眼眶海绵状血管瘤个案护理

眼眶海绵状血管瘤个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某某，女性，45岁，小学教师，于2024年3月10日因“左眼视力下降3个月，伴眼球突出1个月”入院。患者既往有高血压病史5年，长期口服缬沙坦胶囊80mgqd控制血压，血压波动于130-140/85-90mmHg，无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无家族遗传性疾病史。（二）主诉与现病史患者3个月前无明显诱因出现左眼视力模糊，起初表现为看黑板时字迹边缘欠清晰，未引起重视，自行购买“人工泪液”滴眼后症状无改善。2个月前视力下降加重，左眼裸眼视力从1.0降至0.5，矫正视力0.6，遂到当地医院眼科就诊，行眼部B超检查提示“左眼眶内异常回声”，建议上级医院进一步检查。1个月前患者发现左眼较右眼明显突出，伴夜间轻度眼胀，无眼痛、畏光、流泪，无头痛、恶心呕吐，无复视。为求进一步治疗，于2024年3月8日到我院眼科门诊就诊，行眼眶CT检查提示“左眼眶内上象限类圆形软组织密度影，考虑海绵状血管瘤”，门诊以“左眼眼眶海绵状血管瘤”收入院。自发病以来，患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。（三）体格检查生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg，均在正常参考范围。眼科专科检查：（1）视力：左眼裸眼视力0.2，矫正视力0.4；右眼裸眼视力1.0，矫正视力1.2。（2）眼球突出度：采用Hertel突眼计测量，左眼18mm，右眼14mm，眶距92mm（正常参考值：成人眼球突出度一般为12-14mm，双眼差值不超过2mm）。（3）眼睑与结膜：左眼上睑轻度肿胀，无下垂；左眼结膜轻度充血，无水肿、出血及分泌物；右眼眼睑、结膜未见异常。（4）角膜与前房：双眼角膜透明，角膜上皮完整，无溃疡、异物；前房深度正常（双眼均为3mm），房水清澈，无混浊、积血。（5）虹膜与瞳孔：双眼虹膜纹理清晰，无粘连；左眼瞳孔直径3mm，右眼瞳孔直径3mm，双眼对光反射均灵敏，调节反射正常。（6）晶状体与玻璃体：左眼晶状体轻度混浊，右眼晶状体透明；双眼玻璃体轻度混浊，无明显增殖。（7）眼底：左眼视盘边界清晰，色泽淡红，C/D=0.3，黄斑中心凹反射可见，视网膜血管走行正常，无出血、渗出；右眼眼底未见明显异常。（8）眼球运动：左眼外转轻度受限（外转时角膜缘距外眦部距离较右眼多2mm），其余方向（上转、下转、内转）运动正常；右眼各方向运动均正常，无复视。（9）眶部触诊：左眼眶内上象限可触及质软肿物，边界欠清晰，活动度可，按压时无明显压痛，无搏动感，按压肿物时左眼视力无明显变化（排除血管畸形相关搏动性突出）；右眼眶部触诊无异常。（四）辅助检查眼眶CT（2024年3月8日，我院）：左眼眶内上象限见类圆形软组织密度影，大小约2.3cm×1.8cm，边界清晰，密度均匀，CT值约35Hu；增强扫描示病灶呈渐进性强化（动脉期强化不明显，静脉期及延迟期强化逐渐明显），强化均匀；邻近左眼上直肌、内直肌轻度受压移位，视神经走行尚清晰，未见明显受压、移位；眶壁骨质结构完整，无明显破坏或吸收；右眼眶内未见明显异常密度影。眼部B超（2024年3月9日，我院）：左眼眶内探及一椭圆形低回声区，边界清晰，形态规则，内部回声均匀，后方回声无明显增强或衰减；CDFI示病灶内部可见少量点状血流信号，血流速度缓慢（PSV：12cm/s，RI：0.6）；右眼眶内未见明显异常回声及异常血流信号。