内科护理学正高职称考试题库及答案

内科护理学正高职称考试题库及答案1.【单项选择】患者，男，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺底湿啰音，双踝部凹陷性水肿。血气分析：pH7.32，PaO₂52mmHg，PaCO₂68mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。护士判断其酸碱失衡类型为A.呼吸性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒代偿C.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒E.呼吸性碱中毒代偿答案：B解析：pH<7.35提示酸血症；PaCO₂升高>45mmHg为呼吸性酸中毒；HCO₃⁻代偿性升高>26mmol/L且pH未低于7.30，说明肾脏已代偿，属慢性呼吸性酸中毒代偿期。2.【单项选择】对上述患者实施氧疗，护士应选择的吸氧浓度为A.1～2L/min鼻导管B.5～6L/min面罩C.高流量湿化氧疗60L/minFiO₂40%D.无创通气FiO₂100%E.储氧面罩15L/min答案：A解析：COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭需控制性氧疗，目标SpO₂88%～92%，1～2L/min鼻导管即可，避免PaCO₂进一步升高。3.【单项选择】患者，女，56岁，系统性红斑狼疮15年，近3天出现发热、咳嗽、黄痰，胸部CT示双肺弥漫磨玻璃影。最可能的感染病原体是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.巨细胞病毒D.卡氏肺孢子菌E.曲霉菌答案：D解析：长期免疫抑制治疗史、双肺弥漫磨玻璃影、低氧血症三联征高度提示卡氏肺孢子菌肺炎（PJP）。4.【单项选择】为明确PJP诊断，护士在采集呼吸道标本时应优先协助医生完成A.痰培养B.血培养C.诱导痰六胺银染色D.咽拭子PCRE.经皮肺穿刺答案：C解析：诱导痰六胺银染色找肺孢子菌包囊敏感性>90%，无创、易操作，是首选初筛。5.【单项选择】PJP患者使用大剂量复方磺胺甲噁唑（SMZ/TMP）治疗，护士重点监测的不良反应是A.低血糖B.高钾血症C.低钠血症D.血小板减少E.听神经损害答案：B解析：SMZ/TMP可阻断远曲小管钠通道，致钾排泄减少，引起致命性高钾血症。6.【单项选择】患者，男，42岁，因“呕血、黑便1天”急诊入院。既往乙肝肝硬化病史8年。入院后给予生长抑素、奥美拉唑及补液治疗。入院第2天出现烦躁不安、扑翼样震颤。护士判断其最可能的并发症是A.肝性脑病Ⅰ期B.肝性脑病Ⅱ期C.肝性脑病Ⅲ期D.肝性脑病Ⅳ期E.酒精戒断答案：B解析：精神神经症状+扑翼样震颤符合肝性脑病Ⅱ期；Ⅰ期仅有轻微性格改变，Ⅲ期昏睡，Ⅳ期昏迷。7.【单项选择】为降低肝性脑病患者血氨，护士执行灌肠时应选用A.肥皂水B.生理盐水C.乳果糖稀释液D.温开水E.碳酸氢钠答案：C解析：乳果糖在结肠被细菌分解为乳酸、醋酸，酸化肠道，促进NH₃→NH₄⁺排出，减少氨吸收。8.【单项选择】患者，女，38岁，Graves病，服用甲巯咪唑30mg/d，2周后出现高热、咽痛。血常规：WBC0.8×10⁹/L，中性粒细胞绝对值0.1×10⁹/L。护士首先采取的措施是A.立即停用甲巯咪唑B.给予布洛芬退热C.口服头孢克洛D.皮下注射重组人粒细胞刺激因子E.