B1.17男，55岁，糖尿病10年，足溃疡Wagner3级，足背动脉搏动消失，创面深达肌腱，首选A.高压氧B.截肢C.血管成形+清创D.负压吸引答案：C1.18女，33岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎，针刺反应阳性，诊断A.白塞病B.克罗恩病C.系统性红斑狼疮D.复发性阿弗他溃疡答案：A1.19男，5岁，发热3天，手足硬肿，球结膜充血，草莓舌，超声冠脉左前降支3mm，治疗首选A.阿司匹林+丙球2g/kgB.泼尼松1mg/kgC.环磷酰胺D.甲氨蝶呤答案：A1.20女，48岁，空腹血糖6.9mmol/L，HbA1c6.4%，下一步A.复查空腹血糖B.OGTTC.起始二甲双胍D.生活方式干预+监测答案：D1.21男，35岁，高处坠落，骨盆挤压分离试验阳性，BP90/60mmHg，脉率120次/分，首要A.骨盆带固定B.导尿C.立即手术D.CT骨盆答案：A1.22女，29岁，产后第2天，突发呼吸困难，低氧血症，D二聚体升高，CTPA示右肺动脉充盈缺损，抗凝首选A.低分子肝素B.华法林C.利伐沙班D.阿替普酶答案：A1.23男，45岁，夜间胸骨后灼痛，pH监测DeMeester45，食管测压LES5mmHg，治疗首选A.奥美拉唑20mgbidB.多潘立酮C.腹腔镜Nissen术D.雷尼替丁答案：A1.24女，60岁，类风湿关节炎，MTX单药6个月，DAS285.2，下一步A.加柳氮磺吡啶B.加生物制剂C.加泼尼松D.加来氟米特答案：B1.25男，50岁，头痛，视野缺损，MRI垂体占位2cm，压迫视交叉，PRL280ng/ml，治疗A.经蝶手术B.多巴胺激动剂C.放疗D.替莫唑胺答案：B1.26女，38岁，乳腺癌术后，病理ER+PR+HER2，淋巴结0/18，T1cN0M0，21基因复发评分16，化疗A.需要B.不需要C.可选D.需联合卵巢抑制答案：B1.27男，75岁，慢性心衰，EF30%，血钾5.8mmol/L，eGFR25ml/min，利尿剂A.呋塞米+螺内酯B.呋塞米单药C.托伐普坦D.布美他尼+螺内酯答案：B1.28女，20岁，癫痫大发作，首次发作，脑电图示右颞棘波，MRI阴性，处理A.立即丙戊酸钠B.观察C.拉莫三嗪D.左乙拉西坦答案：B1.29男，55岁，HBVDNA2×10^5IU/ml，ALT85U/L，肝纤维化F2，抗病毒首选A.恩替卡韦B.替诺福韦C.干扰素D.拉米夫定答案：B1.30女，30岁，车祸，右侧第4～6肋骨骨折，反常呼吸，SpO288%，首要A.气管插管B.镇痛+局部加压C.手术固定D.胸腔闭式引流答案：B2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于社区获得性肺炎需入住ICU的次要标准有A.呼吸≥30次/分B.低血压需液体复苏C.多肺叶浸润D.意识模糊E.血尿素氮≥7mmol/L答案：ACE2.2急性胰腺炎出现下列哪些情况考虑重症A.CRP>150mg/LB.血钙<1.75mmol/LC.尿素氮上升>1.1mmol/LD.胸腔积液E.年龄>60岁答案：ABCD2.3下列药物可诱发系统性红斑狼疮活动A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.青霉素E.甲基多巴答案：ABCE2.4符合DIC实验室表现A.血小板下降B.D二聚体升高C.纤维蛋白原下降D.PT延长E.抗凝血酶Ⅲ升高答案：ABCD2.5下列属于乳腺癌术后放疗指征A.腋窝淋巴结≥4枚阳性B.T3N1M0C.保乳术后D.年龄<35岁E.切缘阳性答案：ABCE2.6提示急性肾损伤需急诊透析A.血钾6.5mmol/LB.肺水肿利尿无效C.代谢性酸中毒pH7.15D.血钠120mmol/LE.尿素氮25mmol/L答案：ABC2.7下列属于房颤卒中高危CHA2DS2VASc评分2分因素A.年龄75岁B.心衰C.高血压D.糖尿病E.女性答案：ABCD2.8下列属于急性冠脉综合征抗血小板治疗药物A.阿司匹林B.替格瑞洛C.阿哌沙班D.