视野检查（2024年3月9日，我院）：左眼鼻侧视野缺损约15°，其余象限视野正常；右眼视野各象限均正常，无缺损。视觉诱发电位（VEP，2024年3月9日，我院）：左眼P100波潜伏期118ms（正常参考值80-110ms），振幅8μV（正常参考值≥10μV），提示视神经功能轻度受损；右眼P100波潜伏期95ms，振幅12μV，均在正常范围。实验室检查（2024年3月10日，入院后）：血常规：白细胞6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板220×10⁹/L，均正常；凝血功能：PT12.5s，APTT35s，TT18s，FIB2.8g/L，均正常；肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，均正常；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，均正常；空腹血糖5.3mmol/L，正常。其他检查（2024年3月10日，入院后）：心电图示窦性心律，心率78次/分，大致正常心电图；胸部X线片示双肺纹理清晰，心、膈未见明显异常。二、护理问题与诊断（一）感知觉紊乱：视力下降（左眼）与眼眶海绵状血管瘤占位性生长压迫视神经，影响视觉传导功能有关。依据：患者左眼裸眼视力0.2、矫正视力0.4，较右眼明显下降；视野检查提示左眼鼻侧15°缺损；VEP检查提示左眼视神经功能轻度受损（P100波潜伏期延长、振幅降低）。（二）身体意象紊乱与左眼眼球突出（突出度18mm，较右眼多4mm）导致外观改变有关。依据：患者入院时提及“感觉左眼比右眼鼓出来，出门不敢抬头看别人”，日常整理头发时会刻意用刘海遮挡左眼，情绪低落时会反复触摸左眼眶部，表达对外观的担忧。（三）焦虑与担心疾病预后（如肿瘤是否恶变）、手术效果（如术后视力能否恢复）及术后恢复时间（影响工作）有关。依据：患者入院时SAS（焦虑自评量表）评分58分（轻度焦虑），频繁向医护人员询问“肿瘤是不是癌症”“手术会不会让视力更差”“术后多久能回去上课”，夜间入睡时间较平时延长1-2小时，偶有失眠。（四）知识缺乏：缺乏眼眶海绵状血管瘤疾病相关知识、手术配合及术后护理知识与患者未接触过此类疾病、信息获取渠道有限（仅通过当地医院简单告知）有关。依据：患者无法准确描述疾病性质，误认为“血管瘤就是血管破了出血”；对术前禁食禁水时间、术中配合要点（如头部固定）、术后眼部护理方法（如滴眼药水）均不了解，提问时表述模糊（如“手术前是不是不能吃饭？几点开始不能吃？”）。（五）潜在并发症：术后出血、感染、眶内压增高、视神经损伤、眼外肌功能障碍术后出血：与手术创伤导致眶内血管破裂、患者术后剧烈活动（如咳嗽、弯腰）有关。风险因素：患者虽凝血功能正常，但眶内肿物血供丰富（B超示内部有点状血流），术后若腹压增高（如便秘、剧烈咳嗽）可能诱发出血。术后感染：与手术操作破坏结膜囊屏障、术后眼部敷料污染有关。风险因素：术前结膜囊存在轻度充血，若术前清洁不彻底、术后敷料渗湿未及时更换，可能引发感染。眶内压增高：与术后眶内组织水肿、出血导致眶内容积增加有关。风险因素：手术创伤会引起眶内软组织水肿，若水肿明显或合并少量出血，可能导致眶内压升高，压迫视神经。视神经损伤：与术中牵拉视神经、术后眶内压增高压迫视神经有关。