内科护理学副高职称考试试题及答案

内科护理学副高职称考试试题及答案1.【单项选择题】患者，男，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：BP135/85mmHg，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及细湿啰音，HR92次/分，律齐，P2亢进，肝右肋下3cm，质中，压痛（+），双踝部凹陷性水肿。动脉血气（未吸氧）：pH7.32，PaCO₂68mmHg，PaO₂48mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。目前最主要的护理诊断是A.气体交换受损B.清理呼吸道无效C.体液过多D.活动无耐力E.潜在并发症：肺性脑病答案：A解析：患者PaCO₂显著升高、PaO₂降低，pH降低，提示Ⅱ型呼吸衰竭，首要问题是低氧血症伴高碳酸血症所致的气体交换受损。2.【单项选择题】对上述患者实施氧疗，下列护理措施正确的是A.给予高流量、高浓度氧气，尽快提高PaO₂至正常B.采用Venturi面罩，控制FiO₂为24%～28%C.氧流量从5L/min开始，根据SpO₂调整D.鼓励患者深呼吸后快速呼气，促进CO₂排出E.每2小时翻身拍背，吸痰前后均给予纯氧2min答案：B解析：COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭需控制性氧疗，FiO₂24%～28%即可，避免抑制低氧驱动；高浓度氧可加重CO₂潴留。3.【单项选择题】患者经上述氧疗后意识转差，呈嗜睡状态，复查血气PaCO₂86mmHg，pH7.22。医嘱给予无创正压通气（NIV）。护士在连接NIV前首要的护理措施是A.立即抽取动脉血气B.评估患者面部皮肤完整性C.向患者解释NIV目的，取得合作D.给予镇静剂减少焦虑E.快速静脉推注呼吸兴奋剂答案：C解析：NIV成功关键在患者配合，须先解释并指导其用鼻吸气、闭口避免漏气；镇静剂可抑制呼吸，慎用。4.【单项选择题】NIV治疗2小时后，患者突发呼吸困难加重，大汗淋漓，SpO₂降至72%，颈胸部出现皮下捻发感。最可能发生的并发症是A.张力性气胸B.急性左心衰C.肺栓塞D.气道分泌物阻塞E.呼吸机相关性肺炎答案：A解析：COPD患者肺大疱多见，NIV气压过高可致肺大疱破裂，出现皮下气肿、呼吸恶化，应警惕张力性气胸。5.【单项选择题】对上述突发情况，护士首先应A.立即报告医生并准备胸腔穿刺排气B.调高NIV吸气压以改善氧合C.给予吗啡镇静D.更换面罩型号E.加快输液速度维持血压答案：A解析：张力性气胸属危急症，需立即排气减压；继续升高气道压可加重肺压迫。6.【单项选择题】患者经胸腔闭式引流后病情稳定，医嘱给予糖皮质激素（甲强龙40mg静滴）及抗感染治疗。护士评估患者既往有“2型糖尿病、高血压”病史，此时重点监测的实验室指标是A.血清Na⁺B.餐后2h血糖C.血清K⁺D.凝血酶原时间E.血清Cl⁻答案：B解析：糖皮质激素可致血糖升高，糖尿病患者需密切监测血糖变化，必要时给予胰岛素。7.【单项选择题】患者入院第5天出现黑便，量约200g，伴心悸、血压下降（BP85/50mmHg）。医嘱紧急输注悬浮红细胞。输血前护士发现病房室温29℃，血袋表面出现“絮状沉淀”，此时正确的处理是A.轻轻摇匀后立即输注B.放入4℃冰箱静置30min再输C.立即退回输血科，重新配血D.用37℃水浴箱快速复温E.报告医生，给予抗过敏药后输注答案：C解析：血袋异常凝集提示可能细菌污染或保存不当，应停止输注并退回输血科检验。