中医眼科专业卫生高级职称考试模拟试题及答案

中医眼科专业卫生高级职称考试模拟试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者，男，58岁，右眼突发视物模糊伴眼前黑影飘动3日，视力0.3，眼底见玻璃体尘状混浊，视网膜静脉充盈，散在点状出血，黄斑中心凹反光消失。舌红苔薄黄，脉弦数。最恰当的中医辨证为（）A.肝火上炎，血热妄行B.阴虚阳亢，虚火上扰C.气滞血瘀，脉络阻塞D.痰湿蕴结，清阳不升E.脾气虚弱，血失统摄答案：A解析：突发视物模糊、玻璃体混浊、视网膜出血、舌红苔黄、脉弦数，均为肝火上炎、血热妄行之象。《审视瑶函》谓“暴盲者，火也”，治宜清肝泻火、凉血止血。2.患者，女，45岁，双眼干涩畏光3年，加重伴白睛微赤1月。泪液分泌试验：右眼3mm/5min，左眼4mm/5min；角膜荧光染色见点状着色。舌淡红少苔，脉细数。首选的经方为（）A.杞菊地黄丸B.养阴清肺汤C.六味地黄丸合生脉散D.清燥救肺汤E.石斛夜光丸答案：C解析：泪液分泌减少、角膜染色阳性、舌红少苔、脉细数，属“白涩症”之肺肾阴虚证。六味地黄丸滋肾填精，生脉散益气生津，二者合用标本兼顾。3.患者，男，33岁，左眼突发视物变形、变小7日，视力0.5，OCT示黄斑区神经上皮层浆液性脱离，视网膜下液清。伴胁胀口苦，便干尿黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。治疗首选的针刺配穴为（）A.睛明、太阳、合谷、太冲、三阴交B.球后、攒竹、风池、行间、阴陵泉C.丝竹空、四白、足三里、光明、神门D.阳白、瞳子髎、曲池、支沟、血海E.印堂、耳尖、神庭、昆仑、申脉答案：B解析：中心性浆液性脉络膜视网膜病变属“视瞻昏渺”范畴，黄腻苔、弦滑数为肝胆湿热。取风池、行间清泻肝胆，阴陵泉利湿，球后、攒竹为局部要穴，共奏清热利湿、通络明目之效。4.患者，女，62岁，右眼渐进性视物不见半年，视力0.05，晶状体皮质楔形混浊，眼底窥不清。舌淡胖边齿痕，苔白滑，脉沉迟。诊断为右眼老年性白内障（初发期），其证型属（）A.脾气虚弱B.肾阳不足C.肝肾亏虚D.气血两虚E.脾肾阳虚答案：E解析：舌淡胖、边齿痕、苔白滑、脉沉迟，为脾肾阳虚、水湿上泛。晶状体属“水轮”，肾主水，阳虚则精微不布，晶珠失养而混浊。5.患者，男，28岁，左眼拳击伤后视物不见2小时，视力光感，眼压42mmHg，前房积血约3mm，瞳孔散大，眼底窥不入。舌暗红苔薄白，脉弦紧。中医辨证为（）A.络伤出血，气滞血瘀B.肝胆火盛，迫血妄行C.阴虚火旺，虚火灼络D.外伤风邪，邪入经络E.热毒壅滞，血热互结答案：A解析：外伤后前房积血、眼压升高、舌暗、脉弦紧，为络伤出血、气滞血瘀之证。《血证论》云“血不归经，瘀则生热”，急宜止血化瘀、通窍明目。6.患者，女，38岁，双眼反复红赤、灼痒3年，春季加重，睑内面密集铺路石样乳头，球结膜轻度污浊。舌红苔薄黄，脉浮数。其病因病机为（）A.肝肺风热，上攻目窍B.脾胃湿热，熏蒸于目C.血虚生风，风胜则痒D.肺卫不固，风邪外袭E.肝肾阴虚，风阳上扰答案：A解析：春季加重、睑内铺路石样乳头、灼痒、舌红苔黄、脉浮数，属“时复症”之肝肺风热证。治宜疏风清热、凉血止痒。7.患者，男，50岁，左眼视物模糊伴眼胀1年，视力0.6，眼压28mmHg，视盘C/D0.7，盘沿切迹，视野上方弓形缺损。