全科医学(副高)高级职称考试题库及答案

全科医学(副高)高级职称考试题库及答案一、单项选择题（每题1分，共40分）1.患者，男，58岁，反复咳嗽、咳痰10年，活动后气促3年。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。最可能的诊断是A.支气管哮喘B.慢性支气管炎并肺气肿C.支气管扩张D.肺间质纤维化E.慢性肺栓塞答案：B解析：桶状胸、过清音、呼吸音减弱为典型肺气肿体征，结合长期吸烟史及慢性咳嗽、咳痰，符合慢性支气管炎并肺气肿诊断标准。2.患者，女，45岁，体检发现空腹血糖6.9mmol/L，无“三多一少”症状。下一步最合适的处理是A.直接诊断糖尿病，开始二甲双胍治疗B.复查空腹血糖并做口服葡萄糖耐量试验C.仅建议饮食控制，3个月后复查D.检测糖化血红蛋白，若≥6.5%即诊断E.行胰岛素释放试验答案：B解析：空腹血糖≥7.0mmol/L方可诊断糖尿病，6.1–6.9mmol/L为空腹血糖受损，需OGTT明确。3.患者，男，38岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时。查体：BP180/110mmHg，NIHSS12分。急诊头颅CT未见出血。最适宜的治疗是A.立即静脉rt-PA溶栓B.口服阿司匹林300mgC.静脉滴注依达拉奉D.紧急行DSA并机械取栓E.降压至140/90mmHg后溶栓答案：A解析：发病<4.5h、CT排除出血、NIHSS≥4分，无禁忌证，应首选静脉溶栓。4.患者，女，32岁，产后6周，出现情绪低落、兴趣减退、失眠、自责，有伤害婴儿念头。最可能的诊断是A.产后忧郁B.产后抑郁发作C.产后精神病D.甲状腺功能减退E.适应障碍答案：B解析：症状持续>2周、社会功能受损、伴自杀或杀婴观念，符合重度抑郁发作，属产后抑郁。5.患者，男，55岁，夜间胸骨后灼痛3个月，伴反酸。最有助于确诊的检查是A.24小时食管pH-阻抗监测B.胃镜+活检C.上消化道钡餐D.食管测压E.胸部CT答案：A解析：典型胃食管反流症状，24小时pH-阻抗监测为诊断金标准，可明确酸/非酸反流。6.患者，女，28岁，反复口腔溃疡、会阴溃疡3年，伴针刺反应阳性。最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.白塞病C.克罗恩病D.复发性阿弗他溃疡E.梅毒答案：B解析：反复口腔、生殖器溃疡及皮肤针刺反应阳性为白塞病三联征。7.患者，男，60岁，发现血肌酐180μmol/L，eGFR32mL/min·1.73m²，尿蛋白0.8g/d。最可能的慢性肾脏病分期是A.G2B.G3aC.G3bD.G4E.G5答案：C解析：eGFR30–44mL/min属G3b期。8.患者，男，50岁，BMI31kg/m²，腰围105cm，FPG6.3mmol/L，TG2.8mmol/L，HDL-C0.85mmol/L。最符合的诊断是A.代谢综合征B.2型糖尿病C.高甘油三酯血症D.肥胖症E.代谢综合征+肥胖症答案：A解析：按IDF标准，中心肥胖+两项代谢异常即可诊断代谢综合征。9.患者，女，26岁，妊娠16周，首次产检Hb98g/L，MCV72fL。最合适的补铁方案是A.饮食指导即可B.口服硫酸亚铁0.3g/d，餐前C.口服多糖铁复合物0.1g/d，餐后D.静脉铁剂E.肌注右旋糖酐铁答案：C解析：妊娠期缺铁性贫血首选口服铁剂，多糖铁胃肠反应小，餐后服可提高耐受。10.患者，男，70岁，高血压20年，近期出现夜尿增多、双下肢水肿。最可能合并的肾脏表现是A.肾动脉狭窄B.高血压肾小动脉硬化C.急性肾小球肾炎D.梗阻性肾病E.糖尿病肾病答案：B解析：长期高血压导致良性肾小动脉硬化，首先表现为夜尿增多、浓缩功能下降。11.患者，男，45岁，突发左足第一跖趾关节红肿剧痛，血尿酸520μmol/L。关节超声示“双轨征”。最恰当急性期治疗是A.立即开始别嘌醇B.