教学查房脚本－神内、老年科-阿尔茨海默病教学查房脚本

教学查房脚本－神内、老年科-阿尔茨海默病教学查房脚本科室：内科专业基地（神经内科/老年病学方向）主题：阿尔茨海默病的规范诊疗：从早期识别、全面评估、综合干预到全周期照护指导医师：倪*（副主任医师，内科教学骨干）主管住院医师：**医师（内科住培第三年）参与人员：内科住培医师（一年级郑*、二年级刘平、三年级**）、实习医师3名患者信息：王女士，70岁，女性，因“记忆力减退2年，加重伴迷路半年”入院。初步诊断：阿尔茨海默病？轻度认知障碍（待分型），脑血管病风险（待评估）。查房时间：2026年1月20日08:30–10:00文中临床思维工具：本次查房贯穿“生物－心理－社会－环境”全人照护模式，遵循认知障碍“早期筛查、规范诊断、分型鉴别、综合管理、家庭支持”的核心理念。重点训练学员运用《中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南（2020年版）》及《ICD-11》诊断标准，掌握认知功能多维评估（记忆、执行、语言、视空间、行为），理解基于病因分层的干预策略，以及慢病管理中“医患家属联盟、非药物干预优先、维持功能与生活质量”的内科全周期管理特色。重要的是说三遍：预习是保证本次高质量、高强度教学查房效果的关键。第一部分说明一下：按照指南要求，本部分时间增加了10分钟，大家可以在实际做的时候把里面“检验预习效果的内容“单独罗列在教学查房之前，其实，为了保证效果，同时”保证“学员”前期真正“的预习，我建议加上这一部分，能够督促学员预习，大家可以提出自己的观点啊！【场景】内科示教室投影展示阿尔茨海默病诊疗路径图、认知领域损害对应脑区图谱、常用评估量表（MMSE,MoCA,ADL）、治疗药物作用机制图。倪*、主管医师及学员就位，社区全科医生通过线上会议系统接入（建议增加这个环节）。倪*指导医师（开场白）：“各位同事，早上好！今天我们聚焦神经系统最常见的慢性退行性疾病——阿尔茨海默病。它不仅是记忆的‘橡皮擦’，更是对患者尊严、家庭照护和社会支持的全面挑战。作为内科医生，尤其是未来的全科或神经内科医生，我们要做到：做认知衰退的‘敏锐侦察兵’，做鉴别诊断的‘严谨分析师’，做综合治疗的‘个性化策划师’，做患者与家庭的‘长期支持者’。”（个人及学员介绍：略，重点介绍社区医师，强调“医院－社区－家庭”连续性照护网络）倪*老师（指向投影）：“本次教学查房，我们围绕阿尔茨海默病诊疗的五大核心环节展开：1.如何从主观主诉中客观识别认知损害（早期预警、病史采集技巧）；2.如何进行系统化、标准化的认知功能与行为能力评估（量表使用与解读）；3.如何通过辅助检查进行病因鉴别（AD生物标志物、血管性、代谢性等）；4.如何制定药物与非药物结合的个体化综合干预方案；5.如何构建以患者为中心、以家庭为单位的长期照护与支持体系。请大家明确教学目标。”教学目标与重点/难点知识目标：1.掌握阿尔茨海默病的核心临床表现（隐匿起病、进行性加重的记忆障碍等）及《ICD-11》诊断要点。2.熟悉常用认知评估量表（MMSE,MoCA，画钟试验，ADL）的适用场景、操作要点、评分及临床意义。3.掌握阿尔茨海默病一线治疗药物（胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏；NMDA受体拮抗剂美金刚）的作用机制、适用阶段、用法及常见不良反应。4.熟悉阿尔茨海默病与血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆等常见类型痴呆的临床鉴别要点。5.了解阿尔茨海默病的主要非药物干预措施（认知训练、生活功能锻炼、音乐疗法、照护者支持）及其循证依据。能力目标：1.