卫生医学正副高高级职称考试试题及答案中医内科试题库案例题

卫生医学正副高高级职称考试试题及答案中医内科试题库案例题患者男，68岁，退休教师，2024年3月18日初诊。主诉：反复咳嗽、咯痰伴活动后气短八年，加重伴双下肢浮肿二十日。现病史：患者八年前于“流感”后出现咳嗽、咯白色黏痰，未系统治疗，此后每遇风寒或劳累即作。去年11月因“肺部感染”住院，胸部CT示“双肺纹理增粗、肺气肿并多发肺大疱”，诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”，经抗感染、解痉、化痰、吸氧等治疗好转出院。出院后坚持吸入布地奈德福莫特罗粉雾剂，每日两次，每次一吸，并口服茶碱缓释片0.1gbid。二十日前因淋雨再次出现咳嗽加重，痰量增多，色黄稠，夹有血丝，夜间不能平卧，伴双踝浮肿，按之凹陷，尿量减少，约700ml/日，无发热。自服头孢克洛0.25gtid五日无效，遂来诊。刻下：咳嗽频作，痰黄黏稠，咯吐不爽，胸闷如窒，气短不足以息，动则喘甚，需家人搀扶行走十余步，夜间倚息不得卧，口唇轻度紫绀，双踝至胫前浮肿，按之没指，皮肤光亮，畏寒，四肢欠温，纳差，脘腹胀满，口干不欲饮，大便三日一行，质干，小便短少，舌淡胖暗，边有齿痕，苔白滑根腻，脉沉细滑，尺部尤弱。既往史：高血压十五年，最高170/100mmHg，现服缬沙坦80mgqd，血压控制可；2型糖尿病十年，现服二甲双胍0.5gbid，空腹血糖6.8mmol/L。吸烟史：吸烟指数800年支，已戒三年。查体：T36.4℃，P96次/分，R26次/分，BP138/86mmHg，SpO₂88%（未吸氧）。桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，双下肺可闻及细湿啰音及散在干啰音，心界向左扩大，HR96次/分，律齐，P₂>A₂，肝肋下3cm，质中，压痛（+），肝颈静脉回流征（+），双下肢凹陷性水肿（++）。实验室检查：血常规WBC9.8×10⁹/L，N0.78，Hb142g/L，PLT210×10⁹/L；血气分析pH7.34，PaCO₂56mmHg，PaO₂52mmHg，HCO₃⁻30mmol/L；NT-proBNP1680pg/ml；肝肾功能ALT38U/L，AST41U/L，Alb32g/L，Cr96μmol/L；空腹血糖7.2mmol/L；HbA1c7.0%；痰培养示铜绿假单胞菌阳性；心脏彩超：右室内径28mm，右室前壁厚6mm，肺动脉主干内径32mm，估测肺动脉收缩压58mmHg，左室射血分数58%；肺功能：吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC48%，FEV₁占预计值46%。西医诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（D组，mMRC3级，CAT24分）；②慢性肺源性心脏病，右心衰竭，心功能Ⅲ级（NYHA）；③Ⅱ型呼吸衰竭；④肺动脉高压（中度）。中医诊断：肺胀，证属“阳虚水泛，痰瘀互结”。一、A1型单项选择题（每题1分，共10分）1.患者舌淡胖暗、边有齿痕、苔白滑根腻，其病机最宜概括为A.脾肾阳虚，水湿内停B.肺脾气虚，痰湿中阻C.心肾阳虚，血瘀水停D.阳虚阴盛，水饮射肺E.痰湿壅肺，郁久化热2.患者动则喘甚、畏寒肢冷、尺脉尤弱，治宜首选的治法是A.温阳利水，泻肺平喘B.益气养阴，化痰降逆C.健脾渗湿，宣肺止咳D.回阳救逆，益气固脱E.清化痰热，肃肺平喘3.下列方剂中，最适用于本例“阳虚水泛”证的是A.真武汤合葶苈大枣泻肺汤B.苓桂术甘汤合小青龙汤C.参附汤合三子养亲汤D.金匮肾气丸合苏子降气汤E.五苓散合麻杏石甘汤4.患者痰黄稠夹血丝，若兼见痰中带血鲜红、量多，应即刻加用的止血药对是A.三七、白及B.地榆、槐花C.侧柏叶、艾叶D.蒲黄、茜草E.白茅根、栀子5.患者口服茶碱缓释片，若出现恶心、烦躁、心悸，血药浓度26mg/L，中医辨证为“痰热扰心”，宜选用的中药注射剂是A.