医疗机构急诊科操作流程详解

医疗机构急诊科操作流程详解急诊科作为医疗机构应对急危重症的前沿阵地，其操作流程的规范性直接影响患者救治效率与预后。本文结合临床实践与行业规范，系统梳理急诊科从预检分诊、抢救诊疗到特殊情况处置的全流程要点，为医疗机构优化急诊服务提供实用参考。一、预检分诊：快速识别，分级处置患者到达急诊科后，分诊护士需在2分钟内完成初步接触，通过观察（意识状态、呼吸节律、肢体活动）、询问（主要症状、发病时间、既往史）快速判断病情严重程度，重点评估“ABCDE”（气道、呼吸、循环、残疾/神经系统、暴露/环境），创伤患者可结合CRAMS评分（循环、呼吸、腹部、运动、语言）辅助判断。（一）分级管理（参照《急诊患者病情分级指导原则》）根据病情危急程度分为四级，处置要求如下：Ⅰ级（濒危）：心跳呼吸骤停、重度休克等，立即启动抢救，送入抢救室；Ⅱ级（危重）：急性心梗、严重创伤等，10分钟内安排处置；Ⅲ级（急症）：高热、骨折等，30分钟内接诊；Ⅳ级（非急症）：普通感冒、轻微擦伤等，1小时内安排。（二）分诊记录与去向安排详细记录患者基本信息、症状体征、生命体征、分诊级别，根据级别引导至抢救室、急诊诊室或留观区。对传染病、精神障碍等特殊患者，需标注并采取隔离/防护措施。二、急诊抢救流程：争分夺秒，多学科协作抢救室需落实“五定”管理（定数量、定点放置、定人管理、定期维护、定期消毒），常备除颤仪、呼吸机、心电监护仪及抢救车（含肾上腺素、胺碘酮等急救药品），药品按效期管理，每月清点。（一）急危重症处置（Ⅰ/Ⅱ级患者）1.接诊响应：患者到达后，5分钟内启动抢救团队（急诊医师、护士、麻醉科/ICU医师等），同步开启心电监护、吸氧，建立至少1条静脉通路（休克患者予深静脉置管）。2.核心操作：气道管理：窒息、呼吸衰竭患者优先清理气道，必要时气管插管（由具备资质的医师操作，记录插管时间、深度、气囊压力）；循环支持：心跳骤停者立即行心肺复苏（CPR），每2分钟评估节律，必要时除颤（双向波200J）；休克患者予液体复苏（晶体液先快后慢），监测乳酸、尿量；对症干预：急性胸痛患者予心电图、肌钙蛋白检查，排除心梗后启动溶栓/介入流程；创伤患者行损伤控制性复苏，控制活动性出血。3.辅助检查与会诊：床旁检查：超声（FAST评估创伤患者腹腔积液）、血气分析（10分钟内出结果）；多学科会诊：严重创伤（ISS≥16分）、复杂中毒等病例，30分钟内邀请外科、中毒科等会诊，会诊意见需记录于病历。（二）抢救记录规范采用“时间轴”式记录，精确到分钟：记录患者到达时间、生命体征、操作（如插管、给药）时间、病情变化、家属沟通内容。抢救结束后6小时内完成书面记录，由参与人员签字确认。三、急诊诊疗流程：规范高效，全程管理（一）非抢救患者接诊（Ⅲ/Ⅳ级患者）患者分诊后至急诊诊室/留观区，医师15分钟内接诊，完成“SOAP”问诊（主观症状、客观体征、评估、计划），开具检验（血常规、生化等）、影像（X线、CT）检查，优先处理危急值（如血钾＞6.5mmol/L，立即通知并处理）。（二）治疗与留观管理1.治疗实施：根据诊断予药物（如抗生素、止痛药）、操作（清创缝合、骨折固定），操作前需核对患者信息、签署知情同意书；2.留观监测：留观患者每4小时评估生命体征，记录症状变化，病情加重时升级处置（转入抢救室）；留观时间一般不超过72小时，病情稳定后可出院或转至专科病房。（三）转科与出院流程转科：需专科治疗的患者，由急诊医师联系专科，发送电子病历（含检查报告、治疗经过），专科医师评估后接收，转运时携带监护设备、急救药品；出院：患者症状缓解、生命体征平稳，医师开具出院医嘱，告知复诊时间、注意事项，护士核对药品、指导用药后离院。四、特殊情况处置：预案先行，风险管控（一）突发公共卫生事件（群体伤、中毒）1.启动预案：接诊3名以上同类患者（如食物中毒、车祸伤），立即报告医务科、院感科，启动“批量患者处置流程”，设置分诊区、抢救区、留观区；2.分类处置：采用“红、黄、绿、黑”四色标（红：危重症，黄：急症，绿：轻症，黑：死亡），优先处理红、黄色患者；3.信息上报：2小时内向属地疾控部门报告，记录患者信息、事件经过，配合流行病学调查。（二）医患沟通与特殊人群管理知情告知：对危重症患者，30分钟内与家属沟通，告知病情、治疗方案、费用及风险，签署《病危通知书》《特殊治疗同意书》；无名氏/无家属患者：启动“绿色通道”，先抢救后补办手续，报告医务科，通过公安、民政协助确认身份，费用由医院垫付或医保/救助基金承担。五、质量与安全管理：持续改进，保障实效（一）流程优化每月召开“急诊质量分析会”，复盘抢救案例（如死亡、纠纷病例），分析流程漏洞（如分诊延迟、会诊不及时），制定改进措施（如增设分诊岗位、优化会诊通道）。（二）人员培训每季度开展急救技能培训（CPR、气管插管、除颤），每年组织“模拟批量伤员救治”演练，考核合格后方可上岗；定期开展法律法规培训（如《侵权责任法》《病历书写规范》），强化风险意识。（三）设备与药品管理设备：每周检查除颤仪、呼吸机性能，每月维护抢救车，确保“拉得出、用得上”；药品：专人管理，效期预警（距过期＜3个月的药品标注），抢救后及时补充。（四）院感防控环境消毒：抢救室、诊室每日终末消毒，呕吐物、血液污染及时处理（含氯消毒剂擦拭）；人员防护：接触传染病患者时戴N95口罩、手套，按流程脱防护用品；患者筛查：对发热、腹泻患者，首诊测体温、查抗