8.【单项选择题】患者经三腔二囊管压迫止血后，为预防肝性脑病，下列护理措施中错误的是A.给予乳果糖30ml口服，保持每日2～3次软便B.限制蛋白摄入，首日给予植物蛋白0.5g/kgC.用生理盐水+食醋30ml保留灌肠D.观察患者定向力、计算力及扑翼样震颤E.为预防感染，预防性使用头孢曲松2周答案：E解析：肝硬化上消化道出血后预防感染推荐头孢曲松≤7天，过长疗程可诱发耐药及真菌感染。9.【单项选择题】患者出血停止，拔除三腔二囊管前，护士最重要的评估内容是A.24h胃液引流量<100ml且清亮B.肠鸣音≥6次/分C.血红蛋白≥90g/LD.血尿素氮下降>50%E.体温<37.5℃答案：A解析：胃管引流液清亮且量少提示出血停止，可谨慎放气观察，再考虑拔管。10.【单项选择题】患者拔除三腔管后6小时再次呕血，量约800ml，伴意识模糊。医嘱给予生长抑素（奥曲肽）静脉泵入。护士在配制奥曲肽时，下列方法正确的是A.用5%葡萄糖50ml加入奥曲肽0.6mg，以2ml/h泵入B.用生理盐水20ml加入奥曲肽0.3mg，以5ml/h泵入C.用乳酸林格液100ml加入奥曲肽0.1mg，30min滴完D.用5%葡萄糖500ml加入奥曲肽0.6mg，以20滴/min静滴E.用蒸馏水10ml稀释后静脉推注答案：A解析：奥曲肽需持续泵入维持血药浓度，常用0.6mg/50ml，2ml/h=24μg/h，符合指南推荐剂量。11.【单项选择题】患者经颈内静脉置入中心静脉导管（CVC）行肠外营养支持。第4日出现寒战、高热（T39.8℃），血压下降，导管口无渗血。护士首先应A.立即拔除导管并送培养B.抽血培养后，同时经导管及外周静脉采血C.给予萘普生退热D.更换输液接头继续观察E.用75%乙醇纱布湿敷穿刺点答案：B解析：怀疑导管相关血流感染（CRBSI）时，需同时经导管与外周静脉采血培养，比较阳性时间差，再决定是否拔管。12.【单项选择题】患者肠外营养液输注过程中突发胸闷、咳嗽、呼吸急促，SpO₂降至85%，听诊双肺弥漫哮鸣音。最可能的并发症是A.急性左心衰B.空气栓塞C.脂肪乳过敏D.再喂养综合征E.高血糖高渗状态答案：B解析：CVC输注时空气进入可致空气栓塞，典型表现为突发呼吸困难、哮鸣、低氧，应立即左侧卧位并头低脚高。13.【单项选择题】患者经治疗后病情稳定，医嘱改为经鼻胃管肠内营养。输注前护士发现胃残余量（GRV）为280ml，此时正确处理是A.立即暂停喂养，通知医生B.将残余量注回胃内，继续原速泵入C.减低速率50%，2h后复测GRVD.改为经空肠管喂养E.给予甲氧氯普胺10mg静推后继续答案：C解析：GRV250～500ml可减慢泵速并复测，>500ml或伴腹胀呕吐才考虑暂停或药物干预。14.【单项选择题】患者入院期间因长期卧床，骶尾部出现Ⅲ期压疮，创面75%红色组织、25%黄色腐肉，少量渗液，无感染征象。护士选择敷料应优先考虑A.透明薄膜敷料B.碘伏纱布湿敷C.银离子泡沫敷料D.水胶体敷料E.高渗盐水纱布答案：C解析：Ⅲ期压疮伴腐肉需清创并控制潜在感染，银离子泡沫兼具吸收渗液与抗生物膜作用，适合此期。15.【单项选择题】患者压疮换药时主诉剧烈疼痛，VAS评分8分。护士在换药前30min给予口服曲马多50mg，但效果不佳。下列措施中正确的是A.改用吗啡10mg肌注B.换药前5min给予2%利多卡因注射液表面喷洒C.使用0.9%生理盐水冷敷创面D.指导患者深呼吸放松，无需额外用药E.增加曲马多剂量至100mg口服答案：B解析：创面表面喷洒局部麻醉剂可快速镇痛，减少全身阿片用量；冷敷可致血管收缩影响愈合。