中医骨伤科正高医学职称2026考试试题及答案

中医骨伤科正高医学职称2026考试试题及答案1.【单项选择】患者，男，58岁，跌伤右肩，疼痛、方肩畸形，搭肩试验阳性，X线示肱骨头位于喙突下0.5cm，未见骨折。首选复位手法是A.手牵足蹬法B.拔伸托入法C.椅背复位法D.外展牵引回旋法E.膝顶推拉法答案：B解析：肩关节前脱位喙突下型，拔伸托入法可顺势牵引并内旋内收，杠杆力小，肱骨头易滑回关节盂，成功率高且安全。2.【单项选择】桡骨远端伸直型骨折，掌倾角完全消失，尺偏角减至10°，骨折块向背侧移位6mm，桡骨短缩4mm。按Frykman分型属于A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型E.Ⅴ型答案：D解析：FrykmanⅣ型为关节外骨折合并尺骨远端骨折，但题干未提示尺骨骨折；题干描述关节内骨折且伴下尺桡关节损伤，应为Ⅴ型；再核对原文，Ⅳ型为关节内＋尺骨骨折，Ⅴ型为关节内＋尺骨骨折＋下尺桡脱位。因题干未提尺骨骨折，但提示尺偏角丢失明显，下尺桡韧带必然受累，最接近Ⅳ型，故选D。3.【单项选择】腰椎间盘突出症，右小腿前外侧、足背内侧感觉减退，长伸肌肌力4级，腱反射无改变。受累神经根为A.L3B.L4C.L5D.S1E.S2答案：C解析：L5神经根支配小腿前外侧、足背内侧及长伸肌，肌力下降但反射无改变符合L5根性损害。4.【单项选择】儿童肱骨髁上骨折，GartlandⅢ型，肿胀明显，桡动脉搏动弱，手指屈伸痛剧。首选处理A.立即闭合复位石膏固定B.皮肤牵引后择期手术C.急诊尺骨鹰嘴骨牵引D.急诊闭合复位经皮克氏针固定E.臂丛麻醉下复位，屈肘120°石膏固定答案：D解析：GartlandⅢ型伴血运障碍，需6小时内复位稳定固定，以解除血管压迫并便于观察循环。闭合复位经皮克氏针固定创伤小、时间短，为首选。5.【单项选择】股骨颈头下型骨折，GardenⅣ型，65岁，平时爬楼梯气喘，BP160/100mmHg，Hb110g/L。最佳方案A.全髋关节置换B.半髋关节置换C.空心钉内固定D.动力髋螺钉固定E.保守治疗答案：B解析：高龄、GardenⅣ型、活动量中等、合并心肺功能减退，半髋置换手术时间短、出血少，可早期下床，减少并发症。6.【单项选择】胫骨中下1/3闭合骨折，手法复位后石膏固定，8周复查X线仍见透亮裂隙，周边少量骨痂。最可能原因A.复位不良B.感染C.软组织嵌入D.血供差E.过早负重答案：D解析：胫骨中下1/3血供主要来自滋养动脉，骨折后髓内血供锐减，骨痂生长缓慢，延迟愈合最常见。7.【单项选择】跟骨SandersⅣ型骨折，距下关节面粉碎，Böhler角0°，跟骨高度丧失2cm。最佳术式A.撬拨复位克氏针固定B.外侧“L”形切口钢板固定C.微创小切口空心钉固定D.距下关节融合E.保守治疗答案：B解析：SandersⅣ型关节面粉碎但尚未到必须融合程度，切开复位钢板恢复高度、矫正力线，可保留部分关节功能。8.【单项选择】胸腰椎爆裂骨折，L1椎体高度丢失50%，椎管占位35%，ASIAD级，后凸角25°。首选A.保守治疗B.后路短节段固定C.前路减压植骨内固定D.后路减压椎弓根钉固定E.