转入层流病房答案：A解析：粒细胞缺乏症是甲巯咪唑致命不良反应，一旦疑诊必须立即停药，再联合升白、抗感染。9.【单项选择】患者，男，55岁，2型糖尿病18年，血肌酐320μmol/L，eGFR18mL/min/1.73m²，入院第3天出现恶心、呕吐，动脉血气pH7.28，HCO₃⁻16mmol/L，血酮0.2mmol/L。护士判断其酸碱失衡为A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖状态C.慢性肾脏病代谢性酸中毒D.乳酸性酸中毒E.呼吸性酸中毒答案：C解析：低eGFR、正常血酮、HCO₃⁻降低、AG正常，提示肾小管排酸障碍导致的非阴离子间隙代谢性酸中毒。10.【单项选择】上述患者纠正酸中毒首选的药物是A.5%碳酸氢钠静脉滴注B.口服碳酸氢钠片C.口服枸橼酸合剂D.静脉乳酸钠E.静脉醋酸钠答案：B解析：CKD4期以上慢性代谢性酸中毒，目标HCO₃⁻≥22mmol/L，口服碳酸氢钠0.5～1.0gtid安全有效，避免静脉大量补碱致容量负荷过重。11.【单项选择】患者，男，62岁，因“突发胸痛4h”入院，cTnI6.8ng/mL，诊断为急性ST段抬高型心肌梗死。急诊PCI后返回病房，术后2h护士发现患者血压78/50mmHg，颈静脉怒张，心音低钝。最可能的并发症是A.心源性休克B.心脏压塞C.乳头肌断裂D.室间隔穿孔E.急性左心衰答案：B解析：PCI后突发低血压+颈静脉怒张+心音低钝三联征高度提示心脏压塞，需立即床旁超声确认并心包穿刺。12.【单项选择】心脏压塞患者行心包穿刺引流，护士术中配合最重要的是A.快速滴注多巴胺B.准备经皮起搏电极C.持续心电图监测并备除颤仪D.建立第二路静脉通道E.记录引流量答案：C解析：心包穿刺可诱发室颤，必须持续心电监测并备除颤仪，确保第一时间抢救。13.【单项选择】患者，女，29岁，急性髓系白血病，化疗后第7天出现高热、寒战，血压88/54mmHg，SpO₂92%，中心静脉血氧饱和度65%，乳酸3.5mmol/L。护士判断其符合A.系统性炎症反应综合征B.脓毒症C.脓毒性休克D.失血性休克E.心源性休克答案：C解析：感染+SOFA≥2分+乳酸>2mmol/L+需血管活性药维持MAP≥65mmHg，符合脓毒性休克标准。14.【单项选择】脓毒性休克患者使用去甲肾上腺素静脉泵入，护士评估疗效最核心的指标是A.尿量≥0.5mL/kg·hB.收缩压≥90mmHgC.心率≤100次/分D.中心静脉压8～12mmHgE.乳酸清除率≥10%答案：A解析：尿量是反映器官灌注最直观指标，持续≥0.5mL/kg·h提示肾灌注改善，休克纠正。15.【单项选择】患者，男，50岁，因“意识障碍2h”入院，既往原发性肾上腺皮质功能减退症，未规律服药。查体：皮肤色素沉着，血压78/50mmHg，血钠118mmol/L，血钾6.2mmol/L，血糖2.8mmol/L。护士立即给予A.50%葡萄糖40mL静推B.0.9%氯化钠500mL快速静滴C.氢化可的松100mg静推D.10%葡萄糖酸钙10mL静推E.去甲肾上腺素泵入答案：C解析：肾上腺危象首选氢化可的松100mg静推，随后200mg/24h持续泵入，先救命再补液纠正电解质。16.【单项选择】患者，男，65岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，动脉血气pH7.22，PaCO₂85mmHg，给予无创通气2h后，pH7.19，PaCO₂92mmHg，意识转差。护士应立即协助医生A.调高IPAP至30cmH₂OB.改用高流量氧疗C.