风险因素：肿物邻近视神经，术中分离肿物时可能牵拉视神经；若术后眶内压持续增高，可能加重视神经损伤。眼外肌功能障碍：与术中牵拉眼外肌（肿物压迫上直肌、内直肌）、术后眼外肌水肿有关。风险因素：肿物已导致左眼外转轻度受限，术中操作可能进一步影响眼外肌功能，术后水肿可能加重运动障碍。（六）舒适度改变：眼胀与眼眶内肿物占位导致眶内压力轻度增高有关。依据：患者入院时眼胀VAS（视觉模拟评分法）评分5分（0分为无眼胀，10分为最剧烈眼胀），表述“晚上躺下时感觉左眼胀得更明显，要睁着眼缓一会儿才能睡”，无头痛、恶心呕吐等严重眶内压增高表现。三、护理计划与目标（一）感知觉紊乱：视力下降（左眼）目标：（1）术前：患者左眼视力保持稳定，无进一步下降；视野缺损范围无扩大；VEP指标无明显恶化。（2）术后：术后1周左眼矫正视力提升至0.5及以上；术后2周左眼视野缺损范围缩小至10°以内；术后1个月左眼VEP指标（P100波潜伏期、振幅）恢复至正常范围。护理计划：（1）视力监测：每日9：00、15：00用标准对数视力表（照度500lux）检查双眼裸眼及矫正视力，记录于护理单；若出现视力突然下降（如1小时内裸眼视力从0.2降至0.1），立即报告医生。（2）视野与VEP监测：术前每周协助医生完成1次视野检查，对比缺损范围变化；术前1日、术后1周各完成1次VEP检查，监测视神经功能；将检查结果整理成趋势图，便于医生评估病情。（3）避免诱发因素：告知患者术前避免剧烈运动（如跑步、跳绳）、低头弯腰动作（如拖地、系鞋带），防止眶内压力突然增高加重视神经压迫；指导患者每用眼30分钟闭目休息5分钟，或远眺窗外（5米以外），减少视神经疲劳。（4）遵医嘱用药：给予甲钴胺片0.5mgpotid营养视神经，指导患者饭后服药（减少胃肠道刺激），观察用药后有无恶心、皮疹等不良反应；每日询问患者服药情况，确保按时按量用药。（二）身体意象紊乱目标：患者入院后1周内能正确认识眼球突出的病因（疾病导致），接受外观改变；出院时SAS评分降至50分以下，主动参与社交活动（如与同病房患者交流），不再刻意遮挡左眼。护理计划：（1）共情沟通：每日与患者进行15-20分钟一对一沟通，倾听其对外观改变的感受，如“我理解眼球突出让你觉得不自在，这是因为眶内有个良性肿物在占位，手术切除后突出会慢慢改善”，避免否定患者感受（如不使用“这有什么好在意的”等表述）。（2）案例分享：在保护隐私前提下，向患者分享2例类似病例（如“之前有位38岁的患者，左眼突出比你还明显，术后1个月突出度就恢复正常了，现在外观和正常人一样”），展示术后恢复照片（经患者同意），增强其信心。（3）外观修饰指导：根据患者需求，指导其通过化妆技巧修饰外观（如左侧眼睑涂抹浅棕色阴影，从睫毛根部向眉骨过渡，视觉上减轻突出感）；若患者佩戴眼镜，建议选择宽镜架（左侧镜腿稍宽），轻微遮挡突出部位。（三）焦虑目标：术前1日患者SAS评分降至50分以下（无焦虑）；患者能主动表达担忧并接受医护人员指导，夜间入睡时间恢复正常（30分钟内入睡），无失眠。护理计划：（1）焦虑评估：入院时、术前1日各进行1次SAS评分，动态监测焦虑程度；每日与患者沟通时观察其情绪变化（如语气、表情），若出现焦虑加重（如语速加快、眉头紧锁），及时干预。（2）信息支持：用通俗语言讲解疾病知识（如“海绵状血管瘤是良性肿瘤，不会恶变，手术切除后基本能痊愈”）、手术方式（经结膜入路切除术，创伤小、恢复快，术后1周左右可出院）、科室手术成功率（“我们科室每年做这类手术50多例，成功率95%以上，术后视力改善率80%”）；针对患者担忧的“影响工作”，告知术后1个月左右可恢复正常工作（根据恢复情况调整），消除信息差导致的焦虑。