2025年乙肝的试题及答案

2025年乙肝的试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于乙型肝炎病毒（HBV）的生物学特性，正确的是：A.属于RNA病毒科B.核衣壳含HBsAgC.完整病毒颗粒（Dane颗粒）直径42nmD.对75%乙醇敏感答案：C2.2025年更新的《慢性乙型肝炎防治指南》中，以下哪项不属于抗病毒治疗的绝对指征？A.HBVDNA≥2000IU/mL且ALT持续升高（>2×ULN）B.肝组织学显示炎症活动度G≥2或纤维化程度F≥2C.HBeAg阴性患者HBVDNA≥2000IU/mL且ALT正常D.肝硬化患者（无论HBVDNA和ALT水平）答案：C3.新生儿乙肝母婴阻断的标准方案是：A.出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）100IU，无需接种疫苗B.出生后12小时内注射HBIG100IU+首剂乙肝疫苗（10μg），1月龄和6月龄接种第2、3剂疫苗C.仅接种3剂乙肝疫苗（0、1、6月龄），无需HBIGD.出生后48小时内注射HBIG200IU+首剂疫苗（20μg），后续按0、1、6月龄接种答案：B4.患者男性，35岁，慢性乙肝病史10年，近期查HBVDNA5×10⁶IU/mL，ALT120U/L（ULN=40），肝脏弹性成像（FibroScan）提示肝脏硬度值（LSM）8.5kPa（正常<7.3kPa）。最适合的抗病毒治疗方案是：A.拉米夫定（100mgqd）B.聚乙二醇干扰素α-2a（180μgqw）C.恩替卡韦（0.5mgqd）+阿德福韦酯（10mgqd）D.替比夫定（600mgqd）答案：B（注：2025年指南推荐，对于有一定免疫应答基础（ALT升高）且无干扰素禁忌的患者，优先选择聚乙二醇干扰素以追求临床治愈）5.以下哪项血清学标志物组合提示“乙肝临床治愈”？A.HBsAg阴性、抗-HBs阳性、HBVDNA阴性B.HBsAg阴性、抗-HBc阳性、HBVDNA阴性C.HBeAg阴性、抗-HBe阳性、HBVDNA阴性D.HBsAg阳性、抗-HBs阴性、HBVDNA阴性答案：A6.关于HBV基因型与临床结局的关系，错误的是：A.基因型C型较B型更易进展为肝硬化B.基因型D型对干扰素治疗应答率较高C.基因型A、B型患者HBeAg血清学转换率较高D.基因型E型主要流行于非洲答案：B7.2025年新上市的HBV核心蛋白抑制剂（如GSK836）的作用机制是：A.抑制HBV逆转录酶活性B.阻断HBV进入肝细胞C.干扰核衣壳组装和cccDNA形成D.激活NK细胞清除感染肝细胞答案：C8.乙肝相关性肝衰竭（慢加急性肝衰竭）的主要诱因不包括：A.自行停用抗病毒药物B.重叠甲型肝炎病毒感染C.长期服用对乙酰氨基酚（每日≤2g）D.酒精性肝损伤答案：C9.乙肝病毒携带者（慢性HBV携带状态）的特点是：A.HBeAg阳性，HBVDNA≥2×10⁴IU/mL，ALT持续正常B.HBeAg阴性，HBVDNA≥2×10³IU/mL，ALT持续正常C.HBsAg阳性，HBVDNA阴性，ALT正常D.HBsAg阳性，抗-HBe阳性，HBVDNA阴性答案：A10.乙肝疫苗接种后，抗-HBs保护阈值是：A.≥10mIU/mLB.≥100mIU/mLC.≥500mIU/mLD.≥1000mIU/mL答案：A11.以下哪种情况无需启动抗病毒治疗？A.代偿期乙肝肝硬化患者（HBsAg阳性，HBVDNA1×10³IU/mL）B.慢性乙肝患者（HBsAg阳性，HBVDNA5×10⁴IU/mL，ALT35U/L，肝活检提示F3纤维化）C.乙肝病毒携带者（HBsAg阳性，HBeAg阳性，HBVDNA2×10⁶IU/mL，ALT25U/L）D.孕妇（妊娠28周，HBsAg阳性，HBeAg阳性，HBVDNA1×10⁷IU/mL）答案：C（注：携带者ALT持续正常时暂不治疗，但需定期监测）12.乙肝患者抗病毒治疗期间出现HBVDNA反弹（≥1×10³IU/mL），首先应考虑：A.