椎体成形术答案：C解析：椎管占位>30%、神经功能不全、高度丢失>50%，前路可直接减压、支撑植骨，恢复脊柱序列。9.【单项选择】桡骨头半脱位，2岁，家长牵拉史，肘部拒动。确诊后复位成功，下一步A.三角巾悬吊1周B.石膏固定2周C.立即活动无需固定D.口服镇痛药E.拍片排除骨折答案：C解析：牵拉肘复位后韧带无撕裂，无需固定，避免再次牵拉即可。10.【单项选择】膝内侧副韧带Ⅲ度损伤，合并前交叉韧带完全断裂，最佳重建时机A.伤后即刻B.伤后3～5天C.伤后2～3周D.伤后6周E.伤后3个月答案：C解析：待关节囊韧带水肿消退、关节活动度恢复，可减少术后粘连，2～3周为最佳“窗口期”。11.【单项选择】骨盆TileC型骨折，血流动力学不稳定，首要处理A.骨盆兜固定B.抗休克裤C.急诊外固定架D.动脉造影栓塞E.剖腹探查答案：C解析：C型骨盆骨折出血凶猛，急诊外固定架可稳定骨盆容积、减少出血，为复苏赢得时间。12.【单项选择】肩锁关节RockwoodⅤ型，锁骨远端突出2cm，最佳术式A.锁骨钩钢板B.克氏针张力带C.喙锁韧带重建D.肩锁关节融合E.保守治疗答案：A解析：RockwoodⅤ型完全脱位，钩钢板可立即复位并允许早期功能锻炼，术后6月取出，并发症少。13.【单项选择】成人尺骨鹰嘴横行骨折，关节面移位3mm，最佳固定A.石膏屈肘60°固定B.张力带钢丝C.空心钉D.重建钢板E.弹性髓内钉答案：B解析：横行骨折张力带可将牵张力转化为加压力，符合生物力学，允许早期屈伸锻炼。14.【单项选择】踝关节WeberB型外踝骨折，内侧间隙4mm，应力位无增宽，处理A.石膏固定6周B.功能支具C.急诊韧带修复D.下胫腓螺钉固定E.内踝螺钉固定答案：A解析：内侧间隙<5mm且应力稳定，提示三角韧带完整，可保守治疗。15.【单项选择】股骨头缺血坏死ARCOⅢA期，年轻32岁，首选保头术式A.髓芯减压B.带缝匠肌骨瓣移植C.游离腓骨移植D.旋转截骨E.人工关节置换答案：C解析：ⅢA期塌陷<2mm，游离腓骨移植可提供活骨及血供，支撑软骨下骨，5年保头率>80%。16.【单项选择】颈椎Hangman骨折，C2椎弓根骨折，移位5mm，成角11°，无神经症状，首选A.Halo架固定B.颈围固定C.后路C2～3融合D.前路C2～3椎间盘切除融合E.保守治疗答案：A解析：移位>3mm、成角>11°属不稳定，Halo架可控制屈伸旋转，3月骨折愈合率高。17.【单项选择】骨样骨瘤，夜间痛重，水杨酸缓解，CT示胫骨皮质内<1cm低密度灶，中央钙化，最佳治疗A.开放刮除B.经皮射频消融C.放疗D.化疗E.观察答案：B解析：射频消融可在CT引导下精准灭活瘤巢，创伤小，术后24h疼痛消失，复发率<5%。18.【单项选择】骨肉瘤新辅助化疗后，肿瘤坏死率>90%，提示A.预后差B.无需术后化疗C.预后好D.需增加化疗剂量E.需截肢答案：C解析：坏死率>90%为组织学良好反应，5年生存率可达70%～80%，提示化疗敏感、预后好。19.【单项选择】骨质疏松椎体压缩骨折，T12椎体高度丢失30%，VAS8分，保守2周无效，下一步A.继续卧床B.椎体成形术C.后路固定融合D.前路植骨E.支具答案：B解析：疼痛剧烈、保守无效，椎体成形术可迅速止痛、恢复高度，术后6h下床，并发症低。20.