（3）放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒，重复5-10次），每日2次（早8：00、晚8：00），每次10分钟；若患者夜间入睡困难，协助其进行渐进式肌肉放松（从脚趾开始，依次收缩、放松各部位肌肉，直至面部），必要时遵医嘱给予地西泮片5mgpoqn（术前1日）。（4）家庭支持：鼓励患者家属（其丈夫）每日陪伴患者，参与护理过程（如协助滴眼药水、陪同散步），给予情感支持（如“手术肯定会顺利的，我陪你一起等恢复”）；告知家属避免在患者面前提及“手术风险”“后遗症”等负面话题，共同营造积极氛围。（四）知识缺乏目标：术前1日患者能复述眼眶海绵状血管瘤的性质、临床表现、治疗方式（正确率≥90%）；能正确描述术前禁食禁水时间（术前10小时禁食、4小时禁水）、术中配合要点（正确率≥90%）；能正确演示术后滴眼药水方法（正确率100%）。护理计划：（1）疾病知识宣教：采用“口头讲解+图文手册”方式，入院当日讲解疾病基础（病因：目前认为与血管发育异常有关；性质：良性；临床表现：视力下降、眼球突出等），术后1日讲解治疗方式（手术切除为主要手段，复发率低）；手册内容图文结合（如血管瘤CT图像标注、视神经位置示意图），发放后每周提问2次（如“血管瘤是良性还是恶性？”“它会引起哪些症状？”），未掌握部分重新讲解。（2）手术配合宣教：术前3日讲解术前准备（术前1日晚10点后禁食、凌晨2点后禁水；术前1日备皮：左眼眼睑及周围5cm皮肤清洁；术前滴左氧氟沙星滴眼液qid，清洁结膜囊）；术前1日讲解术中配合（术中保持头部固定，不可随意转动；若有不适（如头晕、恶心），通过手势告知医生，不可说话）；采用“情景模拟”方式，让患者演示术中头部固定姿势，确保理解。（3）术后护理宣教：术前2日讲解术后护理要点：①体位：术后6小时内去枕平卧位，6小时后改半坐卧位（床头抬高30°），避免低头弯腰；②眼部护理：保持敷料清洁干燥，渗湿及时告知；滴眼药水方法（拉开下眼睑，药液滴入下结膜囊，避免滴角膜，滴后按压泪囊区5分钟）；③饮食：术后1-2日流质/半流质（米汤、小米粥），逐渐过渡到软食，避免辛辣、坚硬食物；④活动：术后1周内避免剧烈运动，可在病房缓慢行走；⑤并发症观察：出现眼部剧痛、视力骤降、敷料渗血多、发热（≥38.5℃），及时告知医护人员。通过“提问+演示”评估掌握情况，如让患者演示滴眼药水，错误处及时纠正。（五）潜在并发症：术后出血、感染、眶内压增高、视神经损伤、眼外肌功能障碍目标：患者术后未发生并发症；若出现早期征象（如少量渗血、轻度水肿），能及时发现并处理，无严重后果。护理计划：（1）术后出血预防与观察：①术前评估：确认凝血功能正常，告知患者术前避免服用抗凝药（如阿司匹林）；②术后体位：术后6小时内去枕平卧位，头偏向健侧（右侧），避免压迫术眼；③活动指导：告知患者术后避免剧烈咳嗽、打喷嚏（若有，用手按压术眼周围）、用力排便（术后遵医嘱给予乳果糖口服液10mlpobid，预防便秘）；④观察：每30分钟观察术眼敷料渗血情况，记录颜色（鲜红/暗红）、量（点滴/渗湿）；若渗血多（1小时内渗湿整个敷料）或患者诉眼部剧痛、视力骤降，立即报告医生，遵医嘱给予氨甲环酸注射液0.5givgtt，必要时配合医生进行眶内压迫止血。