16.【单项选择题】患者住院第12天出现情绪低落、失眠、早醒，自述“拖累家人”，护士用PHQ-9量表评分16分。此时最合适的护理措施是A.通知家属陪住，避免患者独处B.立即给予地西泮10mg口服C.联系心理科会诊，评估自杀风险D.指导患者白天多卧床保存体力E.建议医生给予多塞平25mg口服答案：C解析：PHQ-9≥15分为中重度抑郁，必须评估自杀风险并专业干预；单纯镇静剂不能解决根本问题。17.【单项选择题】患者夜间突发心房颤动，心室率160次/分，血压88/50mmHg，伴胸痛、冷汗。医嘱紧急同步电复律。护士在复律前最关键的准备是A.建立两条静脉通路，备胺碘酮B.禁食4hC.同步复律仪选择“非同步”模式D.垫高胸部防止误吸E.快速静推地塞米松10mg答案：A解析：血流动力学不稳定的快速房颤需立即电复律，但必须建立静脉通路备抢救药物；同步模式必须开启。18.【单项选择题】患者电复律后转为窦性心律，心率90次/分。为防止复发，医嘱给予胺碘酮静脉泵入。护士在泵入过程中重点监测A.血糖B.视力C.QT间期D.血钙E.听力答案：C解析：胺碘酮可延长QT间期，诱发尖端扭转型室速，需持续心电监测QTc。19.【单项选择题】患者因长期口服华法林，INR3.8，出现肉眼血尿。医嘱停用华法林并予维生素K2mg静注。护士在用药后需重点观察A.血压变化B.尿液颜色及凝血功能复查C.下肢水肿D.呼吸频率E.瞳孔大小答案：B解析：维生素K起效时间约6～12h，需动态监测INR及出血征象，警惕血栓或出血反复。20.【单项选择题】患者病情稳定拟出院，护士给予健康宣教时，关于华法林用药教育错误的是A.每日固定时间服药，不可随意增减B.避免大量进食深绿色蔬菜C.发热腹泻时及时复查INRD.出现牙龈出血立即停药并就诊E.可随意更换不同厂家制剂答案：E解析：不同厂家华法林生物利用度差异可达20%，更换需重新监测INR，不可随意更换。21.【多项选择题】下列属于医院获得性肺炎（HAP）高危因素的有A.年龄>65岁B.昏迷或意识障碍C.长期留置鼻胃管D.床头抬高>45°E.近期抗生素使用史答案：A、B、C、E解析：床头抬高是预防措施，非高危因素。22.【多项选择题】对COPD患者实施呼吸肌训练，正确措施包括A.缩唇呼吸：吸气与呼气时间比1∶2B.腹式呼吸：每日3次，每次10minC.使用呼吸训练器，目标流量达最大自主通气量70%D.训练时配合肩部大幅度上下摆动E.训练后监测SpO₂，下降>4%暂停答案：A、B、C、E解析：肩部大幅度摆动易致呼吸肌疲劳，应避免。23.【多项选择题】下列关于胰岛素泵使用的护理要点，正确的有A.每3天更换一次输注部位B.储药器内胰岛素提前30min取出复温C.泵报警“阻塞”时先检查管路是否折叠D.洗澡时需断开快速分离器，时间≤1hE.带泵患者可行MRI检查答案：A、B、C、D解析：MRI磁场可干扰马达，需取下泵。24.【多项选择题】对急性胰腺炎患者实施肠内营养，下列说法正确的有A.首选经空肠营养，减少胰腺刺激B.初始速度20ml/h，逐日递增C.监测腹内压，>15mmHg暂停D.出现腹泻立即停用，改为PNE.使用肽类配方优于整蛋白配方答案：A、B、C、E解析：轻度腹泻可减低速率或调整配方，非立即停用。25.【多项选择题】下列属于急性肾损伤（AKI）透析指征的有A.少尿48h伴肺水肿B.血钾6.5mmol/L，心电图T波高尖C.血肌酐较基线上升1.5倍D.尿素氮>30mmol/L伴意识障碍E.pH7.15，HCO₃⁻12mmol/L答案：A、B、D、E解析：肌酐上升1.5倍仅为诊断标准，非透析绝对指征。