医学临床三基试题及答案

医学临床三基试题及答案一、单选题1.药物的首过效应可能发生于（）A.舌下给药后B.吸入给药后C.口服给药后D.静脉注射后E.皮下注射后答案：C解析：首过效应是指某些药物经胃肠道给药，在尚未吸收进入血循环之前，在肠黏膜和肝脏被代谢，而使进入血循环的原形药量减少的现象，口服给药存在首过效应，其他选项给药途径一般无首过效应。2.大量出汗时尿量减少，主要是由于（）A.血浆晶体渗透压升高，引起抗利尿激素分泌增多B.血浆晶体渗透压降低，引起抗利尿激素分泌减少C.交感神经兴奋，引起抗利尿激素分泌增多D.血容量减少，导致肾小球滤过减少E.血浆胶体渗透压升高，导致肾小球滤过减少答案：A解析：大量出汗时，水分丢失，血浆晶体渗透压升高，刺激下丘脑渗透压感受器，使抗利尿激素分泌增多，远曲小管和集合管对水的重吸收增加，尿量减少。3.下列哪项不是恶性肿瘤的特点（）A.通常分化程度低B.多呈浸润性生长C.可发生转移D.常有完整包膜E.对机体影响大答案：D解析：恶性肿瘤通常分化程度低、多呈浸润性生长、可发生转移、对机体影响大，而常有完整包膜是良性肿瘤的特点。4.急性心肌梗死最突出的症状是（）A.休克B.心前区疼痛C.心律失常D.心力衰竭E.胃肠道症状答案：B解析：急性心肌梗死时，心前区疼痛是最突出的症状，疼痛性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长。5.胃溃疡的好发部位是（）A.胃底B.胃体C.胃大弯D.胃小弯E.幽门管答案：D解析：胃溃疡好发于胃小弯，尤其是胃小弯近幽门处。6.下列哪种情况不会引起低钾血症（）A.长期禁食B.频繁呕吐C.碱中毒D.严重腹泻E.大量输入库存血答案：E解析：长期禁食、频繁呕吐、严重腹泻均可导致钾丢失过多；碱中毒时细胞外液氢离子减少，细胞内氢离子逸出，而细胞外钾离子进入细胞内，可导致低钾血症；大量输入库存血会导致高钾血症，因为库存血中红细胞会释放钾离子。7.烧伤休克期通常指伤后（）A.8小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内E.72小时内答案：D解析：烧伤休克期一般是指伤后48小时内，此期主要是由于大量血浆样液体渗出，导致有效循环血量减少而引起休克。8.诊断肺炎球菌肺炎，以下哪一项化验检查最有价值（）A.痰培养可见肺炎球菌B.肺实变体征C.肺部湿啰音D.X线胸片呈以肺叶或肺段分布的大片阴影E.外周血白细胞总数升高，以中性粒细胞升高为主答案：A解析：痰培养可见肺炎球菌是诊断肺炎球菌肺炎的“金标准”，其他选项如肺实变体征、肺部湿啰音、X线胸片表现、外周血白细胞变化等虽有一定提示意义，但不具有特异性。9.下列属于条件反射的是（）A.婴儿的吸吮反射B.眨眼反射C.跟腱反射D.屈肌反射E.见酸梅引起唾液分泌反射答案：E解析：条件反射是后天获得的，见酸梅引起唾液分泌反射是后天生活中形成的，看到酸梅的视觉信号与唾液分泌建立了联系，属于条件反射；而婴儿的吸吮反射、眨眼反射、跟腱反射、屈肌反射都是生来就有的非条件反射。10.小脑受损时可能出现的症状是（）A.肌张力增高B.腱反射亢进C.静止性震颤D.共济失调E.偏瘫答案：D解析：小脑主要功能是维持身体平衡、调节肌紧张和协调随意运动，小脑受损时可出现共济失调，表现为站立不稳、步态蹒跚等；肌张力增高、腱反射亢进常见于上运动神经元损伤；静止性震颤常见于帕金森病；偏瘫多见于脑血管意外等导致的大脑损伤。二、多选题1.下列哪些属于输血的并发症（）A.发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.细菌污染反应E.循环超负荷答案：ABCDE解析：输血的并发症包括发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应、循环超负荷等。发热反应多由于致热原等引起；过敏反应与患者的过敏体质等有关；溶血反应是最严重的输血并发症；细菌污染反应可因采血、储存等过程中污染细菌所致；循环超负荷多见于大量快速输血时。