2025年输液并发症预防效果评价试题及答案

2025年输液并发症预防效果评价试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.某患者输注5%葡萄糖注射液1000ml，滴系数为20滴/毫升，要求4小时输完，其每分钟滴速应控制在（）A.83滴/分B.63滴/分C.42滴/分D.21滴/分2.根据2023版《静脉治疗护理技术操作规范》，输液过程中发生静脉炎时，若穿刺部位出现红、肿、热、痛，且触及条索状静脉长度＜2.5cm，应判定为（）A.0级B.1级C.2级D.3级3.预防输液所致空气栓塞的关键措施是（）A.严格执行无菌操作B.控制输液速度C.输液前彻底排尽输液管内空气D.选择粗直弹性好的静脉穿刺4.老年患者输注白蛋白时，最易诱发的并发症是（）A.静脉炎B.急性肺水肿C.药物外渗D.导管相关性血流感染（CRBSI）5.为预防儿童输液外渗，首选的穿刺部位是（）A.手背静脉B.头皮静脉C.足背静脉D.肘正中静脉6.某患者输注多巴胺时发生外渗，局部皮肤苍白、肿胀，正确的处理措施是（）A.立即热敷B.局部注射透明质酸酶C.抬高肢体并冰敷D.继续观察无需处理7.输液过程中，若患者突然出现呼吸困难、胸痛、濒死感，首先应考虑（）A.过敏反应B.空气栓塞C.急性肺水肿D.循环负荷过重8.预防CRBSI的核心措施不包括（）A.穿刺时严格无菌操作B.每日评估导管必要性C.使用抗菌敷料覆盖穿刺点D.常规更换中心静脉导管（CVC）9.某术后患者需长期输液，为预防静脉炎，最适宜的输液工具是（）A.普通头皮针B.外周静脉留置针（PVC）C.经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）D.中心静脉导管（CVC）10.输液速度过快导致急性肺水肿时，患者典型的肺部体征是（）A.干性啰音B.局限性湿啰音C.双肺满布湿啰音及哮鸣音D.呼吸音减弱11.为预防新生儿输液外渗，输液前需评估的关键指标是（）A.静脉弹性B.皮肤完整性C.患儿哭闹程度D.输液药物的pH值与渗透压12.某患者输注20%甘露醇后，穿刺部位出现红肿、疼痛，无组织坏死，应判定为（）A.静脉炎1级B.药物外渗1级C.静脉炎2级D.药物外渗2级13.预防输液反应（如发热反应）的主要措施是（）A.严格检查药液质量及输液器具B.减慢输液速度C.提前使用抗过敏药物D.选择上肢静脉穿刺14.老年患者输液时，输液总量控制的核心依据是（）A.患者主诉B.24小时出入量C.心肾功能D.输液药物性质15.某护士为患者穿刺时，发现静脉回血缓慢、输液不畅，局部无肿胀，最可能的原因是（）A.针头斜面贴血管壁B.针头滑出血管外C.静脉痉挛D.输液管受压二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.预防输液外渗的措施包括（）A.评估药物渗透压及pH值B.选择粗直、弹性好的静脉C.穿刺后妥善固定D.高渗药物选择中心静脉输注E.输液过程中每30分钟巡视1次2.急性肺水肿的典型临床表现包括（）A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺湿啰音D.血压升高E.心率减慢3.预防CRBSI的“5个必须”包括（）A.必须手卫生B.必须最大化无菌屏障C.必须选择最佳穿刺部位（首选锁骨下静脉）D.必须每日评估导管必要性E.必须使用抗菌封管液4.静脉炎的发生与下列哪些因素相关（）A.输液速度B.药物刺激性C.穿刺技术D.导管材质E.患者年龄5.输液过程中，护士需重点观察的内容包括（）A.穿刺部位有无红肿、渗液B.输液速度是否符合要求C.患者有无胸闷、呼吸困难D.药液有无浑浊、沉淀E.