医学高级职称《神经外科（副高）》考点试题及答案

医学高级职称《神经外科（副高）》考点试题及答案一、单选题1.下列关于颅内压增高的临床表现，错误的是A.头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的典型表现B.头痛多为持续性，以清晨和晚间较重C.呕吐多呈喷射性，与饮食无关D.视乳头水肿早期表现为视力减退E.小儿颅内压增高时可出现头颅增大、颅缝增宽等表现答案：D解析：视乳头水肿早期多不影响视力，视野检查可见生理盲点扩大。当视乳头水肿持续存在数周或数月以上，可发生继发性视神经萎缩，视力逐渐下降，甚至失明。2.诊断颅内占位病变，目前最有价值的无损伤性检查方法是A.头颅X线摄片B.脑电图C.脑血管造影D.CTE.MRI答案：E解析：MRI对软组织分辨能力强，能多方位成像，无辐射损伤，对颅内占位性病变的诊断价值优于CT。头颅X线摄片对颅内占位病变的诊断价值有限；脑电图主要用于癫痫等疾病的诊断；脑血管造影为有创检查。3.下列哪种肿瘤是颅内最常见的良性肿瘤A.脑膜瘤B.垂体瘤C.神经鞘瘤D.颅咽管瘤E.胆脂瘤答案：A解析：脑膜瘤是颅内最常见的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的15%20%。垂体瘤、神经鞘瘤、颅咽管瘤、胆脂瘤也是颅内常见肿瘤，但发病率相对较低。4.小脑幕切迹疝最有意义的临床定侧体征是A.患侧肢体活动减少或消失B.对侧腹壁反射消失C.患侧瞳孔散大D.对侧肢体腱反射亢进E.患侧下肢病理反射阳性答案：C解析：小脑幕切迹疝时，最初由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，随病情进展，患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失。患侧肢体活动减少或消失、对侧腹壁反射消失、对侧肢体腱反射亢进、患侧下肢病理反射阳性等体征并非小脑幕切迹疝最有意义的定侧体征。5.高血压脑出血最常见的部位是A.基底节区B.小脑C.脑干D.脑叶E.脑室答案：A解析：高血压脑出血最常见的部位是基底节区，尤其是豆纹动脉破裂出血，因为豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，承受压力较高。小脑、脑干、脑叶、脑室等部位也可发生出血，但相对较少见。6.椎管内肿瘤最常见的是A.神经鞘瘤B.脊膜瘤C.胶质瘤D.转移瘤E.先天性肿瘤答案：A解析：神经鞘瘤是椎管内最常见的肿瘤，约占椎管内肿瘤的25%30%。脊膜瘤、胶质瘤、转移瘤、先天性肿瘤等也是椎管内肿瘤的常见类型，但发病率相对较低。7.下列关于脑震荡的临床表现，错误的是A.伤后立即出现短暂的意识障碍B.意识障碍一般不超过30分钟C.有逆行性遗忘D.神经系统检查多有阳性体征E.可伴有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状答案：D解析：脑震荡患者神经系统检查多无阳性体征。伤后立即出现短暂的意识障碍，一般不超过30分钟，可伴有逆行性遗忘，还可出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。8.颅内动脉瘤破裂出血最常见的部位是A.大脑中动脉分叉处B.颈内动脉后交通动脉分叉处C.前交通动脉D.基底动脉分叉处E.大脑后动脉答案：B解析：颅内动脉瘤破裂出血最常见的部位是颈内动脉后交通动脉分叉处，约占颅内动脉瘤的40%50%。大脑中动脉分叉处、前交通动脉、基底动脉分叉处、大脑后动脉等部位也可发生动脉瘤破裂出血，但相对较少见。9.下列关于听神经瘤的描述，错误的是A.多起源于听神经的前庭支B.是桥小脑角区最常见的肿瘤C.早期多表现为耳鸣、听力减退D.不会引起面瘫E.可出现步态不稳等小脑症状答案：D解析：听神经瘤随着肿瘤的生长，可压迫面神经导致面瘫。听神经瘤多起源于听神经的前庭支，是桥小脑角区最常见的肿瘤，早期多表现为耳鸣、听力减退，还可出现步态不稳等小脑症状。10.脑脓肿最常见的感染途径是A.血源性感染B.