2.能引起血糖升高的激素有（）A.糖皮质激素B.生长激素C.肾上腺素D.胰岛素E.胰高血糖素答案：ABCE解析：糖皮质激素可促进糖异生、减少外周组织对葡萄糖的摄取和利用而升高血糖；生长激素能对抗胰岛素的作用，升高血糖；肾上腺素能促进肝糖原分解和糖异生，升高血糖；胰高血糖素可促进肝糖原分解和糖异生，使血糖升高；而胰岛素是体内唯一能降低血糖的激素。3.下列属于感染性发热的疾病有（）A.伤寒B.疟疾C.风湿热D.肺炎E.中暑答案：ABD解析：伤寒是由伤寒杆菌感染引起的发热性疾病；疟疾是由疟原虫感染引起；肺炎可由细菌、病毒等病原体感染所致，均属于感染性发热。风湿热是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的自身免疫性疾病，虽与感染相关但其本质是免疫反应引起的非感染性发热；中暑是由于体温调节中枢功能障碍等导致的非感染性疾病。4.手术切口感染的原因有（）A.手术操作时间长B.术中止血不彻底C.手术室空气不洁净D.患者术前未预防性使用抗生素E.患者抵抗力低下答案：ABCE解析：手术操作时间长增加了细菌污染的机会；术中止血不彻底可形成血肿利于细菌滋生；手术室空气不洁净可导致细菌进入切口；患者抵抗力低下易发生感染。而术前预防性使用抗生素应根据手术类型等合理应用，不是所有手术都需要预防性使用，且不是不使用就一定会导致切口感染。5.下列属于抗心律失常的药物有（）A.利多卡因B.胺碘酮C.阿托品D.硝苯地平E.普萘洛尔答案：ABE解析：利多卡因是Ⅰb类抗心律失常药，主要用于室性心律失常；胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药，可用于多种心律失常的治疗；普萘洛尔是β受体阻滞剂，可用于心律失常等治疗。阿托品主要用于治疗缓慢性心律失常，提高心率，严格来说不属于常规抗心律失常药物的分类范畴；硝苯地平是钙通道阻滞剂，主要用于降压、治疗心绞痛等，对心律失常作用不明显。三、判断题1.所有的病毒都对人有致病性。（×）解析：并非所有病毒都对人有致病性，有些病毒可能对人体无害，甚至在某些情况下与人体处于共生状态。2.人体的正常体温是恒定不变的。（×）解析：人体正常体温会在一定范围内波动，可随昼夜、年龄、性别等因素有所变化。3.青霉素皮试阳性者，绝对不能使用青霉素类药物。（×）解析：青霉素皮试阳性者并非绝对不能使用青霉素类药物，在有严格的脱敏治疗方案及密切监护的情况下，可谨慎使用。4.急性肾衰竭少尿期的主要死亡原因是高钾血症。（√）解析：急性肾衰竭少尿期，钾排出减少，可导致高钾血症，高钾血症可引起严重的心律失常等并发症，是少尿期的主要死亡原因之一。5.胃溃疡的疼痛规律是疼痛进食缓解。（×）解析：胃溃疡的疼痛规律是进食疼痛缓解；十二指肠溃疡的疼痛规律是疼痛进食缓解。四、填空题1.人体的散热方式有（辐射）、（传导）、（对流）和（蒸发）。2.消化性溃疡的并发症有（出血）、（穿孔）、（幽门梗阻）和（癌变）。3.临床上常用的等渗溶液有（0.9%氯化钠溶液）和（5%葡萄糖溶液）。4.心源性呼吸困难按程度不同可分为（劳力性呼吸困难）、（端坐呼吸）和（夜间阵发性呼吸困难）。5.骨折的专有体征有（畸形）、（异常活动）和（骨擦音或骨擦感）。五、简答题1.简述高血压的分级标准。答：根据血压升高水平，将高血压分为13级。1级高血压（轻度）：收缩压140159mmHg和（或）舒张压9099mmHg；2级高血压（中度）：收缩压160179mmHg和（或）舒张压100109mmHg；3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg。2.简述休克的治疗原则。答：休克的治疗原则主要包括以下几个方面：（1）一般紧急治疗：采取头和躯干抬高20°30°、下肢抬高15°20°体位，以增加回心血量；保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开；注意保暖等。