2025年糖尿病用药指导试题及答案

2025年糖尿病用药指导试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.关于2型糖尿病（T2DM）新诊断患者且HbA1c7.5%（未合并动脉粥样硬化性心血管疾病或慢性肾脏病）的初始药物选择，以下最符合2023年《中国2型糖尿病防治指南》推荐的是：A.直接启用胰岛素B.二甲双胍单药治疗C.格列美脲联合阿卡波糖D.达格列净单药治疗2.患者男性，65岁，T2DM病史10年，合并慢性心力衰竭（NYHAII级），近期HbA1c8.2%，肾功能正常（eGFR85ml/min/1.73m²）。优先推荐的降糖药物是：A.利拉鲁肽（GLP-1RA）B.瑞格列奈（格列奈类）C.恩格列净（SGLT-2i）D.吡格列酮（TZDs）3.妊娠期糖尿病（GDM）患者经饮食运动控制后血糖仍未达标（空腹5.8mmol/L，餐后2小时7.9mmol/L），首选的降糖方案是：A.二甲双胍口服B.胰岛素皮下注射C.格列本脲口服D.利司那肽（GLP-1RA）皮下注射4.患者女性，50岁，T2DM合并中度肾功能不全（eGFR35ml/min/1.73m²），需调整剂量或避免使用的药物是：A.达格列净（SGLT-2i）B.利拉鲁肽（GLP-1RA）C.二甲双胍D.西格列汀（DPP-4i）5.关于胰岛素起始治疗的描述，错误的是：A.T1DM患者确诊后需立即启动胰岛素治疗B.T2DM患者HbA1c≥9.0%且症状显著时可短期胰岛素强化治疗C.预混胰岛素适用于血糖波动大、需简化注射次数的患者D.基础胰岛素联合口服药时，无需调整原有口服药剂量6.患者男性，45岁，T2DM病史5年，BMI32kg/m²，近期因“多饮多尿加重1周”就诊，随机血糖22.3mmol/L，血酮体（-），血气分析正常。首选的短期降糖方案是：A.甘精胰岛素（基础胰岛素）联合二甲双胍B.门冬胰岛素30（预混胰岛素）每日两次C.德谷胰岛素（超长效胰岛素）联合司美格鲁肽（GLP-1RA）D.静脉滴注普通胰岛素7.阿卡波糖的主要降糖机制是：A.促进胰岛素分泌B.抑制肝葡萄糖输出C.延缓碳水化合物在肠道的吸收D.增加外周组织对葡萄糖的摄取8.以下哪种药物需警惕“黎明现象”导致的晨起高血糖？A.格列齐特（磺脲类）B.地特胰岛素（基础胰岛素）C.那格列奈（格列奈类）D.罗格列酮（TZDs）9.患者女性，68岁，T2DM合并阿尔茨海默病，家属诉其近期频繁漏服药物，空腹血糖波动于8-12mmol/L。最适合的简化治疗方案是：A.二甲双胍（每日一次）+西格列汀（每日一次）B.门冬胰岛素30（每日两次）C.司美格鲁肽（每周一次）D.格列吡嗪控释片（每日一次）10.关于GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）的使用注意事项，错误的是：A.禁用于有甲状腺髓样癌病史的患者B.可降低体重，适用于肥胖T2DM患者C.与胰岛素联用时需减少胰岛素剂量以避免低血糖D.肾功能不全（eGFR＜30ml/min/1.73m²）患者需调整剂量11.1型糖尿病（T1DM）患者胰岛素治疗的核心原则是：A.模拟生理性胰岛素分泌模式（基础+餐时）B.优先选择预混胰岛素以简化治疗C.仅需控制空腹血糖达标D.餐后血糖升高时增加基础胰岛素剂量12.患者男性，72岁，T2DM合并前列腺增生、便秘，长期使用哪种药物可能加重便秘症状？A.利拉鲁肽（GLP-1RA）B.二甲双胍C.米格列醇（α-糖苷酶抑制剂）D.胰岛素13.以下哪种药物可降低T2DM患者心血管事件风险（具有明确心血管获益证据）？A.格列喹酮（磺脲类）B.恩格列净（SGLT-2i）C.维格列汀（DPP-4i）D.伏格列波糖（α-糖苷酶抑制剂）14.妊娠期发现的T1DM患者，血糖控制目标应为：A.空腹3.9-5.3mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/LB.空腹＜7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/LC.空腹4.4-6.1mmol/L，餐后2小时＜8.0mmol/LD.空腹＜6.1mmol/L，餐后2小时＜7.8mmol/L15.