26.【多项选择题】对系统性红斑狼疮（SLE）患者进行健康教育，正确的有A.避免日晒，外出使用SPF30以上防晒霜B.可接种灭活疫苗，但避免活疫苗C.激素治疗期间每日补充钙800mg+维生素D400IUD.出现发热立即停用免疫抑制剂E.妊娠前需评估病情活动度，调整药物答案：A、B、C、E解析：发热需鉴别感染或活动，不可擅自停药。27.【多项选择题】下列关于经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）维护，正确的有A.置管后24h内更换敷料B.透明敷料每7天更换，纱布敷料每2天更换C.冲管使用≥10ml注射器D.出现渗血立即拔管E.带管患者可游泳，但需用防水套答案：A、B、C解析：渗血可加压止血，非立即拔管；游泳增加感染风险，不建议。28.【多项选择题】下列关于肝动脉化疗栓塞（TACE）术后护理，正确的有A.穿刺侧下肢制动12hB.观察足背动脉搏动，每30min一次×4次C.鼓励术后6h大量饮水，>2000ml/dD.出现腹痛立即给予吗啡皮下注射E.监测体温，术后发热>38.5℃考虑肿瘤坏死吸收热答案：B、C、E解析：下肢制动6～8h即可；腹痛需先评估原因，非立即吗啡。29.【多项选择题】下列关于糖尿病足Wagner分级，正确的有A.0级：有高危因素，无溃疡B.1级：表浅溃疡，未达筋膜C.2级：溃疡深达肌腱或关节囊D.3级：合并骨髓炎或深部脓肿E.5级：局限性坏疽答案：A、B、C、D解析：5级为全足坏疽，局限性坏疽为4级。30.【多项选择题】下列关于急性脑卒中溶栓护理，正确的有A.发病3h内到达，立即启动绿色通道B.溶栓前建立两条静脉通路，避免动脉穿刺C.溶栓后24h内绝对卧床，避免插胃管D.血压>180/105mmHg时给予静脉降压药E.出现头痛加重立即通知医生，准备急诊CT答案：A、B、C、D、E解析：均为指南推荐要点。31.【案例分析题】病历摘要：患者，女，56岁，因“多饮、多尿、体重下降3个月，意识模糊2h”入院。既往体健。查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP90/60mmHg；脱水貌，呼吸深快，有烂苹果味；血糖38mmol/L，血酮5.8mmol/L，pH7.10，HCO₃⁻8mmol/L，K⁺3.2mmol/L。问题：（1）最可能的医疗诊断是什么？（2）列出3条首要护理诊断。（3）简述补液原则及钾离子监测要点。（4）胰岛素静脉泵入方案及护理注意事项。（5）病情好转后如何指导患者预防复发。答案：（1）糖尿病酮症酸中毒（DKA）。（2）①气体交换受损：与代谢性酸中毒引起的库斯莫尔呼吸有关；②体液不足：与高血糖渗透性利尿及呕吐有关；③潜在并发症：低钾血症致心律失常。（3）补液原则：先盐后糖、先快后慢。第1小时输入生理盐水15～20ml/kg，随后根据血压、尿量、中心静脉压调整。若血糖降至13.9mmol/L，改为5%葡萄糖+胰岛素（糖：胰岛素=2～4g∶1U）。钾监测：初始血钾<3.3mmol/L，先补钾至≥3.3mmol/L再开始胰岛素；血钾>5.5mmol/L暂停补钾；每小时复查血钾，目标维持4～5mmol/L。（4）胰岛素方案：0.1U/kg静推后，0.1U/kg/h持续泵入；血糖下降速度3.9～5.6mmol/L/h为宜，若2h下降不足10%，剂量加倍。护理：单独静脉通路，防止与其他液体混淆；每小时测血糖；记录出入量；观察意识、呼吸、血钾变化。