立即气管插管有创通气D.静脉滴注尼可刹米E.增加镇静药剂量答案：C解析：NIV失败标准：pH<7.25且PaCO₂持续上升、意识恶化，需紧急气管插管避免呼吸骤停。17.【单项选择】患者，女，48岁，类风湿关节炎，长期服用甲氨蝶呤15mg/周。此次因“口腔溃疡、腹泻”入院，WBC2.1×10⁹/L，Hb82g/L，ALT120U/L。护士指导患者暂停甲氨蝶呤并口服A.叶酸5mg/dB.亚叶酸钙15mgq6hC.维生素B12500μgimD.硫唑嘌呤50mg/dE.泼尼松30mg/d答案：B解析：出现骨髓抑制及黏膜炎提示甲氨蝶呤中毒，亚叶酸钙（甲酰四氢叶酸）可逆转其毒性，15mgq6h直至血象恢复。18.【单项选择】患者，男，58岁，肝硬化并食管胃底静脉曲张，行EVL术后第3天出现高热、胸痛，CT示纵隔气体影。护士考虑最可能的并发症是A.食管穿孔B.门静脉血栓C.肝性脑病D.急性心梗E.肺栓塞答案：A解析：EVL后高热+胸痛+纵隔气体为食管穿孔典型表现，需禁食、胃肠减压、抗感染并外科会诊。19.【单项选择】患者，男，70岁，慢性心衰，LVEF30%，规律服用沙库巴曲缬沙坦、美托洛尔、螺内酯。近3天出现恶心、乏力，心电图示窦性心律，QT480ms，频发室性早搏。血钾5.8mmol/L，血肌酐200μmol/L。护士首先A.停用螺内酯B.停用美托洛尔C.停用沙库巴曲缬沙坦D.静脉利多卡因E.口服聚磺苯乙烯答案：A解析：螺内酯为保钾利尿剂，血钾≥5.5mmol/L需立即停用，同时给予降钾处理。20.【单项选择】高钾血症患者心电图出现正弦波，护士立即准备的药物是A.10%葡萄糖酸钙10mL静推B.5%碳酸氢钠100mL静滴C.普通胰岛素6U+50%葡萄糖静推D.呋塞米40mg静推E.沙丁胺醇雾化答案：A解析：钙剂可迅速稳定心肌细胞膜，拮抗高钾致心律失常，为抢救生命第一步。21.【多项选择】下列属于医院获得性肺炎（HAP）高危因素的有A.年龄≥65岁B.昏迷GCS<9分C.留置鼻胃管D.长期卧床E.质子泵抑制剂使用>3天答案：ABCDE解析：以上均可增加口咽分泌物吸入及胃内细菌定植风险，为HAP独立危险因素。22.【多项选择】对免疫抑制宿主合并发热，护士采集血培养的正确做法包括A.寒战前采血B.每侧双瓶需氧+厌氧C.采血量每瓶8～10mLD.皮肤消毒先用70%酒精再用碘伏E.如已用抗生素应在下一次用药前采血答案：BCDE解析：寒战前采血阳性率低于寒战时；其余均能提高阳性率并减少污染。23.【多项选择】患者，男，55岁，急性胰腺炎，Ranson评分入院时4分，入院48h3分。护士判断其属于重症，需重点监测A.腹内压B.乳酸C.血钙D.尿量E.动脉血气答案：ABCDE解析：重症胰腺炎易并发腹腔间隔室综合征、低钙血症、休克及ARDS，需动态监测以上指标。24.【多项选择】下列关于胰岛素静脉泵入治疗糖尿病酮症酸中毒的护理措施正确的是A.单独静脉通路B.每小时测血糖C.血糖下降速度3.9～5.6mmol/L·hD.血糖≤13.9mmol/L时改用5%葡萄糖+胰岛素E.严密观察低钾症状答案：ABCDE解析：胰岛素单独通路防与其他药物混合；血糖下降过快易致脑水肿；血糖≤13.9mmol/L需加糖防低血糖；胰岛素促钾细胞内移，极易低钾。25.【多项选择】患者，女，32岁，系统性红斑狼疮，狼疮肾炎Ⅳ型，诱导治疗给予环磷酰胺0.8g/月静滴。护士在给药前后应A.充分水化B.监测尿常规C.给予美司钠保护膀胱D.观察出血性膀胱炎症状E.指导患者多饮水>2000mL/d答案：ABCDE解析：环磷酰胺代谢产物丙烯醛可致出血性膀胱炎，水化+美司钠+观察尿色为护理重点。