（2）术后感染预防与观察：①术前准备：术前3日滴左氧氟沙星滴眼液qid，每日用生理盐水清洁结膜囊1次；②术后护理：每日更换术眼敷料，更换前洗手、戴无菌手套，观察结膜有无充血加重、有无脓性分泌物；③用药：遵医嘱术后静脉输注头孢呋辛钠1.5givgttbid（共3日），观察有无皮疹、瘙痒等过敏反应；④体温监测：术后每日测4次体温（6：00、10：00、14：00、18：00），若体温≥38.5℃，及时查血常规（看白细胞及中性粒细胞比例），必要时调整抗生素。（3）术后眶内压增高预防与观察：①观察症状：术后密切观察患者有无眼部胀痛（VAS评分）、头痛、恶心呕吐、视力下降；②体位：术后6小时后保持半坐卧位，促进眶内液体回流，减轻水肿；③用药：若患者诉眼胀明显（VAS≥4分）或出现头痛，遵医嘱给予甘露醇注射液250mlivgtt（30分钟内滴完），降低眶内压；④避免诱因：告知患者术后避免低头、长时间看手机（每30分钟休息），减少眶内压增高因素。（4）术后视神经损伤预防与观察：①视力监测：术后每日测视力、视野，若出现视力骤降（如矫正视力从0.4降至0.1）、视野缺损扩大，立即报告医生；②VEP监测：术后1周复查VEP，对比术前指标；③用药：遵医嘱给予鼠神经生长因子30μgimqd（共10日），营养视神经，观察注射部位有无红肿、疼痛。（5）术后眼外肌功能障碍预防与观察：①运动评估：术后每日观察眼球各方向运动，记录受限情况（如外转距离）；②康复训练：术后1日若患者无明显疼痛，指导进行眼球追随训练（用手指在眼前30cm处缓慢移动，引导眼球向各方向转动，每个方向停留3秒，每次10分钟，每日2次）；③观察：若出现运动受限加重（如外转不能达中线），及时报告医生，遵医嘱增加训练强度或配合物理治疗（如眼部热敷，每次15分钟，每日2次）。（六）舒适度改变：眼胀目标：入院后3日内患者眼胀VAS评分降至3分以下；术前1日降至2分以下，无夜间因眼胀影响睡眠。护理计划：（1）症状评估：每日用VAS评分评估眼胀程度，记录评分变化；询问患者眼胀发作时间（如夜间是否加重）、诱发因素（如低头后是否加重）。（2）体位指导：指导患者休息时采取半坐卧位（床头抬高30°），夜间睡觉时垫高枕头（高度15-20cm），减少眶内血液淤积，减轻眼胀。（3）眼部冷敷：若眼胀VAS≥4分，遵医嘱给予眼部冷敷（无菌纱布包裹冰袋，温度0-4℃），每次15-20分钟，每日2次（早10：00、晚8：00）；冷敷时每5分钟观察眼睑皮肤颜色，避免冻伤（若皮肤苍白，立即停止）。（4）生活指导：告知患者避免长时间用眼（如连续看手机不超过30分钟）、强光刺激（外出戴墨镜）；避免饮酒、喝咖啡（可能引起血管扩张，加重眼胀）；每日饮水量控制在1500-2000ml，避免过量饮水导致眶内组织水肿。（5）用药指导：遵医嘱给予布林佐胺滴眼液tid（降眼压），指导患者正确滴药（滴后按压泪囊区5分钟），观察用药后眼胀缓解情况；若用药后VAS评分无下降，及时报告医生调整用药。四、护理过程与干预措施（一）入院当日（2024年3月10日）接待与评估：9：00患者由家属陪同入院，责任护士热情接待，协助办理入院手续，介绍病房环境（卫生间位置、呼叫器使用、医护办公室位置）、同病房病友，减轻陌生感。测量生命体征（体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg），完成眼科专科评估（视力、眼球突出度等），SAS评分58分，眼胀VAS评分5分。询问病史时，重点确认高血压用药情况（患者诉每日按时服用缬沙坦，血压控制良好），告知患者入院期间继续按原剂量服药，护士会每日监测血压。