秋水仙碱0.5mgtidC.布洛芬0.4mgtidD.甲泼尼龙40mg/dE.碳酸氢钠静滴答案：B解析：急性痛风首选秋水仙碱或NSAIDs，避免在急性期启用降尿酸药。12.患者，女，40岁，体检发现甲状腺右叶1.2cm低回声结节，边界不规则，微钙化，TI-RADS5类。下一步处理是A.6个月后复查超声B.甲状腺核素扫描C.细针穿刺活检D.直接手术E.口服左甲状腺素抑制治疗答案：C解析：TI-RADS5类恶性概率>80%，应行FNA明确病理。13.患者，男，65岁，COPD稳定期，FEV₁52%预计值，CAT评分18分。首选的吸入治疗是A.LABAB.LAMAC.LABA+ICSD.LABA+LAMAE.口服茶碱答案：D解析：GOLDGroupC/D首选双支扩LAMA+LABA，CAT≥10分提示症状重。14.患者，女，30岁，反复肉眼血尿，上呼吸道感染后加重，无水肿、高血压，IgA3.2g/L。最可能的诊断是A.薄基底膜病B.IgA肾病C.Alport综合征D.急性链球菌感染后肾炎E.狼疮肾炎答案：B解析：同步血尿、IgA升高，符合IgA肾病临床特点。15.患者，男，55岁，黑便1周，Hb82g/L，胃镜示十二指肠球部溃疡伴活动性出血。最适宜止血措施是A.口服凝血酶B.内镜下钛夹+肾上腺素注射C.静脉奥美拉唑80mgbolus后8mg/h维持D.急诊手术E.口服去甲肾上腺素冰盐水答案：B解析：活动性出血应行内镜下止血，钛夹联合肾上腺素注射为一线。16.患者，女，50岁，绝经2年，BMDT值-2.6，无骨折史。首选治疗是A.钙+维生素DB.雷洛昔芬C.阿仑膦酸钠D.降钙素鼻喷剂E.特立帕肽答案：C解析：绝经后骨质疏松T值≤-2.5，首选口服双膦酸盐。17.患者，男，35岁，反复腹泻、黏液脓血便3个月，结肠镜示直肠、乙状结肠弥漫性糜烂，活检隐窝脓肿。最可能诊断是A.肠结核B.溃疡性结肠炎C.克罗恩病D.缺血性肠炎E.细菌性痢疾答案：B解析：连续表浅糜烂、隐窝脓肿为溃结典型病理。18.患者，女，28岁，停经50天，阴道流血伴腹痛，超声示宫腔空虚，右附件区2.5cm混合包块，血β-hCG2800IU/L。最可能的诊断是A.先兆流产B.难免流产C.异位妊娠D.葡萄胎E.黄体破裂答案：C解析：宫腔空虚、β-hCG升高、附件包块，高度怀疑异位妊娠。19.患者，男，60岁，突发意识障碍，右侧肢体活动减少，MRI示左侧丘脑0.5cm梗死。最可能受累血管是A.左侧大脑中动脉B.左侧大脑前动脉C.左侧大脑后动脉D.左侧豆纹动脉E.左侧小脑后下动脉答案：D解析：丘脑区供血主要来自后交通-大脑后动脉及豆纹动脉，小梗死多为豆纹动脉穿支闭塞。20.患者，女，45岁，体检发现血压148/96mmHg，复查3次均>140/90mmHg，无靶器官损害。按WHO分级属于A.正常高值B.1级高血压C.2级高血压D.3级高血压E.单纯收缩期高血压答案：B解析：140–159/90–99mmHg为1级高血压。21.患者，男，50岁，反复夜间喘息，PEF昼夜变异率25%，支气管舒张试验阳性。首选长期控制药物是A.口服泼尼松B.吸入沙丁胺醇C.吸入布地奈德/福莫特罗D.口服茶碱E.孟鲁司特答案：C解析：哮喘Step3首选低剂量ICS+LABA。22.患者，女，32岁，产后10天，左乳红肿热痛，体温38.9℃。最可能的病原是A.金黄色葡萄球菌B.链球菌C.大肠杆菌D.厌氧菌E.铜绿假单胞菌答案：A解析：急性乳腺炎常见金葡菌，需抗MRSA覆盖。23.患者，男，28岁，高空坠落后骨盆挤压试验阳性，血压80/50mmHg，心率120次/分。首要处理是A.立即骨盆X线B.建立双静脉通道快速补液C.导尿D.行CT检查E.镇痛答案：B解析：骨盆骨折合并休克，首先液体复苏。24.患者，男，65岁，慢性咳嗽，痰中带血，胸部CT示右肺上叶2cm毛刺结节，PET-CTSUV8.5。最可能的病理类型是A.