患者女性，35岁，T2DM病史3年，计划妊娠，目前使用二甲双胍（0.5gtid）+达格列净（10mgqd），HbA1c6.2%。备孕前需调整的药物是：A.无需调整，继续原方案B.停用达格列净，保留二甲双胍C.停用二甲双胍，保留达格列净D.停用所有口服药，换用胰岛素16.关于胰岛素泵治疗的描述，正确的是：A.仅适用于T1DM患者B.可减少每日注射次数，提高依从性C.无需监测血糖，自动调整剂量D.妊娠期患者禁用17.患者男性，55岁，T2DM合并高尿酸血症（血尿酸520μmol/L），以下最适合的降糖药物是：A.格列本脲（磺脲类）B.二甲双胍C.吡格列酮（TZDs）D.卡格列净（SGLT-2i）18.以下哪种情况需立即停用二甲双胍？A.患者因肺炎住院，需接受静脉造影剂检查B.空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时11.2mmol/LC.BMI24kg/m²，无肝肾功能异常D.出现轻度恶心、腹泻等胃肠道反应19.患者女性，60岁，T2DM合并慢性阻塞性肺疾病（COPD），长期使用糖皮质激素（泼尼松10mgqd），血糖控制不佳（HbA1c8.5%）。优先推荐的降糖方案是：A.二甲双胍+格列齐特B.胰岛素（基础+餐时）C.利拉鲁肽+西格列汀D.达格列净+阿卡波糖20.关于糖尿病性低血糖的处理，错误的是：A.意识清醒者立即口服15-20g葡萄糖（如3-4块方糖）B.意识障碍者静脉注射50%葡萄糖溶液20-40mlC.磺脲类药物导致的低血糖需持续监测48小时D.纠正后无需调整降糖方案二、多项选择题（每题3分，共10题）1.以下属于T2DM一线治疗药物的有：A.二甲双胍B.胰岛素C.SGLT-2抑制剂D.DPP-4抑制剂2.需根据肾功能调整剂量的降糖药物包括：A.二甲双胍（eGFR＜45ml/min/1.73m²时禁用）B.达格列净（eGFR＜20ml/min/1.73m²时禁用）C.格列本脲（肾功能不全时易蓄积）D.西格列汀（中重度肾功能不全需减量）3.妊娠期糖尿病（GDM）患者禁用的药物有：A.胰岛素B.二甲双胍（国内未获批）C.格列本脲（可通过胎盘）D.GLP-1受体激动剂（缺乏安全性数据）4.关于胰岛素不良反应的描述，正确的有：A.低血糖是最常见的不良反应B.长期使用可能导致体重增加C.注射部位脂肪萎缩多见于动物胰岛素D.过敏反应主要表现为局部红肿、瘙痒5.以下哪些情况提示需启动胰岛素治疗？A.T1DM确诊时B.T2DM合并严重感染C.T2DM患者HbA1c7.2%且无明显症状D.新诊断T2DM患者HbA1c10.5%伴酮症6.SGLT-2抑制剂的心血管获益机制包括：A.降低血压、减轻容量负荷B.改善心肌能量代谢C.减少尿蛋白排泄D.直接抑制炎症反应7.GLP-1受体激动剂的禁忌证包括：A.甲状腺髓样癌家族史B.重度肾功能不全（eGFR＜15ml/min/1.73m²）C.胰腺炎病史D.肥胖（BMI＞30kg/m²）8.关于老年糖尿病患者的用药原则，正确的有：A.避免使用长效磺脲类（如格列本脲）以防低血糖B.优先选择低血糖风险低的药物（如DPP-4i、SGLT-2i）C.血糖控制目标可适当放宽（如HbA1c7.5-8.0%）D.合并认知障碍时推荐简化治疗方案（如每周一次GLP-1RA）9.糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）3期患者（eGFR40ml/min/1.73m²），可选择的降糖药物有：A.胰岛素（需调整剂量）B.利拉鲁肽（无需调整剂量）C.二甲双胍（eGFR≥30时慎用）D.达格列净（eGFR≥25时可用）10.关于药物联合使用的原则，正确的有：A.作用机制互补的药物联用（如二甲双胍+GLP-1RA）B.避免同类药物联用（如两种磺脲类）C.联用后需关注低血糖风险（如磺脲类+胰岛素）D.心肾高危患者优先选择具有心肾保护的药物联用（如SGLT-2i+GLP-1RA）三、案例分析题（共3题，每题20分）案例1患者男性，62岁，T2DM病史12年，BMI28kg/m²，既往有高血压（血压控制130/80mmHg）、冠心病（PCI术后2年）。目前用药：二甲双胍0.5gtid，格列齐特80mgbid，血压控制药（氨氯地平5mgqd）。