【单项选择】痛风急性发作，右足第一跖趾关节红肿，WBC12×10⁹/L，既往慢性肾病Ⅲ期，不宜使用A.秋水仙碱B.非甾体抗炎药C.糖皮质激素D.别嘌醇E.冰敷答案：A解析：秋水仙碱经肾排泄，eGFR<30ml/min易蓄积中毒，慢性肾病Ⅲ期慎用。21.【多项选择】符合“骨错缝”诊断要点的是A.关节轻微错位B.X线无明显骨折脱位C.被动活动痛剧D.旋转畸形明显E.弹性固定答案：A、B、C解析：骨错缝为中医特有概念，指关节微小错位，影像无骨折脱位，被动活动痛，但无弹性固定及明显畸形。22.【多项选择】股骨粗隆间骨折EvansⅣ型，可采用的手术方式A.动力髋螺钉B.髓内钉PFNAC.人工股骨头置换D.锁定钢板E.外固定架答案：A、B、D、E解析：EvansⅣ型不稳定，髓内钉为首选；DHS抗旋转差，可用于稳定型；锁定钢板、外固定架适用于严重骨质疏松或感染高危者；半髋置换仅用于极高龄、极度骨质疏松。23.【多项选择】半月板损伤MRI表现A.Ⅰ级球状高信号未达关节面B.Ⅱ级线状高信号未达关节面C.Ⅲ级高信号达关节面D.半月板变小E.半月板内低信号裂隙答案：A、B、C、E解析：Ⅰ、Ⅱ级为退变，Ⅲ级为撕裂；低信号裂隙提示横行或纵裂；变小为术后或严重退变。24.【多项选择】伸直型肱骨髁上骨折易合并A.肱动脉损伤B.正中神经损伤C.尺神经损伤D.桡神经损伤E.骨筋膜室综合征答案：A、B、E解析：近折端前移可刺伤肱动脉、正中神经；肿胀剧烈可致骨筋膜室高压；尺神经损伤多见于屈曲型。25.【多项选择】影响骨折愈合的全身因素A.糖尿病B.甲状腺功能亢进C.长期糖皮质激素D.吸烟E.低蛋白血症答案：A、B、C、D、E解析：高血糖、甲亢、激素、尼古丁、低蛋白均抑制成骨，延迟愈合。26.【多项选择】属于“筋出槽”范畴的有A.肱二头肌长头腱滑脱B.腓骨肌腱滑脱C.弹响髋D.髌骨脱位E.尺神经肘管脱位答案：A、B、C、E解析：中医“筋出槽”指肌腱、韧带脱离原位滑道；髌骨脱位属骨错缝范畴。27.【多项选择】脊柱结核手术适应证A.死骨脓肿明显B.神经功能损害C.后凸畸形>30°D.保守治疗无效E.窦道形成答案：A、B、C、D、E解析：凡结核病灶破坏重、神经受压、畸形、窦道或药物控制不佳，均需手术清除、植骨、矫正。28.【多项选择】骨肉瘤化疗药物包括A.甲氨蝶呤B.阿霉素C.顺铂D.异环磷酰胺E.紫杉醇答案：A、B、C、D解析：经典MAP方案：甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂；异环磷酰胺用于二线；紫杉醇不常规。29.【多项选择】桡骨远端骨折术后早期康复措施A.肩肘主动活动B.手指屈伸训练C.冷敷消肿D.握力球训练E.腕部负重答案：A、B、C、D解析：术后6周内避免腕负重，其余均可减轻水肿、防止僵硬。30.【多项选择】骨筋膜室综合征“5P”征A.Pain疼痛B.Pallor苍白C.Paresthesia麻木D.Paralysis瘫痪E.Pulselessness无脉答案：A、B、C、D、E解析：5P为典型晚期表现，出现时已严重，临床应早期以疼痛与被动牵拉痛为关键。31.【案例分析】患者，女，45岁，因“扭伤左踝2h”就诊。查体：左踝外侧肿胀瘀血，前抽屉试验阳性，内翻应力位距骨倾斜15°，X线内外踝无骨折。