能够系统采集认知障碍患者的病史（包括知情者访谈技巧），并进行针对性神经系统体格检查及精神行为状态评估。2.能够规范实施并解读基础认知筛查量表，初步判断认知损害领域及严重程度。3.能够根据患者临床特征，合理选择并解读头部影像学（MRI海马体积测量）、实验室检查（甲状腺功能、维生素B12等）在鉴别诊断中的应用。4.能够基于诊断与分期，制定包含药物、非药物及照护建议的个体化管理计划。5.能够识别痴呆患者的精神行为症状（BPSD），并给出初步处理及转诊建议。重点和难点：1.重点：早期认知障碍的识别与评估流程；阿尔茨海默病的规范诊断标准；综合治疗方案的制定（药物与非药物结合）；长期照护管理与家庭支持策略。2.难点：不同类型痴呆的临床鉴别；中重度BPSD的评估与药物干预策略；终末期患者的安宁疗护与伦理决策；照护者负担的评估与干预。年级分层及任务派送：（根据实际参加人员进行分工，建议纳入科室全体学习人员）1.实习医师/一年级郑*：负责记录病史要点、协助体格检查，重点掌握MMSE量表的规范操作与评分。2.二年级刘平：负责汇报病史、初步解读神经影像学报告，重点训练认知评估结果分析与鉴别诊断思路。3.三年级**（主管医师）：负责制定综合管理方案、模拟医患家属沟通，重点掌握治疗药物调整、BPSD处理及转诊指征。4.社区医师：参与病例讨论，重点分享社区认知障碍早期筛查、家庭访视及长期支持的经验。自学问题抽查（查房前3天布置）：1.根据2020版中国指南，阿尔茨海默病所致轻度认知障碍（MCIduetoAD）的核心诊断标准是什么？与主观认知下降（SCD）如何区分？2.MMSE和MoCA量表分别主要筛查哪些认知领域？各自的划界分是多少？本例患者（70岁，初中文化）应优先选用哪个？为什么？3.多奈哌齐和美金刚的作用机制有何不同？它们在阿尔茨海默病病程中的使用时机和联用策略是怎样的？4.什么是痴呆的精神行为症状（BPSD）？常见的类型有哪些？非药物干预的一线策略包括什么？5.在痴呆患者的长期管理中，如何评估和干预照护者负担？社区可以提供哪些支持资源？抽查完毕后，倪*老师（强调）：“阿尔茨海默病的管理，是现代医学‘有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰’的深刻体现。我们的目标不仅仅是延缓认知衰退，更是要最大限度地维护患者的功能、尊严和生活质量，同时支持疲惫的照护者。今天的查房，我们要形成一条清晰的临床思维主线：从‘主诉’到‘客观评估’，从‘症状描述’到‘病因探寻’，从‘单一药物治疗’到‘多维度综合干预’，从‘院内诊断’到‘社区与家庭长期照护’。请大家带着问题，我们开始。”（点击PPT，展示：痴呆诊断流程、认知领域与脑功能区对照图、治疗药物比较表、照护者支持资源图）查房注意事项：1.尊重与沟通：与患者沟通时语速放缓、指令简单，给予充分反应时间。重视知情者（家属）的病史提供。2.隐私与尊严：讨论时隐去患者姓名，床旁查体注意保护隐私，避免在患者面前直接讨论其缺陷。3.全面评估：体格检查需包括详细的神经系统检查和简易精神行为观察。4.家庭中心：整个讨论需将患者家庭的支持能力、照护负担纳入核心考量。请大家讨论？欢迎各位同仁提出您的建议和想法，指正不足。第二部分床旁临床信息采集阶段（08:50-09:10,20分钟）暂定20分钟，查体你们可以根据当天的需要决定，有点难【场景】内科病房床旁患者王女士在女儿陪伴下，安静坐在床边。床头摆放着简易认知评估工具（画钟用纸笔、MMSE卡片等）。其他建议细节略，大家自行补充。**医师（主管医师，脱稿详细汇报）：“患者王女士，70岁，女性，汉族，丧偶，退休教师，因‘记忆力减退2年，加重伴迷路半年’由女儿陪同入院。