全科医师中级职称考试试题及答案

全科医师中级职称考试试题及答案1.单选题（每题1分，共40分）1.患者，男，58岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在干啰音。最可能的诊断是A.支气管哮喘B.慢性支气管炎并肺气肿C.支气管扩张D.肺间质纤维化E.慢性肺栓塞答案：B解析：长期吸烟史、慢性咳嗽咳痰、桶状胸、过清音、干啰音均为慢性支气管炎并阻塞性肺气肿典型表现。2.女，32岁，妊娠28周，空腹血糖5.3mmol/L，1小时OGTT10.8mmol/L，2小时9.1mmol/L。下一步首选处理为A.立即胰岛素治疗B.饮食运动干预1周复查C.口服二甲双胍D.终止妊娠E.住院静脉胰岛素泵答案：B解析：符合妊娠期糖尿病诊断标准，首选医学营养治疗+运动，1周复查血糖再决定是否需要胰岛素。3.男，45岁，突发右上腹绞痛，向右肩放射，伴恶心、呕吐。查体：Murphy征阳性。血常规WBC15×10⁹/L，NE0.88。最可能的病原菌为A.大肠埃希菌B.金黄色葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎链球菌E.厌氧菌答案：A解析：急性胆囊炎最常见病原为革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌为主。4.下列哪项不是高血压靶器官损害A.左心室肥厚B.微量白蛋白尿C.视网膜动脉狭窄D.血肌酐110μmol/L（正常高值）E.颈动脉IMT0.7mm答案：D解析：血肌酐轻度升高尚未达到慢性肾病诊断标准，不属于靶器官损害。5.男，68岁，跌倒后右髋痛，不能站立。X线示右股骨颈骨折（GardenⅣ型）。既往慢阻肺、高血压。最佳治疗方案A.皮肤牵引保守治疗B.人工股骨头置换C.闭合复位空心钉内固定D.全髋关节置换E.卧床休息3月答案：B解析：高龄、GardenⅣ型、合并内科病，人工股骨头置换可早期下床，减少并发症。6.女，26岁，产后第3天，突发高热、寒战，右乳外上象限红肿痛，波动感明显。正确处理顺序A.抗生素→切开引流→继续哺乳B.立即切开→停哺乳→抗生素C.吸乳器排乳→热敷→抗生素D.抗生素+排空乳汁→脓肿形成后切开E.激素降温→抗生素答案：D解析：急性乳腺炎早期以抗生素+排空乳汁为主，脓肿形成后及时切开，健侧可继续哺乳。7.男，55岁，体检发现HBsAg（+），HBeAg（+），ALT120U/L，HBVDNA3.5×10⁷IU/ml。肝穿G3S2。首选抗病毒药物A.拉米夫定B.恩替卡韦C.干扰素-αD.阿德福韦E.替诺福韦二吡呋酯答案：E解析：高病毒载量、炎症活动明显，首选强效低耐药屏障药物，替诺福韦为一线。8.下列哪项不是儿童哮喘长期控制药物A.吸入性糖皮质激素B.白三烯受体拮抗剂C.长效β₂受体激动剂单用D.缓释茶碱E.抗IgE单抗答案：C解析：LABA不可单独用于儿童哮喘，必须与ICS联合。9.男，38岁，反复口腔溃疡、会阴溃疡5年，针刺反应阳性。最可能的自身抗体A.ANCAB.抗核抗体C.抗SSAD.无特异抗体E.抗磷脂抗体答案：D解析：白塞病无特异血清抗体，诊断依靠临床标准。10.女，48岁，近半年月经紊乱、潮热、失眠，血FSH45IU/L，E₂50pmol/L。最适宜治疗A.单用孕激素B.雌孕激素序贯C.单用雌激素D.可乐定贴片E.植物雌激素答案：B解析：围绝经期激素治疗需有子宫者加孕激素保护内膜。11.男，30岁，右踝关节扭伤2小时，明显肿胀。RICE原则中“C”指A.Compression加压包扎B.Cold冷敷C.Calcium补钙D.Comfort安慰E.Cast石膏答案：A解析：RICE：Rest、Ice、Compression、Elevation。12.下列哪项不是糖尿病足Wagner分级内容A.0级：高危足B.1级：表浅溃疡C.3级：深溃疡伴感染D.4级：局限性坏疽E.5级：全足坏疽答案：C解析：3级为深溃疡合并骨髓炎，非单纯感染。