鳞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.类癌答案：B解析：外周毛刺结节、高SUV，腺癌最常见。25.患者，女，24岁，突发心悸，ECG示窄QRS心动过速，心率180次/分，P波倒置。首选处理是A.按摩颈动脉窦B.静脉腺苷6mg快速推注C.静脉维拉帕米D.同步电复律E.口服美托洛尔答案：B解析：腺苷为阵发性室上速一线，起效快、半衰期短。26.患者，男，40岁，体检发现HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBVDNA2000IU/mL，ALT35U/L，肝硬度7.8kPa。最合适的策略是A.立即恩替卡韦B.每3–6个月复查C.干扰素治疗D.肝穿刺E.联合替诺福韦+恩替卡韦答案：B解析：HBeAg阴性、DNA<2000IU/mL、ALT正常，属免疫控制期，暂不用药。27.患者，女，55岁，双腕、掌指关节肿痛晨僵1小时，RF120IU/mL，抗CCP阳性。最可能诊断是A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.银屑病关节炎D.痛风E.系统性红斑狼疮答案：B解析：对称小关节、晨僵、RF及抗CCP阳性，符合RA分类标准。28.患者，男，75岁，记忆力减退2年，MMSE20分，头颅MRI示海马萎缩。最可能诊断是A.血管性痴呆B.阿尔茨海默病C.路易体痴呆D.额颞叶痴呆E.正常颅压脑积水答案：B解析：缓慢进展、海马萎缩，提示阿尔茨海默病。29.患者，男，45岁，反复口腔溃疡、生殖器溃疡、葡萄膜炎，针刺反应阳性。治疗首选A.秋水仙碱B.沙利度胺C.糖皮质激素+免疫抑制剂D.抗生素E.生物制剂答案：C解析：重要器官受累需系统激素+免疫抑制剂。30.患者，女，38岁，月经量增多2年，Hb78g/L，血清铁5μmol/L，铁蛋白3ng/mL。首选治疗是A.口服硫酸亚铁0.3gtidB.静脉铁剂C.促红细胞生成素D.输血E.口服叶酸答案：A解析：缺铁性贫血首选口服铁剂，价廉有效。31.患者，男，30岁，车祸后左小腿开放性骨折，6小时后手术。预防破伤风最恰当措施是A.仅清创B.破伤风抗毒素+类毒素C.破伤风免疫球蛋白+类毒素D.仅类毒素E.青霉素答案：C解析：污染伤口且免疫史不详，需TIG+TT。32.患者，男，50岁，突发剧烈胸痛，向后背放射，CTA示升主动脉夹层，最大径5.2cm。首选处理A.静脉美托洛尔+硝普钠B.立即手术C.介入支架D.镇痛E.抗凝答案：B解析：A型夹层需紧急手术。33.患者，女，29岁，妊娠34周，血压160/110mmHg，尿蛋白+++，血小板90×10⁹/L，ALT120U/L。诊断A.妊娠期高血压B.子痫前期C.子痫D.HELLP综合征E.慢性高血压合并子痫前期答案：D解析：溶血、肝酶升高、血小板减少，符合HELLP。34.患者，男，60岁，PSA8.5ng/mL，直肠指检右叶结节。下一步A.抗生素2周后复查PSAB.经直肠超声+穿刺C.盆腔MRID.PET-CTE.观察答案：B解析：PSA>4ng/mL伴结节，需穿刺活检。35.患者，女，45岁，口渴多尿，血钠150mmol/L，尿比重1.002。最可能诊断A.糖尿病B.中枢性尿崩症C.肾性尿崩症D.精神性多饮E.高钙血症答案：B解析：高钠、低比重、多尿提示中枢性尿崩症。36.患者，男，40岁，反复上腹痛，空腹加重，进食缓解，13C呼气试验阳性。治疗首选A.奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+铋剂B.法莫替丁C.硫糖铝D.多潘立酮E.手术答案：A解析：幽门螺杆菌阳性，四联根除。37.患者，女，35岁，怕热多汗，心悸，TSH0.01mIU/L，FT₄28pmol/L，TRAb阳性。治疗首选A.甲巯咪唑B.普萘洛尔C.放射性碘D.手术E.碘剂答案：A解析：Graves病首选抗甲状腺药物。38.