现病史：2年前家属发现患者记不住近期事情，如反复询问已告知的日程、忘记物品存放位置，但远期记忆尚可。1年前出现计算能力下降，管理家庭账目常出错。半年前症状明显加重：数次在熟悉小区内迷路，需他人找回；叫不出常用物品名称（如‘遥控器’）；性格变得淡漠、少语，对以往爱好失去兴趣。无幻视、肢体抖动、步态不稳、大小便失禁。近期无感染、外伤史。既往史：‘高血压’病史10年，血压控制尚可；‘2型糖尿病’病史5年，口服二甲双胍，血糖控制一般。否认卒中、抑郁、头部外伤史。个人史：无吸烟饮酒史。退休前为中学语文教师。家族史：其母晚年有‘记忆力严重下降’史（未明确诊断）。入院查体：T36.2℃，P76次/分，R16次/分，BP142/88mmHg。神志清楚，表情稍淡漠，衣着整洁。神经系统查体：脑神经（－），四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称，病理征未引出。感觉、共济运动检查基本配合，无明显异常。入院后已完成评估：认知心理评估：MMSE：18/30分（定向力、记忆力、计算力、回忆力均受损）。画钟试验：3分（能画圆，数字位置严重错误，指针位置错误）。ADL（日常生活能力量表）：45分，提示轻度功能依赖。实验室检查：血常规、肝肾功能、甲状腺功能、维生素B12、叶酸水平均在正常范围。空腹血糖7.8mmol/L，糖化血红蛋白7.2%。影像学检查：头颅MRI：双侧海马体积明显萎缩（MTA评分：右侧3分，左侧3分），脑室系统扩大，脑白质内见少量点状Fazekas1级高信号。初步诊断：1.痴呆综合征（阿尔茨海默病可能性大）；2.轻度认知障碍（重度？）；3.高血压病2级；4.2型糖尿病。目前处理：已予降压、降糖药物调整；计划完善神经心理测评全套，并启动痴呆病因学相关讨论与综合干预计划。”倪*老师（对团队低语，教学点）：“汇报非常清晰，病史采集突出了认知障碍的演进过程和各认知领域的受累情况，这是诊断的关键。从‘近事遗忘’到‘视空间定向障碍’、‘命名困难’和‘情感淡漠’，勾勒出了一幅典型的阿尔茨海默病临床画像。MRI的海马萎缩是重要的支持证据。同时，我们也要关注她的血管危险因素（高血压、糖尿病）对整体认知功能的潜在影响，这体现了共病管理的复杂性。”（转向患者及家属，语气温和、坚定）：“王阿姨，您好，我是倪医生。这位是您的女儿吧？谢谢你们配合我们的工作。王阿姨最近记性不好、有时找不着路，让您担心了，我们都了解了。我们接下来会一起仔细评估，搞清楚问题的原因和程度。我们的目标不是‘逆转’时间，而是想办法让王阿姨的记性下降得慢一些，让她生活得更安全、更舒适，同时也让家人知道该怎么更好地帮助她。这个过程需要您和家人的耐心和配合。”授权与查体：倪*医师：“**，请你为王阿姨进行一次重点突出的神经系统及认知精神检查。重点关注：①高级皮质功能筛查：使用画钟试验（已做）、进行简短的语言流畅性测试（如1分钟内说出的动物名称）；②神经系统体征：有无锥体外系体征（肌强直、运动迟缓）、步态异常（小步态、拖曳步）、原始反射（撅嘴反射、抓握反射）；③精神行为观察：情感反应、有无焦虑激越迹象；④视力听力筛查：这直接影响评估的准确性。我来补充和指导。”（参考课本上写的，老师们在实际可以根据学员能力安排，所以，这里就督促我们日常必须加强对学员本专业技能的培训强度和熟练度。）主管医师操作（**医生）：简短语言测试：“王阿姨，请您在1分钟内，尽量多说一些动物的名字，比如猫、狗……”（患者仅说出“猫、狗、鸡”，停顿良久，共计5个）。神经系统检查：检查四肢肌张力（正常），观察起身行走（步距稍宽，步速慢），检查眉间反射、撅嘴反射（阴性）。感知觉筛查：在患者面前出示钥匙和钢笔，患者能辨认但命名犹豫（“这是…开门的…写字的…”）。粗略听力检查（对正常音量对话有反应）。