舌暗红有瘀斑，苔薄白，脉涩。其证型为（）A.肝郁气滞B.痰瘀互结C.气虚血瘀D.肝肾不足，脉络瘀阻E.气血两虚，清阳不升答案：D解析：眼压偏高、视盘损害、视野缺损、舌暗瘀斑、脉涩，为“青风内障”之肝肾不足、脉络瘀阻证。治宜补益肝肾、活血通窍。8.患者，女，24岁，戴角膜塑形镜后左眼剧痛、畏光、流泪6小时，角膜中央上皮大片剥脱，基质灰白色浸润，前房反应（+）。舌红苔黄，脉数。应首选的中医外治法是（）A.清热解毒滴眼液频点B.银黄注射液结膜下注射C.鱼腥草注射液浴眼D.冰片蜂蜜膏涂眼E.金银花露冷敷答案：A解析：角膜上皮剥脱合并浸润，为“聚星障”风热毒盛，宜清热解毒滴眼液（含黄芩、连翘、蒲公英）频点，每10分钟一次，以顿挫邪毒。9.患者，男，65岁，右眼视物变形、暗影10日，视力0.2，FFA示脉络膜新生血管膜，黄斑区荧光素渗漏。伴头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细。其治则为（）A.健脾益气，化痰散结B.滋养肝肾，活血通络C.温阳利水，软坚散结D.清热凉血，解毒散结E.疏肝理气，软坚消瘀答案：B解析：年龄相关性黄斑变性（湿性）属“视瞻有色”范畴，肝肾阴虚、瘀血阻络，治宜滋养肝肾、活血通络，方用杞菊地黄丸合血府逐瘀汤加减。10.患者，女，40岁，双眼干涩、灼痛，每日使用电子屏10小时，泪膜破裂时间右眼3s，左眼4s；角膜染色阳性。伴心悸失眠，月经量少，舌淡红，脉细。针灸治疗主穴应选（）A.睛明、攒竹、三阴交、神门、心俞B.太阳、丝竹空、合谷、太冲、百会C.四白、阳白、足三里、脾俞、肾俞D.球后、风池、内关、膈俞、肝俞E.印堂、耳尖、神庭、血海、太溪答案：A解析：视频终端综合征属“白涩症”，心肝血虚、目失濡养。取睛明、攒竹为局部穴，三阴交养血，神门、心俞宁心安神，标本兼顾。11.患者，男，55岁，糖尿病15年，双眼视力渐降3年，右眼0.4，左眼0.3，眼底见微血管瘤、硬性渗出，黄斑中心凹旁棉絮斑。舌暗红，苔薄白，脉弦细。其证型为（）A.气阴两虚，瘀血阻络B.阴虚燥热，灼伤目络C.脾肾两虚，水湿上泛D.肝郁化火，迫血妄行E.痰瘀互结，目窍不利答案：A解析：糖尿病视网膜病变Ⅲ期，微血管瘤、棉絮斑为“消渴目病”之气阴两虚、瘀血阻络证，治宜益气养阴、活血通络。12.患者，女，29岁，妊娠8月，双眼视物模糊、眼前黑影1周，血压150/100mmHg，视网膜动脉细，黄斑水肿。舌红苔薄黄，脉弦滑数。治疗应慎用的中药是（）A.天麻B.钩藤C.丹参D.夏枯草E.珍珠母答案：C解析：妊娠高血压视网膜病变，丹参活血力强，恐动胎气，宜慎用；钩藤、天麻、珍珠母平肝潜阳，夏枯草清肝火，相对安全。13.患者，男，48岁，左眼突发视物不见伴头目剧痛8小时，眼压48mmHg，角膜雾状水肿，前房浅，瞳孔散大固定。舌红苔黄，脉弦数。其急救针刺取穴为（）A.太阳、耳尖、合谷、太冲B.睛明、球后、风池、行间C.印堂、百会、内关、足三里D.攒竹、丝竹空、三阴交、复溜E.阳白、四白、神门、血海答案：A解析：急性闭角型青光眼属“绿风内障”暴发型，急泻肝胆火，取耳尖、太阳放血，合谷、太冲开四关，顿挫火势，降低眼压。14.患者，女，36岁，双眼痒如虫行，白睛污黄，睑内面扁平乳头，分泌物黏丝状。