患者，男，65岁，慢性阻塞性肺病，长期氧疗，目标SpO₂A.85–89%B.90–92%C.88–92%D.≥94%E.任意答案：C解析：COPD长期氧疗目标SpO₂88–92%，避免CO₂潴留。39.患者，女，50岁，双下肢凹陷性水肿，尿蛋白4.5g/d，血白蛋白22g/L。最可能病理类型A.微小病变B.膜性肾病C.局灶节段硬化D.系膜增生E.膜增生答案：B解析：中老年、大量蛋白尿、低白蛋白，膜性肾病最常见。40.患者，男，55岁，突发右眼视力骤降，眼底示视网膜苍白，樱桃红点。最可能诊断A.视网膜中央动脉阻塞B.视网膜静脉阻塞C.视神经炎D.玻璃体出血E.青光眼答案：A解析：典型樱桃红点为视网膜中央动脉阻塞。二、共用题干单选题（每题1分，共20分）（41–43共用题干）患者，男，68岁，突发右侧肢体无力、失语，发病2.5小时到院，NIHSS14分，CT未见出血，既往房颤。41.首选治疗A.静脉rt-PAB.阿司匹林C.肝素D.机械取栓E.降压答案：A42.溶栓后24小时复查CT示少量出血转化，无神经恶化，下一步A.停用抗栓B.继续rt-PAC.延迟启动抗凝D.立即肝素E.手术答案：C43.长期二级预防应选A.华法林B.阿司匹林C.氯吡格雷D.双抗E.无需答案：A解析：心源性栓塞需口服抗凝。（44–46共用题干）患者，女，56岁，多饮多尿2周，随机血糖18mmol/L，HbA1c11.2%，体重下降5kg。44.首选降糖方案A.胰岛素强化B.二甲双胍+生活方式C.磺脲类D.阿卡波糖E.观察答案：A解析：HbA1c>10%，明显高血糖，短期胰岛素强化可快速解除糖毒性。45.住院第3天血糖波动大，空腹5mmol/L，餐后2小时14mmol/L，应调整A.加用餐时胰岛素B.增加基础胰岛素C.减少基础D.停用胰岛素E.加磺脲答案：A46.出院后过渡方案A.继续胰岛素B.换预混胰岛素C.二甲双胍+GLP-1RAD.单用生活方式E.停药答案：C解析：体重下降明显，GLP-1RA可减重、护心。（47–49共用题干）患者，男，45岁，腹胀2个月，腹围增大，超声示大量腹水，SAAG18g/L。47.最可能病因A.肝硬化B.结核C.肿瘤D.心衰E.肾病答案：A解析：SAAG>11g/L为门脉高压性，肝硬化最常见。48.腹水化验WBC250×10⁶/L，中性70%，应警惕A.自发性腹膜炎B.结核C.肿瘤D.心衰E.乳糜漏答案：A49.经验抗生素首选A.头孢三代B.万古霉素C.甲硝唑D.庆大霉素E.青霉素答案：A解析：SBP首选三代头孢。（50–52共用题干）患者，女，30岁，反复肉眼血尿，感染后加重，血压130/80mmHg，肌酐78μmol/L，尿蛋白0.6g/d。50.最可能诊断A.IgA肾病B.狼疮肾炎C.薄基底膜病D.AlportE.急性肾炎答案：A51.肾穿刺示系膜区IgA沉积，治疗首选A.ACEIB.激素C.免疫抑制剂D.抗生素E.手术答案：A解析：蛋白尿<1g/d，血压正常，首选RAAS阻断。52.若蛋白尿>1g/d且持续，可考虑A.激素0.5mg/kgB.激素+CTXC.激素+MMFD.单用MMFE.观察答案：C解析：IgA肾病高危，激素联合MMF可减少蛋白尿。（53–55共用题干）患者，男，55岁，长期饮酒，右上腹痛，AST120U/L，ALT60U/L，AST/ALT>2，GGT200U/L。53.最可能诊断A.酒精性肝病B.非酒精脂肪肝C.病毒性肝炎D.药物性E.自身免疫答案：A54.最重要措施A.戒酒B.保肝药C.激素D.手术E.抗病毒答案：A55.若已肝硬化，出现腹水，首选利尿方案A.螺内酯单药B.呋塞米单药C.螺内酯+呋塞米100:40D.托伐普坦E.穿刺答案：C解析：螺内酯与呋塞米比例100mg:40mg，保钾排钾平衡。（56–58共用题干）患者，女，65岁，慢性心衰，EF30%，NYHAIII级，已用ACEI、β阻滞剂，仍气促。56.可加用A.地高辛B.螺内酯C.维拉帕米D.多巴酚丁胺E.