医疗机构传染病消毒管理制度

医疗机构传染病消毒管理制度1.制度目的为有效预防和控制医疗机构内传染病的传播，保障患者、医务人员及公众的健康安全，规范医疗机构传染病消毒工作，依据《中华人民共和国传染病防治法》《传染病消毒规范GB19193-2025》及相关国家标准，特制定本制度。本制度旨在明确医疗机构传染病消毒的基本原则、操作流程、质量控制及安全防护要求，确保消毒工作科学、有效、安全实施，防止院内感染发生，提高医疗质量和安全水平。2.术语定义2.1传染病消毒：为预防和控制传染病，采取的以切断病原体传播途径为主的消毒措施，包括预防性消毒、随时消毒和终末消毒。2.2预防性消毒：没有明确的传染源存在时，对可能受到病原微生物污染的环境和物体进行的消毒。2.3随时消毒：有传染源存在时，对传染源的分泌物、呕吐物、排泄物和体液等污物及其污染的环境和物体及时进行的消毒。2.4终末消毒：传染源离开后，对其污染和可能污染的环境和物体进行的彻底消毒。2.5高水平消毒：杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢的消毒方法。2.6中水平消毒：杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌的消毒方法。2.7低水平消毒：能杀灭细菌繁殖体(分枝杆菌除外)和亲脂病毒的消毒方法。3.消毒原则3.1依法依规原则传染病消毒工作依据《中华人民共和国传染病防治法》等法律法规的规定，纳入当地传染病防治规划总体部署，落实属地、部门、单位和个人责任，在疾病预防控制机构的指导下或者按照其提出的卫生要求依法依规组织实施。3.2科学有效原则综合考虑消毒对象性质、污染程度、人群和环境因素等，确保杀灭环对环境影响小的消毒产品和使用方法。3.3避免过度消毒原则避免随意提高消毒因子浓度/剂量、增加消毒频次或扩大消毒范围。优先选择相较于消毒措施其他更加经济、便捷的无当消毒操作无法实现无害化时，采取其他防控措施。当明确环境和物体上无存活的目标微生物时，无需进行消毒处理。3.4安全防护原则消毒时做好工作人员个人防护。既预防目标微生物的感染，也要预防消毒因子的化学危害和/或物理危害，并注意预防高温、低温环境条件对人体健康的影响。4.消毒范围与对象4.1环境表面包括医疗机构内所有区域的墙面、地面、门窗、桌椅、床头柜、设备表面等。重点区域包括门诊诊室、病房、手术室、检验科、影像科、药房、食堂、卫生间等。4.2医疗器械与用品包括各类诊疗器械、护理用品、手术器械、牙科器械、内镜、呼吸机管路、透析设备等。根据医疗器械的危险程度分为高度危险性物品、中度危险性物品和低度危险性物品，实施分级消毒与灭菌管理。4.3空气呼吸道传染病流行期间，应加强空气消毒与通风。4.4织物与纺织品包括患者衣物、床单、被套、枕套、手术衣、隔离衣、口罩、帽子、抹布等。4.5手与皮肤黏膜包括医务人员的手、患者的皮肤黏膜、注射部位皮肤、手术切口4.6分泌物、呕吐物、排泄物及体液包括患者的痰液、唾液、呕吐物、粪便、尿液、血液、脑脊液、胸水、腹水等。4.7医疗废物包括感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学4.8水与污水包括生活饮用水、诊疗用水、洗涤用水及医疗机构污水。5.具体传染病消毒内容5.1甲类传染病5.1.1鼠疫环境表面消毒：采用有效氯含量500mg/L~1000mg/L的含氯消毒剂喷洒或擦拭消毒，确保表面全覆盖湿润，作用时间不少于30分钟。空气消毒：采用20g/L过氧乙酸溶液(8mL/m³)喷雾或150g/L过氧乙酸溶液(7mL/m³)熏蒸，作用1h~2h。污染物品消毒：耐热耐湿物品采用煮沸消毒(100℃,15min)或压力蒸汽灭菌；不耐热物品采用环氧乙烷消毒柜处理(54℃,相对湿度80%,环氧乙烷气体800mg/L,作用4h~6h)。排泄物处理：使用化学消毒剂搅拌、浸泡消毒，感染者的排泄物应有专门容器收集处理。尸体处理：用浸有5000mg/L~10000mg/L过氧乙酸溶液或有效氯含量5000mg/L~10000mg/L的含氯消毒剂的布巾包裹全尸，装入双层尸体袋中，专用车辆送至指定地点尽快火化。5.1.2霍乱排泄物和呕吐物处理：稀便与呕吐物采用化学消毒剂搅拌、浸泡消毒；干燥排泄物处理前适量加水或消毒剂稀释浸泡软化后，再按成型粪便消毒。成形粪便用有效氯含量50g/L的含氯消毒剂溶液2份加于1份粪便中，混匀后作用2h。