耳源性感染C.鼻源性感染D.外伤性感染E.隐源性感染答案：B解析：脑脓肿最常见的感染途径是耳源性感染，约占脑脓肿的40%50%，多由慢性化脓性中耳炎、乳突炎等引起。血源性感染、鼻源性感染、外伤性感染、隐源性感染等也是脑脓肿的感染途径，但相对较少见。二、多选题1.颅内压增高的常见原因有A.颅内占位性病变B.脑体积增加C.脑脊液增多D.颅腔容积缩小E.脑血流量增加答案：ABCDE解析：颅内压增高的常见原因包括：颅内占位性病变，如肿瘤、血肿、脓肿等；脑体积增加，如脑水肿；脑脊液增多，如脑积水；颅腔容积缩小，如狭颅症、颅骨凹陷性骨折等；脑血流量增加，如高血压、脑血管畸形等。2.下列关于脑挫裂伤的治疗，正确的有A.保持呼吸道通畅B.防治脑水肿C.支持治疗D.手术治疗E.早期应用抗生素预防感染答案：ABCDE解析：脑挫裂伤的治疗包括：保持呼吸道通畅，防止窒息；防治脑水肿，可使用脱水剂、激素等药物；支持治疗，维持水、电解质平衡，保证营养供应；对于有明显占位效应、脑疝形成等情况可考虑手术治疗；早期应用抗生素预防感染，尤其是开放性脑挫裂伤。3.垂体瘤的临床表现有A.内分泌紊乱症状B.视力、视野障碍C.头痛D.颅内压增高症状E.癫痫发作答案：ABC解析：垂体瘤的临床表现主要有内分泌紊乱症状，如泌乳素瘤可导致闭经、泌乳、不孕等，生长激素瘤可导致肢端肥大症或巨人症等；视力、视野障碍，多因肿瘤压迫视神经、视交叉所致；头痛，多因肿瘤生长牵拉鞍膈引起。一般垂体瘤早期较少出现颅内压增高症状，癫痫发作也不是垂体瘤的常见表现。4.椎管内肿瘤的临床表现有A.神经根性疼痛B.感觉障碍C.运动障碍D.大小便功能障碍E.脊柱畸形答案：ABCD解析：椎管内肿瘤的临床表现包括神经根性疼痛，多为早期症状，呈放射性；感觉障碍，表现为肢体麻木、感觉减退等；运动障碍，可出现肢体无力、肌肉萎缩等；大小便功能障碍，如便秘、尿潴留或失禁等。脊柱畸形一般不是椎管内肿瘤的直接临床表现，但长期病变可能导致脊柱代偿性改变。5.脑梗死的治疗方法包括A.溶栓治疗B.抗血小板治疗C.抗凝治疗D.神经保护治疗E.康复治疗答案：ABCDE解析：脑梗死的治疗方法包括：溶栓治疗，在发病早期符合适应证时可进行溶栓，以恢复血流；抗血小板治疗，如使用阿司匹林、氯吡格雷等药物；抗凝治疗，对于某些特殊情况可使用肝素等抗凝药物；神经保护治疗，使用神经保护剂如依达拉奉等；康复治疗，在病情稳定后尽早进行康复训练，促进神经功能恢复。6.下列关于脑出血的手术适应证，正确的有A.基底节区出血，出血量>30mlB.小脑出血，出血量>10mlC.脑叶出血，出血量>30mlD.脑干出血E.脑室出血，引起梗阻性脑积水答案：ABCE解析：基底节区出血，出血量>30ml；小脑出血，出血量>10ml；脑叶出血，出血量>30ml；脑室出血，引起梗阻性脑积水等情况一般可考虑手术治疗。脑干出血手术风险较大，一般不首选手术治疗。7.神经外科常用的影像学检查方法有A.CTB.MRIC.DSAD.X线平片E.PETCT答案：ABCDE解析：神经外科常用的影像学检查方法包括：CT，对急性颅脑损伤、脑出血等诊断价值高；MRI，对软组织分辨能力强，用于肿瘤、脱髓鞘疾病等诊断；DSA，可清晰显示脑血管情况，用于诊断脑血管疾病；X线平片，可观察颅骨情况；PETCT，可用于肿瘤的诊断、分期及鉴别诊断等。8.颅内先天性肿瘤包括A.颅咽管瘤B.胆脂瘤C.畸胎瘤D.脊索瘤E.皮样囊肿答案：ABCDE解析：颅内先天性肿瘤包括颅咽管瘤、胆脂瘤、畸胎瘤、脊索瘤、皮样囊肿等。这些肿瘤多在胚胎发育过程中形成。9.颅脑损伤后癫痫的治疗原则有A.早期预防性应用抗癫痫药物B.发作时控制癫痫发作C.长期规律服用抗癫痫药物D.手术治疗E.避免诱发因素答案：BCDE解析：目前不主张对所有颅脑损伤患者早期预防性应用抗癫痫药物。对于颅脑损伤后癫痫的治疗原则包括：发作时控制癫痫发作，可使用地西泮等药物；长期规律服用抗癫痫药物，根据癫痫发作类型选择合适的药物；对于药物治疗无效的难治性癫痫可考虑手术治疗；避免诱发因素，如疲劳、饮酒、情绪激动等。10.下列关于脑肿瘤的治疗，正确的有A.手术治疗是主要的治疗方法B.放疗可作为手术的辅助治疗C.