（5）预防复发：教育患者识别“三多一少”症状；掌握血糖自测技术；强调规律用药，避免擅自停药；生病期间多测血糖，出现呕吐、发热及时就医；随身携带糖尿病急救卡。32.【案例分析题】病历摘要：患者，男，45岁，因“腹胀、下肢水肿1个月，加重伴发热3天”入院。既往乙肝肝硬化病史8年。查体：T38.5℃，P102次/分，R24次/分，BP100/60mmHg；神志清，计算力下降，肝掌蜘蛛痣阳性，腹部膨隆，脐周压痛，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿。实验室：WBC15×10⁹/L，NE85%，Hb98g/L，PLT68×10⁹/L，ALT68U/L，TBil68μmol/L，Alb25g/L，血氨98μmol/L。腹水常规：外观浑浊，WBC850×10⁶/L，PMN75%，李凡他试验阳性。问题：（1）目前主要并发症是什么？（2）列出3条护理诊断。（3）简述腹水穿刺放液护理要点。（4）如何指导患者进行饮食管理？（5）出现肝性脑病Ⅱ期时，护士应如何安全护理？答案：（1）自发性细菌性腹膜炎（SBP）。（2）①体液过多：与门脉高压、低蛋白血症有关；②潜在并发症：肝性脑病；③营养失调：低于机体需要，与肝功能减退、腹胀导致摄入不足有关。（3）穿刺放液护理：术前排尿，避免膀胱损伤；术中严格无菌，协助取坐位或半卧位；首次放液≤1000ml，随后≤2000ml/次；监测血压、心率、面色，警惕放液后循环功能障碍；术后腹带包扎，记录腹水量、性质；标本立即送检。（4）饮食管理：无盐或低盐（钠<2g/d），血氨高时限制蛋白（20～40g/d），以植物蛋白为主；少量多餐，每日4～6餐；禁酒精；适量限制水摄入（前日尿量+500ml）；监测体重、尿量、电解质。（5）肝性脑病Ⅱ期安全护理：绝对卧床，加床栏防坠床；清除口腔分泌物，头偏一侧防误吸；减少探视，保持安静；禁用镇静催眠药；低蛋白、高糖饮食；记录意识、瞳孔、扑翼样震颤；保持大便通畅，乳果糖口服或食醋灌肠。33.【案例分析题】病历摘要：患者，女，38岁，因“关节肿痛3年，面部红斑2个月，下肢水肿1周”入院。实验室：尿蛋白+++，RBC20～25/HP，血白蛋白28g/L，Scr136μmol/L，ANA1∶1280，抗dsDNA阳性，补体C30.33g/L。肾活检：Ⅳ型狼疮性肾炎。医嘱给予甲强龙0.5g/d冲击3天后改为泼尼松60mg/d，联合环磷酰胺0.8g/月静滴。问题：（1）目前最主要的护理诊断。（2）激素冲击治疗护理要点。（3）环磷酰胺用药护理及不良反应监测。（4）如何指导患者自我观察感染征象？（5）出院后随访重点内容。答案：（1）营养失调：低于机体需要，与大量蛋白尿、激素高分解代谢有关。（2）激素冲击护理：心电监护，速度控制在2～3h滴完；监测血压、血糖、血钾；饭后服用泼尼松，减少胃黏膜刺激；观察精神症状，如兴奋、失眠；记录24h尿量、体重。（3）环磷酰胺护理：用药前后给予充分水化（>2L/d），预防出血性膀胱炎；监测血常规，WBC<3×10⁹/L报告医生；观察脱发、恶心，必要时给予止吐；指导患者多饮水，勤排尿；避免感染，不去人群密集场所。（4）感染征象：体温>37.5℃、咳嗽、尿痛、皮肤破损红肿、口腔溃疡；每日自测体温；出现上述症状立即就医；避免生食、宠物接触。（5）随访：每1～2周复查血常规、尿常规、肝肾功能；每月复查补体、抗dsDNA；记录尿量、体重、血压；指导激素递减方案，不可擅自停药；避孕至病情稳定半年以上；接种流感疫苗前咨询医生。34.【案例分析题】病历摘要：患者，男，52岁，因“突发胸痛4h”入院。