病毒耐药B.检测误差C.患者依从性差（未按时服药）D.合并其他肝炎病毒感染答案：C13.关于乙肝病毒cccDNA的描述，错误的是：A.存在于肝细胞核内B.是HBV持续复制的模板C.目前临床常用检测方法可直接定量D.抗病毒治疗难以彻底清除答案：C14.乙肝相关性肝细胞癌（HCC）的高危人群不包括：A.慢性乙肝肝硬化患者B.年龄>40岁的男性慢性乙肝患者C.HBsAg阳性且HBVDNA持续阴性的非肝硬化患者D.有HCC家族史的慢性乙肝患者答案：C15.以下哪种药物可用于乙肝病毒暴露后的紧急预防？A.乙肝疫苗B.乙肝免疫球蛋白（HBIG）C.恩替卡韦D.聚乙二醇干扰素答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.乙肝病毒的传播途径包括：A.母婴垂直传播B.性接触传播C.共用剃须刀D.共用餐具答案：ABC2.慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗的目标包括：A.持续抑制HBVDNA复制B.减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化C.预防肝硬化、HCC等并发症D.追求HBsAg消失（临床治愈）答案：ABCD3.乙肝病毒血清学标志物中，属于感染标记的有：A.HBsAgB.抗-HBsC.HBeAgD.抗-HBcIgM答案：ACD4.干扰素（包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素）的禁忌症包括：A.严重抑郁症B.甲状腺功能亢进未控制C.中性粒细胞计数<1.5×10⁹/LD.代偿期肝硬化答案：ABC5.乙肝肝硬化患者的随访内容应包括：A.每3个月检测HBVDNA、肝功能B.每6个月检测甲胎蛋白（AFP）+肝脏超声C.每年检测胃镜筛查食管胃底静脉曲张D.每2年进行肝脏活检评估纤维化程度答案：ABC三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.乙肝病毒对热敏感，100℃煮沸10分钟可灭活。（√）2.乙肝“窗口期”是指HBsAg已消失但抗-HBs尚未产生的阶段，此时仅能检测到抗-HBcIgM。（√）3.所有乙肝患者均需长期服用核苷（酸）类似物，不可停药。（×）（注：部分患者达到停药标准后可尝试停药，但需密切监测）4.乙肝病毒携带者（慢性HBV携带状态）无需定期随访，仅出现症状时就诊即可。（×）5.乙肝疫苗接种后无应答者（抗-HBs<10mIU/mL）需重新接种3剂（0、1、6月龄）。（√）四、简答题（每题8分，共40分）1.简述乙肝病毒（HBV）的复制周期。答：HBV复制周期包括以下步骤：①病毒通过NTCP受体进入肝细胞；②核衣壳脱壳，释放松弛环状DNA（rcDNA）进入细胞核；③rcDNA修复为共价闭合环状DNA（cccDNA）；④以cccDNA为模板转录产生前基因组RNA（pgRNA）和其他mRNA；⑤pgRNA进入胞质，在逆转录酶作用下合成负链DNA，再以负链为模板合成正链DNA，形成rcDNA；⑥新合成的rcDNA与HBcAg组装成核衣壳，包裹HBsAg形成完整Dane颗粒，释放至细胞外；部分核衣壳返回细胞核补充cccDNA池。2.试述乙肝血清学“大三阳”与“小三阳”的区别及临床意义。答：“大三阳”指HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性，提示病毒复制活跃，传染性强，血清HBVDNA载量高，多处于免疫耐受期或免疫清除早期；“小三阳”指HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性，通常提示病毒复制减弱或静止，传染性降低，HBVDNA载量低或检测不到，但部分患者因HBV前C区或基本核心启动子（BCP）突变，可表现为HBeAg阴性但HBVDNA仍阳性（“e抗原阴性慢性乙肝”），病情易反复，进展为肝硬化、HCC风险更高。