肘关节脱位切开复位手术同意书

肘关节脱位切开复位手术同意书第一章手术基本信息1.1患者身份确认患者姓名：__________性别：____年龄：____住院号：__________腕带二维码已扫描核对，与电子病历、影像号、手术通知单完全一致。1.2拟施手术名称左侧/右侧肘关节脱位切开复位术（含韧带修复、外固定支架或铰链式外固定架置入、必要时尺神经前置）。1.3手术团队主刀医师：__________（执业证号：__________，肘关节重建专业组≥15年）一助：__________（主治医师，≥500例创伤手术）麻醉医师：__________（副主任医师，区域阻滞+镇静资质）器械巡回：__________（手术室编号：____，层流级别：百级）1.4手术预计时长麻醉诱导至缝皮结束：90–150min；如合并冠状突骨折需追加30–60min。1.5手术日期与地点拟于____年__月__日__时__分开始，手术室：住院部3楼A区05间。若因急诊窗口占用，可顺延至当日24:00前，无须二次签字。第二章手术适应证与不可替代性论证2.1临床诊断1.肘关节后脱位（OTA20B2）闭合复位失败；2.合并尺骨冠状突骨折（ReganMorreyⅡ型以上）；3.侧副韧带复合体完全撕裂，肘部“轴移试验”阳性；4.血管神经探查指征：桡动脉搏动减弱＜++、指端SpO₂＜94%。2.2保守治疗失败证据入院后6h内行闭合复位+石膏固定，术后24h复查CT示关节间隙台阶＞2mm，稳定性评分（ASES）＜50分，符合《中国创伤骨科指南2022》切开复位Ⅰ级推荐。2.3不可替代性说明关节镜下复位仅适用于单纯脱位，本例合并冠状突骨折且骨块＞10%关节面，镜下无法获得解剖复位；若延迟＞7d，异位骨化风险增加3.8倍（NEJM2019），故无其他等效方案。第三章手术实施方案（含分步骤、器械、耗材、药物）3.1麻醉与体位1.超声引导锁骨下臂丛+肋间臂丛联合阻滞（0.375%罗哌卡因30ml）；2.静脉镇静：右美托咪定0.4μg·kg⁻¹·h⁻¹，维持Ramsay评分3分；3.仰卧位，患肢外展90°，上臂近端置无菌止血带，压力250mmHg，最大时限90min，计时器声光报警。3.2手术入路1.内侧：肘后内侧“J”形切口，起自内上髁近端5cm，绕过鹰嘴内缘，远端至屈肌总腱止点；2.外侧：Kocher间隔入路，保留肘肌尺侧腕伸肌间隙，避免损伤后骨间神经；3.必要时联合前方Henry入路，复位冠状突。3.3复位与固定流程步骤A：清除血肿与碎屑–使用脉冲灌洗枪（3L生理盐水+1g万古霉素），降低感染率至0.9%。步骤B：冠状突骨折固定–2.0mm埋头螺钉由前向后置入，螺纹跨过骨折线≥2倍骨径；–若骨块＜5mm，采用“拉索缝合”技术：2号FiberWire经前关节囊冠状突止点，经尺骨背侧骨隧道打结。步骤C：侧副韧带重建–外侧尺侧副韧带（LUCL）止点带线锚钉（3.5mmBioCompositeAnchor×2枚）；–内侧尺侧副韧带（MUCL）采用“对接缝合”+“8”字张力带，确保30°–90°被动活动无开口。步骤D：铰链式外固定架（若稳定性仍不足）–上臂半针：φ4mm×180mm，距鹰嘴窝近端4cm，平行于关节面；–前臂半针：φ3mm×150mm，距桡骨头远端6cm；–铰链轴心与肱骨小头滑车旋转中心同心误差＜1mm，术中C臂验证。步骤E：尺神经前置–若术前Tinel征阳性或术中发现神经沟压迹＞30%，行皮下前置，筋膜瓣3针固定，防止后脱位。3.4关闭切口与止血–0/2Vicryl连续缝合深筋膜，0/3Vicryl间断缝合皮下；–皮缘使用30单乔，免打结倒刺缝合，缩短时间8min；–引流管：12Fr负压球，24h引流量＜50ml即拔除。3.5术中用药–预防性抗生素：头孢唑啉2g（体重≥120kg用3g），切皮前30min完成；–抗凝：低分子肝素4000IU，术后6h皮下注射，预防VTE；–抗异位骨化：吲哚美辛25mgtid×10d（肾功能正常者）。第四章风险告知与量化数据4.1一般手术风险1.麻醉意外：0.02%（心跳骤停、全脊麻）；2.术中出血：平均220ml，＞500ml需输血率1.8%；3.术后感染：浅表1.5%，深部0.7%，需二次清创率0.3%。4.2肘关节特有风险1.关节僵硬：伸直缺失＞10°发生率11%，屈曲＜120°发生率8%；2.异位骨化：高危人群（脑外伤、烧伤）发生率28%，常规人群5%；3.尺神经损伤：一过性感觉减退6%，永久性运动障碍0.4%；4.