环境表面消毒：污染的房间、厕所、走廊等表面，先消毒再清除明显的排泄物；对泥土地面应刮去污染表土(另行消毒)后再用化学消毒剂喷洒消毒。餐(饮)具消毒：采用煮沸消毒(100℃,15min)、流通蒸汽消毒(30min)或有效氯含量250mg/L~500mg/L的含氯消毒剂浸泡至少30min后，清水洗净。饮用水消毒：消毒后应符合GB5749的规定要求。污水处理：按GB18466中相关要求执行；若污水已排放出去，应对污水沟进行分段截流加氯消毒。5.2乙类传染病5.2.1经消化道传播的乙、丙类传染病(如伤寒、痢疾等)擦拭或喷洒消毒，作用30分钟。·餐(饮)具：首选煮沸消毒15分钟或流通蒸汽消毒30分钟，也可用有效氯含量250mg/L~500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后冲·排泄物：成形粪便用有效氯含量50g/L的含氯消毒剂溶液2:1比例混合，作用2小时；稀便或呕吐物加漂白粉50g/L搅拌，作用25.2.2经呼吸道传播的乙、丙类传染病(如肺结核、传染性非典型肺炎等)·空气消毒：采用3%过氧化氢(20mL/m³)或5000mg/L过氧乙洒消毒，作用30分钟。有效氯含量2000mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后处理。·通风要求：加强自然通风，每日至少通风3次，每次不少于30分钟；或机械通风，确保每小时换气6~12次。5.2.3经皮肤、黏膜接触传播的乙、丙类传染病(如乙肝、丙肝、艾滋病等)·污染表面：血液、体液污染表面应立即用一次性吸水材料清除可见污染物，再用有效氯含量1000mg/L~2000mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒，作用30分钟。·医疗器械：高度危险性物品应采用压力蒸汽灭菌；中度危险性物品采用高水平消毒；低度危险性物品采用中水平或低水平消毒。·手卫生：采用速干手消毒剂或75%乙醇进行擦拭消毒，作用1~3分钟；有肉眼可见污染物时，先洗手再消毒。·锐器处理：使用后的针头、刀片等锐器立即放入防刺穿的锐器盒内，按损伤性废物处理。5.3朊病毒污染物处理焚烧处理：所有一次性使用的器械、材料和废物首选焚烧处理。压力蒸汽灭菌结合化学方法：耐热器械浸泡于1mol/L氢氧化钠或有效氯含量20g/L的次氯酸钠中1h,取出用水冲洗后，在下排气式压力蒸汽灭菌器中121℃灭菌1h或预真空压力蒸汽灭菌器中134℃灭菌18min,然后清洗并常规灭菌。物体表面消毒：在2mol/L氢氧化钠或有效氯含量20g/L的次氯酸钠溶液中作用1h,用水冲洗。注意事项：肮病毒类感染因子对理化消毒及灭菌因子的抵抗力很强，处理应格外严格，参照《世界卫生组织人传染性海绵状脑病包括变异型克-雅病监测手册》执行。5.4新发传染病、不明原因传染病对新发传染病、不明原因传染病的终末消毒，应根据其流行病学特点和危害程度不同，按相关要求进行处理。当传播途径和病原体明确时，根据污染微生物的种类、数量和感染传播风险选择消毒方法：·受到致病性芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体污染时，采用高水平及以上消毒方法·受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体和病原微生物污染时，采用中水平及以上消毒方法·受到一般细菌和亲脂病毒等污染时，采用中水平或低水平消毒方法当传播途径不明时，应按照多种传播途径确定消毒范围和物体，按病原体所属微生物类别中抵抗力最强的微生物确定消毒剂量；当病原体类别未知时(肮病毒污染除外),按杀灭细菌芽孢的要求确定消6.消毒方法与技术6.1物理消毒法消毒方法适用范围操作要求煮沸消毒耐热耐湿的餐(饮)具、织物、医疗器械等100℃,持续15~30分钟压力蒸汽灭菌手术器械、敷料、注射器等高度危险性物品121℃,30分钟；或134℃,18分钟紫外线消毒空气、物体表面紫外线灯照射平均每立方米不少于1W,照射时间不少于30分钟干热灭菌玻璃器皿、金属器械等160℃,2小时；或170℃,1小时微波消毒食品、餐具、织物等根据物品性质和微波炉功率调整时间，一般3~5分钟6.2化学消毒法消毒剂类别常用浓度适用范围作用时间含氯消毒剂环境表面、物体表面、分泌物、排泄10~60分钟物、水等过氧乙酸空气、环境表面、医疗器械等30~60分钟过氧化氢空气、物体表面、医疗器械等30~60分钟二氧化氯水、环境表面、物体表面等15~30分钟乙醇手、皮肤、医疗器械表面等1~3分钟碘伏皮肤、黏膜、伤口等1~5分钟季铵盐类环境表面、物体表面、手等5~10分钟6.3常用消毒操作程序6.3.1预防性消毒操作程序步骤1:清洁：先用清水或清洁剂去除物体表面的可见污染物。