健康宣教与沟通：10：00发放眼眶海绵状血管瘤宣教手册，用20分钟讲解疾病性质（良性肿瘤）、临床表现（患者症状符合典型表现）、治疗流程（术前检查→手术→术后恢复），解答患者“肿瘤是否会恶变”的疑问，明确告知“良性肿瘤，不会恶变，手术切除后预后好”。针对焦虑情绪，指导患者进行首次深呼吸放松训练（10分钟），患者反馈“做完感觉胸口不那么闷了”。检查安排：14：00协助患者完成入院实验室检查（抽血），告知抽血需空腹（患者已空腹8小时），抽血后指导其进食（提供医院营养早餐）；15：30陪同患者前往放射科完成胸部X线片检查，告知检查时需去除金属物品（如项链），保持体位不动（30秒），检查过程顺利。（二）术前1-3日（2024年3月11日-3月13日）视力与症状监测：每日9：00、15：00监测视力，左眼裸眼视力稳定在0.2，矫正0.4，右眼正常；眼胀VAS评分：3月11日4分，3月12日3分，3月13日2分。3月12日协助医生完成视野检查，左眼鼻侧缺损仍为15°，无扩大；3月13日完成术前VEP检查，左眼P100波潜伏期118ms，振幅8μV，与入院时一致，无恶化。术前准备：（1）用药准备：3月11日起遵医嘱给予左氧氟沙星滴眼液滴左眼qid，每日早8：00、12：00、16：00、20：00滴药，护士每次滴药前核对“三查七对”，指导患者自行滴药（3月12日患者能独立完成，无药液外漏）。（2）皮肤准备：3月13日（术前1日）15：00进行眼部备皮，用肥皂水清洁左眼眼睑及周围5cm皮肤，再用生理盐水擦拭2次，备皮过程中动作轻柔，避免损伤皮肤（患者无不适）；备皮后协助患者洗头、更换干净病号服。（3）饮食准备：3月13日16：00告知患者术前10小时禁食（晚10点后）、4小时禁水（凌晨2点后），解释目的（防止术中呕吐窒息）；若夜间口渴，可给予少量温水湿润口唇（不可吞咽）。（4）睡眠准备：3月13日21：00协助患者整理床单位，拉上窗帘，保持病房安静；患者诉“有点担心明天手术，睡不着”，遵医嘱给予地西泮片5mgpo，22：00患者入睡，次日6：00醒来，睡眠时长8小时，睡眠质量良好。心理护理与知识强化：3月12日SAS评分52分（焦虑减轻），患者主动询问“明天手术大概要多久”，护士告知“手术约1.5-2小时，会有麻醉师全程监护，有不适会及时处理”。3月13日强化手术配合要点，让患者模拟术中头部固定姿势（平躺，头部垫枕，保持不动），患者能坚持5分钟，表述“知道该怎么配合了”；同时讲解术后眼部护理，让患者演示滴眼药水，动作正确，无错误。（三）手术当日（2024年3月14日）术前准备：6：00协助患者测量生命体征（体温36.4℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压132/82mmHg）；协助患者更换手术衣，去除首饰（项链、耳环）、眼镜，将贵重物品交家属保管；6：30遵医嘱给予苯巴比妥钠0.1gim、阿托品0.5mgim，用药后观察30分钟，患者无头晕、口干等不良反应。7：30手术室护士接患者，责任护士与手术室护士核对患者信息（姓名、性别、年龄、住院号、手术名称“左眼眼眶海绵状血管瘤切除术”、手术部位“左眼”），交接病情（高血压病史、术前视力）及术前准备情况（禁食禁水、备皮、用药）；患者与家属告别时情绪平稳，表述“不那么害怕了，相信医生”。术后返回病房：12：00患者手术结束返回病房，全麻未清醒，平卧位，头偏向右侧，给予氧气吸入（2L/min），心电监护（监测心率、血压、血氧饱和度）。