普通外科学(副高)高级职称考试题库及答案

普通外科学(副高)高级职称考试题库及答案1.【A1型题】下列哪项不是急性阑尾炎手术指征的绝对标准A.弥漫性腹膜炎体征B.右下腹包块直径＞5cm且质地硬C.发病时间＜12h伴高热39℃D.妊娠中期合并阑尾炎E.老年患者伴发糖尿病答案：C解析：发病时间＜12h伴高热并非绝对手术指征，需结合影像学与全身情况综合评估；其余均为Ⅰ级推荐立即手术。2.【A1型题】关于闭合性肝外伤非手术治疗，下列哪项最可靠提示失败需中转手术A.入院后6h内输血＞4UB.一次性Hb下降20g/LC.心率持续＞120次/分D.腹胀进行性加重E.血压下降10mmHg答案：A解析：6h内输血＞4U是AAST指南明确的中转标准，提示持续出血。3.【A1型题】甲状腺乳头状癌颈侧区清扫的指征不包括A.肿瘤直径＞1cm且突破包膜B.术前穿刺证实Ⅲ区淋巴结转移C.术中冰冻发现Ⅳ区淋巴结微转移D.肿瘤位于腺叶背侧贴近喉返神经E.年龄＜55岁但T1a病变答案：E解析：T1a病变无其他高危因素时无需预防性侧颈清扫。4.【A1型题】下列哪项不是胆总管探查的绝对指征A.术中胆道镜见脓性胆汁B.胆总管直径＞1.5cmC.术前MRCP示胆总管结石D.胆囊内多发小结石伴胆总管扩张E.既往曾行EST取石答案：E解析：既往EST成功取石且无残余结石证据者无需常规探查。5.【A1型题】关于术后肺不张，下列处理优先顺序正确的是A.镇痛→鼓励咳嗽→纤维支气管镜吸痰→无创通气B.鼓励咳嗽→镇痛→无创通气→纤维支气管镜吸痰C.无创通气→镇痛→鼓励咳嗽→纤维支气管镜吸痰D.镇痛→无创通气→鼓励咳嗽→纤维支气管镜吸痰E.鼓励咳嗽→无创通气→镇痛→纤维支气管镜吸痰答案：A解析：充分镇痛是首要，否则患者因切口痛拒绝咳嗽；阶梯式升级。6.【A1型题】下列哪项不是Whipple术后早期并发症A.胰瘘B.胆瘘C.乳糜漏D.胃排空障碍E.胰腺假性囊肿答案：E解析：假性囊肿为远期并发症，多在术后4周以上出现。7.【A1型题】下列哪项最能鉴别急性肠系膜上动脉栓塞与血栓形成A.起病骤发剧烈腹痛B.房颤病史C.白细胞＞20×10⁹/LD.腹平片见“指压征”E.动脉造影见血管截断呈“新月征”答案：E解析：“新月征”提示栓子卡在分支开口，血栓则表现为长段狭窄。8.【A1型题】下列哪项不是腹腔镜脾切除绝对禁忌A.门静脉高压伴巨脾＞20cmB.脾动脉瘤位于胰腺上缘C.既往左上腹多次手术D.血小板＜30×10⁹/LE.脾脓肿答案：D解析：血小板＜30×10⁹/L为相对禁忌，可通过术前输注纠正。9.【A1型题】下列哪项不是高渗高血糖状态（HHS）与DKA区别A.血糖＞33.3mmol/LB.有效血浆渗透压＞320mOsm/kgC.动脉血pH＜7.3D.尿酮体阴性或微量E.血酮＞3mmol/L答案：E解析：HHS血酮一般＜1mmol/L，＞3mmol/L倾向DKA。10.【A1型题】下列哪项不是腹主动脉瘤破裂高危因素A.瘤体直径＞7cmB.半年内增长＞1cmC.慢性阻塞性肺疾病D.女性E.舒张压＞100mmHg答案：E解析：舒张压与破裂风险无显著相关，收缩压＞160mmHg才是高危。11.【A2型题】男，58岁，因“右上腹痛伴黄疸1周”入院。TBil180μmol/L，DBil140μmol/L，ALT220U/L，CA19-9350U/mL。增强CT：肝总管-胆总管上段突然截断，远端未显影，肝内胆管扩张，胰头未见占位。下一步首选A.行MRCPB.行ERCP+活检C.行PTCDD.直接剖腹探查E.