心电图：V₁～V₄ST段弓背向上抬高0.4mV，肌钙蛋白I6.8ng/ml。诊断：急性前壁ST段抬高型心肌梗死。急诊行PCI，于LAD植入药物支架1枚。术后返回病房，生命体征平稳。问题：（1）PCI术后24h内主要观察内容。（2）抗血小板治疗护理要点。（3）患者术后6h出现血压80/50mmHg，颈静脉怒张，听诊心音低钝，最可能并发症及护理措施。（4）出院前健康教育重点。答案：（1）观察：心率、心律，警惕室速、室颤；穿刺侧足背动脉搏动、皮温、颜色，防出血及血肿；尿量，防造影剂肾病；有无胸痛再发；监测ACT、APTT。（2）抗血小板：阿司匹林100mg+替格瑞洛90mgbid；观察牙龈、鼻腔、穿刺点出血；大便颜色；指导患者勿用力抠鼻、使用软毛牙刷；出现黑便、呕血立即就医。（3）并发症：急性心包填塞。护理：立即报告医生，备心包穿刺包；快速补液，备血；持续高流量吸氧；心理安慰，减少患者紧张；记录出入量、中心静脉压。（4）健康教育：双抗治疗至少12个月，不可擅自停药；低盐低脂饮食，控制血压、血糖、血脂；每周≥5天、每天≥30min中等强度有氧运动；戒烟限酒；随身携带硝酸甘油，胸痛>15min不缓解立即拨打120；1、3、6、12个月门诊复查血脂、心电图。35.【案例分析题】病历摘要：患者，女，29岁，因“甲状腺肿大伴心悸、消瘦6个月”入院。查体：T37.2℃，P118次/分，BP140/60mmHg，甲状腺Ⅲ度弥漫性肿大，可闻及血管杂音，手颤阳性，突眼度20mm。实验室：FT₃18pmol/L，FT₄56pmol/L，TSH0.01mIU/L，TRAb阳性。问题：（1）目前主要护理诊断。（2）抗甲状腺药物（ATD）治疗护理要点。（3）突眼护理措施。（4）出现甲状腺危象时的急救护理。（5）出院后妊娠指导。答案：（1）营养失调：低于机体需要，与高代谢状态有关；②潜在并发症：甲状腺危象；③身体形象紊乱：与突眼、甲状腺肿大有关。（2）ATD护理：甲巯咪唑30mg/d，分次口服；首次服药前监测血常规、肝功能；观察皮疹、粒细胞缺乏（咽痛、高热）、黄疸；指导患者饭后服药，减少胃肠刺激；出现上述症状立即停药并就医。（3）突眼护理：高枕卧位，减轻水肿；外出戴墨镜，防紫外线；人工泪液滴眼，夜间涂眼膏；避免用力揉眼；监测视力、眼压；出现眼痛、复视立即报告。（4）甲状腺危象急救：立即吸氧，保持呼吸道通畅；物理降温，冰袋大动脉处；建立静脉通路，补液纠正脱水；遵医嘱给予丙硫氧嘧啶、碘化钠、氢化可的松；心电监护，观察心率、心律；记录出入量；心理支持，减少刺激。（5）妊娠指导：病情稳定半年以上再妊娠；妊娠早期首选丙硫氧嘧啶；每月复查甲状腺功能；产后不可哺乳服用甲巯咪唑；告知产后免疫反弹可诱发甲亢加重，需密切随访。36.【案例分析题】病历摘要：患者，男，62岁，因“进行性吞咽困难3个月”入院。胃镜：距门齿28～32cm菜花样肿物，病理：中分化鳞癌。拟行新辅助化疗（紫杉醇+顺铂）后手术。BMI18kg/m²，Hb92g/L，白蛋白30g/L。问题：（1）营养支持策略。（2）化疗前护理评估重点。（3）顺铂用药护理及水化方案。（4）出现Ⅳ度骨髓抑制护理措施。（5）术前呼吸功能锻炼方法。答案：（1）营养支持：首选经鼻胃管或鼻空肠管肠内营养；能量30kcal/kg，蛋白1.5g/kg；若无法经口摄入<60%目标量>7天，给予PN补充；每日监测体重、尿量、前白蛋白。（2）化疗前评估：血常规、肝肾功能、电解质；听力检查（顺铂耳毒性）；外周神经病变；心电图；深静脉血栓风险；心理状态；营养风险筛查NRS2002。