精神行为观察：患者在整个过程中表情平淡，合作但主动性差，对提问反应延迟。指导医师补充与教学（倪*医师）：“大家注意**医生的检查顺序：先进行依赖语言较少的画钟试验，再进行语言测试，这有助于降低患者的挫折感。语言流畅性测试是评估执行功能和语义记忆的敏感工具，患者表现显著受损。神经系统检查重点排除了路易体痴呆常见的帕金森样体征，以及额颞叶痴呆可能出现的早期原始反射。同时，评估患者的视听能力至关重要，感觉缺损会加重认知障碍的表现。全科/内科医生在接诊老年患者时，必须具备这套‘认知友好型’查体的基本功。”决策引导式问诊（问诊示范，主要面向家属）：倪*医师（对患者女儿）：“为了更全面地了解情况，帮助制定最适合阿姨的方案，我想再请教您几个问题：阿姨这种记性不好，对您们家庭的日常生活，比如做饭、吃药、外出，具体造成了哪些困难？（评估功能影响）除了刚才说的，阿姨在情绪、性格或行为上，有没有其他让您觉得困扰的变化？比如多疑、藏东西、夜间吵闹，或者情绪容易低落？（筛查BPSD）阿姨自己有没有为记性变差感到苦恼或焦虑？她对自己来看病是什么态度？（评估病情及就医意愿）家里目前主要由谁照顾阿姨？您感觉在照顾过程中，最大的压力和困难是什么？（评估照护者负担与支持系统）对于未来的治疗和照顾，您和家人最主要的期望和担心是什么？（了解家庭目标与顾虑）”（家属回答预设：1.不敢让她单独做饭怕忘关火，药需要配好提醒吃，出门必须有人陪。2.有时会无端怀疑女儿拿了她的钱，但不多见；晚上睡眠比较碎。3.她自己偶尔会说“我老了没用了”，但大多数时候似乎不在意。4.主要是我（女儿）照顾，我也有自己的工作家庭，感觉身心俱疲。5.希望她能维持现状别太快恶化，最怕她走丢或者完全不认识我们。）倪*（对团队）：“这些信息至关重要：患者已出现明显功能依赖和潜在的安全风险（用火、走失）；出现了轻度BPSD（被窃妄想）的苗头；患者存在轻度病感但缺乏洞察力；主要照护者已感受到显著负担；家庭的核心诉求是安全与维持。我们的管理计划必须直接回应这些痛点，不仅要开药，更要提供具体的照护策略和支持资源。”全局评估与沟通：倪*（对患者及家属）：“王阿姨，女儿，根据我们目前的评估，王阿姨的情况符合‘痴呆’的诊断，从她的症状特点和脑部影像来看，最常见的类型是阿尔茨海默病。这就像大脑里有些掌管记忆的零件‘生锈’了，工作慢了。好消息是，我们现在有办法给这些零件做一些‘保养’，让‘生锈’的过程慢下来。我们的计划是‘三管齐下’：第一，使用一些专门的药物来帮助维持脑细胞的功能；第二，我们会教给您们一些在家就能做的‘脑力锻炼’和日常生活安排技巧，这对维持阿姨的能力非常重要；第三，也是最重要的，我们会帮助您们建立一个支持网络，包括怎么保证安全、怎么调整沟通方式，以及为照顾者——也就是女儿您——寻找喘息和支持的资源。这是一个长期的过程，我们会定期随访，根据情况调整方案。请相信，您不是独自在战斗，我们医疗团队、社区，还有很多社会资源，都会是您的后盾。我们的共同目标是让王阿姨在未来的日子里，过得尽可能安全、安心、有质量。”（思政与人文贯穿点：面对认知衰退的患者和焦虑的家属，通过共情的沟通传递希望与支持，强调医学的界限与关怀的责任，体现内科医生在慢性不可逆疾病管理中的核心价值——陪伴、赋能与安抚。）有序离场：**协助患者及家属整理，告知后续将安排详细的神经心理测评和家属健康教育会。第三部分示教室病例讨论与教学总结阶段（09:10-09:5545分钟）【场景】示教室投影展示患者MMSE、画钟结果、头颅MRI影像、痴呆诊疗指南流程图。倪*（开场）：“好，我们回到示教室。首先，我们对床旁阶段做个简短复盘。**医生的病史汇报结构清晰，重点突出，特别是将认知症状的纵向演变与各认知域横向受损相结合，为诊断提供了坚实依据。