行EUS-FNA答案：B解析：需明确截断性质并获取病理，ERCP可同时减黄+活检。12.【A2型题】女，44岁，因“反复右上腹痛2年”入院。超声：胆囊多发息肉，最大0.9cm，基底宽，无声影。下一步A.继续观察6个月B.行EUSC.腹腔镜胆囊切除D.口服熊去氧胆酸E.复查CEA答案：C解析：息肉＞0.8cm、基底宽、年龄＞40岁为恶性高危，应手术。13.【A2型题】男，65岁，因“呕血1h”入院。既往乙肝肝硬化。入院后三腔二囊管压迫止血成功。肝功能ChildB，胃镜：食管静脉重度曲张红色征。下一步最佳治疗A.继续保守B.急诊TIPSC.择期TIPSD.内镜套扎E.脾切除+断流答案：D解析：首次出血控制后，内镜套扎为ChildA/B首选二级预防。14.【A2型题】女，28岁，妊娠26周，突发右下腹痛。体温37.8℃，WBC15×10⁹/L，超声：阑尾直径0.9cm，周围积液。下一步A.保守治疗静脉抗生素B.急诊开腹阑尾切除C.急诊腹腔镜阑尾切除D.行MRI评估E.行穿刺引流答案：C解析：妊娠期阑尾炎进展快，腹腔镜在妊娠中期安全，应早手术。15.【A2型题】男，55岁，因“体重下降3kg，上腹不适”入院。增强CT：胰体尾3cm低密度灶，边界清，动脉期强化低于胰腺实质，远端胰管扩张。CA19-945U/mL。下一步A.行EUS-FNAB.直接腹腔镜胰体尾切除C.行PET-CTD.观察1个月复查E.口服化疗答案：A解析：需病理确诊，EUS-FNA对胰体尾病灶阳性率＞90%。16.【A2型题】男，38岁，车祸后左胸腹撞击，血压80/50mmHg，心率120次/分。FAST：脾周游离液。增强CT：脾实质裂伤＞3cm，造影剂外渗，AASTⅢ级。已输血6U，血压仍90/60mmHg。下一步A.继续输血观察B.行DSA脾动脉栓塞C.急诊脾切除D.行腹腔镜探查E.行保守+氨甲环酸答案：C解析：Ⅲ级以上伴持续输血需求＞4U为手术指征。17.【A2型题】女，50岁，因“发现HBsAg阳性10年，右上腹胀1个月”入院。AFP450ng/mL，超声：肝右叶5cm占位，动脉期高增强，静脉期洗脱。肝功能ChildA，ICG15min8%。下一步A.行TACEB.行肝移植评估C.行解剖性肝切除D.行射频消融E.行索拉非尼答案：C解析：单发5cm、ChildA、ICG＜10%首选解剖切除。18.【A2型题】男，60岁，因“腹股沟可复性包块5年”入院。查体：右侧腹股沟区6cm×4cm包块，坠入阴囊，回纳后压迫内环口咳嗽仍突出。术中见：疝囊颈位于腹壁下动脉外侧，疝内容物为回盲部。下一步A.仅行高位结扎B.行LichtensteinC.行TAPPD.行TEPE.行Bassini答案：B解析：斜疝、老年、大疝囊，Lichtenstein为开放金标准。19.【A2型题】女，35岁，因“反复肛周流脓2年”入院。MRI：括约肌间瘘管，内口位于6点齿状线，外口位于肛缘5cm，未累及外括约肌。下一步A.行瘘管切开B.行Seton挂线C.行LIFTD.行生物胶封堵E.行推移瓣答案：A解析：括约肌间型、未累及外括约肌，一期切开安全。20.【A2型题】男，70岁，因“排便习惯改变3个月”入院。肠镜：距肛缘12cm菜花样肿物，占腔1/2圈，活检：中分化腺癌。盆腔MRI：肿瘤侵及肌层全层，系膜内2枚淋巴结，最大0.8cm，EMVI阴性。下一步A.直接腹腔镜前切除B.新辅助放化疗C.新辅助化疗D.行经腹会阴联合切除E.观察等待答案：A解析：T2N1M0直肠癌，无高危因素，可直接手术，无需新辅助。21.【A3/A4型题】共用题干：男，45岁，因“突发上腹刀割样痛8h”入院。