儿科儿童猩红热诊疗指南与技术操作规范

儿科儿童猩红热诊疗指南与技术操作规范一、概述猩红热是由A组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多，多见于小儿，尤以515岁居多。二、诊断（一）临床表现1.潜伏期潜伏期通常为25天，短者1天，长者可达7天。2.前驱期起病急骤，发热，体温一般3839℃，重者可达40℃以上。伴有咽痛、头痛、呕吐、食欲减退等症状。咽部及扁桃体充血水肿明显，可见点状或片状白色脓性分泌物，易剥离。软腭处可见针尖大小出血点或红疹。病初舌被白苔，舌尖及边缘红肿，突出的舌乳头也呈白色，称为“草莓舌”。3.出疹期一般于发热后24小时内开始出疹，始于耳后、颈部及上胸部，然后迅速蔓延至全身。皮疹特点为弥漫性充血的皮肤上出现针尖大小的丘疹，压之褪色，伴有痒感。皮疹之间充血发红，无正常皮肤。在皮肤褶皱处，如腋窝、肘窝、腹股沟等处，皮疹密集，形成紫红色线条，称为“帕氏线”。面部充血潮红，但口鼻周围相对苍白，形成“口周苍白圈”。此时舌面白苔脱落，舌乳头红肿突起，称为“杨梅舌”。4.恢复期一般情况好转，体温降至正常，皮疹按出疹顺序于34天内消退。疹退后1周左右开始脱皮，脱皮程度与皮疹轻重有关，轻者为糠屑样，重者可呈大片状脱皮，手掌、足底可呈手套、袜套状脱皮。（二）实验室检查1.血常规白细胞总数增高，多在（1020）×10⁹/L，中性粒细胞可达80%以上。2.咽拭子培养可分离出A组β型溶血性链球菌，是诊断猩红热的“金标准”。但培养结果需要一定时间，且受标本采集、培养条件等因素影响。3.快速抗原检测试验可快速检测咽拭子中的A组β型溶血性链球菌抗原，操作简便、快速，结果可在数分钟内得出，但敏感性相对较低。（三）诊断标准1.具有发热、咽峡炎、典型皮疹等临床表现。2.血常规提示白细胞及中性粒细胞升高。3.咽拭子培养或快速抗原检测试验阳性。三、鉴别诊断（一）麻疹发热34天后出疹，出疹时体温更高。皮疹为红色斑丘疹，大小不等，可融合成片，疹间可见正常皮肤。伴有咳嗽、流涕、流泪、眼结膜充血等卡他症状，口腔黏膜可见麻疹黏膜斑。（二）风疹发热12天后出疹，皮疹为淡红色斑丘疹，较猩红热皮疹细小，分布稀疏，12天内皮疹消退，无脱皮现象。全身症状较轻，耳后、枕部淋巴结肿大。（三）幼儿急疹多见于2岁以下婴幼儿，高热35天后体温骤降，同时或稍后出疹。皮疹为散在的玫瑰色斑丘疹，压之褪色，主要分布于颈部、躯干，12天内皮疹消退，无脱皮。（四）药物疹有用药史，皮疹形态多样，可呈猩红热样、麻疹样、荨麻疹样等。一般无发热、咽峡炎等症状，停药后皮疹逐渐消退。四、治疗（一）一般治疗1.隔离患者应隔离至症状消失后1周，咽拭子培养连续3次阴性。2.休息急性期应卧床休息，减少体力消耗，避免剧烈活动。3.饮食给予营养丰富、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、米粥、面条等，多饮水，以补充水分和促进毒素排泄。4.口腔护理保持口腔清洁，可用淡盐水或朵贝尔氏液漱口，每天34次，以减轻咽痛和预防继发感染。（二）抗菌治疗1.青霉素为治疗猩红热的首选药物，对A组β型溶血性链球菌有较强的杀菌作用。剂量为每日510万U/kg，分23次肌肉注射或静脉滴注，疗程710天。2.头孢菌素类如头孢唑林、头孢呋辛等，适用于对青霉素过敏者。剂量根据年龄和病情而定，一般每日50100mg/kg，分23次静脉滴注，疗程710天。3.大环内酯类如红霉素、阿奇霉素等，也可用于对青霉素过敏者。红霉素剂量为每日3050mg/kg，分34次口服或静脉滴注；阿奇霉素剂量为每日10mg/kg，每日1次口服，疗程35天。（三）对症治疗1.发热体温超过38.5℃时，可给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等，也可使用退热药物，如对乙酰氨基酚或布洛芬。2.咽痛可给予含片、喷雾剂等缓解症状，如西瓜霜含片、开喉剑喷雾剂等。3.并发症治疗如并发心肌炎、肾炎、关节炎等，应给予相应的治疗，如营养心肌、利尿消肿、抗风湿等。五、技术操作规范（一）咽拭子采集1.准备工作准备无菌咽拭子、无菌试管、酒精灯、火柴等物品。向患者或家属解释操作目的和方法，以取得配合。2.操作方法患者取坐位或卧位，头稍后仰，张口发“啊”音。操作者用压舌板轻轻压住舌面，暴露咽部，用无菌咽拭子迅速擦拭两侧腭弓、咽及扁桃体上的分泌物，避免触及舌、口腔黏膜及唾液。将咽拭子插入无菌试管中，塞紧管口。3.注意事项采集咽拭子前2小时内避免进食，以免引起呕吐。操作时动作要轻柔，避免损伤咽部黏膜。采集后应及时送检，一般不超过2小时。（二）静脉穿刺1.