舌红苔黄腻，脉滑数。其外洗方宜选（）A.苦参30g，黄柏30g，地肤子30g，枯矾10gB.荆芥30g，防风30g，艾叶30g，薄荷15gC.蒲公英30g，紫花地丁30g，野菊花30gD.蛇床子30g，白鲜皮30g，冰片3gE.金银花50g，连翘50g，板蓝根50g答案：A解析：过敏性结膜炎属“目痒症”，湿热虫毒，苦参、黄柏、地肤子、枯矾清热燥湿、杀虫止痒，煎汤冷湿敷，效佳。15.患者，男，60岁，右眼白内障术后1月视力0.1，角膜后弹力层皱褶，黄斑囊样水肿。舌淡暗苔白，脉涩。其证型为（）A.术后络伤，气滞血瘀B.湿热蕴结，浊邪上泛C.肝郁脾虚，清阳不升D.阴虚火旺，灼伤目络E.气血两虚，目失濡养答案：A解析：术后角膜皱褶、黄斑囊样水肿、舌暗脉涩，为络伤血瘀、水湿停聚，治宜活血利水，方选血府逐瘀汤合五苓散加减。16.患者，女，42岁，双眼视物昏花、眼前灰影2年，视网膜色素上皮层散在玻璃膜疣，黄斑区未见出血。伴乏力纳差，舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉缓。其调护要点应强调（）A.禁食辛辣B.避免久视C.长期温灸足三里D.每日冷水敷眼E.高剂量维生素C静脉滴注答案：C解析：玻璃膜疣属“视瞻昏渺”之脾虚湿困，长期温灸足三里健脾化湿、升清降浊，可延缓病变进展。17.患者，男，38岁，左眼被石灰溅入后剧痛、视物不见30分钟，角膜大片上皮缺损，基质混浊水肿。现场急救应首选（）A.3%硼酸液大量冲洗B.0.9%氯化钠液大量冲洗C.2%碳酸氢钠液冲洗D.1%阿托品滴眼E.1%地卡因滴眼止痛答案：B解析：石灰为碱性烧伤，立即用大量0.9%氯化钠液持续冲洗15分钟以上，稀释碱性物质，减少渗透损伤。18.患者，女，50岁，右眼视物变形、变小2月，OCT示黄斑前膜，视网膜皱褶，视力0.5。伴胸胁胀满，舌暗红，苔薄白，脉弦。其证型为（）A.肝郁气滞，瘀血阻络B.痰湿凝结，目窍不利C.脾虚湿困，清阳不升D.肝肾阴虚，虚火上扰E.气血两虚，目失所养答案：A解析：黄斑前膜属“视瞻昏渺”之肝郁气滞、瘀血阻络，治宜疏肝理气、活血散结，方用逍遥散合通窍活血汤加减。19.患者，男，45岁，左眼被铁丝弹伤后视物不见1周，角膜穿通伤已缝合，前房积脓，眼压6mmHg，B超示脉络膜脱离。舌红苔黄，脉滑数。其证型为（）A.外伤邪毒，湿热壅滞B.外伤气散，目失固护C.外伤血瘀，化热成脓D.外伤动风，风火上旋E.外伤惊悸，心神不宁答案：A解析：角膜穿通伤合并感染性脉络膜脱离，前房积脓，为邪毒乘伤而入、湿热壅滞，急宜清热解毒、利湿排脓。20.患者，女，35岁，双眼反复霰粒肿3年，上下睑可及多个无痛性硬结，皮肤色暗。伴便溏，舌淡胖，苔白滑，脉缓。其证型为（）A.痰湿互结B.脾肾阳虚C.脾胃湿热D.肝脾不和E.气滞血瘀答案：A解析：霰粒肿属“胞生痰核”，反复发生、便溏、舌淡胖，为痰湿互结、脾虚不运，治宜健脾化痰、软坚散结。21.患者，男，56岁，右眼视力骤降3日，视力0.1，视网膜中央动脉阻塞，视网膜灰白色水肿，黄斑樱桃红点。伴胸闷，舌暗，苔白，脉结代。其证型为（）A.气滞血瘀，脉道闭阻B.肝阳上亢，气血逆乱C.痰热上壅，清窍被蒙D.气虚血瘀，络脉失养E.寒凝血涩，脉道不通答案：A解析：视网膜中央动脉阻塞属“暴盲”，舌暗、脉结代，为气滞血瘀、脉道闭阻，急宜通窍活血、行气散结。