13.男，63岁，突发失语、右侧偏瘫，NIHSS14分，发病1.5小时。CT未见出血，下一步A.阿司匹林300mg口服B.rt-PA静脉溶栓C.低分子肝素皮下注射D.甘露醇降颅压E.观察24小时答案：B解析：发病<4.5小时、无出血，符合溶栓指征。14.女，29岁，妊娠16周，超声提示胎儿颈项透明层3.8mm，下一步首选A.羊水穿刺染色体核型B.无创DNA筛查C.绒毛活检D.胎心镜E.等待20周排畸答案：B解析：NT增厚首选无创DNA初筛，高风险再行侵入性检查。15.男，42岁，夜间胸骨后灼痛3月，伴反酸。胃镜示齿状线上移，食管下段糜烂。首选药物A.铝碳酸镁B.奥美拉唑C.多潘立酮D.硫糖铝E.西咪替丁答案：B解析：GERD伴食管炎首选PPI，疗程8周。16.下列哪项不是急性冠脉综合征高危因素A.年龄>70岁B.静息心绞痛>20分钟C.新发左束支阻滞D.肌钙蛋白正常E.血流动力学不稳定答案：D解析：肌钙蛋白正常提示心肌坏死面积小，危险分层低。17.男，50岁，体检发现血尿酸520μmol/L，无痛风发作史，有高血压。处理原则A.立即别嘌醇B.低嘌呤饮食+复查C.苯溴马隆D.碳酸氢钠碱化E.非布司他答案：B解析：无痛风发作的高尿酸血症先生活方式干预，>540μmol/L或合并CKD/心血管危险因素才考虑药物。18.女，35岁，怕热多汗，心悸，体重下降。FT₃8.9pmol/L，FT₄45pmol/L，TSH<0.01mIU/L。¹³¹I摄取率2小时45%。最可能的病因A.亚急性甲状腺炎B.Graves病C.毒性结节性甲状腺肿D.碘甲亢E.垂体性甲亢答案：B解析：高摄取伴TSH受体抗体阳性支持Graves病。19.男，28岁，右大腿刀刺伤，血压80/50mmHg，心率120次/分。现场急救首要A.建立静脉通道快速补液B.立即止血包扎C.拍摄X线D.肌注破伤风E.止痛答案：B解析：活动性出血先直接压迫止血，再补液抗休克。20.女，60岁，双腕、掌指关节肿痛晨僵>1小时，RF120IU/ml，抗CCP（+）。X线示关节间隙狭窄、骨侵蚀。首选DMARDA.甲氨蝶呤B.羟氯喹C.柳氮磺吡啶D.来氟米特E.环孢素答案：A解析：RA首选甲氨蝶呤，起效快、经济、循证证据最多。21.男，19岁，运动后突发左侧睾丸剧痛，抬高试验疼痛不缓解。超声示睾丸血流消失。急诊处理A.抗生素B.精索封闭C.立即手术探查复位D.卧床休息E.止痛观察答案：C解析：睾丸扭转6小时内复位可挽救睾丸，延误则坏死。22.女，40岁，体检发现TSH0.02mIU/L，FT₄正常，无甲亢症状。下一步A.¹³¹I治疗B.复查甲功+TRAbC.口服甲巯咪唑D.垂体MRIE.甲状腺切除答案：B解析：亚临床甲亢需复查并评估TRAb，排除实验误差。23.男，66岁，慢性咳嗽、咯血，胸片示左上肺空洞，壁光滑，内见气液平。最可能的病原体A.结核分枝杆菌B.曲霉C.厌氧菌D.金黄色葡萄球菌E.肺炎克雷伯菌答案：C解析：厌氧菌肺脓肿典型表现为空洞+气液平，伴恶臭痰。24.女，25岁，妊娠32周，血压150/100mmHg，尿蛋白（++），血小板90×10⁹/L，ALT120U/L。诊断A.妊娠期高血压B.子痫前期轻度C.HELLP综合征D.慢性高血压合并子痫前期E.溶血尿毒综合征答案：C解析：高血压+蛋白尿+溶血、肝酶升高、血小板减少符合HELLP。25.男，70岁，便秘、体重下降，CEA18ng/ml，肠镜示距肛缘12cm环周菜花样肿物，病理腺癌。盆腔MRI示肿瘤侵及固有肌层，无淋巴结肿大。临床分期A.T1N0M0B.T2N0M0C.T3N0M0D.T4N0M0E.T2N1M0答案：B解析：局限于固有肌层为T2，无淋巴结为N0。26.下列哪项不是阿尔茨海默病早期表现A.近记忆减退B.时间定向障碍C.计算力下降D.幻觉妄想E.命名困难答案：D解析：幻觉妄想多见于路易体痴呆或中重度AD。