化疗可用于某些脑肿瘤D.免疫治疗是一种新的治疗方法E.基因治疗有一定的应用前景答案：ABCDE解析：脑肿瘤的治疗中，手术治疗是主要的治疗方法，尽可能切除肿瘤组织；放疗可作为手术的辅助治疗，杀灭残留肿瘤细胞；化疗可用于某些脑肿瘤，如胶质瘤等；免疫治疗是一种新的治疗方法，通过激活机体免疫系统来对抗肿瘤；基因治疗也有一定的应用前景，目前正在研究和探索中。三、案例分析题患者，男性，56岁，有高血压病史10年，突发头痛、呕吐伴右侧肢体无力4小时入院。查体：血压200/120mmHg，神志清楚，言语不利，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力3级，右侧病理反射阳性。头颅CT示左侧基底节区高密度影。1.该患者最可能的诊断是A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.脑肿瘤答案：B解析：患者有高血压病史，突发头痛、呕吐伴右侧肢体无力，头颅CT示左侧基底节区高密度影，符合脑出血的表现。脑梗死头颅CT多在发病24小时后出现低密度影；蛛网膜下腔出血头颅CT表现为脑沟、脑池内高密度影；短暂性脑缺血发作症状多在24小时内完全缓解，且头颅CT一般无异常；脑肿瘤多为慢性起病，进行性加重。2.该患者目前最主要的治疗措施是A.控制血压B.止血治疗C.脱水降颅压D.手术治疗E.康复治疗答案：C解析：患者目前有明显的颅内压增高表现（头痛、呕吐），且脑出血后会引起脑水肿进一步加重颅内压，因此脱水降颅压是最主要的治疗措施。控制血压也很重要，但不是最主要的；一般脑出血不需要止血治疗；目前患者情况是否适合手术治疗需要进一步评估；康复治疗应在病情稳定后进行。3.若患者在治疗过程中出现昏迷，右侧瞳孔散大，对光反射消失，最可能的原因是A.脑梗死加重B.再出血C.脑疝形成D.脑水肿加重E.肺部感染答案：C解析：患者在治疗过程中出现昏迷、右侧瞳孔散大、对光反射消失，提示脑疝形成，多因脑出血后血肿扩大、脑水肿加重导致颅内压急剧升高，脑组织移位所致。脑梗死加重一般不会出现瞳孔改变；再出血可能会加重病情，但不一定直接表现为瞳孔散大；脑水肿加重可导致脑疝，但脑疝是直接导致瞳孔改变的原因；肺部感染一般不会出现这种神经系统体征。4.对于该患者的护理，以下正确的有A.绝对卧床休息B.保持呼吸道通畅C.密切观察生命体征和瞳孔变化D.头部抬高15°30°E.避免用力排便答案：ABCDE解析：对于脑出血患者的护理，应绝对卧床休息，减少搬动，防止再出血；保持呼吸道通畅，防止窒息；密切观察生命体征和瞳孔变化，及时发现病情变化；头部抬高15°30°，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；避免用力排便，防止因腹压增加导致颅内压升高，可使用缓泻剂保持大便通畅。患者，女性，30岁，因视力下降、闭经、泌乳2年入院。查体：双侧视野颞侧偏盲。血泌乳素水平明显升高。头颅MRI示鞍区占位性病变。1.该患者最可能的诊断是A.垂体瘤（泌乳素瘤）B.颅咽管瘤C.脑膜瘤D.胶质瘤E.听神经瘤答案：A解析：患者有视力下降、闭经、泌乳等表现，血泌乳素水平明显升高，头颅MRI示鞍区占位性病变，双侧视野颞侧偏盲提示肿瘤压迫视交叉，符合垂体瘤（泌乳素瘤）的特点。颅咽管瘤多有内分泌紊乱及视力、视野障碍，但泌乳素升高不明显；脑膜瘤一般无内分泌改变；胶质瘤多位于脑实质内；听神经瘤主要表现为耳鸣、听力减退等，与该患者表现不符。2.该患者的治疗方法首选A.手术治疗B.放疗C.化疗D.药物治疗E.观察随访答案：D解析：对于泌乳素瘤，药物治疗是首选的治疗方法，常用药物为溴隐亭，可抑制泌乳素分泌，缩小肿瘤体积，改善症状。手术治疗适用于药物治疗无效、肿瘤有明显压迫症状等情况；放疗和化疗一般不作为首选；观察随访适用于无症状的微腺瘤，但该患者已有明显症状，不适合观察随访。3.若该患者经药物治疗后症状缓解，但肿瘤体积无明显缩小，下一步治疗可考虑A.继续药物治疗B.手术治疗C.放疗D.化疗E.联合治疗答案：B解析：经药物治疗后症状缓解，但肿瘤体积无明显缩小，可考虑手术治疗切除肿瘤。继续药物治疗