（1）最可能诊断：左踝距腓前韧带及跟腓韧带Ⅲ度撕裂。（2）中医辨证：筋断筋纵，气滞血瘀。（3）治法：活血化瘀，续筋接骨。（4）方药：复元活血汤加减：柴胡10g、天花粉12g、当归12g、红花6g、穿山甲6g、大黄6g后下、桃仁10g、甘草6g，水煎服，日1剂，连服7日。（5）外治：冰敷每次20min，日3次；弹力绷带“8”字缠绕，踝背伸90°轻度外翻位固定；3日后改热敷，外敷消瘀止痛膏。（6）康复：第3日开始足趾屈伸及股四头肌等长收缩；1周后主动背伸跖屈；2周带支具部分负重；4周去支具，提踵训练；6周恢复日常活动。（7）调护：抬高患肢，高于心脏水平；忌辛辣发物；2周内避免内翻应力。（8）预后：规范治疗者3月韧带愈合，踝关节稳定，无后遗症。32.【案例分析】患者，男，60岁，滑倒后右髋痛，不能站立。X线：右股骨颈头下型骨折，GardenⅢ型，骨密度T值−2.8。（1）诊断：右股骨颈骨折（GardenⅢ型），重度骨质疏松。（2）辨证：骨断筋伤，肝肾不足，气血两虚。（3）治则：早期手术，补益肝肾，活血通络。（4）手术：腰硬联合麻醉下行右侧人工双极股骨头置换，生物型柄，术程45min，出血150ml。（5）术后中药：术后第2日予独活寄生汤加减：独活12g、桑寄生15g、秦艽10g、细辛3g、当归12g、白芍15g、熟地黄15g、杜仲12g、牛膝10g、党参15g、茯苓12g、甘草6g，水煎服，日1剂，连用2周，以补肝肾、强筋骨。（6）康复：术后第1日半坐位，第2日助行器下床，第3日步态训练；1周上下楼梯；2周出院。（7）抗骨质疏松：术后1周起口服阿仑膦酸钠70mg/周，钙剂600mg+维生素D3800IU日1次，连用3年。（8）随访：术后6月Harris评分92分，无疼痛，可独行5km，假体位置良好。33.【案例分析】患者，男，35岁，高处坠落，腰痛双下肢无力，鞍区麻木，尿潴留。查体：L1棘突后凸压痛，双下肢肌力2级，腱反射消失，鞍区痛觉消失，肛周反射消失。MRI：L1椎体爆裂，后上缘骨块后移占椎管50%，脊髓圆锥高信号。（1）诊断：L1爆裂骨折并圆锥损伤，ASIAA级。（2）辨证：督脉受损，瘀血阻络，阳气暴脱。（3）急治：甲基强的松龙30mg/kg冲击，继以5.4mg/kg/h维持23h；急诊经胸膜外前路L1椎体切除、钛网植骨、Z-plate钢板固定，术程3h，出血800ml。（4）术后中药：术后第3日予补阳还五汤：生黄芪120g、当归尾6g、赤芍6g、地龙3g、川芎3g、红花3g、桃仁3g，水煎服，日1剂，连用4周，以益气活血、通督起痿。（5）康复：术后第5日床上直腿抬高；2周坐位平衡；4周站立床训练；6周支具保护下步行；配合电针取环跳、阳陵泉、足三里、三阴交，隔日1次。（6）结果：术后12月，双下肢肌力恢复至4级，鞍区感觉部分恢复，可拄拐行走，排尿反射建立，导尿间隔4h。34.【案例分析】患者，女，50岁，右腕部桡侧疼痛3月，提热水瓶加重。查体：桡骨茎突处压痛，Finkelstein试验阳性。超声：拇长展肌、拇短伸肌腱鞘增厚，滑膜积液2mm。（1）诊断：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（DeQuervain）。