氯吡格雷E.普拉格雷答案：ABDE2.9下列属于肝硬化ChildPugh评分项目A.白蛋白B.胆红素C.凝血酶原时间D.腹水E.肝性脑病答案：ABCDE2.10下列属于帕金森病运动症状A.静止性震颤B.肌强直C.姿势不稳D.运动迟缓E.写字过小症答案：ABCDE3.填空题（每空1分，共20分）3.1急性ST段抬高型心肌梗死再灌注时间窗为发病后________小时内，首选________。答案：12，PCI或溶栓3.2糖尿病酮症酸中毒补液首选________液，第1小时输入量一般为________ml。答案：0.9%氯化钠，10003.3肝硬化门脉高压食管静脉曲张破裂出血，首选降门脉压力药物为________，剂量________μg/min起始。答案：生长抑素，2503.4急性呼吸窘迫综合征柏林诊断标准，氧合指数≤________mmHg，PEEP≥________cmH2O。答案：100，53.5高钾血症心电图最早表现________，血钾≥________mmol/L需紧急处理。答案：T波高尖，6.53.6急性阑尾炎最敏感体征________，影像首选________。答案：右下腹压痛，超声3.7乳腺癌分子分型中，HER2阳性定义为免疫组化________或FISH________。答案：+++，阳性3.8慢阻肺稳定期GOLD3级，FEV1占预计值________%，首选吸入药物________。答案：3050，LABA+LAMA3.9急性肾小管坏死尿钠________mmol/L，尿渗透压________mOsm/kg。答案：>40，<3503.10新生儿溶血病ABO不合，母亲血型________，婴儿血型________常见。答案：O，A或B4.简答题（每题10分，共40分）4.1（封闭型）简述急性ST段抬高型心肌梗死溶栓禁忌证（答出5条即可）。答案：1.既往出血性脑卒中；2.活动性内出血；3.主动脉夹层；4.颅内肿瘤；5.3个月内闭合性头颅外伤；6.严重肝肾功能不全；7.活动性消化性溃疡；8.妊娠；9.收缩压>180mmHg且不能控制；10.同时使用抗凝INR>1.7。4.2（开放型）试述重症社区获得性肺炎经验性抗生素选择策略（需覆盖病原体、药物及理由）。答案：需覆盖肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰阴性杆菌及非典型病原体。首选β内酰胺类（头孢曲松2gq12h或哌拉西林他唑巴坦4.5gq6h）联合大环内酯（阿奇霉素500mgqd）或氟喹诺酮（左氧氟沙星750mgqd）。若怀疑MRSA加万古霉素15mg/kgq12h或利奈唑胺600mgq12h。需根据本地耐药监测、患者过敏及肝肾功能调整。4.3（封闭型）列出肝硬化腹水治疗阶梯（按顺序答出5步）。答案：1.限钠<2g/d；2.螺内酯100mg/d起，可联合呋塞米；3.大量腹水穿刺放液+白蛋白8g/L；4.TIPS；5.肝移植。4.4（开放型）试述急性缺血性脑卒中血管内取栓适应证及时间窗（结合最新指南）。答案：1.前循环大血管闭塞（ICA、M1、M2）且NIHSS≥6；2.CT或MRI未见大梗死（ASPECTS≥6或DWI<70ml）；3.可开始穿刺时间窗6h内，若影像提示存在可挽救组织可延至24h；4.年龄≥18岁；5.患者或家属知情同意。禁忌包括出血、血糖<2.8或>22mmol/L、严重合并症等。5.应用题（每题20分，共40分）5.1计算与分析男，68岁，65kg，慢性心衰，EF30%，入院时呼吸困难，肺部湿啰音，颈静脉怒张，下肢水肿。血钠130mmol/L，血钾4.0mmol/L，血肌酐110μmol/L，呋塞米静脉推注后尿量40ml/h。问题：（1）按“干体重”估算需清除水分________L；（2）若采用呋塞米持续泵入，负荷剂量________mg，维持剂量________mg/h；（3）每日限盐________g，限水________ml；（4）若出现利尿剂抵抗，可联合________药物，剂量________mg。答案：（1）约5L（按颈静脉压升高+水肿估算）；（2）负