心肌梗死心电图诊断标准和报告规范专家共识2026

心肌梗死心电图诊断标准和报告规范专家共识2026心电图(ECG)是急性心肌梗死(AMI)最快速、经济且普及的筛查工具，在临床一线发挥着不可替代的作用。但由于心肌梗死(MI)心度异质，既往缺乏统一细化的诊断与报告规范，梗死心电图诊断标准和报告规范中国专家共识》,为临床提供了精准、统一的循证指导。本文聚焦共识核心内容，拆解关键临床指标与报告规范，(一)核心诊断指标：ST段(J点)抬高阈值共识首次提出基于导联、性别和年龄的差异化抬高标准，替代传统“通用1mm”阈值，提升诊断敏感性与特异性：1.V2~V3导联：<40岁男性≥2.5mm,≥40岁男性≥2.0mm,各年龄段女性均≥1.5mm;2.其余常规导联：无论年龄性别，均≥1.0mm(13.单位换算：1mm=0.1mV。(二)特殊部位梗死：扩展导联诊断指标针对常规12导联易漏诊的后壁、右心室梗死，共识明1.后壁MI:V1~V3导联出现ST段压低伴直立T波时，需加做导联(V3R、V4R),<30岁男性抬高>1.0mm,≥30岁男性及各年龄(二)定位诊断指标：导联与梗死部位对应关系通过异常导联可精准定位·前间壁：V1、V2、V3导联；左前降支(LAD)近端间隔支(主要供血室间隔前2/3及前壁近间隔区域)·局限前壁：V3、V4、V5导联；左前降支(LAD)中段分支(供血左·广泛前壁：V1~V5导联；左前降支(LAD)近端至中段(主干及主要分支)降支(LAD)间隔支支(LCX)钝缘支·高侧壁：I、aVL、V8导联；回旋支(LCX)近段分支+钝缘支02STEMI同等高危心电图：6类高危征象诊断指标这类心电图虽不满足(一)左主干/多支病变征象诊断标准：≥6个导联ST段压低≥1.0mm,伴aVR和/或V1导联ST段抬高，且aVR导联抬高更显著。高度提示左主干或多支冠脉病变，需立即启(三)deWinter征诊断标准：胸前导联J点下移≥1.0mm,后续ST段呈上斜型压低，伴对称高尖T波；伴随指标：aVR导联ST段抬高1~2mm,QRS时限无增宽或轻度增宽，胸性提示左前降支(LAD)近端闭塞，若仅按NSTEMI处理(延迟PCI),(四)Wellens征(LAD左前降支(LAD)近端严重狭窄或即将闭塞，易被忽视。患者短期内(数小时至数天)进展为STEMI的风险达75%,需紧急冠脉造影评估，必波群振幅，比值更具判别价值；临床意义：(六)左束支阻滞(LBBB)/右心室心尖部起搏合并急性MI满足任一表幅的比值>25%;此类患者心肌坏死范围更大，需优先安排冠脉造影明确病变。(六)Aslanger征(下壁MI合并多支血管病变)核心指标：孤立性Ⅲ导联ST段抬高，Ⅱ导联和aVF导联无ST段抬高；伴随指标：V4~V6导联ST段压低伴T波终末正向，V2导联无ST段段抬高幅度大于V2导联，部分伴aVR导联ST段抬高。临床意义：提示急性下壁MI合并多支冠脉病变(如右冠脉+回旋支),患者易出现03非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI):隐匿性表现的诊断指标NSTEMI心电图表现更隐匿，超过1/3患者初诊心电图可完全正常，需(一)核心诊断指标1.ST段压低：≥2个相邻导联，V2~V3导联≥波低平量化定义为振幅<同导联R波10%或介于±0.1mV之间。时限>0.04s且R/S>1,伴正向T波；3.辅助判断：Q波与同导联Q波，或Q波时限>0.04s时，诊断特异性最高