22.患者，女，48岁，双眼干涩、畏光、灼痛，SchirmerⅠ试验1mm/5min，角膜染色阳性，伴口干、关节痛。舌红少苔，脉细。其证型为（）A.阴虚内热B.气阴两虚C.燥伤肺胃D.肝血不足E.肾阴亏虚答案：C解析：干燥综合征眼表现，属“白涩症”之燥伤肺胃，治宜养阴润燥、清肺益胃，方用沙参麦冬汤合百合固金汤加减。23.患者，男，40岁，左眼被羽毛球击伤后视物不见2小时，视力手动，前房大量出血，眼压44mmHg。舌红苔黄，脉弦数。其首要处理是（）A.口服云南白药B.静滴甘露醇C.前房穿刺放血D.热敷患眼E.口服醋甲唑胺答案：B解析：外伤性前房积血继发急性高眼压，首当静滴20%甘露醇快速降眼压，防止角膜血染及视神经损害。24.患者，女，30岁，双眼红赤、灼痒、分泌物黏丝状，结膜刮片见嗜酸性粒细胞。舌红苔薄黄，脉浮数。其外治滴眼液宜选（）A.0.1%吡嘧司特钾B.0.3%左氧氟沙星C.0.1%地塞米松D.0.5%环孢素AE.0.05%氟米龙答案：A解析：过敏性结膜炎，肥大细胞膜稳定剂吡嘧司特钾可抑制Ⅰ型变态反应，安全有效。25.患者，男，65岁，右眼白内障超声乳化术后1周角膜内皮计数800个/mm²，角膜轻度水肿。舌淡暗，苔白，脉涩。其证型为（）A.术后络伤，气血瘀滞B.术后气虚，水湿上泛C.术后阳虚，寒水上凌D.术后阴亏，虚火上炎E.术后动风，风扰目窍答案：A解析：内皮计数低、角膜水肿、舌暗脉涩，为术中器械触碰致络伤血瘀、水湿停聚，治宜活血利水。26.患者，女，52岁，双眼视物模糊、变形1年，OCT示黄斑区脉络膜新生血管，已行3次抗VEGF注药，仍反复出血。伴失眠多梦，舌红少苔，脉细数。其调护应强调（）A.每日冷水敷眼B.夜间11点前入睡C.长期口服阿司匹林D.每日高强度跑步E.长期高盐饮食答案：B解析：湿性黄斑变性反复出血、阴虚火旺，夜间11点前入睡以养阴潜阳，防虚火上扰。27.患者，男，43岁，左眼被碱液烧伤后角膜新生血管长入，睑球粘连。舌红苔黄，脉滑。其外治宜选（）A.1%环孢素A滴眼B.0.05%地塞米松滴眼C.1%阿托品滴眼D.0.3%妥布霉素滴眼E.0.1%普拉洛芬滴眼答案：A解析：碱烧伤后新生血管及睑球粘连，为免疫炎症反应，环孢素A可抑制T细胞活化，减少血管增生及瘢痕。28.患者，女，37岁，双眼反复霰粒肿，术后仍复发，伴便溏、纳差。舌淡胖，苔白滑，脉缓。其内服方宜选（）A.参苓白术散合二陈汤B.龙胆泻肝汤C.黄连温胆汤D.丹栀逍遥散E.当归六黄汤答案：A解析：脾虚痰湿是霰粒肿复发之本，参苓白术散健脾渗湿，二陈汤燥湿化痰，扶正祛邪。29.患者，男，60岁，右眼视力0.1，晶状体棕褐色混浊，眼轴26mm，角膜内皮计数2200个/mm²。术前评估应特别警惕的并发症是（）A.急性闭角型青光眼B.大疱性角膜病变C.爆发性脉络膜上腔出血D.恶性青光眼E.视网膜脱离答案：C解析：超高度近视、长眼轴、棕褐核，术中眼压骤降易诱发爆发性脉络膜上腔出血，应备后路灌注、后巩膜切开。30.患者，女，46岁，左眼视物不见1日，视力光感，视网膜中央静脉阻塞，视网膜火焰状出血，黄斑水肿。伴头痛，舌暗红，苔黄，脉弦滑。其证型为（）A.肝火上炎，血热妄行B.气滞血瘀，络脉阻塞C.阴虚火旺，灼伤目络D.痰热上壅，清窍被蒙E.