停药答案：B解析：EF<35%，加用醛固酮拮抗剂降低死亡率。57.若出现高钾，应A.加螺内酯B.减量ACEIC.继续D.静脉钙剂E.透析答案：B58.目标血钾A.<3.0B.3.0–3.5C.3.5–5.0D.>5.5E.任意答案：C（59–60共用题干）患者，男，50岁，体检发现血脂：TC7.2mmol/L，LDL-C4.8mmol/L，TG1.9mmol/L，无高血压、糖尿病。59.十年ASCVD风险A.<5%B.5–7.5%C.7.5–10%D.>10%E.无法答案：A解析：无危险因素，风险低。60.治疗A.生活方式B.他汀C.依折麦布D.PCSK9E.手术答案：A解析：低危先生活方式3–6个月。三、多项选择题（每题2分，共20分）61.下列属于高血压急症的是A.主动脉夹层B.急性冠脉综合征C.急性心衰D.子痫E.高血压脑病答案：ABCDE62.慢性阻塞性肺病稳定期推荐接种A.流感疫苗B.肺炎球菌多糖疫苗C.百白破D.带状疱疹E.HPV答案：AB63.2型糖尿病高危足表现包括A.足背动脉搏动减弱B.10g单丝压力觉缺失C.足部畸形D.既往足溃疡E.趾甲真菌感染答案：ABCD64.提示急性肾损伤需紧急透析的指标A.血钾≥6.5mmol/LB.严重酸中毒pH<7.1C.肺水肿利尿无效D.尿素氮>50mmol/LE.心包炎答案：ABCE65.肝硬化Child-Pugh评分项目A.胆红素B.白蛋白C.INRD.腹水E.肝性脑病答案：ABCDE66.可致药物性狼疮的药物A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.青霉素E.甲基多巴答案：ABCE67.提示哮喘控制不佳A.夜间憋醒>1次/周B.SABA使用>2次/周C.ACT<20分D.FEV₁<80%E.急性发作>1次/年答案：ABCDE68.急性胰腺炎重症危险因素A.APACHEII≥8B.CRP>150mg/LC.液体隔离>4LD.血钙<1.75mmol/LE.尿素氮上升答案：ABCDE69.老年人潜在不适当用药（Beers标准）A.苯二氮䓬类B.抗胆碱药C.长效磺脲D.阿米替林E.质子泵抑制剂长期答案：ABCDE70.全科医学核心特征A.首诊服务B.连续性C.综合性D.协调性E.以人为中心答案：ABCDE四、案例分析题（每题5分，共20分）71.患者，男，50岁，体检发现空腹血糖7.8mmol/L，HbA1c7.2%，BMI29kg/m²，血压136/88mmHg，父亲有糖尿病。问题：1.诊断；2.首选药物；3.血压目标；4.随访指标；5.生活方式要点。答案：1.2型糖尿病2.二甲双胍3.<130/80mmHg4.HbA1c、空腹血糖、体重、血压、血脂、尿白蛋白/肌酐、眼底、足5.减重5–7%，每周≥150分钟中等强度运动，限盐<5g，地中海饮食，戒烟限酒，自我监测血糖。72.患者，女，60岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重1周。查体：桶状胸，双肺干啰音，颈静脉怒张，下肢水肿。血气：pH7.32，PaCO₂65mmHg，PaO₂48mmHg。问题：1.诊断；2.氧疗原则；3.急性加重诱因；4.出院后稳定期吸入药物；5.康复建议。答案：1.COPD急性加重并II型呼衰、肺心病2.控制氧流量1–2L/min，目标SpO₂88–92%，复查血气3.感染（病毒/细菌）、空气污染、停吸入药、心衰4.LABA+LAMA或LABA+ICS（嗜酸粒>300）5.呼吸操、步行训练、营养增肌、疫苗接种、戒烟。73.患者，男，45岁，右上腹隐痛2年，近期乏力，ALT75U/L，AST68U/L，GGT180U/L，超声示肝回声增强，CAP320dB/m。BMI31kg/m²，腰围105cm，血脂高，空腹血糖6.3mmol/L。问题：1.诊断；2.评估纤维化手段；3.治疗核心；4.随访；5.何时考虑活检。答案：1.代谢