生命体征：体温36.6℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压138/86mmHg，血氧饱和度99%。观察术眼敷料：干燥，无渗血；术眼眼睑轻度肿胀，告知家属“术后24-48小时肿胀会达到高峰，之后逐渐消退，是正常现象”。13：30患者清醒，告知其“手术很顺利，肿瘤已切除”，患者点头表示理解；询问有无不适，诉“眼部有点胀，不疼”，眼胀VAS评分2分；给予少量温水湿润口唇，告知“术后6小时内还不能吃饭喝水”。术后护理：术后6小时内每30分钟记录1次生命体征及术眼情况，生命体征稳定，敷料无渗血，患者意识清晰，无头痛、恶心呕吐。18：00（术后6小时）遵医嘱改为半坐卧位（床头抬高30°），患者无头晕不适；给予米汤50ml，患者进食顺利，无腹胀。遵医嘱静脉输注头孢呋辛钠1.5g、氨甲环酸注射液0.5g、甘露醇注射液250ml（30分钟内滴完），滴注过程中观察患者有无不适，无皮疹、心慌等反应；甘露醇滴注后30分钟，患者排尿1次，尿量约300ml。20：00患者进食小米粥100ml，无不适；告知患者夜间若有不适（如眼胀加重、头痛），及时按呼叫器；夜间病房保持安静，患者睡眠良好，未被打扰。（四）术后1-3日（2024年3月15日-3月17日）生命体征与症状监测：每日测4次体温，均在36.2-36.8℃；血压稳定在130-138/80-85mmHg；脉搏75-80次/分；呼吸18-20次/分。眼胀VAS评分：3月15日2分，3月16日1分，3月17日0分（眼胀消失）。视力与视神经功能监测：3月15日监测视力，左眼裸眼0.3，矫正0.5（较术前改善），右眼1.0；3月16日协助医生完成视野检查，左眼鼻侧缺损缩小至10°；3月17日复查VEP，左眼P100波潜伏期110ms（恢复正常），振幅9μV（接近正常）。并发症观察与护理：（1）术后出血：术眼敷料始终干燥，无渗血；患者无眼部剧痛、视力下降，未发生出血。指导患者避免剧烈咳嗽（患者无咳嗽），每日服用乳果糖口服液10ml，排便顺畅（每日1次），无便秘。（2）术后感染：患者体温正常，术眼结膜轻度充血（较术后当日减轻），无脓性分泌物；3月15日、16日静脉输注头孢呋辛钠，3月17日停药，未发生感染。每日更换术眼敷料，更换时观察结膜情况，患者无不适。（3）眶内压增高：患者无头痛、恶心呕吐，眼胀逐渐减轻，未使用甘露醇，无眶内压增高。（4）视神经损伤：视力、视野、VEP均较术前改善，无视神经损伤表现；遵医嘱给予鼠神经生长因子30μgimqd，注射部位无红肿、疼痛。（5）眼外肌功能：3月15日观察左眼外转轻度受限（外转时角膜缘距外眦部较右眼多1mm，较术前改善）；3月16日开始指导眼球追随训练（每次10分钟，每日2次），患者配合良好；3月17日左眼外转受限进一步改善，能外转至中线位置。眼部护理与饮食活动：（1）眼部护理：每日更换敷料，遵医嘱滴眼药水（左氧氟沙星qid、布林佐胺tid、妥布霉素地塞米松qid），指导患者按顺序滴药（先左氧氟沙星，再布林佐胺，最后妥布霉素地塞米松，间隔5分钟），患者能独立完成，无错误。（2）饮食：3月15日进食半流质（小米粥、鸡蛋羹），3月16日过渡到软食（面条、蔬菜泥），3月17日进食普通饮食（米饭、清蒸鱼、炒青菜），食欲良好，无腹胀、腹泻。（3）活动：3月15日卧床休息，可在床上缓慢翻身；3月16日在病房内缓慢行走（每次10-15分钟，每日2次）；3月17日行走时间延长至20-30分钟，每日2次，无不适。