26.【多项选择】患者，男，60岁，急性肺血栓栓塞，给予阿替普酶100mg静滴2h溶栓，护士需警惕的并发症包括A.颅内出血B.牙龈出血C.穿刺部位血肿D.消化道出血E.过敏性休克答案：ABCD解析：阿替普酶为纤溶药，出血最常见；过敏性休克罕见。27.【多项选择】下列属于急性冠脉综合征患者出院前教育“ABCDE”原则的有A.抗血小板（Antiplatelet）B.血压控制（Bloodpressure）C.胆固醇管理（Cholesterol）D.饮食与体重（Diet/weight）E.运动（Exercise）答案：ABCDE解析：ABCDE为标准化二级预防，护士需全程教育并评估依从性。28.【多项选择】患者，男，75岁，永久性房颤，服用华法林，INR目标2.0～3.0。护士教育其避免大量摄入A.菠菜B.西兰花C.动物肝脏D.绿茶E.深海鱼油答案：ABC解析：富含维生素K食物可拮抗华法林，需保持每日摄入量稳定；鱼油影响血小板功能但非维生素K。29.【多项选择】对慢性肾病合并肾性贫血患者，护士使用重组人促红素（rHuEPO）时应监测A.Hb每2～4周B.血压C.铁蛋白D.转铁蛋白饱和度E.血钾答案：ABCD解析：rHuEPO可致高血压及铁利用增加，需定期评估Hb趋势及铁代谢；对血钾影响小。30.【多项选择】患者，女，28岁，1型糖尿病，持续皮下胰岛素输注（CSII）治疗。护士指导其A.每48h更换输注部位B.避免运动前临时基础率下调50%C.睡前血糖<5.6mmol/L应加餐D.酮体阳性立即停用泵并改为皮下注射E.洗澡时可暂时分离泵体30min答案：ACDE解析：运动前下调基础率防低血糖；酮体阳性提示胰岛素中断或失效，需立即改注射补漏；洗澡30min分离安全。31.【共用题干】患者，男，59岁，因“乏力、食欲减退3月”入院。既往慢性乙型肝炎，未抗病毒。查体：肝掌、蜘蛛痣，腹壁静脉怒张，脾肋下4cm，移动性浊音阳性。实验室：Hb92g/L，PLT54×10⁹/L，ALT68U/L，TBil68μmol/L，Alb26g/L，PT18s，APTT56s，血氨98μmol/L。腹部CT：肝表面结节状，门静脉1.4cm，腹水。（1）该患者目前最主要的护理问题是A.营养失调：低于机体需要B.体液过多C.出血风险D.意识障碍E.活动无耐力答案：B解析：移动性浊音阳性、低白蛋白、门脉高压提示大量腹水，体液过多为首要问题。（2）患者入院第3天出现黑便，量约300mL，血压96/60mmHg，心率110次/分。护士首先A.立即建立两条静脉通路B.嘱患者绝对卧床C.通知医生并备血D.给予冰盐水洗胃E.口服凝血酶答案：A解析：上消化道出血首要维持循环，建立双路静脉通道快速补液扩容。（3）患者出血后血氨升至156μmol/L，出现定向力障碍，腱反射亢进。医嘱给予乳果糖30mLtid口服，护士评估疗效的指标是A.每日排便2～3次软便B.腹围减少C.尿量增加D.血钠升高E.肠鸣音减弱答案：A解析：乳果糖剂量以维持每日2～3次软便为宜，过泻可致电解质紊乱，无便则无效。（4）患者腹水穿刺放液3000mL后，护士发现其言语含糊、四肢抖动，最可能并发A.肝性脑病加重B.电解质紊乱低钠C.低钾血症D.穿刺部位出血E.感染答案：B解析：大量放腹水可致循环内液向腹腔再分布，有效循环血量减少，抗利尿激素分泌增加，出现稀释性低钠，表现为意识障碍。（5）为预防上述并发症，护士应指导医生在放腹水同时A.静脉输注白蛋白8～10g/L腹水B.限制钠盐<2g/dC.口服呋塞米D.给予抗生素E.