既往胃溃疡病史。查体：板状腹，肝浊音界消失。立位片：膈下游离气体。（21-1）最可能诊断A.十二指肠溃疡穿孔B.胃癌穿孔C.阑尾穿孔D.结肠穿孔E.小肠穿孔答案：A解析：溃疡病史+膈下游离气体，十二指肠球部前壁最常见。（21-2）下一步最必要检查A.腹部CTB.胃镜C.诊断性腹腔穿刺D.血气分析E.心电图答案：A解析：CT可评估腹腔污染范围及隐匿脓肿。（21-3）若CT示腹腔积液＞2cm，下一步A.保守治疗胃肠减压B.腹腔镜穿孔修补C.开腹穿孔修补+高选迷切D.行远端胃切除E.行穿孔修补+胃空肠吻合答案：B解析：腹腔镜修补为Ⅰ级推荐，污染轻、时间短。22.【A3/A4型题】共用题干：女，52岁，因“皮肤巩膜黄染2周”入院。TBil260μmol/L，DBil180μmol/L，CA19-9850U/mL。MRI：胰头3cm肿块，包绕肠系膜上静脉＞180°，腹腔干未受累。（22-1）分期为A.T2N0M0B.T3N1M0C.T4N0M0D.T3N0M0E.T2N1M0答案：C解析：包绕SMA/SMV＞180°为T4。（22-2）下一步最佳治疗A.新辅助FOLFIRINOXB.直接胰十二指肠切除C.行放疗D.行胆道支架E.行射频消融答案：A解析：局部进展期，新辅助化疗可提高R0率。（22-3）若新辅助后肿瘤缩小，包绕＜90°，下一步A.继续化疗B.行胰十二指肠切除C.行放疗D.观察E.行胆道支架答案：B解析：转化成功应手术切除。23.【B型题】A.胰岛素瘤B.胃泌素瘤C.胰高血糖素瘤D.VIP瘤E.生长抑素瘤（23-1）反复多发十二指肠溃疡，空腹胃酸＞15mmol/h，最可能（23-2）坏死松解性游走性红斑，最可能（23-3）水样泻低钾低胃酸，最可能答案：BCD解析：胃泌素瘤典型；胰高血糖素瘤皮肤表现；VIP瘤水泻低钾。24.【B型题】A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.Ⅴ级（24-1）脾实质裂伤＜1cm，无造影剂外渗，AAST分级（24-2）脾门撕裂大出血，需脾切除，AAST分级答案：AE解析：＜1cm为Ⅰ级；脾门毁损为Ⅴ级。25.【X型题】下列哪些属于腹腔镜胆囊切除绝对禁忌A.妊娠中期B.肝硬化ChildCC.弥漫性腹膜炎D.胆囊癌可疑E.凝血酶原时间延长＞3s答案：BCD解析：ChildC、弥漫腹膜炎、可疑癌变均为绝对禁忌；妊娠中期为相对禁忌。26.【X型题】下列哪些情况需行甲状腺全切A.双侧多发乳头状癌B.甲状腺髓样癌C.滤泡癌广泛血管侵犯D.癌灶直径＞4cmE.青少年甲状腺癌答案：ABCDE解析：以上均为全切指征。27.【X型题】下列哪些属于Whipple术后胰瘘危险因素A.胰腺质地软B.胰管直径＜3mmC.术中出血＞1000mLD.BMI＞30kg/m²E.术前胆红素＞300μmol/L答案：ABCD解析：胆红素与胰瘘无显著相关。28.【X型题】下列哪些属于腹主动脉瘤开放手术指征A.瘤体直径＞5.5cmB.马蹄肾伴瘤体＞5cmC.感染性动脉瘤D.支架感染E.破裂动脉瘤答案：ABCDE解析：均为开放指征。29.【X型题】下列哪些属于急性肠系膜上动脉栓塞三联征A.剧烈腹痛与体征不符B.房颤C.血便D.白细胞＞20×10⁹/LE.代谢性酸中毒答案：ABE解析：经典三联：房颤、剧烈腹痛、酸中毒；血便晚期出现。30.【X型题】下列哪些属于腹腔镜脾切除术中紧急中转开腹指征A.脾蒂撕裂大出血B.胃短血管撕裂出血＞800mLC.胰尾损伤D.脾包膜下血肿E.