【548】心肌梗死科普

心肌梗死科普MyocardialInfarctionCONTENTS01概念与机制认识心肌梗死02临床表现识别心梗信号03检查与诊断科学确诊流程04治疗策略争分夺秒的救治01概念与机制：认识心肌梗死ConceptandMechanism:UnderstandingMyocardialInfarction什么是心肌梗死？WhatisMyocardialInfarction?核心定义心肌梗死（MI）是由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。本质是急性冠状动脉综合征（ACS）中最严重的类型，属于危及生命的医学急症。关键理念时间就是心肌，时间就是生命。每延迟一分钟，都有大量的心肌细胞死亡。正常与堵塞的冠状动脉对比图发病机制：斑块破裂与血栓形成Pathogenesis:PlaqueRuptureandThrombosis斑块形成动脉粥样硬化斑块破裂斑块不稳定并破裂血栓形成凝血系统激活心肌坏死血管堵塞致缺血02临床表现：识别心梗信号ClinicalManifestations:RecognizingtheSignsofMI典型症状：剧烈胸痛TypicalSymptom:SevereChestPain性质压榨性、紧缩性、烧灼感部位胸骨后或心前区放射左肩、左臂、下颌、颈部、背部等持续时间>20-30分钟缓解方式休息或硝酸甘油无效心肌梗死时胸痛的常见放射部位典型症状：伴随症状TypicalSymptoms:AssociatedSymptoms出冷汗面色苍白恶心、呕吐呼吸困难濒死感不典型表现AtypicalPresentations多见于老年人、女性、糖尿病患者表现形式无痛性心梗仅感乏力、虚弱、头晕上腹部症状上腹痛、恶心呕吐，易误诊为胃肠道疾病呼吸困难突发急性左心衰竭03检查与诊断：科学确诊流程ExaminationandDiagnosis:TheScientificConfirmationProcess诊断“黄金三角”The"GoldenTriangle"ofDiagnosis临床症状患者的主观感受和病史，是诊断的起点和重要依据。心电图(ECG)快速便捷的床边检查，能提供重要的诊断线索。心肌坏死生物标志物血液中特异性升高的蛋白质，是诊断心肌坏死的客观证据。诊断需基于三者中的至少两项。检查：心电图(ECG)Examination:Electrocardiogram-ECGST段抬高型心肌梗死(STEMI)特征性ST段弓背向上抬高，是紧急再灌注治疗的最强指征。非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)主要表现为ST段压低和/或T波倒置，严重程度同样不容小觑。STEMI:ST段弓背向上抬高NSTEMI:ST段压低&T波倒置检查：心肌损伤标志物Examination:CardiacBiomarkers当心肌细胞坏死时，会释放出一些特异性的蛋白质到血液中，我们称之为心肌损伤标志物。肌钙蛋白(cTn)诊断心肌坏死最特异、最敏感的标志物，是诊断心梗的“金标准”。肌酸激酶同工酶(CK-MB)曾是经典指标，现主要用于判断是否发生了再梗死。心梗后标志物浓度变化示意图检查：冠状动脉造影Examination:CoronaryAngiography定义：诊断冠心病的“金标准”冠状动脉造影是诊断冠心病最可靠的方法，被誉为“金标准”。作用：精准诊断与即时治疗清晰显示血管形态，明确堵塞情况，并可同步进行介入治疗，为抢救赢得时间。04治疗策略：争分夺秒的救治TreatmentStrategy:RaceAgainstTime治疗原则TreatmentPrinciples核心目标尽快开通堵塞的冠状动脉，恢复心肌的血液灌注，从而挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能。关键措施再灌注治疗是所有治疗措施中最关键的一环，是决定患者预后的核心因素。图示：血液重新流入缺血心肌再灌注治疗：经皮冠状动脉介入治疗(PCI)ReperfusionTherapy:PCI定义俗称“放支架”。通过导管技术，用球囊撑开堵塞血管，植入支架永久支撑，恢复血流通畅。适用情况ST段抬高型心梗，发病12小时内为黄金时间窗，首选直接PCI。目标时间(D-to-B)入院到球囊扩张时间，国际标准是小于90分钟。图：PCI手术过程示意图再灌注治疗：溶栓治疗ReperfusionTherapy:Fibrinolysis定义通过静脉注射特殊药物（如尿激酶、链激酶）溶解堵塞血管的血栓。适用情况不具备急诊PCI条件，或转运时间过长（>120分钟），且无禁忌症时使用。目标时间(D-to-N)入院到开始溶栓药物注射时间应小于30分钟。药物分子溶解血栓示意图药物治疗PharmacologicalTherapy抗血小板治疗如阿司匹林、氯吡格雷等，是预防血栓形成和复发的基石。抗凝治疗如肝素，在急性期辅助防止血栓扩大。对症支持治疗如吗啡镇痛、吸氧等，缓解患者急性期症状。改善预后的药物β受体阻滞剂如美托洛尔，降低心肌耗氧量。ACEI/ARB如培哚普利、缬沙坦，防止心室重构。他汀类药物如阿托伐他汀，强效降脂、稳定斑块。除再灌注治疗外，药物治疗贯穿于心梗救治的始终，是改善患者短期症状与长期预后的关键。05预防与康复：回归健康生活PreventionandRehabilitation:ReturningtoaHealthyLife二级预防：ABCDE方案SecondaryPrevention:ABCDEProtocolA:Aspirin&ACEI阿司匹林,ACEI类药物,抗心绞痛B:Beta-blocker&BPcontrolβ受体阻滞剂,控制血压C:Cessation&Cholesterol戒烟,降低胆固醇D:Diet&Diabetes合理饮食,控制糖尿病E:Exercise&Education运动康复,健康教育心脏康复CardiacRehabilitation定义心脏康复是一个综合性的康复program，它在医生的专业指导下，为患者提供全面的、循序渐进的康复服务。核心内容运动训练逐步恢复心脏功能，从散步到慢跑、游泳等。心理支持帮助患者克服焦虑和抑郁，关注情绪变化。生活方式干预提供个性化的饮食和戒烟指导。总结Summary核心：心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞导致的心肌坏死。识别：典型症状是持续不缓解的压榨性胸痛，可能