清开灵注射液B.参麦注射液C.生脉注射液D.痰热清注射液E.醒脑静注射液6.患者双下肢浮肿，若出现腹水、腹大如鼓、叩之浊音，中医称为A.支饮B.溢饮C.悬饮D.水臌E.湿痹7.患者肺动脉高压，若出现晕厥、口唇青紫、四肢厥冷、脉微欲绝，应首先考虑A.痰蒙神窍B.阳虚欲脱C.气阴两竭D.阴盛格阳E.血瘀气脱8.患者需长期家庭氧疗，中医调养宜配合的灸法是A.温和灸足三里、关元B.直接灸大椎、曲池C.隔姜灸肺俞、膈俞D.雷火灸神阙、气海E.温针灸太渊、太白9.患者大便干结，若兼见腹部冷痛、喜温喜按，宜加用的药物是A.火麻仁、郁李仁B.肉苁蓉、当归C.大黄、芒硝D.番泻叶、芦荟E.枳实、厚朴10.患者出院后拟用膏方调补，其基本大法应为A.温补脾肾，佐以化瘀B.益气养阴，佐以清痰C.滋阴润肺，佐以降火D.健脾化湿，佐以行气E.温阳散寒，佐以通络二、A2型单项选择题（每题2分，共20分）11.若患者服用真武汤合葶苈大枣泻肺汤七剂后，浮肿略减，但咳嗽仍剧，痰黄稠难咯，胸胁胀满，舌苔转黄腻，脉滑数。此时最应A.原方加桑白皮、鱼腥草B.改投麻杏石甘汤合千金苇茎汤C.原方去附子，加黄芩、瓜蒌D.改用清气化痰丸E.原方加桂枝、杏仁12.患者夜间突发呼吸困难加重，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，心率120次/分，双肺满布湿啰音，血压160/100mmHg。此时中医应首先考虑A.水气凌心射肺B.痰热壅肺C.阳虚欲脱D.气阴两伤E.血瘀水阻13.患者经上述抢救后脱险，仍气短不足以息，口干咽燥，舌红少津，脉细数。治宜A.生脉散合百合固金汤B.沙参麦冬汤合泻白散C.清燥救肺汤D.养阴清肺汤E.麦味地黄丸14.患者出院后坚持服用中药，三月后复诊：浮肿消退，可慢步上二楼，咳嗽偶作，痰少色白，易咯，舌淡红，苔薄白，脉细。此时最宜的调理方是A.玉屏风散合金水六君煎B.参苓白术散合二陈汤C.补肺汤合苓甘五味姜辛汤D.黄芪建中汤合苏子降气汤E.都气丸合清金化痰汤15.患者因感冒诱发咳喘，微恶风寒，咳痰清稀，胸膈满闷，舌淡红苔白滑，脉浮紧。宜选用A.小青龙汤B.射干麻黄汤C.止嗽散D.三拗汤E.华盖散16.患者若出现烦躁、抽搐、谵语，球结膜水肿，瞳孔不等大，舌红绛苔黄燥，脉弦滑数。应首先考虑A.痰火扰心B.热极动风C.痰蒙神窍D.阳虚阴盛E.气随血脱17.患者需机械通气，中医辨证为“肺气郁闭，痰热内蕴”，可配合的针刺穴位是A.尺泽、丰隆、天突、膻中B.太渊、太白、足三里C.内关、神门、三阴交D.合谷、曲池、大椎E.风池、百会、太阳18.患者长期使用糖皮质激素吸入，出现声音嘶哑、咽干、舌红少苔，脉细数。宜加用的中药是A.玄参、麦冬、木蝴蝶B.金银花、连翘、牛蒡子C.黄芩、桑白皮、地骨皮D.桔梗、甘草、薄荷E.浙贝母、瓜蒌皮、竹茹19.患者若出现腹胀纳呆、口淡黏腻、大便溏薄、舌苔白厚腻，应加用的药物是A.苍术、厚朴、陈皮B.黄连、黄芩、干姜C.白术、茯苓、泽泻D.草果、槟榔、木香E.藿香、佩兰、砂仁20.患者康复期拟行呼吸操锻炼，中医导引术中与之最相符的是A.六字诀“呬”字功B.五禽戏“虎戏”C.八段锦“调理脾胃须单举”D.易筋经“韦驮献杵”E.太极拳“云手”三、A3/A4型共用题干题（每题2分，共30分）（21～25题共用题干）患者经治后水肿消退，仍气短乏力，动辄汗出，畏寒，舌淡暗有瘀斑，苔薄白，脉沉涩。21.此时辨证应为A.阳虚血瘀B.气虚血瘀C.气阴两虚D.痰瘀互结E.气血两虚22.治宜首选的方剂是A.补阳还五汤合生脉散B.血府逐瘀汤合参附汤C.黄芪桂枝五物汤合当归四逆汤D.苓桂术甘汤合丹参饮E.参芪丹鸡黄汤23.若患者夜间仍感胸闷刺痛，固定不移，舌质紫暗，脉结代。宜加用的药物是A.川芎、赤芍、桃仁、红花B.乳香、没药、延胡索C.三棱、莪术、水蛭D.降香、檀香、丹参E.桂枝、甘草、人参24.患者若出现口干、舌红少津，应去何药A.桂枝B.黄芪C.川芎D.桃仁E.红花25.患者服用上方一月，胸闷痛减轻，仍气短，动则甚，舌淡暗，苔薄白，脉沉细。