（3）顺铂护理：用药前、后给予生理盐水2000ml水化，维持尿量>100ml/h；补钾、补镁；使用前后给予止吐（5-HT3受体拮抗剂+地塞米松）；记录24h尿量；观察耳鸣、听力下降；避免肾毒性药物。（4）Ⅳ度骨髓抑制：中性粒细胞<0.5×10⁹/L，血小板<25×10⁹/L；立即保护性隔离，入住层流病房；紫外线消毒病房，每日2次；所有物品消毒后使用；监测体温>38℃立即血培养；血小板<10×10⁹/L或有出血倾向，输注血小板；避免刷牙、用力擤鼻；给予G-CSF皮下注射；心理支持。（5）呼吸锻炼：术前5～7天开始；缩唇呼吸：吸气2s、呼气4s，每日3次，每次10min；腹式呼吸：卧位，一手放腹部，一手放胸部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷；使用呼吸训练器，目标流量达预测值70%；有效咳嗽训练：深吸气→屏气2s→张口连续咳嗽2～3声→缩唇呼气；术后疼痛控制下继续锻炼，预防肺不张。37.【案例分析题】病历摘要：患者，女，43岁，因“反复口腔溃疡、外阴溃疡5年，加重伴视力下降1周”入院。查体：口腔多个痛性溃疡，直径3～5mm，阴唇溃疡2个，左眼结膜充血，前房积脓。针刺反应阳性。问题：（1）最可能诊断。（2）眼部受累护理要点。（3）会阴部溃疡换药步骤。（4）糖皮质激素治疗护理。（5）出院后生活方式指导。答案：（1）白塞病（Behçet病）。（2）眼部护理：眼科会诊，每日裂隙灯检查；给予散瞳剂、糖皮质激素滴眼液；戴墨镜，避免强光；卧床休息，减少眼球运动；观察视力、眼痛、光敏；出现视力骤降立即报告。（3）会阴换药：每日温水清洗后，用0.5%碘伏消毒；溃疡面涂重组人表皮生长因子凝胶；覆盖无菌凡士林纱布，避免粘连；穿宽松棉质内裤，勤更换；疼痛明显可给予利多卡因喷雾表面麻醉。（4）激素护理：甲强松1mg/kg/d口服；观察血压、血糖、血钾；饭后服用，保护胃黏膜；观察精神症状；不可擅自减量；补充钙+维生素D。（5）生活方式：避免熬夜、情绪波动；戒烟酒；饮食清淡，避免辛辣刺激；女性经期保持会阴清洁；出现新发溃疡、视力下降立即就诊；带疾病卡片，注明用药情况；定期眼科、风湿科随访。38.【案例分析题】病历摘要：患者，男，70岁，因“咳嗽、咳痰、气促20年，加重伴双下肢水肿1周”入院。诊断：慢性肺源性心脏病，右心衰竭。血气：pH7.32，PaCO₂65mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻31mmol/L。问题：（1）目前酸碱失衡类型。（2）氧疗护理要点。（3）利尿剂使用观察重点。（4）患者夜间躁动、昼夜颠倒护理措施。（5）出院后长期家庭氧疗指导。答案：（1）慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（代偿性）。（2）氧疗：持续低流量（1～2L/min），FiO₂24%～28%；经鼻导管或Venturi面罩；每2h检查导管通畅；湿化瓶每日更换；监测SpO₂88%～92%；避免高浓度氧抑制呼吸驱动。（3）利尿剂：首选袢利尿剂（呋塞米）；记录24h尿量、体重；监测电解质，防低钾、低氯、代谢性碱中毒；观察下肢水肿、颈静脉怒张变化；出现肌肉痉挛、乏力，警惕低钠。（4）昼夜颠倒护理：白天拉开窗帘，鼓励床边坐起、活动；夜间减少灯光、噪音；给予白天小睡<30min；必要时给予小剂量褪黑素；避免白天长时间卧床。（5）家庭氧疗：每日>15h，流量1～2L/min；睡前、运动时持续；每月复查血气；禁止吸烟，防火灾；湿化瓶、鼻导管每周更换；出现头痛、嗜睡加重，及时就诊。39