步骤2:选择消毒剂：根据消毒对象和传染病类型选择合适的消步骤3:配制消毒液：按照产品说明书准确配制所需浓度的消毒步骤4:实施消毒：采用擦拭、喷洒或浸泡等方式进行消毒，确保消毒对象充分接触消毒剂。步骤5:作用时间：保证足够的作用时间，达到消毒效果。步骤6:后续处理：消毒完成后，对需要的物品用清水冲洗或擦步骤7:记录：填写预防性消毒工作记录表(见GB19193-2025附录D.1)。6.3.2随时消毒操作程序步骤1:个人防护：穿戴合适的个人防护装备，包括口罩、手套、步骤2:污物处理：对传染源的分泌物、呕吐物、排泄物等，采用化学消毒剂干粉覆盖或溶液浸泡处理。步骤3:环境消毒：对污染的环境表面和物体采用消毒剂擦拭或步骤4:手卫生：操作完成后，立即进行手消毒或洗手。步骤5:记录：填写随时消毒工作记录表(见GB19193-2025附6.3.3终末消毒操作程序终末消毒工作程序按以下步骤进行：步骤1:工作准备·了解消毒场所和物体情况，制定消毒方案·计算消毒剂用量，配制消毒液步骤2:消毒实施·建立消毒出入通道，由外向内喷洒消毒剂·关闭门窗，保护好水源、食物等·收集并处理污染衣物、床单等·消毒排泄物、呕吐物等污物及其容器·按先外后内、先上后下的顺序消毒环境表面·重点做好空气消毒(呼吸道传染病)步骤3:消毒后处理·消毒物品交还所有者，告知后续清洗处理·脱卸个人防护装备，彻底洗手消毒·填写终末消毒工作记录表(见GB19193-2025附录D.3)7.质量控制与记录7.1质量控制要求·消毒方案制定：消毒工作开展前应明确消毒目的，综合考虑技术能力和工作实际，制定科学规范可行的消毒方案。·人员培训：消毒人员应经过专业技能培训，从事终末消毒的消毒员应经消毒员职业技能培训合格。·消毒产品管理：消毒产品应符合国家相关卫生标准、规范和产品质量要求，卫生安全评价合格，加强储存、运输和使用安全管理。场所管理：现场消毒期间，严禁无关人员进入消毒场所或区域。必要时采取分区管理或消毒操作。·特殊情况处理：当环境温度低于0℃时，应采用在该温度下被证明有效的消毒因子。当环境或物体表面污染较为严重时，应采取增加消毒因子浓度/强度、延长消毒作用时间等措施。·过程监督：加强消毒记录检查、消毒技术指导、消毒能力培训和消毒质量监测监督等工作，确保消毒工作按照方案严格执行。7.2消毒效果监测与评价传染病现场消毒评价按WS/T797《现场消毒评价标准》中规定进行，或按照该类传染病专门评价标准规范进行。核酸检测不用于消毒后目标微生物是否存活的常规检测判断。消毒评价工作应及时开展。评价不合格时，应重新进行消毒；评价合格后方可确认卫生安全。7.3消毒记录要求消毒工作完成后应规范、及时做好消毒工作过程记录，实现消毒过程可追溯。消毒工作记录表包括：·预防性消毒工作记录表(见表D.1):包括消毒地点、日期、时间、消毒对象、消毒剂名称及浓度、作用时间、消毒方式、使用总量、消毒面积/数量、操作人员等信息。·随时消毒工作记录表(见表D.2):包括消毒地点、传染病名称、确诊日期、消毒剂信息、消毒对象、作用浓度、作用时间、消毒方式、操作人员等信息。·终末消毒工作记录表(见表D.3):包括消毒地点、传染病名消毒剂信息、作用浓度、作用时间、消毒方式、使用总量、消毒面积/体积/数量、操作人员等信息。记录应及时、准确、完整，不得随意涂改，至少保存3年。8.安全防护8.1个人防护装备(PPE)选择根据消毒工作的风险等级和操作类型，选择合适的个人防护装备，一级防护：适用于预防性消毒和低风险随时消毒。包括工作服、·二级防护：适用于中风险随时消毒和终末消毒。包括防护服、工作帽、医用防护口罩(N95及以上)、护目镜或防护面屏、一次性手套、长筒靴或鞋套。·三级防护：适用于高风险传染病(如鼠疫、霍乱、传染性非典型肺炎等)的终末消毒。在二级防护基础上，增加正压式呼吸防护器或全面型呼吸防护器。8.2个人防护装备使用规范穿戴顺序：手卫生→工作服→工作帽→口罩→防护服→护目镜/防护面屏→手套→鞋套/长筒靴。脱卸顺序：鞋套/长筒靴→手套→护目镜/防护面屏→防护服→口脱卸过程中，避免接触污染面，每脱卸一件防护用品后立即进行8.3消毒因子危害防护·化学消毒剂防护：使用腐蚀性消毒剂(如过氧乙酸、含氯消毒