（五）术后4-7日（2024年3月18日-3月21日）视力与功能恢复：3月18日左眼裸眼0.4，矫正0.6；3月20日左眼裸眼0.5，矫正0.7；右眼始终1.0。3月19日视野检查，左眼鼻侧缺损缩小至5°；3月21日复查VEP，左眼P100波潜伏期105ms，振幅10μV（均正常）。眼球运动：3月18日左眼外转能达外眦部（无受限）；3月21日左眼各方向运动正常，与右眼一致，无复视。并发症观察：患者无任何并发症表现，术眼眼睑肿胀基本消退，结膜充血消失，角膜透明，眼底检查示视盘边界清，色淡红，黄斑中心凹反射清晰。护理措施：（1）眼部护理：遵医嘱调整眼药水用量，妥布霉素地塞米松改为tid，其他不变；指导患者继续正确滴药，告知“激素类眼药水不可自行加量或延长使用，以免引起眼压升高”。（2）康复训练：增加眼球运动训练强度，每次15分钟，每日2次，加入眼球旋转训练（顺时针、逆时针各10圈），患者训练后无眼部不适，表述“转动眼睛比以前灵活多了”。（3）出院指导准备：3月20日开始向患者及家属讲解出院后注意事项，发放出院指导手册，包括用药（剂量、时间、注意事项）、饮食（清淡、富含维生素）、活动（避免剧烈运动1个月）、复查时间（1周、1个月、3个月）；通过提问评估掌握情况，如“妥布霉素地塞米松滴眼液怎么用？”患者能正确回答“tid，用1周后改bid”。心理状态：3月21日SAS评分42分（正常），患者主动与同病房患者聊天，分享“术后视力恢复得不错，马上就能出院了”，不再遮挡左眼，对恢复情况满意。（六）出院当日（2024年3月22日）出院评估：生命体征正常；左眼裸眼0.5，矫正0.7，右眼1.0；左眼眼球突出度15mm（较术前下降3mm），右眼14mm；左眼各方向运动正常；术眼无红肿、疼痛，敷料已去除，结膜无充血，角膜透明；患者无不适主诉，SAS评分42分。详细出院指导：（1）用药指导：左氧氟沙星滴眼液tid（用1周后停用）、布林佐胺滴眼液bid（用2周后停用）、妥布霉素地塞米松滴眼液tid（1周后改bid，再1周后改qd，再1周后停用）；指导患者用手机设置用药提醒，记录用药时间；告知妥布霉素地塞米松的不良反应（眼压升高、白内障），若出现眼胀、视力模糊加重，及时就诊。（2）饮食指导：保持清淡饮食，多吃胡萝卜、菠菜、橙子等富含维生素A、C的食物；避免辛辣（辣椒、生姜）、油腻食物；戒烟戒酒。（3）活动指导：1个月内避免剧烈运动（跑步、跳绳、游泳）、重体力劳动（提重物＞5kg、拖地）；避免低头弯腰（如系鞋带、捡东西）；日常活动（散步、做饭）可进行；每用眼1小时休息10分钟，远眺放松。（4）复查指导：3月29日（1周后）、4月22日（1个月后）、6月22日（3个月后）返院复查，复查项目包括视力、视野、VEP、眼眶CT；若出现眼部疼痛、视力骤降、眼红、畏光、流泪，立即就诊（提供科室24小时电话）。（5）外观指导：告知眼球突出会进一步改善（术后3个月基本恢复正常），无需特殊修饰，保持良好心态。办理出院：协助患者及家属办理出院手续，整理病历资料（检查报告、出院小结），将出院指导手册、复查预约单交给患者；护送患者至病房门口，叮嘱“按时用药、复查，有问题随时联系我们”，患者及家属表示感谢。五、护理反思与改进（一）护理亮点个性化护理评估全面：入院时不仅关注患者生理指标（视力、辅助检查），还深入评估心理状态（焦虑、身体意象紊乱）及知识水平，为后续护理计划制定提供精准依据。例如，针对患者“教师”职业特点，重点关注术后恢复时间对工作的影响，在宣教中明确