27.男，8岁，发热、咽痛，草莓舌，皮肤弥漫红疹，帕氏线阳性。病原治疗首选A.青霉素V口服10天B.头孢曲松静滴C.阿奇霉素D.万古霉素E.利奈唑胺答案：A解析：猩红热为A组链球菌，首选青霉素10天，减少风湿热风险。28.女，34岁，反复肉眼血尿，上呼吸道感染后加重，IgA肾病确诊。下列哪项提示预后不良A.轻度系膜增生B.血压120/70mmHgC.血肌酐110μmol/LD.尿蛋白0.3g/24hE.无新月体答案：C解析：血肌酐升高提示肾功能受损，为不良预后因素。29.男，45岁，突发剧烈头痛，CT示鞍上池高密度，脑脊液血性。为明确病因首选A.头颅MRIB.DSAC.MRAD.CT增强E.经颅多普勒答案：B解析：蛛网膜下腔出血需DSA明确动脉瘤或血管畸形。30.女，50岁，口渴多尿，血钠150mmol/L，尿比重1.002。禁水试验后尿比重1.004，注射加压素后1.020。诊断A.精神性烦渴B.中枢性尿崩症C.肾性尿崩症D.糖尿病E.高钙血症答案：B解析：禁水无浓缩，加压素后浓缩提示中枢性尿崩症。31.男，36岁，右小腿皮肤红斑、水疱，边界清楚，伴疼痛，发热38.5℃。最可能的病原A.A组链球菌B.金黄色葡萄球菌C.真菌D.铜绿假单胞菌E.厌氧菌答案：A解析：丹毒由A组链球菌引起，典型边缘隆起、水疱。32.女，28岁，停经50天，阴道流血伴腹痛，超声宫腔内未见孕囊，附件区包块3cm，血β-hCG2500IU/L。诊断A.先兆流产B.难免流产C.异位妊娠D.葡萄胎E.黄体破裂答案：C解析：β-hCG>2000IU/L而宫腔无孕囊，高度怀疑异位妊娠。33.男，60岁，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，双肺湿啰音，BNP1200pg/ml。超声EF30%。最宜利尿剂A.呋塞米静注B.氢氯噻嗪口服C.螺内酯D.布美他尼口服E.甘露醇答案：A解析：急性左心衰需快速静脉袢利尿剂缓解肺水肿。34.下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病急性加重诱因A.空气污染B.上呼吸道病毒感染C.吸入短效β₂激动剂D.气温骤降E.细菌感染答案：C解析：SABA为缓解症状药物，非诱因。35.男，75岁，突发右侧肢体无力，CT示左侧基底节高密度，量35ml，意识模糊。最佳治疗A.内科保守治疗B.开颅血肿清除C.微创穿刺引流D.降压至120/80mmHgE.止血芳酸答案：B解析：>30ml、意识障碍，手术可降低死亡率。36.女，30岁，怕热、心悸，甲状腺Ⅱ°大，质硬，触痛明显，¹³¹I摄取率2小时2%。最可能A.亚急性甲状腺炎B.Graves病C.桥本甲状腺炎D.甲状腺癌E.毒性腺瘤答案：A解析：甲状腺炎典型表现为甲状腺痛、低摄取、ESR升高。37.男，50岁，黑便、乏力，Hb80g/L，胃镜示十二指肠球部溃疡活动出血。最适宜止血A.口服凝血酶B.内镜下钛夹+肾上腺素注射C.静脉奥美拉唑D.三腔二囊管E.急诊手术答案：B解析：活动性出血首选内镜下止血，联合PPI。38.女，24岁，反复发作旋转性眩晕，伴耳鸣、听力下降，持续20分钟至数小时。诊断A.前庭神经炎B.梅尼埃病C.良性阵发性位置性眩晕D.迷路炎E.中枢性眩晕答案：B解析：三联征：眩晕+耳鸣+听力下降，反复发作。39.男，65岁，夜尿增多，尿线细，最大尿流率8ml/s，前列腺体积45ml。首选药物A.坦索罗辛B.非那雄胺C.特拉唑嗪+非那雄胺D.抗生素E.手术答案：C解析：中重度LUTS伴前列腺增大，α受体阻滞剂+5α还原酶抑制剂优于单药。40.女，38岁，双手雷诺现象，指端溃疡，ANA1:1280，抗Scl-70（+）。最可能并发症A.肺动脉高压B.肾小管酸中毒C.干眼症D.血小板减少E.溶血性贫血答案：A解析：系统性硬化症常合并肺动脉高压，预后差。2.