气虚血瘀，脉络失养答案：B解析：视网膜中央静脉阻塞属“暴盲”，舌暗、脉弦滑，为气滞血瘀、络脉阻塞，治宜行气活血、通窍明目。二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干案例，每案例下设若干小题，每题一个最佳答案）【案例一】患者，男，53岁，右眼视物模糊伴眼胀半年，视力0.6，眼压26mmHg，视盘C/D0.6，盘沿切迹，视野上方弓形缺损，舌暗红有瘀斑，苔薄白，脉涩。诊断为右眼原发性开角型青光眼。31.其中医证型为（）A.肝郁气滞B.气滞血瘀C.肝肾阴虚D.痰湿阻络E.气血两虚答案：B解析：舌暗瘀斑、脉涩、视盘切迹，为气滞血瘀、脉络不利，房水瘀阻。32.治疗首选的方药为（）A.逍遥散B.血府逐瘀汤C.通窍活血汤D.丹栀逍遥散E.杞菊地黄丸答案：C解析：通窍活血汤活血通窍、行滞降眼压，为青光眼血瘀证代表方。33.针刺配穴应加用（）A.风池、太阳、合谷、太冲B.睛明、球后、三阴交、复溜C.丝竹空、四白、足三里、光明D.印堂、耳尖、神门、血海E.阳白、瞳子髎、曲池、支沟答案：A解析：风池、太阳、合谷、太冲开四关、泻肝胆火，协同降眼压。【案例二】患者，女，58岁，糖尿病12年，双眼视力渐降，右眼0.3，左眼0.4，眼底见微血管瘤、硬性渗出，黄斑水肿，OCT示视网膜增厚，舌暗红，苔薄白，脉弦细。34.其证型为（）A.气阴两虚，瘀血阻络B.阴虚燥热，络伤出血C.脾虚湿困，痰浊上泛D.肝郁化火，迫血妄行E.阴阳两虚，水湿上泛答案：A解析：糖尿病视网膜病变Ⅲ期，气阴两虚、瘀血水湿互结。35.治疗宜选方（）A.生脉散合血府逐瘀汤B.六味地黄丸合五苓散C.玉女煎合通窍活血汤D.参芪地黄丸合桃红四物汤E.知柏地黄丸合猪苓汤答案：D解析：参芪地黄丸益气养阴，桃红四物汤活血化瘀，共奏益气养阴、活血利水之效。36.调护应特别告诫（）A.每日高糖饮食B.空腹剧烈运动C.严格控制血糖D.长期口服激素E.每日热水熏眼答案：C解析：血糖波动加重黄斑水肿，严格控制血糖为首要。【案例三】患者，男，35岁，左眼被铁屑击伤后视物不见2小时，角膜穿通伤已缝合，前房积脓，眼压8mmHg，B超示脉络膜脱离，舌红苔黄，脉滑数。37.其证型为（）A.外伤邪毒，湿热壅滞B.外伤气散，目失固护C.外伤血瘀，化热成脓D.外伤惊悸，心神不宁E.外伤动风，风火上旋答案：A解析：角膜穿通伤合并感染性脉络膜脱离，为邪毒乘伤、湿热壅滞。38.治疗宜选方（）A.五味消毒饮合龙胆泻肝汤B.黄连解毒汤合五苓散C.仙方活命饮合猪苓汤D.清瘟败毒饮合三仁汤E.普济消毒饮合茵陈蒿汤答案：A解析：五味消毒饮清热解毒，龙胆泻肝汤泻肝胆湿热，合用控制感染、降低渗出。39.外治应（）A.1%阿托品滴眼散瞳B.1%毛果芸香碱滴眼缩瞳C.0.3%左氧氟沙星滴眼q1hD.0.1%地塞米松滴眼q2hE.热敷患眼答案：C解析：感染性伤口，左氧氟沙星高频点眼控制细菌，阿托品散瞳防粘连，但首要为抗感染。【案例四】患者，女，28岁，妊娠9月，双眼视物模糊、眼前黑影1周，血压160/110mmHg，视网膜动脉细，黄斑水肿，舌红苔黄，脉弦滑数。40.其证型为（）A.阴虚阳亢，肝风内动B.肝火上炎，血热妄行C.脾虚肝旺，湿浊上泛D.气血两虚，清阳不升E.痰热上壅，清窍被蒙答案：A解析：妊娠高血压视网膜病变，阴虚阳亢、肝风内动，治宜滋阴潜阳、平肝息风。