（2）补充血容量：是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。根据病情选用晶体液（如生理盐水、平衡盐溶液等）和胶体液（如右旋糖酐、羟乙基淀粉等）。（3）积极处理原发病：如控制大出血、处理创伤、抗感染等，应在尽快恢复有效循环血量后，及时针对病因进行治疗，有时需要在抗休克的同时进行手术。（4）纠正酸碱平衡失调：休克患者常伴有不同程度的酸中毒，一般在补充血容量的同时，随着组织灌注改善，轻度酸中毒可自行纠正，重度酸中毒时可适当应用碱性药物。（5）应用血管活性药物：根据休克的类型和病情，合理选用血管收缩剂（如去甲肾上腺素、多巴胺等）和血管扩张剂（如酚妥拉明、硝普钠等），以调节血管张力，改善微循环。（6）治疗DIC改善微循环：对诊断明确的DIC，可用肝素抗凝，有时还可使用抗纤维蛋白溶解药物等。（7）皮质类固醇和其他药物的应用：皮质类固醇可用于感染性休克和其他较严重的休克，具有抗炎、抗休克、稳定溶酶体膜等作用。还可根据情况应用钙通道阻滞剂、氧自由基清除剂等。3.简述糖尿病的慢性并发症。答：糖尿病的慢性并发症主要可分为大血管病变、微血管病变、神经病变、糖尿病足等：（1）大血管病变：主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉等，引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。肢体动脉硬化常以下肢动脉病变为主，表现为下肢疼痛、感觉异常和间歇性跛行，严重供血不足可导致肢体坏疽。（2）微血管病变：主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织等，其中以糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变尤为重要。糖尿病肾病：是1型糖尿病的主要死亡原因，典型表现为蛋白尿、水肿、高血压、肾功能逐渐减退等，最终可发展为肾衰竭。糖尿病视网膜病变：是失明的主要原因之一，按眼底改变可分为非增殖期和增殖期。非增殖期表现为微血管瘤、出血、硬性渗出等；增殖期可出现新生血管形成、玻璃体出血和视网膜脱离等。（3）神经病变：以周围神经病变最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，患者可出现肢端感觉异常，如麻木、刺痛、烧灼感等，后期可出现运动神经受累，表现为肌力减弱甚至肌萎缩和瘫痪。自主神经病变也较常见，可影响心血管、胃肠道、泌尿系统等，出现体位性低血压、胃排空延迟（胃轻瘫）、腹泻、便秘、尿失禁等症状。（4）糖尿病足：是糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。轻者表现为足部畸形、皮肤干燥和发凉、胼胝（老茧）；重者可出现足部溃疡、坏疽，是糖尿病患者截肢的主要原因。4.简述急性肺水肿的临床表现及处理措施。答：（1）临床表现：症状：突发严重呼吸困难，呼吸频率可达3040次/分，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。体征：听诊时两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。（2）处理措施：体位：立即协助患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。吸氧：高流量吸氧（68L/min），可用20%30%乙醇湿化，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换。镇静：遵医嘱给予吗啡皮下或静脉注射，可使患者镇静，减少躁动，同时扩张小血管，减轻心脏负荷，但伴有昏迷、休克、严重肺部疾病者禁用。快速利尿：静脉注射呋塞米等利尿剂，可迅速减少血容量，减轻心脏前负荷。血管扩张剂：可选用硝普钠、硝酸甘油等静脉滴注，以降低心脏前后负荷。硝普钠需现配现用，避光滴注，密切监测血压。