共用题干单选题（每题1分，共20分）（41～43题共用题干）男，60岁，咳嗽、痰中带血2周，吸烟40包年。胸片右肺门肿块，CT示右主支气管内新生物，阻塞性肺炎。41.为明确诊断首选A.痰脱落细胞B.支气管镜活检C.经皮肺穿刺D.PET-CTE.胸腔镜答案：B解析：中心型肺癌首选支气管镜活检，阳性率高。42.病理示鳞癌，骨扫描示L2转移，分期为A.ⅢAB.ⅢBC.ⅣD.ⅡBE.ⅠB答案：C解析：远处转移即为Ⅳ期。43.驱动基因阴性，PS1分，首选治疗A.手术+化疗B.同步放化疗C.单药吉西他滨D.免疫检查点抑制剂单药E.最佳支持治疗答案：B解析：局部晚期无手术指征，同步放化疗为标准。（44～46题共用题干）女，28岁，停经34周，头痛、视物模糊1天，血压160/110mmHg，尿蛋白（+++），血小板80×10⁹/L，AST130U/L。44.诊断A.妊娠期高血压B.子痫前期重度C.HELLPD.慢性高血压E.癫痫答案：B解析：血压≥160/110mmHg伴蛋白尿即可诊重度子痫前期。45.最关键处理A.口服拉贝洛尔B.静脉硫酸镁+降压+终止妊娠C.立即剖宫产D.地塞米松促胎肺E.观察24小时答案：B解析：重度子痫前期需控制抽搐、降压，病情稳定后终止妊娠。46.硫酸镁负荷量正确用法A.4g静推+10g静滴维持24小时B.6g肌注C.2g/h持续泵入无负荷D.1g/h即可E.口服2gtid答案：A解析：负荷4g静推20分钟，继以1–2g/h维持，24小时总量不超过20g。（47～49题共用题干）男，55岁，多饮多尿、体重下降3月，空腹血糖12.5mmol/L，HbA1c11.2%，BMI32kg/m²。47.首选降糖方案A.胰岛素强化B.二甲双胍+生活方式C.格列本脲D.阿卡波糖E.利拉鲁肽答案：B解析：新诊T2DM无酮症，首选二甲双胍+生活方式。48.3月后复查HbA1c8.5%，下一步A.继续原方案B.加用基础胰岛素C.加用GLP-1受体激动剂D.停二甲双胍改磺脲E.住院胰岛素泵答案：C解析：二甲双胍基础上加GLP-1可进一步降HbA1c0.8–1.0%。49.随访发现尿微量白蛋白80mg/g，血压130/80mmHg，首选降压A.氨氯地平B.缬沙坦C.氢氯噻嗪D.美托洛尔E.可乐定答案：B解析：糖尿病肾病伴蛋白尿首选ARB/ACEI。（50～52题共用题干）女，40岁，反复腹泻、黏液脓血便2年，肠镜示直肠乙状结肠连续性糜烂，病理隐窝脓肿。50.诊断A.克罗恩病B.溃疡性结肠炎C.肠结核D.缺血性肠炎E.感染性结肠炎答案：B解析：连续性病变、隐窝脓肿支持UC。51.轻中度活动期首选诱导缓解药物A.口服美沙拉嗪B.静脉甲强龙C.英夫利西单抗D.环孢素E.硫唑嘌呤答案：A解析：轻中度UC首选5-ASA口服+局部灌肠。52.维持缓解最宜A.停用所有药物B.美沙拉嗪维持C.激素隔日口服D.抗生素长程E.全结肠切除答案：B解析：5-ASA维持可减少复发，安全长程。（53～55题共用题干）男，50岁，乏力、低热、盗汗3月，颈部淋巴结肿大，活检示霍奇金淋巴瘤，混合细胞型，ⅡA期。53.首选化疗方案A.ABVDB.CHOPC.R-CHOPD.MOPPE.BEACOPP答案：A解析：霍奇金一线ABVD（阿霉素、博来霉素、长春碱、达卡巴嗪）。54.化疗第3周期出现呼吸困难，SpO₂88%，CT示双肺弥漫磨玻璃影。最可能A.肺转移B.博来霉素肺毒性C.肺炎链球菌肺炎D.肺栓塞E.结核复发答案：B解析：博来霉素可致肺纤维化，需立即停药+激素。55.随访5年无复发，下列哪项可停止A.每年胸片B.每年甲状腺功能C.每年心脏超声D.每年肿瘤标志物E.每年血常规答案：A解析：5年无复发可视为治愈，常规胸片可停止，但需监测迟发甲减、心脏毒性。（56～58题共用题干）男，35岁，头部外伤后昏迷30分钟，清醒后再次昏迷，瞳孔左:右=2:5mm，左侧对光反射消失。56.最可能诊断A.脑震荡B.硬膜外血肿C.硬膜下血肿D.脑挫裂伤E.