准备工作准备合适的注射器、输液器、消毒用品、止血带等物品。选择合适的静脉，一般选择手背静脉、头皮静脉等。向患者或家属解释操作目的和方法，以取得配合。2.操作方法患者取舒适体位，将穿刺部位皮肤常规消毒，铺无菌巾。在穿刺点上方68cm处扎止血带，嘱患者握拳，使静脉充盈。操作者以左手拇指绷紧静脉下端皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，与皮肤呈15°30°角刺入静脉，见回血后，将针头再沿静脉方向平行送入少许。松开止血带，嘱患者松拳，固定针头，连接输液器，调节滴速。3.注意事项严格遵守无菌操作原则，防止感染。穿刺时要准确、迅速，避免反复穿刺，以免损伤静脉。输液过程中要密切观察患者的反应和输液情况，如有异常及时处理。（三）口腔护理1.准备工作准备口腔护理包、生理盐水、棉球、弯盘等物品。向患者或家属解释操作目的和方法，以取得配合。2.操作方法患者取仰卧位或侧卧位，头偏向一侧。操作者用镊子夹取棉球，蘸取生理盐水，依次擦拭患者的牙齿外侧面、内侧面、咬合面、颊黏膜、舌面、舌下等部位。擦拭时要注意动作轻柔，避免损伤口腔黏膜。3.注意事项操作前要检查棉球的数量和湿度，避免棉球遗留在口腔内。擦拭时要注意观察口腔黏膜的情况，如有溃疡、出血等异常，应及时报告医生。六、预防（一）控制传染源对猩红热患者应及时隔离治疗，直至症状消失后1周，咽拭子培养连续3次阴性。对密切接触者应进行医学观察712天，如有发热、咽痛等症状，应及时就医。（二）切断传播途径在流行期间，应避免带儿童到公共场所，如商场、剧院、学校等。保持室内空气流通，定期开窗通风。对患者的分泌物、排泄物及污染物品要进行消毒处理，如煮沸消毒、紫外线照射等。（三）保护易感人群加强儿童的营养和锻炼，增强体质。对密切接触者可预防性应用青霉素或磺胺类药物35天。目前尚无有效的猩红热疫苗。七、预后猩红热患者如能早期诊断、及时治疗，一般预后良好。但少数患者可因治疗不彻底或机体免疫功能低下等原因，并发心肌炎、肾炎、关节炎等疾病，影响预后。因此，在治疗过程中要密切观察患者的病情变化，及时发现和处理并发症。八、随访患者出院后应定期随访，一般在出院后1周、2周、1个月各随访1次。随访内容包括症状、体征、血常规、尿常规等检查，以了解患者的恢复情况，及时发现和处理并发症。九、诊疗过程中的沟通1.诊断沟通在诊断过程中，医生应向患者或家属详细解释猩红热的临床表现、诊断方法和诊断依据，让他们了解疾病的情况。同时，要耐心解答患者或家属的疑问，消除他们的顾虑。2.治疗沟通在治疗过程中，医生应向患者或家属介绍治疗方案、药物的作用和副作用、治疗的疗程和注意事项等内容，让他们积极配合治疗。同时，要及时向患者或家属反馈治疗效果和病情变化，如有调整治疗方案，应向他们说明原因。3.预后沟通在患者出院时，医生应向患者或家属交代预后情况，包括疾病的恢复时间、可能出现的并发症及预防措施等内容。同时，要告知患者或家属随访的时间和内容，让他们按时随访。十、质量控制1.诊断质量控制严格按照诊断标准进行诊断，避免漏诊和误诊。加强对医生的培训，提高诊断水平。定期对诊断病例进行回顾性分析，总结经验教训，不断改进诊断方法。2.治疗质量控制严格按照治疗方案进行治疗，确保治疗的规范性和有效性。加强对药物的管理，合理使用抗生素，避免滥用。定期对治疗效果进行评估，及时调整治疗方案。3.护理质量控制加强对护理人员的培训，提高护理水平。严格遵守护理操作规程，确保护理质量。定期对护理工作进行检查和评估，及时发现和解决问题。十一、诊疗流程优化1.简化就诊流程设立专门的猩红热门诊，简化挂号、就诊、检查、治疗等环节，减少患者的等待时间。2.提高检查效率加强检验科、微生物室等部门的建设，提高检查设备的性能和检测技术水平，缩短检查报告的时间。3.加强多学科协作建立由儿科、感染科、检验科、药剂科等多学科组成的诊疗团队，加强协作，提高诊疗水平。十二、特殊情况处理1.重症猩红热对于高热不退、中毒症状明显、出现休克等重症猩红热患者，应立即给予吸氧、补液、抗休克等治疗，同时加大抗生素的剂量，必要时联合使用抗生素。密切观察患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。2.并发症处理如并发心肌炎，应给予营养心肌、改善心肌代谢等治疗；如并发肾炎，应给予利尿消肿、控制血压等治疗；如并发关节炎，应给予抗风湿等治疗。同时，要注意休息，避免劳累，加强营养支持。3.过敏反应在使用抗生素治疗过程中，如患者出现过敏反应，应立即停药，并给予抗过敏治疗，如使用肾上腺素、糖皮质激素等药物。同时，要密切观察患者的反应，如有呼吸困难、休克等严重过敏反应，应立即进行抢救。十三、诊疗记录与病历书写1.诊疗记录