手部湿疹全程管理预防到靶向治疗进展2026

预防是HE管理的核心环节，尤其是对于特应性皮炎(AD)患者及避开清洁、医疗、美发等湿性工作高暴露职护理。三级预防则针对已发展为慢性手部湿疹标是通过综合性康复干预(例如德国采用的、包含多学科治疗与教育的3周住院模式)来减轻整体疾病负担、预防功能障碍，并最终帮助之上，具体措施包括使用无害或低害物质替代过敏原、规范提供并培训个人防护装备(如手套)的使用、制定安全操作规程以及合理限制单次暴露时间。需要强调的是，单纯提供防护设备并不必须与切实的行为改变教育和督导相结合。保湿剂(亦称润肤剂)是维持皮肤屏障完整性、预防干燥和裂隙的基石。对于轻度HE,规律使用保湿剂有时已足够控制病情。建议每日至少使用两次，工作后补涂尤为重要。宜选用无香料、脂质含量高的产品，以最大限度降低接触性过敏风险。日常洗手应使用温水及无香料清洁剂，避免使用高pH值的皂类。当手部无明显污渍时，用含酒精的免洗消毒剂替代肥皂和水进行手部清洁，有助于减少对皮肤屏障的反复刺激。局部外用皮质激素(TCS)目前仍是治疗CHE的一线外用药物。然而，长期尤其是强效TCS的使用可能引发皮肤萎缩并损害屏障功能。研究显示，0.05%丙酸氯倍他索泡沫剂能改善CHE症状，但在一项为期2周的研究中，其在达到主要终点(研究者总体评估[IGA]0/1且改善2级)方面未显著优于赋形剂。对于手背等易萎缩部位，应考虑缩短TCS的初始疗程。钙调神经磷酸酶抑制剂如他克莫司(0.1%)疫调节剂已获批用于AD或银屑病，例如Janus激酶(JAK)抑制剂鲁索替尼、芳香烃受体激动剂他匹拉罗以及磷酸二酯酶-4抑制剂罗氟司特。这些药物在CHE中的疗效数据仍在积累中。目前，局部鲁索替尼用于CHE的适应症正处于Ⅱ期临床试验阶段，一项小型开放标签研究显示，64%的患者在治疗4周后达到手部湿疹严重程度指数(HECSI)-75的改善标准(参见表1)。表1:针对手部湿疹作用机制起效时间治疗2周后，获得医师总体评估(PGA)研究不充分。未批准用于HE.已批准用于皮质痒表现。他克莫司未批准用于HE。已批准用于AD。吡美莫司组23%(P=0.057)未批准用于HE。已批准用于AD。克立硼罗未批准用于HE,已批准用于AD.鲁索替尼未批准用于HE.已批准用于AD。未批准用于HE。已批准用于AD。目前针对CHE处于11期临床试验阶段。已批准用于银屑病。针对AD的Ⅲ期临床试验已完成。比例：20%和29%VS赋形剂组10%和7%;治疗16周后达到HECSI50改善的患者比例：49%和50%vs赋形剂组24%和尚未获批。在加拿大和欧洲已完对于局部药物治疗反应不佳或存在禁忌的CHE患者，可考虑光疗。窄谱中波紫外线(NB-UVB)或局部外 (PUVA)疗法均被证实有效。308nm准分子激光对传统治疗抵抗阿利维A酸是目前唯一在欧洲、加拿大等地获批专门用于CHE的系统性口服药物(未在美国上市)。其疗程通常长达24周，研究表明可使48%的患者达到皮损基本或几乎完全清除(安慰剂组为17%),度普利尤单抗是一种靶向白介素(IL)-4Ra的单克隆用于AD。在一项针对中重度特应性CHE的III期研究中，治疗16周后，度普利尤单抗组有40.3%的患者达到IGA0/1(皮损清除/基本清除),显著高于安慰剂组的16.7%。另有一项包含非特应性患者的试验也证实了其在改善HECSI方面的显著疗效。其他生物制剂(如靶向IL-13的莱博利珠单抗、曲罗芦单抗)及口服JAK抑制剂(阿布昔替尼、乌帕替尼)在AD的III期临床试验中，均显示出门研究仍在进行中(表2)。传统的系统免疫抑制剂如环孢素、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤在欧洲常被超说明书用于治疗严重CHE,但支持其皮炎和AD.48%(30mg)v517%(安慰剂)甲氨蝶呤未批准用于HE.FDA已批准用于银屑病及其他非皮肤病适应症。管理局(EMA)已批准用于AD.肤病适应症。抗的患者比例：47%Vs安慰剂组22%。本研究在AD-CHE亚型中进行.中等未批准用于HE。FDA已批准用于AD.批准用于AD。曲罗芦单抗批准用于AD.阿布昔替尼批准用于AD。批准用于AD.mg),21%(40mg),6%(安慰剂)PART.06实验性治疗：新型靶向药物的前景局高替尼在两项III期临床试验中均显示出优于赋形剂的疗效，约20%至29%的患者在16周时达到IGA基本清除。口服泛JAK/SYK双重抑制剂Gusacitinib的一项I期研究也报告了其优于安慰剂的结果，但胃肠道不良事件(如头痛、恶心)发生率较高。PART.07基于临床亚型的个体化管理HE在临床上可表现为多种亚型，包括过敏性钱币状手部湿疹、急性复发性水疱性手部湿疹以及角化过度性手部湿成功的管理依赖于准确分型，这需要结合详尽的病史、体格检查以及必要的诊断性试验(如斑贴试验、点刺试验)。治疗策略须根据亚型制定，核心在于避免明确的触发因素(如过敏原、刺激物)并选择针对性的药物(表3)。表3:根据手部湿疹亚型的临床特征、检查及(AD)或特应质病史。其他部位可特应性HE中证实有效)、靶向L-13的生物制剂或J重要。若需系统治疗，阿利维A酸对此亚型疗效较疹避免湿性工作和刺激物。避免(已识别的)过敏原。CHE是最常见的职业性皮肤病，可导致误工、暂时性或永久性劳动能力丧失。确立皮损与职业之间的因果关系是获得工伤赔偿的关键。临床上常采用Mathias标准进行判断(表4),满足7项标准中的4项即可认定存在可能的职业因果关系。医师在评估中需明确疾病对患者工作能力的具体影响，并判断病情是否已达到“最大医疗改善”状态。在美国，《美国医学会永久性损伤评估指南》常被用作评估身体系统永久性损伤百分比的参考工具。需要注意的是，各国关于职业性皮肤病的报告制度、认定标准和赔偿政策存在很大差异。例如在美国，工人赔偿计划由各州自行管理，条款不一。在整个认定过程中，临床医生常面临工作场所暴露数据缺失、医学因果关系与法律认定标准之间存在概念差异等多重挑战。的至少4项标准编号判断标准1临床表现符合接触性皮炎2工作场所中存在刺激物或过敏原暴露3皮疹的解剖学分布与工作暴露相符4暴露与发病之间的时间关系符合接触性皮炎5非职业性暴露已被排除6脱离工作环境后皮炎改善7斑贴试验或激发试验是否确定了可能病因?参考文献：BissonnetteR,AgnerT,T