2025医学影像试题及答案

2025医学影像试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于X线成像的基本原理，以下描述错误的是：A.基于X线的穿透性、荧光效应和感光效应B.组织密度越高，吸收X线越多，胶片上呈白色C.骨组织与软组织的对比度主要由原子序数差异决定D.气体在X线片上呈高密度影答案：D解析：气体密度最低，吸收X线最少，在X线片上呈低密度（黑色）影。2.以下哪项是CT相对于X线的核心优势？A.空间分辨率更高B.可进行多平面重组（MPR）C.密度分辨率显著提升D.辐射剂量更低答案：C解析：CT通过断层扫描和计算机重建，将组织密度差异量化为CT值（HU），密度分辨率远高于X线平片。3.患者体内有以下哪种植入物时，严禁进行MRI检查？A.钛合金髋关节假体B.心脏电子植入式除颤器（ICD）C.可吸收缝合线D.银汞合金补牙材料答案：B解析：MRI强磁场可能导致铁磁性植入物移位或损坏电子设备，心脏ICD属于绝对禁忌；钛合金为非铁磁性，银汞合金影响较小但需谨慎。4.大叶性肺炎实变期的典型X线表现是：A.散在斑片状模糊影，以肺叶周边为主B.肺叶或肺段均匀致密影，可见支气管充气征C.多发结节状高密度影，伴钙化D.肺门周围蝶翼状阴影答案：B解析：大叶性肺炎实变期肺泡内充满炎性渗出物，表现为肺叶/段均匀高密度影，支气管因未被填充而显示为低密度（支气管充气征）。5.关于肝细胞癌（HCC）的CT增强特征，正确的是：A.动脉期轻度强化，门脉期持续强化B.动脉期明显强化，门脉期快速廓清（快进快出）C.动脉期无强化，延迟期环状强化D.动脉期边缘结节状强化，延迟期向中心填充答案：B解析：HCC由肝动脉供血为主，动脉期因对比剂快速进入肿瘤血管而明显强化；门脉期肿瘤内对比剂迅速流出（廓清），呈低密度，即“快进快出”。6.急性脑梗死（发病6小时内）最敏感的MRI序列是：A.T1WIB.T2WIC.DWI（弥散加权成像）D.FLAIR（液体衰减反转恢复序列）答案：C解析：急性脑梗死因细胞毒性水肿导致水分子弥散受限，DWI呈高信号，可在发病2小时内显示病灶，是超急性期脑梗死的首选检查。7.儿童肱骨髁上骨折（伸直型）的典型X线表现是：A.骨折线由前下斜向后上，远折端向后上方移位B.骨折线由后下斜向前上，远折端向前下方移位C.骨骺分离，无明显移位D.骨皮质连续，仅见骨小梁扭曲答案：A解析：伸直型肱骨髁上骨折多因跌倒时手掌撑地，暴力上传导致骨折线从前下向后上延伸，远折端向后上方移位，易损伤肱动脉。8.乳腺X线（钼靶）检查中，提示恶性病变的钙化特征是：A.粗大、孤立、圆形钙化B.细沙粒样、成簇分布（>5枚/cm²）C.蛋壳样钙化（环绕囊肿）D.爆米花样钙化（纤维腺瘤）答案：B解析：恶性钙化多为微钙化（<0.5mm），呈细沙粒状、线样或分支状，成簇分布（每平方厘米>5枚），提示导管原位癌或浸润性癌。9.急性胰腺炎的CT典型表现不包括：A.胰腺体积弥漫性肿大B.胰腺实质密度均匀，无坏死区C.胰周脂肪间隙模糊，可见渗出D.肾前筋膜增厚答案：B解析：重症急性胰腺炎可见胰腺实质内低密度坏死区（CT值<30HU），轻度水肿型胰腺炎实质密度可均匀，但B选项“无坏死区”表述绝对，故错误。10.子宫肌瘤的MRI特征性表现是：A.T1WI高信号，T2WI低信号B.T1WI等信号，T2WI低信号（漩涡状结构）C.T1WI低信号，T2WI高信号D.增强后无强化答案：B解析：子宫肌瘤主要由平滑肌和纤维组织构成，T1WI多呈等信号，T2WI因纤维成分较多呈低信号，典型者可见漩涡状或分层状结构；增强后肌瘤呈中等强化（与正常子宫肌层相比）。二、简答题（每题6分，共30分）1.简述X线、CT、MRI在胸部检查中的应用对比。答案：①X线：常规筛查，可显示肺野、纵隔、肋骨等整体结构；但密度分辨率低，对小病灶（<5mm）、纵隔内病变显示有限。②CT：高分辨率CT（HRCT）可清晰显示肺小叶结构、细支气管及微小病灶（如早期肺癌、间质性肺病）；增强CT用于评估纵隔肿瘤血供、肺血管病变（如肺栓塞）。③MRI：对纵隔肿瘤（如胸腺瘤、淋巴瘤）的软组织分辨力优于CT，可区分血管与淋巴结；但对肺实质病变显示差（因含气肺组织信号弱），一般不作为胸部首选。2.列举周围型肺癌的典型CT征象。答案：①形态：类圆形或不规则形肿块，边缘毛糙。②边缘征象：分叶征（深浅不一的切迹）、毛刺征（短细毛刺呈放射状）、棘突征（局限性突起）。③内部征象：空泡征（小圆形低密度区，直径<5mm）、支气管充气征（细支气管被肿瘤包绕但未闭塞）、钙化（少见，多为散在、无规律）。④邻近结构改变：胸膜凹陷征（肿瘤牵拉胸膜形成线样或三角形凹陷）、血管集束征（肿瘤周围血管向病灶聚拢）。3.简述肝海绵状血管瘤的CT增强表现（“早出晚归”模式）。答案：①动脉期：病灶边缘呈结节状或环状明显强化（与同层主动脉密度相近）。②门脉期：强化区域向中心逐渐填充，范围扩大。