近3个月监测空腹血糖7.8-9.2mmol/L，餐后2小时血糖10.5-12.8mmol/L，HbA1c8.3%。肝肾功能：ALT25U/L，Scr110μmol/L（eGFR65ml/min/1.73m²），尿白蛋白/肌酐比值（UACR）35mg/g。问题：1.分析当前治疗方案的不足。2.提出优化治疗建议（需说明药物选择依据）。案例2患者女性，28岁，孕26周，GDM筛查：空腹血糖5.6mmol/L，75gOGTT1小时11.2mmol/L，2小时9.5mmol/L。饮食控制2周后监测：空腹5.8-6.2mmol/L，餐后2小时7.9-8.5mmol/L，无酮症及其他并发症。问题：1.该患者是否符合GDM诊断标准？依据是什么？2.下一步应采取的降糖方案及注意事项。案例3患者男性，18岁，因“多饮、多尿、体重下降1月，恶心呕吐3天”就诊。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg，呼吸深快，呼气有烂苹果味。实验室检查：随机血糖33.5mmol/L，血酮体5.2mmol/L（正常＜0.6），血气分析：pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L，尿酮体（+++）。诊断为T1DM并糖尿病酮症酸中毒（DKA）。问题：1.该患者急性期的胰岛素治疗方案（需具体剂量及给药方式）。2.酮症纠正后长期胰岛素治疗的原则及方案选择。参考答案与解析一、单项选择题1.答案：B解析：2023年CDS指南推荐，无禁忌证的T2DM患者均应将二甲双胍作为一线治疗，无论HbA1c水平或是否合并其他疾病（除非存在禁忌证）。2.答案：C解析：SGLT-2抑制剂（如恩格列净）具有明确的心力衰竭获益证据（降低心衰住院风险），且患者肾功能正常，优先选择。3.答案：B解析：GDM患者经生活方式干预血糖未达标时，胰岛素是首选药物；二甲双胍在国内未获批妊娠期使用，格列本脲可通过胎盘，GLP-1RA缺乏妊娠期安全性数据。4.答案：C解析：二甲双胍在eGFR＜45ml/min/1.73m²时禁用；SGLT-2i（达格列净）在eGFR≥20时可用，GLP-1RA（利拉鲁肽）和DPP-4i（西格列汀）无需调整剂量（除非eGFR＜30）。5.答案：D解析：基础胰岛素联合口服药时，需根据血糖调整口服药剂量（如减少磺脲类剂量）以避免低血糖。6.答案：A解析：患者无酮症酸中毒，随机血糖显著升高但无急性并发症，首选基础胰岛素（如甘精胰岛素）联合二甲双胍控制空腹及餐后血糖；预混胰岛素适用于血糖波动大但需简化注射的患者，静脉胰岛素仅用于DKA等急症。7.答案：C解析：α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）通过抑制小肠α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物分解为单糖，从而降低餐后血糖。8.答案：B解析：黎明现象是指夜间血糖正常，晨起因生长激素等升糖激素分泌增加导致的高血糖，基础胰岛素（如地特胰岛素）作用时间不足可能导致此现象，需调整基础胰岛素剂量。9.答案：C解析：司美格鲁肽为每周一次注射的GLP-1RA，简化用药频率，适合依从性差的患者；二甲双胍需每日多次服用，胰岛素需注射，格列吡嗪控释片需每日一次但仍有低血糖风险。10.答案：D解析：GLP-1RA在肾功能不全（eGFR＜30）时无需调整剂量（如利拉鲁肽），部分药物（如司美格鲁肽）需根据说明书调整；甲状腺髓样癌病史为禁忌证，与胰岛素联用需减少胰岛素剂量。11.答案：A解析：T1DM患者需模拟生理性胰岛素分泌（基础胰岛素维持空腹血糖，餐时胰岛素控制餐后血糖），预混胰岛素可能导致剂量调整困难，仅控制空腹血糖无法达标。12.答案：A解析：GLP-1RA可能延缓胃排空，加重便秘；二甲双胍常见腹泻，α-糖苷酶抑制剂可能引起腹胀，胰岛素无此副作用。13.答案：B解析：SGLT-2抑制剂（如恩格列净）具有明确的心血管获益（降低MACE风险），被多个指南推荐为心肾高危患者的优先选择。14.答案：A解析：妊娠期糖尿病血糖控制目标更严格：空腹3.9-5.3mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/L，以减少母儿并发症。