监测体重答案：A解析：每放1L腹水补充8～10g白蛋白可维持有效循环血量，防止循环功能障碍及肝肾综合征。32.【共用题干】患者，女，35岁，因“颜面红斑、关节痛2年，水肿1周”入院。实验室：尿蛋白定量5.2g/24h，血Alb18g/L，Scr110μmol/L，ANA1:3200，抗dsDNA阳性，补体C30.28g/L。肾活检：Ⅳ型狼疮肾炎。（1）患者目前最主要的护理问题是A.皮肤完整性受损B.感染风险C.体液过多D.营养失调E.活动无耐力答案：C解析：低白蛋白<20g/L+大量蛋白尿→血浆胶体渗透压下降，全身水肿，体液过多为首要。（2）患者接受甲强龙0.5g/d冲击3天，护士在输注过程中应A.控制滴速>2hB.心电监测C.观察低钾症状D.饭后给药减胃刺激E.记录24h出入量答案：ABCE解析：甲强龙冲击需>2h防心律失常；监测血钾、心率；记录出入量防水钠潴留。（3）冲击后改为泼尼松60mg/d口服，护士指导患者A.晨起顿服B.不可擅自减量C.进食后服用减少胃部刺激D.监测血糖E.补钙及维生素D答案：ABCDE解析：长期大剂量激素需全程监测不良反应并预防骨质疏松。（4）患者同时接受环磷酰胺0.8g/月，护士发现其尿呈粉红色，应考虑A.血尿B.药物性出血性膀胱炎C.月经污染D.食物色素E.溶血答案：B解析：环磷酰胺代谢产物丙烯醛刺激膀胱黏膜致出血，需立即报告医生并增加水化。（5）患者住院期间出现发热、咳嗽，痰培养白念珠菌阳性，护士应协助医生评估A.是否为定植B.是否给予抗真菌药C.是否调整免疫抑制剂D.是否隔离E.是否增加激素答案：ABC解析：免疫抑制宿主痰培养阳性需结合影像学、血清学判断定植或感染，再决定是否减免疫抑制及抗真菌治疗。33.【案例分析】患者，男，52岁，因“口渴、多尿10年，加重伴恶心、呕吐1天”入院。既往2型糖尿病，平日用预混胰岛素早18U、晚14U皮下注射，未监测血糖。入院查体：脱水貌，呼吸深快，皮肤弹性差，血压90/60mmHg，心率118次/分。实验室：血糖32mmol/L，血酮5.2mmol/L，pH7.12，HCO₃⁻8mmol/L，血钠130mmol/L，血钾5.5mmol/L，血渗透压318mOsm/kg。（1）列出三条主要护理诊断答案：1.体液不足：与高血糖渗透性利尿、呕吐有关；2.酸碱平衡紊乱：与酮体生成过多致代谢性酸中毒有关；3.知识缺乏：与缺乏自我血糖监测及胰岛素调整知识有关。（2）简述补液原则及护理要点答案：原则：先盐后糖、先快后慢。第1h0.9%氯化钠15～20mL/kg，随后根据血压、尿量、中心静脉压调整，第2～4h降至500mL/h，血糖≤13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素。护理要点：①单独两路静脉，一路快速补液，一路胰岛素泵入；②每h记录血压、心率、尿量；③老年或心功能不全者测中心静脉压，防肺水肿；④观察意识、皮肤弹性，评估脱水纠正；⑤血糖每h监测，下降速度3.9～5.6mmol/L·h为宜，防脑水肿。（3）患者血钾5.5mmol/L为何仍需补钾？答案：胰岛素+补液促进钾向细胞内转移，且酸中毒纠正后血钾迅速下降；尿量≥30mL/h即开始补钾，目标维持血钾4.0～5.0mmol/L，防致命性低钾心律失常。（4）患者入院8h后，血糖降至14mmol/L，血钾3.2mmol/L，尿量60mL/h，护士如何调整液体？答案：立即改为5%葡萄糖500mL+胰岛素6U静滴，同时加入10%氯化钾15mL，即每500mL糖加钾3g，维持胰岛素0.1U/kg·h，直至血酮<0.6mmol/L、pH>7.3，再过渡到皮下胰岛素。