3.2025年《慢性乙型肝炎防治指南》中，核苷（酸）类似物（NAs）的优选药物及理由是什么？答：优选药物为恩替卡韦（ETV）、替诺福韦酯（TDF）、丙酚替诺福韦（TAF）。理由：①高耐药屏障：ETV（初治患者5年耐药率<1%）、TDF/TAF（无明确耐药突变报道）；②强效抑制病毒：可快速将HBVDNA降至检测下限；③安全性：TAF因靶向肝脏、血药浓度低，对肾功能及骨密度影响小于TDF；ETV长期使用需注意肾功能监测；④适用人群广：可用于儿童（≥2岁）、孕妇（TDF为B级推荐）、肝硬化等特殊人群。4.简述乙肝相关性重型肝炎（肝衰竭）的诊断标准。答：诊断需满足以下条件：①有慢性HBV感染基础（如HBsAg阳性>6个月）或急性HBV感染；②出现极度乏力、严重消化道症状（如频繁呕吐、腹胀）；③血清总胆红素（TBil）≥10×ULN（或每日上升≥17.1μmol/L）；④凝血功能障碍（国际标准化比值INR≥1.5或PTA≤40%）；⑤排除其他原因（如药物、酒精、自身免疫性肝病等）导致的肝衰竭；⑥根据病程分为：慢加急性肝衰竭（ACLF，原有慢性肝病基础上26周内出现）、慢性肝衰竭（CLF，肝硬化基础上肝功能进行性减退）。5.乙肝疫苗接种的具体方案（包括剂量、接种对象及无应答者处理）。答：①接种对象：新生儿（首剂出生后12小时内）、未接种或未全程接种的儿童及成人、乙肝患者家属等高危人群；②剂量：新生儿及普通人群接种10μg重组酵母疫苗（0、1、6月龄）；免疫功能低下者或高危人群（如医务人员）接种20μg；③无应答者处理：完成3剂接种后抗-HBs<10mIU/mL者，需重新接种3剂（0、1、6月龄），或更换疫苗种类（如改用重组仓鼠卵巢细胞疫苗）；部分无应答者可加用佐剂（如CpG）增强免疫应答。五、案例分析题（15分）患者女性，42岁，因“乏力、纳差1月，尿黄5天”就诊。既往体健，否认输血史，其母亲因“肝硬化”去世。查体：皮肤巩膜中度黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（-），肝肋下未触及，脾肋下1cm，移动性浊音（-）。实验室检查：ALT850U/L（ULN=40），AST620U/L，TBil180μmol/L（ULN=20），DBil120μmol/L，ALB38g/L，GLO32g/L，INR1.3（PTA65%）；HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+），抗-HBs（-），抗-HBe（-）；HBVDNA7.2×10⁷IU/mL；肝脏超声：肝脏表面欠光滑，回声增粗，脾大（长径13cm），门静脉内径1.3cm。问题：1.该患者的初步诊断及依据是什么？（5分）2.需进一步完善哪些检查？（5分）3.制定具体的治疗方案（包括抗病毒、保肝及随访）。（5分）答案：1.初步诊断：慢性乙型肝炎（活动期）、脾大（考虑早期肝硬化）。依据：①有乙肝家族史（母亲肝硬化）；②症状（乏力、纳差、尿黄）及体征（肝掌、脾大）；③实验室检查：HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性（大三阳），HBVDNA高载量（7.2×10⁷IU/mL），ALT显著升高（>2×ULN）；④肝脏超声提示肝表面欠光滑、回声增粗、脾大，符合早期肝硬化表现。2.进一步检查：①肝脏弹性成像（FibroScan）评估肝硬度（LSM）；②甲胎蛋白（AFP）筛查HCC；③肾功能、血常规（关注血小板计数）；④HBV基因型及耐药突变检测（如后续抗病毒疗效不佳时）；⑤胃镜检查筛查食管胃底静脉曲张；⑥自身抗体（如抗核抗体、抗线粒体抗体）排除重叠自身免疫性肝病。3.治疗方案：①抗病毒治疗：优先选择聚乙二醇干扰素α-2a（180μgqw）联合恩替卡韦（0.5mgqd），或单用聚乙二醇干扰素（若患者无干扰素禁忌）。因患者ALT显著升高（提示免疫激活），干扰素可提高HBeAg血清学转换甚至HBsAg清除率；若患者不能耐受干扰素（如合并抑郁），则选择恩替卡韦