15.答案：D解析：达格列净（SGLT-2i）和二甲双胍在妊娠期的安全性证据不足，备孕前需换用胰岛素控制血糖。16.答案：B解析：胰岛素泵适用于T1DM、脆性T2DM等患者，可减少注射次数，提高依从性；需密切监测血糖，妊娠期可谨慎使用。17.答案：D解析：SGLT-2抑制剂（如卡格列净）可促进尿酸排泄，降低血尿酸水平，适合合并高尿酸血症的患者；磺脲类可能升高尿酸，TZDs可能加重水钠潴留。18.答案：A解析：二甲双胍在使用静脉造影剂前需停用（避免造影剂肾病导致乳酸酸中毒），轻度胃肠道反应可通过调整剂量或随餐服用缓解。19.答案：B解析：糖皮质激素可导致胰岛素抵抗，口服药效果有限，优先选择胰岛素（基础+餐时）控制血糖；GLP-1RA可能与激素的胃肠道副作用叠加。20.答案：D解析：低血糖纠正后需分析原因（如药物过量、饮食不足），并调整降糖方案（如减少磺脲类或胰岛素剂量）。二、多项选择题1.答案：A解析：T2DM一线治疗为二甲双胍（无禁忌证时），其他药物为二线或联合用药。2.答案：A、B、C、D解析：二甲双胍（eGFR＜45禁用）、达格列净（eGFR＜20禁用）、格列本脲（肾功能不全易蓄积）、西格列汀（中重度肾衰需减量）均需根据肾功能调整。3.答案：B、C、D解析：胰岛素是GDM首选；二甲双胍国内未获批，格列本脲可通过胎盘，GLP-1RA缺乏安全性数据，均禁用。4.答案：A、B、C、D解析：胰岛素常见低血糖、体重增加；动物胰岛素易导致脂肪萎缩；过敏反应多为局部症状。5.答案：A、B、D解析：T1DM需胰岛素；T2DM合并严重感染需胰岛素；HbA1c≥9.0%或伴酮症需胰岛素；HbA1c7.2%无明显症状可继续口服药。6.答案：A、B、C解析：SGLT-2i通过利钠排尿（降低血压）、改善心肌能量代谢（利用酮体供能）、减少尿蛋白（肾脏保护）发挥心血管获益。7.答案：A、B、C解析：甲状腺髓样癌家族史、胰腺炎病史、重度肾衰为GLP-1RA禁忌；肥胖是其适用人群。8.答案：A、B、C、D解析：老年患者需避免长效磺脲类（低血糖风险高），选择低血糖风险低的药物，放宽血糖目标（如HbA1c7.5-8.0%），简化治疗（如每周一次GLP-1RA）。9.答案：A、B、C、D解析：CKD3期（eGFR30-59）患者：胰岛素需调整剂量（根据血糖）；利拉鲁肽无需调整；二甲双胍（eGFR≥30慎用）；达格列净（eGFR≥25可用）。10.答案：A、B、C、D解析：作用机制互补（如二甲双胍+GLP-1RA）、避免同类联用（如两种磺脲类）、关注低血糖风险（如磺脲类+胰岛素）、心肾高危患者优先选择具有心肾保护的药物联用（如SGLT-2i+GLP-1RA）均为联合用药原则。三、案例分析题案例1答案1.当前治疗方案不足：-患者为T2DM合并冠心病（心血管高危），现有方案（二甲双胍+格列齐特）未覆盖心肾保护需求。-格列齐特为磺脲类药物，长期使用可能增加低血糖风险（尤其老年患者），且患者HbA1c8.3%未达标，提示当前方案疗效不足。-患者UACR35mg/g（微量白蛋白尿），存在早期肾损伤，需选择具有肾脏保护的药物。2.优化建议：-停用格列齐特，加用SGLT-2抑制剂（如恩格列净10mgqd）：SGLT-2i具有明确的心血管和肾脏保护作用（降低MACE、延缓CKD进展），且患者eGFR65≥20，无禁忌证。-二甲双胍保留（0.5gtid）：作为一线药物，可改善胰岛素敏感性，且患者肾功能允许。-若血糖仍未达标（HbA1c目标＜7.0%），可联合GLP-1RA（如利拉鲁肽0.6mg起始，逐步加量）：GLP-1RA可进一步降低HbA1c、减轻体重（BMI28），与SGLT-2i联用具有协同心肾保护作用。-监测重点：血糖（空腹、餐后）、血压、UACR、eGFR，警惕SGLT-2i的生殖道感染风险，GLP-1RA的胃肠道反应。案例2答案1.GDM诊断标准：符合。根据WHO2013标准，妊娠期OGTT结果满足以下任意一项即可诊断：空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L。患者OGTT1小时11.2mmol/L（≥10.0），2小时9.5mmol/L（≥8.5），符合诊断。2.降糖方案及注意事项：