强心剂：适用于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全者。常用毛花苷丙等快速洋地黄制剂静脉注射，但急性心肌梗死24小时内一般不宜使用。氨茶碱：可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用。其他：积极治疗原发病，去除诱因，如控制高血压、纠正心律失常等。同时密切观察患者生命体征、尿量等变化。六、病例分析题患者，男性，65岁，有高血压病史10年，平时血压波动在150170/90100mmHg，未规律服药治疗。2天前因情绪激动后突然出现剧烈头痛，呕吐，呈喷射性，随即意识障碍，呼之不应。急诊入院查体：T36.5℃，P60次/分，R18次/分，BP200/120mmHg，浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，右侧肢体偏瘫，肌张力降低，病理反射阳性。头颅CT示左侧基底节区高密度影。1.请写出该患者的初步诊断及诊断依据。答：（1）初步诊断：①高血压病3级（极高危）；②左侧基底节区脑出血。（2）诊断依据：高血压病3级（极高危）：患者有高血压病史10年，平时血压波动在150170/90100mmHg，此次发病时血压达200/120mmHg，按高血压分级标准属于3级高血压；且患者发生了脑出血这一严重的并发症，属于极高危组。左侧基底节区脑出血：患者情绪激动后突然起病，出现剧烈头痛、呕吐（喷射性）、意识障碍等颅内压增高症状，右侧肢体偏瘫、肌张力降低、病理反射阳性等神经系统定位体征，头颅CT示左侧基底节区高密度影，高密度影是脑出血在CT上的典型表现，故可诊断为左侧基底节区脑出血。2.简述该患者的治疗原则。答：（1）一般治疗：卧床休息：保持安静，避免不必要的搬动，床头可抬高15°30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。保持呼吸道通畅：及时清除口腔和呼吸道分泌物，必要时行气管插管或气管切开，防止窒息和肺部感染。监测生命体征：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、瞳孔变化等，建立静脉通道，维持水、电解质和酸碱平衡。（2）控制血压：脑出血患者血压升高是机体为保证脑组织血供的一种代偿反应，一般不应急于降压。当收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg时，可在降颅压的同时谨慎平稳降血压，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右。可选用静脉降压药物如拉贝洛尔、尼卡地平等。（3）降低颅内压：减轻脑水肿是治疗脑出血的关键。常用药物有甘露醇、呋塞米、甘油果糖等。甘露醇起效快、作用强，一般快速静脉滴注；呋塞米常与甘露醇联合使用，增强脱水效果。（4）止血治疗：一般不需要使用止血药物，但如合并有凝血功能障碍等情况，可适当应用止血药物。（5）手术治疗：对于符合手术指征（如出血量较大、颅内压进行性升高、有脑疝形成趋势等）的患者，可考虑手术治疗，如开颅血肿清除术、钻孔微创血肿清除术等。（6）防治并发症：肺部感染：定时翻身、拍背，加强呼吸道护理，根据痰培养和药敏试验结果选用敏感抗生素。上消化道出血：可给予抑酸药物如奥美拉唑等，以预防和治疗应激性溃疡出血。水电解质紊乱：定期监测血电解质，及时纠正低钾、低钠等异常情况。其他：加强护理，防止压疮、深静脉血栓形成等并发症的发生。3.该患者的护理要点有哪些？答：（1）病情观察：密切观察生命体征，每1530分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常及时报告医生。观察意识状态和瞳孔变化，若患者意识障碍加重、瞳孔不等大等，提示可能有脑疝形成。观察呕吐物及大便的颜色、性质和量，警惕上消化道出血的发生。观察肢体活动情况，评估肢体肌力恢复情况。（2）休息与体位：绝对卧床休息，发病2448小时内尽量避免搬