（5）患者病情稳定后，护士如何进行出院教育？答案：①示范血糖监测技术，指导空腹及餐后2h目标值；②教会胰岛素笔使用及轮换部位；③制定低血糖识别与处理流程：15g糖→15min复测→必要时重复；④指导生病日规则：即使不能进食也不可停胰岛素，需频繁监测并联系医生调整剂量；⑤建议佩戴糖尿病急救卡；⑥安排内分泌门诊随访及营养师咨询。34.【案例分析】患者，女，45岁，因“腹胀、下肢水肿20天”入院。既往干燥综合征5年，长期口服泼尼松10mg/d。查体：血压110/70mmHg，颈静脉怒张，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。心脏超声：右房右室扩大，三尖瓣反流，估测肺动脉收缩压75mmHg；肺功能：限制性通气障碍，DLco38%；实验室：ANA1:1600，抗SSA阳性，NT-proBNP3200pg/mL。（1）患者最可能的诊断是答案：结缔组织病相关肺动脉高压（CTD-PAH）。（2）列出三条护理诊断答案：1.活动耐力下降：与肺动脉高压致右心衰有关；2.体液过多：与右心衰、水钠潴留有关；3.焦虑：与疾病预后不确定、呼吸困难有关。（3）患者开始口服波生坦125mgbid，护士重点监测哪些指标？答案：①肝功能：波生坦可致转氨酶升高，首月每2周、以后每月查ALT/AST；②血红蛋白：潜在贫血；③下肢水肿：评估利尿效果；④INR：若联用华法林，波生坦可抑制CYP2C9，增强抗凝；⑤妊娠试验：波生坦致畸，育龄期女性每月测孕。（4）患者下床如厕后出现晕厥，护士现场处理流程答案：①立即平卧、头低脚高，保证脑灌注；②高流量吸氧4～6L/min；③心电、血压、SpO₂监测；④建立静脉通路，快速补液200mL评估容量反应；⑤通知医生，备床旁超声排除肺栓塞；⑥记录晕厥持续时间、伴随抽搐、大小便情况；⑦患者症状缓解后缓慢恢复体位，避免再次跌倒。（5）患者拟行右心导管检查，术前护理要点答案：①术前禁食6h，禁水2h；②双侧腹股沟备皮；③建立左上肢静脉通路；④评估碘过敏史，必要时术前抗过敏；⑤心理护理，告知术中可能出现心悸、发热属正常反应；⑥术后沙袋压迫6h，术肢制动12h，观察足背动脉搏动、皮肤温度、颜色；⑦监测心率、血压，警惕心包填塞或心律失常。35.【案例分析】患者，男，38岁，因“发现血肌酐升高1年，恶心、呕吐1周”入院。既往高血压8年，未规范治疗。入院血压180/110mmHg，贫血貌，心尖区Ⅲ级收缩期杂音。实验室：Hb76g/L，Scr1200μmol/L，eGFR4mL/min，血钾6.0mmol/L，HCO₃⁻14mmol/L，磷2.8mmol/L，PTH980pg/mL。B超：双肾长径8.2cm，皮质回声增强。（1）患者目前诊断答案：慢性肾脏病5期（尿毒症期），肾性贫血，慢性肾脏病-矿物质骨代谢紊乱（CKD-MBD），代谢性酸中毒，高钾血症。（2）列出三条护理诊断答案：1.营养失调：低于机体需要，与尿毒症毒素刺激胃肠、食欲差有关；2.潜在并发症：高钾血症致心脏骤停；3.活动无耐力：与贫血、电解质紊乱有关。（3）患者急诊行右颈内静脉临时导管置管术，术后即刻护理答案：①术后拍胸片确认导管尖端位于右心房-上腔静脉交界；②听诊呼吸音，警惕气胸；③导管出口无菌敷料覆盖，首次24h更换；④每次透析前评估导管通畅，抽吸回血丢弃3mL；⑤严禁经导管输液、采血，防感染；⑥观察体温，导管相关血流感染首发表现常为透析后1～2h寒战高热。（4）患者首次血液透析2h后出现头痛、恶心、血压升高190/115mm