在床旁检查中，他展现了良好的‘以患者为中心’的沟通技巧，检查顺序合理，兼顾了效率与患者的感受。尤其值得肯定的是，他主动向家属问询了照护负担和家庭期望，这真正抓住了全周期管理的要害。”（转向病例讨论）“现在，我们进行深入讨论环节。遵循‘评估－诊断－治疗－管理’的逻辑链。”第一环节：诊断与鉴别诊断推演倪*（引导）：“首先，请二年级刘平医师回答：基于现有信息，王女士是否符合‘痴呆’的诊断？如果符合，请根据核心特征，分析她最可能的痴呆类型是什么？并列出至少2个需要鉴别的其他类型及其关键鉴别点。”刘平医师（回答预设）：“符合痴呆诊断。依据：①记忆障碍：近事遗忘为主；②其他认知域损害：计算力、视空间（迷路）、语言（命名性）受损；③功能影响：ADL评分45分，出现工具性日常生活能力下降；④意识清晰。最可能为阿尔茨海默病。支持点：隐匿起病、进行性加重；核心症状为遗忘（早期），随后出现视空间、语言损害；头颅MRI提示典型的海马萎缩。无早期突出的波动性认知、视幻觉或帕金森病。需要鉴别的类型：血管性痴呆：患者有高血压、糖尿病等血管危险因素，MRI有白质病变。但血管性痴呆通常表现为阶梯式恶化，可能有局灶性神经体征，且认知损害常以执行功能早期受累更突出。本例患者缓慢进展、海马萎缩显著，AD可能性更大，但血管因素可能共存（混合性痴呆）。路易体痴呆：其核心症状包括波动性认知障碍、视幻觉和帕金森综合征。本例患者无波动性、无视幻觉、神经系统检查无帕金森征，故不支持。”倪*（追问与拓展）：“分析得很到位。那么，请一年级郑*医师回答：为了进一步支持AD的诊断并评估严重程度，下一步应该完善哪些神经心理测评？社区在早期筛查中，可以扮演什么角色？”郑*医师（回答预设）：“应完善更详细的神经心理测评，如：蒙特利尔认知评估（MoCA）以更敏感地检测轻度损害；听觉词语学习测验（AVLT）评估情景记忆；Boston命名测验评估语言；TrailMakingTest评估执行功能。社区可以扮演‘守门人’角色，利用AD8或GPCOG等极简量表对高危老人进行快速初筛，对阳性者转诊至记忆门诊或上级医院进行规范评估，实现早发现、早诊断。”倪*（总结）：“很好。诊断阿尔茨海默病是一个排除与支持相结合的过程。临床病史是基石，神经心理评估是尺子，影像学等辅助检查是辅助证据。我们要建立起‘病史+床旁测评+量表+影像’的立体诊断思维。”第二环节：综合治疗方案制定与优化倪*（过渡）：“诊断明确后，治疗的核心是‘综合干预、延缓进展、管理症状、支持家庭’。请三年级**医师，为王女士制定一个详细的个体化综合管理方案。”**医师（回答预设，这个问题可以让其他年级尝试回答，高年级补充、答疑）：“治疗方案包括药物治疗、非药物干预和照护支持三部分：一、药物治疗：改善认知症状：启动盐酸多奈哌齐5mgqd（睡前），4-6周后耐受可增至10mgqd。理由：作为胆碱酯酶抑制剂，是轻中度AD的一线标准治疗。需告知家属可能出现恶心、腹泻等副作用，通常可耐受。共病管理：优化降压方案，目标<140/90mmHg（高龄可适当放宽）；强化降糖治疗，目标HbA1c<7.5%。控制血管风险有助于延缓整体认知衰退。BPSD处理：目前被窃妄想不严重且间歇性，首选非药物干预。暂不用抗精神病药。二、非药物干预（与家属共同制定）：认知刺激：每日进行结构化活动，如一起看老照片回忆往事（怀旧疗法）、玩简单的拼图、分类游戏。功能维持训练：在安全监督下，让患者参与力所能及的家务，如择菜、叠衣服，维持其价值感和生活节律。身体活动：每日陪伴散步30分钟，兼顾锻炼与社交。环境与沟通调整：家中设置明显标识（如厕所门贴马桶图案）；与患者沟通时一句话只含一个指令，使用肯定句而非疑问句。三、照护者支持与安全计划：安全措施：立即安装燃气报警器、防走失手环/定位器；管理好药品、刀具。