脾周致密粘连答案：ABC解析：D、E可继续腔镜处理。31.【案例分析题】病史：男，68岁，因“排便困难伴里急后重3个月”入院。肠镜：距肛缘5cm环周溃疡型肿物，活检：中分化腺癌。盆腔MRI：肿瘤侵及外括约肌，系膜内3枚淋巴结，最大1.2cm，EMVI阳性，MRF阳性。胸部CT无转移。问题1：初始cTNM分期答案：cT4bN2M0解析：侵及外括约肌为T4b；≥3枚淋巴结为N2。问题2：下一步治疗策略答案：新辅助长程放化疗（50.4Gy+卡培他滨）→间隔8周→评估→行腹会阴联合切除+永久造口解析：低位局部进展期，需新辅助+APR。问题3：若术后病理示ypT2N1，MRF阴性，下一步答案：行辅助化疗（CAPEOX6个月）解析：N1需辅助化疗。32.【案例分析题】病史：女，36岁，因“体检发现甲状腺右叶1.2cm结节”入院。超声：低回声，边界不规则，微钙化，TI-RADS5。穿刺：BethesdaⅥ。问题1：手术方式答案：甲状腺全切+中央区淋巴结清扫解析：BethesdaⅥ需全切。问题2：术中冰冻发现右Ⅵ区2/3枚淋巴结转移，下一步答案：继续完成全切，无需同侧颈侧区清扫解析：中央区转移＜3枚无需侧颈清扫。问题3：术后第2天血钙1.9mmol/L，手足麻木，如何处理答案：静脉葡萄糖酸钙1g缓慢推注→口服钙+骨化三醇→监测PTH解析：低钙症状需静脉补钙。33.【案例分析题】病史：男，50岁，因“腹胀1个月”入院。既往乙肝肝硬化。查体：腹水征阳性。腹穿：血性腹水，SAAG8g/L，细胞总数1200×10⁶/L，中性粒细胞85%。问题1：最可能诊断答案：自发性细菌性腹膜炎（SBP）解析：SAAG＞11g/L排除门脉高压性，但血性腹水+中性粒细胞＞250×10⁶/L仍考虑SBP。问题2：初始经验抗生素答案：头孢三代（头孢噻肟2gq8h）解析：SBP首选三代头孢。问题3：若48h腹水PMN下降＜25%，下一步答案：改碳青霉烯+万古霉素覆盖耐药菌解析：提示治疗失败需升级。34.【案例分析题】病史：男，30岁，因“车祸后左季肋痛2h”入院。血压90/60mmHg，心率110次/分。FAST：脾周游离液。CT：AASTⅡ级，造影剂外渗。问题1：是否手术答案：否解析：Ⅱ级可保守，需严密监测。问题2：保守期间监测指标答案：Hbq6h、腹部体征、尿量、心率、血压、FAST复查解析：动态评估出血。问题3：若Hb24h内下降30g/L，血压下降20mmHg，下一步答案：急诊脾动脉栓塞解析：持续出血首选介入。35.【案例分析题】病史：女，48岁，因“反复低血糖昏迷3次”入院。空腹血糖1.8mmol/L，空腹胰岛素25μU/mL，C肽2.1ng/mL。问题1：定性诊断答案：内源性高胰岛素血症问题2：定位首选答案：EUS解析：胰岛素瘤定位首选EUS，敏感性＞90%。问题3：术中血糖监测方案答案：肿瘤切除前每15min测血糖→切除后每5min×30min→若上升＞2倍提示完全切除解析：术中血糖监测为金标准。36.【案例分析题】病史：男，55岁，因“皮肤黄染2周”入院。TBil320μmol/L，DBil240μmol/L，CA19-91200U/mL。MRI：肝门部胆管狭窄，肝内胆管扩张，门静脉左支受侵。问题1：分型答案：BismuthⅢa解析：门静脉左支受侵为Ⅲa。问题2：术前引流方式答案：PTCD双侧引流解析：Ⅲa需双侧引流减黄。问题3：若术后病理示R1切缘，下一步答案：辅助放化疗（吉西他滨+放疗）解析：R1需辅助。37.【案例分析题】病史：男，62岁，因“吞咽困难3个月”入院。胃镜：距门齿28cm菜花样肿物，活检