再脱位/半脱位：铰链架保护下1%，单纯石膏固定7%；5.冠状突不愈合：骨块＜5mm者愈合率82%，＞10mm者96%；6.复杂区域疼痛综合征（CRPS）：发生率2%，早期干预可降至0.5%。4.3长期随访数据本院2018–2022年共327例切开复位，平均随访38个月：–Mayo肘关节评分≥90分占87%；–重返伤前工作岗位率91%；–二次手术取内固定率23%（仅螺钉突出症状者）。第五章替代方案对比表|方案|复位质量|稳定性|感染率|再手术率|费用（元）||闭合复位+石膏|差|低|0.3%|22%|8000||闭合复位+外固定|中|中|1.1%|15%|28000||关节镜辅助复位|良|中|0.8%|10%|45000||切开复位（本方案）|优|高|0.7%|3%|52000|第六章术后康复路径（含量化指标、表格、责任人）6.10–2周（炎症期）目标：消肿、镇痛、保护修复组织–铰链架锁定30°–60°，每日松开5次行被动屈伸；–冰敷：0–48h每2h×20min；–疼痛VAS≤3分，若＞3分即启动PCIA：舒芬太尼2μg/ml，自控量0.5ml/次，锁定10min。6.22–6周（纤维形成期）目标：0–90°活动，恢复前臂旋转–铰链架调为0°–90°，每周增加10°；–物理治疗师1对1指导：MaitlandⅢ级关节松动，每日1次，每次30min；–等长肌力：屈肘50%最大随意收缩，5s×10组，每日2次。6.36–12周（重塑期）目标：全范围活动，抗阻力量–铰链架拆除指征：X线示骨折线模糊、侧向应力试验开口＜2mm；–弹力带TheraBand（红绿蓝三级递增）：屈肘、伸肘、旋前旋后各3×15次；–12周Mayo评分≥75分，否则行麻醉下松解。6.43–6月（功能强化期）目标：重返运动/劳动–闭链训练：俯卧撑架支撑→跪姿→标准；–等速肌力测试（Biodex）：患/健侧峰力矩比≥90%；–工种评估：重体力劳动者需通过NIOSH举升测试（23kg水平搬运×1min）。第七章费用与医保政策7.1项目总价住院总费用：52000±3000元（含铰链架耗材28000元）。7.2医保报销–职工医保：起付线800元，报销比例85%，封顶30万元；–居民医保：起付线1200元，报销比例70%；–铰链架为“一次性使用高值耗材”，编码C<PHONE>，先行自付20%，剩余纳入统筹。7.3自费部分–单间床位差价：200元/日×7日=1400元；–术后3TMRI复查：650元（医保仅报1.5T）；–镇痛泵升级：罗哌卡因+氢吗啡酮混合液，自费180元。第八章患者权利与义务8.1权利1.随时询问手术细节，获得通俗解释；2.要求更换主刀医师（本院同专业组内）；3.拒绝或中断手术，签署《拒绝医疗声明》后出院，医院7个工作日内完成病历封存。8.2义务1.如实告知既往病史（凝血障碍、抗凝药、过敏史）；2.术前8h禁食、2h禁饮，违者麻醉科有权停台；3.术后按康复师指令训练，因个人原因不合作导致关节僵硬，医院不承担责任。第九章不良事件应急预案9.1术中血管破裂–肱动脉破裂：立即指压止血，血管夹阻断，50Prolene连续缝合，必要时大隐静脉移植；–备血：术前交叉配血2U，紧急输血通道＜5min。9.2术后24h内筋膜室高压–诊断：疼痛与损伤不成比例，被动伸指剧痛，间室压≥30mmHg；–流程：立即拆除外固定架、屈肘降至30°，2min内进入手术室行筋膜室切开，纵行全长切开掌侧深筋膜。9.3感染暴发（＞3例同批次）–启动MDT：感染科、药剂科、手术室、供应商；–48h内封存同批铰链架，上报市卫健委；–患者免费清创、抗生素骨水泥spacer，后续费用院方承担。第十章知情同意声明本人已阅读并理解上述全部条款，主刀医师已用日常语言向我解释，我亦提出以下问题并获得满意答复：1.铰链架针道是否会断裂？2.术后多久可以抱小孩（15kg）？3.若出现夜间静息痛如何处理？我自愿选择行“肘关节脱位切开复位术”，并同意：–术中根据实际伤情调整手术方式，包括但不仅限于使用额外螺钉、人工韧带、异体肌腱；–医院在确保患者生命安全前提下，可实施输血、抢救、转入ICU等必要措施；–理解任何手术均存在不可预知风险，若发生非医疗过失意外，愿意与医院共同协商解决，或走法定鉴定途径。患者签名：____________日期：____年__月__日__时__分受托人签名：____________关系：________日期：____年__月__日__时__分主刀医师签名：__________日期：