照护者教育：安排家属参加“痴呆照护学堂”，学习沟通技巧、行为问题应对方法。喘息服务：帮助联系社区日间照料中心或寻求临时照护服务，让女儿有休息时间。长期规划：讨论未来可能需要的法律问题（监护权）、经济规划及晚期照护选择。倪*（引导深入）：“方案非常全面。现在模拟一个场景：用药2个月后复诊，家属反映患者夜间醒来次数增多，有时在客厅徘徊，白天更显嗜睡。多奈哌齐已加至10mg。请**模拟如何分析并处理这个新问题。”**（回答预设）：“（分析）这可能与多奈哌齐剂量增加后的副作用（如梦境异常、激动）有关，也可能是疾病本身进展出现的BPSD（日落综合征），或二者叠加。（处理沟通）首先，我会详细询问症状的具体模式、发生时间，排除疼痛、感染等躯体不适。然后向家属解释可能的原因。处理策略：①调整给药时间：将多奈哌齐从睡前改为早晨服用，以减少对夜间睡眠的影响。②强化非药物干预：确保日间充足的活动和光照，建立规律的睡眠作息，睡前避免兴奋。③观察2-4周：若症状无改善或加重，再考虑请精神科或神经科会诊，评估是否需使用小剂量、非典型抗精神病药（如喹硫平），但需充分告知风险。”倪*（拓展与教学）：“处理得当。这里的关键点是：出现新症状时，首先要排查可逆性因素（药物、感染、代谢紊乱）。调整胆碱酯酶抑制剂的服用时间是处理睡眠相关副作用的一线简单有效方法。使用抗精神病药治疗BPSD必须遵循‘低起始、慢加量、定期评估、尽早减停’的原则，并严格权衡获益与风险（卒中、死亡风险增加）。”第三环节：长期随访管理与多学科衔接倪*（设定场景）：“患者病情进入平台期，药物耐受，家庭照护体系初步建立。现在需要制定长期的随访管理计划，并实现医院－社区－家庭的无缝衔接。请社区医师和**共同设计。”社区医师（回答预设）：这个内容全科是需要准备的，内科专业基地建设也设定准备，毕竟未来的多学科会诊、社区衔接共治等都是未来的发展方向。“社区随访计划：定期监测：每3-6个月社区随访一次，监测血压、血糖、体重，使用简易量表（如MMSE）追踪认知变化。药事管理：监督服药依从性，监测并上报药物副作用。非药物干预督导：社区护士或社工定期家访或电话随访，指导并鼓励家庭坚持认知和功能训练。照护者持续支持：组织社区照护者支持小组，提供心理疏导和技能分享；协助链接日间照料、上门护理等服务。预警与转诊：若出现快速功能下降、严重BPSD、照护危机或躯体并发症，及时转诊至上级医院。”**（补充）：“医院层面的衔接：信息共享：出院时提供详细的《痴呆诊断与照护计划书》，包括诊断、用药、非药物建议、安全提醒、紧急联系人，同步至社区健康档案。双向转诊通道：建立明确的转诊指征和绿色通道。社区转诊上来进行年度全面评估（神经心理、影像复查）或处理疑难BPSD；医院病情稳定的患者转回社区进行常规管理。联合培训：医院定期为社区医护人员提供痴呆最新进展和照护技能培训。”倪*（点评与总结）：“这个方案构建了一个理想的支持网络。阿尔茨海默病的长期管理，成功的关键在于建立一个以患者和家庭为中心、医院与社区协作的‘支持性生态系统’。医生不仅是处方者，更是这个系统的协调者和赋能者。”最终总结（倪*）：“今天我们通过王女士的病例，完整梳理了阿尔茨海默病诊疗的全科/内科思维框架：第一环（敏锐识别）：重视患者与知情者的主诉，掌握早期预警症状，进行系统性病史采集。第二环（规范评估）：运用床旁检查与标准化量表进行认知分域评估，合理利用影像学辅助鉴别，完成从‘症状’到‘综合征’再到‘可能病因’的诊断拼图。第三环（综合干预）：坚持以‘药物为基础，非药物为核心，照护支持为保障’的综合管理理念，制定个体化方案。第四环（全周期支持）：将照护者纳入干预体系，关注其负担与健康；构建医院－社区联动机制，确保管理的连续性与协同性。阿尔茨海默病的诊疗，考验的是我们的技术，更是我们的