弥漫性轴索损伤答案：B解析：典型“中间清醒期”+瞳孔散大提示硬膜外血肿。57.最关键检查A.头颅X线B.CT平扫C.MRID.腰穿E.脑电图答案：B解析：CT可快速识别需手术的血肿。58.急诊手术方式为A.去骨瓣减压B.钻孔引流C.开颅血肿清除+止血D.脑室穿刺E.保守治疗答案：C解析：硬膜外血肿>30ml或脑疝需开颅清除并止血。（59～60题共用题干）女，28岁，婚后2年未孕，月经稀发，BMI29kg/m²，LH:FSH>2，超声卵巢多囊样改变。59.诊断A.卵巢早衰B.多囊卵巢综合征C.高泌乳素血症D.甲状腺功能减退E.下丘脑性闭经答案：B解析：Rotterdam标准：稀发排卵+高雄+多囊卵巢，三项中二项即可。60.促排卵首选A.克罗米芬B.来曲唑C.尿促性腺激素D.二甲双胍E.体外受精答案：B解析：来曲唑排卵率、活产率优于克罗米芬，且减少多胎。3.多选题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）61.下列属于高血压急症的是A.主动脉夹层B.急性左心衰C.高血压脑病D.收缩压220mmHg无靶器官损害E.嗜铬细胞瘤危象答案：ABCE解析：无靶器官损害为高血压亚急症。62.慢性乙肝抗病毒指征包括A.HBVDNA>2000IU/ml，ALT>2×ULNB.肝硬化，HBVDNA可测C.肝穿G2S2，HBVDNA>20000IU/mlD.妊娠30周，HBVDNA>2×10⁵IU/mlE.急性乙肝伴黄疸答案：ABCD解析：急性乙肝通常自限，不需抗病毒。63.下列属于社区获得性肺炎需联合抗厌氧菌的情况A.肺脓肿B.吸入性肺炎C.脓胸D.大叶性肺炎链球菌E.支气管扩张并感染答案：ABC解析：单纯大叶性肺炎无需覆盖厌氧菌。64.急性肾损伤支持治疗包括A.纠正可逆因素B.限制液体C.高钾血症时葡萄糖酸钙D.代谢性酸中毒静推碳酸氢钠E.早期利尿剂强迫利尿答案：ABCD解析：无尿者强迫利尿可加重肾损伤。65.下列属于儿童重型哮喘表现A.说话不能成句B.呼吸频率>40次/分C.SpO₂<92%D.奇脉>25mmHgE.心率<100次/分答案：ABCD解析：心率下降提示呼吸肌疲劳，更危重。66.下列药物可诱发痛风急性发作A.呋塞米B.吡嗪酰胺C.阿司匹林D.依折麦布E.别嘌醇初始治疗答案：ABCE解析：依折麦布不干扰尿酸代谢。67.下列属于宫颈癌术后需辅助放疗指征A.淋巴结转移B.深间质浸润外1/3C.淋巴脉管间隙侵犯D.切缘阳性E.肿瘤直径<2cm，浅间质浸润答案：ABCD解析：低危因素不需放疗。68.下列属于急性心肌梗死再灌注治疗禁忌A.活动性出血B.主动脉夹层C.既往脑出血1月内D.慢性肾功能不全E.收缩压>180mmHg经止痛降仍高答案：ABCE解析：慢性肾衰非绝对禁忌，需权衡。69.下列属于糖尿病足Wagner3级表现A.深溃疡达肌腱B.骨髓炎C.足趾干性坏疽D.足背脓肿E.足底浅溃疡无感染答案：ABD解析：干性坏疽为4级，浅溃疡为1级。70.下列属于系统性红斑狼疮活动指标A.补体下降B.dsDNA滴度升高C.新发皮疹D.血小板减少E.抗核抗体阳性答案：ABCD解析：ANA阳性可长期存在，不提示活动。4.案例分析题（每题10分，共20分）71.患者，男，52岁，主诉“胸骨后压榨性疼痛2小时”。既往高血压、吸烟。查体：血压100/60mmHg，心率105次/分，SpO₂95%，双肺少许湿啰音。ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3–0.4mV，伴病理性Q波形成。肌钙蛋白I8.9ng/ml。问题：（1）给出最可能的诊断及依据。（2）列出急诊处理流程（按时间顺序）。（3）若患者就诊于无PCI条件的基层医院，且预计转运时间>120分钟，给出再灌注策略。（4）患者溶栓后1小时出现室颤，给出抢救步骤。（5）住院第3天超声示EF35%，KillipⅡ级，给出出院前药物