此时宜A.改用保元汤合丹参饮B.原方加蛤蚧、紫河车C.改用炙甘草汤D.原方加仙茅、淫羊藿E.改用归脾汤（26～30题共用题干）患者女，72岁，因“反复咳喘30年，加重伴意识模糊1日”入院。查体：嗜睡，球结膜水肿，口唇紫绀，颈静脉怒张，双肺满布干湿啰音，肝大，下肢肿。舌暗红苔黄腻，脉滑数。血气PaCO₂86mmHg，PaO₂38mmHg，pH7.19。26.中医辨证为A.痰热蒙窍B.痰火扰心C.阳虚欲脱D.阴盛格阳E.气阴两竭27.治宜首选A.菖蒲郁金汤合安宫牛黄丸B.涤痰汤合苏合香丸C.参附汤合生脉注射液D.清金化痰汤合紫雪丹E.回阳救急汤28.患者经抢救后清醒，仍咳黄稠痰，气促，舌红苔黄腻，脉滑数。宜A.改用清气化痰丸B.改用千金苇茎汤合泻白散C.改用麻杏石甘汤合黄连解毒汤D.改用清金化痰汤E.改用桑白皮汤29.患者大便五日未行，腹胀满，舌苔焦黄起刺，脉实大。宜加用A.大承气汤B.小承气汤C.调胃承气汤D.增液承气汤E.黄龙汤30.患者病情缓解后，舌红少津，脉细数，宜A.沙参麦冬汤B.生脉散合百合固金汤C.清燥救肺汤D.麦味地黄丸E.养阴清肺汤四、B1型配伍题（每题1分，共10分）（31～35题共用备选答案）A.小青龙汤B.苓甘五味姜辛汤C.苏子降气汤D.真武汤E.黑锡丹31.肺胀外寒内饮，咳喘痰稀，恶寒无汗，宜选32.肺胀阳虚水泛，下肢浮肿，心悸，宜选33.肺胀上实下虚，胸膈满闷，短气，宜选34.肺胀寒饮内停，咳逆胸满，舌苔白滑，宜选35.肺胀喘脱，四肢厥冷，冷汗淋漓，宜选（36～40题共用备选答案）A.痰热壅肺B.痰瘀阻肺C.阳虚水泛D.肺脾气虚E.气阴两虚36.咳喘痰黄稠，胸满气粗，舌红苔黄腻，脉滑数，证属37.咳喘气短，动辄汗出，畏风易感，舌淡苔白，脉细弱，证属38.咳喘痰白量多，胸闷，下肢浮肿，舌淡胖，苔白滑，脉沉细，证属39.咳喘胸闷刺痛，口唇紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩，证属40.咳喘气短，口干咽燥，舌红少苔，脉细数，证属五、案例分析题（每题10分，共30分）41.患者男，75岁，咳喘30年，加重伴浮肿10日。刻下：喘促气短，动则尤甚，咳痰清稀，量多易出，胸闷心悸，不能平卧，颜面及四肢浮肿，按之没指，腹部胀满，尿少，畏寒，四肢厥冷，舌淡胖暗，苔白滑，脉沉微。实验室：BNP2100pg/ml，Cr110μmol/L，K⁺5.6mmol/L。请回答：（1）中医诊断与证型（2分）（2）治法与方药（4分）（3）调护要点（2分）（4）若出现高钾血症所致心律不齐，中医如何急救（2分）42.患者女，70岁，咳喘20年，加重伴发热3日。T38.5℃，咳黄脓痰，腥臭，胸痛，转侧不利，口干苦，舌红苔黄厚腻，脉滑数。胸片：右下肺大片浓密影，内见液平。请回答：（1）中医诊断与证型（2分）（2）治法与方药（4分）（3）若出现咳吐脓血如米粥，宜如何加减（2分）（4）恢复期气阴两伤，宜用何方（2分）43.患者男，65岁，咳喘15年，加重伴神志恍惚1日。查体：嗜睡，呼吸浅促，口唇紫绀，双肺干湿啰音，肝大，下肢肿。舌暗红苔黄腻，脉滑数。血气PaCO₂78mmHg，PaO₂42mmHg。请回答：（1）中医诊断与证型（2分）（2）治法与方药（4分）（3）若出现肢体抽搐，宜如何加减（2分）（4）病情缓解后，如何防止复发（2分）六、参考答案1.D2.A3.A4.A5.D6.D7.B8.A9.B10.A11.B12.A13.A14.A15.A16.B17.A18.A19.A20.A21.B22.A23.A24.A25.A26.A27.A28.D29.A30.B31.A32.D33.C34.B35.E36.A37.D38.C39.B40.E41.（1）肺胀，心肾阳虚，水饮凌心射肺。（2）温阳利水，泻肺平喘，方用真武汤合葶苈大枣泻肺汤加人参、桂枝、泽泻、车前子、丹参、红花。（3）绝对卧床，低盐低脂，记录24h出入量，每日测腹围体重，避免输液过快，保暖，情志安宁。（4）急煎参附汤加炙甘草、生龙骨、生牡蛎，配合生