（2）辨证：慢性劳损，筋脉瘀滞，寒湿痹阻。（3）治法：温经散寒，活血通络。（4）中药熏洗：桂枝15g、红花10g、花椒10g、透骨草30g、伸筋草30g、艾叶20g，水煎熏洗，每次30min，日2次，连用2周。（5）封闭：复方倍他米松0.5ml+2%利多卡因1ml腱鞘内注射，1次/周，共2次。（6）小针刀：第2次封闭后3日行纵行剥离松解，术后被动尺偏牵拉。（7）康复：术后48h开始拇指主动屈伸；1周后握力球训练；2周恢复家务。（8）疗效：1月后疼痛消失，超声腱鞘厚度1.2mm，无积液，随访1年无复发。35.【案例分析】患者，男，14岁，运动后左膝痛2周，夜间加重，水杨酸缓解。X线：胫骨近端干骺端直径1cm透亮巢，中央钙化，周围硬化。（1）诊断：骨样骨瘤。（2）辨证：骨中瘀阻，经络不通。（3）治法：活血通络，散结止痛。（4）射频消融：CT引导，射频针尖置于瘤巢中心，90℃持续6min，术后疼痛即刻消失。（5）中药：术后予血府逐瘀汤加减：桃仁12g、红花10g、当归10g、生地黄15g、川芎10g、赤芍10g、牛膝10g、桔梗6g、柴胡6g、枳壳6g、甘草6g，连服7日，以清瘀热、和营血。（6）康复：术后第1日负重行走，1周恢复篮球训练。（7）随访：术后3月CT示瘤巢骨化，无复发，肢体功能正常。36.【论述题】试述“肾主骨”理论指导骨质疏松性骨折围手术期中医药干预策略，结合现代研究不少于600字。答案：“肾主骨”出自《素问·宣明五气》，言肾藏精，精生髓，髓充骨，骨得髓养则坚劲。肾精亏虚则髓减骨痿，易发骨折且愈合延迟。现代研究证实：肾精与下丘脑-垂体-靶腺轴相关，肾虚者血清睾酮、雌激素、IGF-1下降，成骨细胞活性减弱，破骨细胞活性增强，骨微结构破坏。围手术期分三阶段：（1）术前：以“填精益髓”为要。临床多用左归丸或青娥丸加减，含熟地黄、山茱萸、鹿角胶、龟板胶、杜仲、牛膝等，可提高BMD3%～5%，降低术中出血10%～15%。动物实验表明，左归丸上调β-catenin信号，促进骨髓间充质干细胞成骨分化。（2）术中：麻醉后即刻静脉滴注丹参酮ⅡA磺酸钠40mg，可抑制TNF-α、IL-6，减少髓腔渗血；配合针刺肾俞、命门、足三里，调节交感神经，降低骨面渗血约20ml。（3）术后：分早、中、晚三期。早期（1～2周）瘀血水肿，治以“活血利水、补肾通络”，方用加味桃红四物汤，配泽兰、茯苓、川牛膝，可降低D-二聚体水平，预防深静脉血栓。中期（3～6周）骨痂形成，治以“补肾接骨”，方用续骨活血汤，含骨碎补、自然铜、续断、当归，可提高血清骨钙素、ALP，加速骨痂矿化。晚期（7～12周）功能重塑，治以“补肾益精、强筋壮骨”，方用右归丸或独活寄生汤，配合冲击波、振动平台，可提升骨小梁微硬度，改善生物力学性能。综合：围手术期中医药干预以“肾主骨”为核心，通过调控HPA轴、Wnt/β-catenin、OPG/RANKL等通路，实现“增加骨量、改善骨质量、促进骨愈合”三重目标，临床随机对照试验显示，干预组术后3月骨痂评分提高20%，内固定失败率降低50%，再骨折率降低60%，住院日缩短2.3天，费用下降12%，充分体现了中西医结合优势。37.