41.应慎用的中药是（）A.天麻B.钩藤C.丹参D.夏枯草E.珍珠母答案：C解析：丹参活血力强，恐动胎气，妊娠晚期慎用。42.可配合的针灸穴为（）A.风池、太冲、三阴交、太溪B.合谷、三阴交、昆仑、至阴C.印堂、太阳、耳尖、神门D.内关、神门、心俞、脾俞E.百会、风府、大椎、曲池答案：A解析：风池、太冲平肝潜阳，三阴交、太溪滋阴补肾，针刺轻刺激，助降压而不动胎。三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）43.下列属于中医“五轮学说”中“水轮”病变的有（）A.视网膜中央动脉阻塞B.年龄相关性黄斑变性C.原发性开角型青光眼D.高度近视视网膜病变E.睑板腺囊肿答案：ABD解析：水轮对应瞳神，即葡萄膜、视网膜、视神经、晶状体、玻璃体等眼内组织，青光眼虽属水轮，但传统多归“风轮”关联，故不选C。44.治疗“暴盲”属气滞血瘀证，常选用的活血通窍药物有（）A.麝香B.桃仁C.红花D.丹参E.苏合香答案：ABCD解析：麝香、桃仁、红花、丹参均活血通窍，苏合香偏于开窍醒神，非活血主力。45.下列属于“绿风内障”急救处理措施的有（）A.耳尖放血B.口服醋甲唑胺C.静滴20%甘露醇D.热敷患眼E.针刺风池、太阳、太冲答案：ABCE解析：热敷可加重充血，属禁忌。46.下列可用于糖尿病视网膜病变气阴两虚证的中成药有（）A.复方丹参滴丸B.生脉饮胶囊C.杞菊地黄丸D.通塞脉片E.芪明颗粒答案：BCE解析：生脉饮、杞菊地黄丸、芪明颗粒均益气养阴，复方丹参滴丸、通塞脉片偏于活血，非气阴两虚主药。47.下列属于“时复症”特点的有（）A.春季加重B.睑内铺路石样乳头C.分泌物呈黏丝状D.角膜缘胶样结节E.大量脓性分泌物答案：ABCD解析：脓性分泌物为细菌感染表现，时复症以淋巴细胞、嗜酸粒细胞为主。48.下列属于针灸治疗“白涩症”主穴的有（）A.睛明B.攒竹C.三阴交D.太溪E.合谷答案：ABC解析：太溪、合谷为配穴，非主穴。49.下列属于碱烧伤角膜禁忌的有（）A.立即大量清水冲洗B.使用0.3%左氧氟沙星C.早期用糖皮质激素滴眼D.用1%阿托品散瞳E.用0.1%地塞米松高频滴眼超过2周答案：E解析：糖皮质激素长期高频使用可抑制修复、诱发角膜溶解，超过2周属禁忌。50.下列属于视网膜静脉阻塞并发症的有（）A.黄斑水肿B.新生血管性青光眼C.玻璃体积血D.视网膜脱离E.视神经萎缩答案：ABCE解析：视网膜脱离非静脉阻塞直接并发症。51.下列属于“视瞻昏渺”病因病机的有（）A.肝肾不足B.气血两虚C.痰湿上泛D.瘀血阻络E.肝火上炎答案：ABCD解析：肝火上炎多属“暴盲”，非昏渺。52.下列可用于妊娠高血压视网膜病变阴虚阳亢证的中药有（）A.天麻B.钩藤C.珍珠母D.丹参E.夏枯草答案：ABCE解析：丹参活血，妊娠慎用。四、病例分析题（每题15分，共30分）【病例一】患者，男，62岁，主因“双眼视物模糊伴眼胀5年，加重1月”就诊。患者5年前诊断为原发性开角型青光眼，局部用拉坦前列素、噻吗洛尔，眼压控制于18-20mmHg。近1月眼胀明显，视力右0.5、左0.4，视野呈管状，夜间眼胀甚，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，口干咽燥，失眠多梦，舌红少苔，脉细数。