③延迟期（5-10分钟）：病灶完全填充，密度与周围肝实质相等（等密度）。注：较大血管瘤中心可因纤维化或血栓形成而始终不强化（低密度区）。4.脑出血不同时期的MRI信号演变（以基底节区出血为例）。答案：①超急性期（<6小时）：红细胞完整，含氧血红蛋白（OxyHb），T1WI等信号，T2WI高信号。②急性期（6小时-3天）：脱氧血红蛋白（DeoxyHb），T1WI等信号，T2WI低信号（磁敏感效应）。③亚急性期（3天-2周）：早期（3-7天）正铁血红蛋白（MetHb）细胞内，T1WI高信号，T2WI低信号；晚期（7天-2周）MetHb细胞外，T1WI、T2WI均高信号。④慢性期（>2周）：含铁血黄素沉积（铁蛋白），T2WI低信号环（边缘），中心为液化坏死区（T1WI低、T2WI高信号）。5.简述儿童长骨骨折的特殊类型及X线表现。答案：①青枝骨折：多见于儿童，骨皮质发生皱褶、凹陷或隆起（一侧断裂，另一侧完整），X线显示骨皮质连续性部分中断，似嫩枝被折而未断。②骨骺损伤（Salter-Harris分型）：Ⅰ型（骨骺分离，无骨折线）；Ⅱ型（骨骺分离+干骺端小骨片）；Ⅲ型（骨骺骨折+骺板损伤）；Ⅳ型（骨骺、骺板、干骺端均骨折）；Ⅴ型（骺板压缩性损伤，X线常阴性，需结合临床）。③骨干骨折：可为横形、斜形或螺旋形，儿童骨膜厚，骨折端常伴明显骨膜反应（层状或线状高密度影）。三、病例分析题（每题25分，共50分）（一）患者，男，62岁，吸烟史40年（20支/日），主诉“咳嗽、痰中带血1月，加重伴胸痛1周”。体格检查：右肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音。实验室检查：癌胚抗原（CEA）8.5ng/mL（正常<5ng/mL）。胸部CT平扫+增强图像如下（描述：右肺上叶尖段见一3.5cm×4.2cm类圆形肿块，边缘可见分叶（深约0.8cm）及短毛刺，肿块内见两个直径约2mm的空泡；增强扫描动脉期CT值由平扫35HU升至120HU，门脉期降至70HU；右肺门见一枚1.5cm×1.2cm淋巴结，短径>1cm）。问题：1.最可能的诊断及依据。2.需与哪些疾病鉴别？简述鉴别要点。3.为明确诊断，下一步应首选何种检查？答案：1.诊断：右肺上叶周围型肺癌（腺癌可能性大）。依据：①高危因素：老年男性，长期吸烟史；②症状：咳嗽、痰中带血（肿瘤侵犯支气管黏膜）、胸痛（累及胸膜）；③CT表现：肿块分叶征（深分叶提示恶性）、短毛刺（肿瘤浸润周围肺组织）、空泡征（未被肿瘤完全填充的肺泡或小支气管）；④增强扫描：动脉期明显强化（CT值升高>20HU），门脉期廓清（快进快出，符合恶性肿瘤血供特点）；⑤肺门淋巴结肿大（短径>1cm，提示转移可能）；⑥CEA升高（肺癌常见肿瘤标志物）。2.鉴别诊断：①结核球：多位于肺上叶尖后段或下叶背段，边界清晰，周围常见卫星灶（小结节、纤维条索）；内部常见钙化（中心性或层状）；增强扫描多无强化或环形强化（包膜）。②炎性假瘤：有肺炎或结核病史，肿块边缘较光滑（无深分叶），周围可见长毛刺（纤维增生）；增强扫描多呈均匀强化，无门脉期廓清；实验室检查可见白细胞或C反应蛋白升高。③肺错构瘤：良性肿瘤，边缘光滑，内部可见脂肪密度（CT值-40~-120HU）及爆米花样钙化；增强扫描无明显强化。3.下一步检查：经皮肺穿刺活检（CT引导下）。通过病理检查明确肿瘤细胞类型（如腺癌、鳞癌），同时可进行基因检测（如EGFR、ALK）指导靶向治疗。若患者无法耐受穿刺，可考虑纤维支气管镜检查（但周围型病灶阳性率较低）或PET-CT（评估全身转移情况）。（二）患者，女，58岁，“突发左侧肢体无力2小时”入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：血压185/105mmHg，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力2级，病理征阳性。急诊头颅CT未见明显异常。问题：1.最可能的诊断及诊断依据。2.需与哪些疾病鉴别？简述鉴别要点。3.应首选何种影像学检查明确病灶？该检查的典型表现是什么？答案：1.诊断：右侧大脑中动脉供血区急性脑梗死（超急性期）。依据：①病史：老年女性，高血压病史（动脉粥样硬化高危因素）；②症状：突发局灶性神经功能缺损（左侧肢体无力、面瘫），符合脑血管病“突然起病”特点；③头颅CT：超急性期（<6小时）梗死灶未形成明显低密度影（CT对早期脑梗死不敏感），不能排除诊断。2.鉴别诊断：①脑出血：多有剧烈头痛、呕吐，血压显著升高；CT在发病数分钟即可显示高密度血肿（与梗死灶低密度相反）；但该患者CT阴性，可初步排除。②短暂性脑缺血发作（TIA）：症状持续时间<24小时（多<1小时），无永久性神经功能缺损；但该患者症状已持续2小时且未缓解，TIA可能性低。③脑肿瘤卒中：肿瘤内出血或坏死可突发神经功能缺