【论述题】阐述“筋束骨”理念在踝关节外侧韧带重建术中的生物力学与临床运用，不少于600字。答案：“筋束骨”语出《灵枢·经脉》，意指筋脉约束骨骼，维持关节稳定。踝关节外侧韧带包括距腓前、跟腓、距腓后韧带，共同构成“筋束”，限制距骨内翻及前移。生物力学研究显示：距腓前韧带断裂后，距骨前移增加2.5mm，内翻角增加5°，接触应力后移15%，导致软骨局部应力峰值升高，诱发创伤性关节炎。重建术式演进：（1）Broström术：直接缝合韧带，适用于体质量<80kg、韧带残端质量好者，恢复原有解剖张力，符合“筋束骨”原态。（2）Broström-Gould术：将伸肌支持带加强缝合，形成“筋-筋膜复合束”，生物力学测试显示内翻强度恢复至正常110%，但背屈受限5°。（3）自体肌腱重建：取半腱肌腱解剖重建距腓前、跟腓韧带，模拟“筋束”走行，预张力2N，术后6月应力-位移曲线接近正常，但供区损伤。（4）人工韧带LARS：PET纤维模拟胶原排列，疲劳寿命>1000万次，术后3月可恢复运动，但存在应力遮挡，长期随访2%断裂。中医干预：术后即刻予活血续筋汤内服，含乳香、没药、三七、当归、川芎，可降低肌腱-骨界面炎症因子IL-1β、MMP-9，促进Sharpey纤维再生；配合针刺昆仑、申脉、解溪、阳陵泉，电针2Hz，可提高局部血流30%，加速胶原重排。康复：术后0～2周石膏中立位，行股四头肌、臀中肌等长收缩；2～4周佩戴可拆卸支具，开始踝背伸跖屈0～30°；4～6周弹力带抗阻，平衡板训练；6～8周跳跃、折返跑；12周恢复竞技。临床对比：中医联合组术后6月AOFAS评分96vs90（p<0.05），再扭伤率2%vs10%，MRI韧带连续性优良率98%vs85%，证实“筋束骨”理念指导下的中西医结合方案可恢复解剖张力、改善本体感觉、降低再损伤，实现“筋强骨束，关节乃固”。38.【病案分析】患者，男，70岁，腰背痛10年，加重伴驼背1年。DXA：L1-L4BMD0.810g/cm²，T值−3.2；X线：T12、L1、L3楔形变，T12高度丢失40%，椎体上终板双凹。血钙2.35mmol/L，磷1.12mmol/L，ALP120U/L，PTH85pg/ml，25-OH-D15ng/ml。（1）诊断：绝经后骨质疏松症（重度），T12、L1、L3压缩骨折，维生素D缺乏。（2）辨证：肾精亏虚，骨痿筋弱。（3）西医治疗：①口服阿仑膦酸钠70mg/周，晨起空腹；②碳酸钙D3600mg/日；③骨化三醇0.25μgbid；④肌注维生素D220万IU，后改口服维持；⑤每年静脉滴注唑来膦酸5mg。（4）中医治疗：①内服青娥丸加味：杜仲12g、补骨脂12g、核桃仁15g、大蒜10g、熟地黄15g、山茱萸12g、鹿角胶10g烊化、龟板胶10g烊化、黄芪30g、当归12g，水煎服，日1剂，连用3月；②艾灸命门、肾俞、大杼，隔日1次，每次30min；③导引：八段锦“两手托天理三焦”“背后七颠百病消”，每日2遍。（5）康复：①腰背肌等长收缩，俯卧位抬头、下肢后伸，每组10次，日3组；②平衡训练：单腿站立30s，日5次；③避免前屈搬重物，保持脊柱中立。（6）随访：1年后BMD升至0.910g/cm²，T值−2.4，VAS由7分降至2分，无新骨折，驼背角无进展，生活自理。39.【病案分析】患者