眼压右22mmHg，左24mmHg，视盘C/D0.8，盘沿弥漫性萎缩，OCT示RNFL明显变薄。问题：1.中医诊断及证型（3分）2.西医诊断及分期（2分）3.中医辨证分析（4分）4.治法与方药（含方歌）（4分）5.调护与预后（2分）答案：1.中医诊断：青风内障；证型：肝肾阴虚，虚火上炎。2.西医诊断：原发性开角型青光眼（晚期）。3.患者年逾花甲，肝肾亏虚，精血不能上濡目窍，神水瘀滞；阴虚则阳亢，虚火上扰，故眼胀夜甚；腰为肾府，肾虚则腰膝酸软；髓海不足则头晕耳鸣；舌红少苔、脉细数均为阴虚火旺之象。4.治法：滋养肝肾，降火明目。方用杞菊地黄丸加味：枸杞子15g菊花10g熟地黄24g山茱萸12g山药12g泽泻9g牡丹皮9g茯苓9g知母10g黄柏10g女贞子15g旱莲草15g五味子6g方歌：六味地黄滋肾肝，杞菊加入目自安，知柏降火坚肾阴，女贞旱莲五味联。5.调护：避久视，节喜怒，每晚11点前入睡；忌辛辣烟酒；每3月复查视野、OCT；坚持降眼压滴眼液；适度太极拳、八段锦；预后：视野已管状，需维持眼压≤12mmHg，延缓残存视神经损害。【病例二】患者，女，45岁，主因“左眼视物不见伴眼胀头痛8小时”急诊。患者今晨突发左眼剧痛、视物不见，伴同侧头痛、恶心呕吐。视力光感，眼压52mmHg，角膜雾状水肿，前房浅，房角关闭，瞳孔散大固定，晶状体前囊下片状混浊（青光眼斑），舌红苔黄，脉弦数。问题：1.中医诊断及证型（3分）2.西医诊断（2分）3.中医辨证分析（4分）4.急救处理（含中药、针刺、外治）（4分）5.后续治疗思路（2分）答案：1.中医诊断：绿风内障（暴发型）；证型：肝胆火盛，风火攻目。2.西医诊断：急性闭角型青光眼（急性发作期）。3.患者情志过极，肝郁化火，火盛生风，风火相煽，上攻目窍，神水瘀滞，玄府闭塞，故眼压暴升；舌红苔黄、脉弦数均为肝胆实火之象。4.急救：①中药：龙胆泻肝汤急煎：龙胆草15g黄芩12g栀子12g泽泻12g木通6g车前子15g当归10g生地黄20g柴胡10g甘草6g，温服一剂。②针刺：耳尖、太阳三棱针放血各5滴；风池、太冲、合谷强刺激泻法，留针20min。③外治：1%毛果芸香碱滴眼每15min一次，0.5%噻吗洛尔滴眼，口服醋甲唑胺500mg，静滴20%甘露醇500ml。5.后续：24-48h眼压控制后行激光周边虹膜切开术；术后以丹栀逍遥散调理，防止对侧眼发作；定期房角检查；教育避免暗室久留、情绪波动。五、论述题（任选一题，20分）【题1】试述“血不利则为水”理论在湿性年龄相关性黄斑变性中医治疗中的应用，要求结合病因病机、治则、方药、针灸、调护，字数≥600字。答案：“血不利则为水”出自《血证论》，意指血液运行不畅，津液输布失司，则水湿停聚。湿性年龄相关性黄斑变性（wAMD）属“视瞻有色”“视瞻昏渺”范畴，其关键病理为脉络膜新生血管（CNV）形成、渗漏、出血、水肿，导致黄斑区浆液性或出血性脱离。中医辨证多属“肝肾亏虚，瘀血阻络，水湿停聚”。病因病机：年老肾亏，精血不足，目失濡养；阴虚则阳亢，灼炼血脉，血行不畅，瘀血内生；瘀血不去，津液外渗，则黄斑水肿、渗出；瘀血久郁化热，热伤血络则出血。故“血不利”为病本，“水为标”，治当活血以利水。治则：活血通络，利水消肿，兼补肝肾。方药：通窍活血汤合五苓散加减：麝香0.1g（冲服）桃仁12g红花10g川芎10g赤芍15g