患者家属陪护情况三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者张某，男，78岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，医嘱予0.9%氯化钠注射液250ml+头孢哌酮舒巴坦3g静脉滴注（q8h），5%葡萄糖注射液500ml+氨茶碱0.25g静脉滴注（qd）。患者既往有高血压病史10年，心功能Ⅱ级。护士首次为其穿刺手背静脉，使用普通头皮针，输液2小时后，患者主诉穿刺部位疼痛，观察见局部皮肤发红，触及条索状静脉（长度约3cm），无明显肿胀。问题：1.该患者出现了哪种输液并发症？判断依据是什么？（5分）2.分析该并发症发生的可能原因。（5分）3.针对该并发症，应采取哪些处理措施？（5分）案例2：患者李某，女，3岁，因“支气管肺炎”入院，医嘱予0.9%氯化钠注射液100ml+阿莫西林克拉维酸钾0.5g静脉滴注（q12h）。护士选择头皮静脉穿刺，穿刺成功后固定，输液约1小时，家长发现穿刺部位周围皮肤肿胀，局部皮温降低，患儿哭闹不止。问题：1.该患儿最可能发生了什么并发症？判断依据是什么？（5分）2.分析该并发症发生的原因。（5分）3.护士应立即采取哪些处理措施？（5分）四、简答题（每题8分，共16分）1.简述预防输液所致急性肺水肿的关键措施。2.列举5项预防导管相关性血流感染（CRBSI）的循证护理措施。五、论述题（9分）结合临床实践，论述“多维度预防策略”在输液并发症防控中的应用（要求从制度、培训、评估、监测4个维度展开）。参考答案一、单项选择题1.B（计算：1000×20÷（4×60）≈83滴/分？不，正确计算应为1000ml×20滴/ml=20000滴，4小时=240分钟，20000÷240≈83滴/分？但实际临床中，老年患者需控制速度，本题为理论计算，正确应为83滴/分？但可能我计算错误。重新计算：1000ml×20滴/ml=20000滴，4小时=240分钟，20000÷240≈83.33，四舍五入为83滴/分，故正确选项为A？原题可能设置错误，需修正。正确计算应为：滴速（滴/分）=液体总量（ml）×滴系数÷时间（分钟）。1000×20÷（4×60）=20000÷240≈83.33，选A。但原题选项A为83，故第1题正确答案应为A。）（注：经核实，原题第1题正确计算应为83滴/分，故修正答案为A。）2.C（2023版规范中，静脉炎分级：0级无；1级红/痛；2级红/痛+条索；3级红/痛+条索+长度＞2.5cm或有脓液。本题条索＜2.5cm，为2级。）3.C4.B（老年患者心功能减退，输注高渗或胶体液易致循环负荷过重）5.B（儿童头皮静脉表浅、固定，不易滑动）6.B（多巴胺为血管活性药物，外渗需用酚妥拉明或透明质酸酶局部封闭）7.B（空气栓塞典型表现为突发胸痛、呼吸困难、濒死感）8.D（不推荐常规更换CVC，应根据评估决定）9.C（PICC可减少反复穿刺，降低静脉炎风险）10.C（急性肺水肿时肺毛细血管压力增高，液体渗入肺泡，出现双肺满布湿啰音及哮鸣音）11.D（新生儿血管脆弱，高渗/强酸强碱药物易致外渗）12.B（药物外渗分级：1级红肿/无坏死；2级红肿+可凹性水肿；3级组织坏死）13.A（发热反应多因致热原污染，故需严格检查药液及器具）14.C（老年患者心肾功能减退，输液总量需根据心肾功能调整）15.A（回血缓慢、无肿胀提示针头斜面贴血管壁）二、多项选择题1.ABCDE（全选，均为外渗预防措施）2.ABC（急性肺水肿表现为端坐呼吸、咳粉红泡沫痰、双肺湿啰音，心率增快，血压早期升高后期下降）3.ABCD（“5个必须”包括手卫生、最大化屏障、最佳部位、每日评估、清洁消毒，不包括抗菌封管液常规使用）4.ABCDE（静脉炎与药物刺激、导管材质、穿刺技术、输液速度及患者年龄（血管弹性）相关）5.ABCD（需观察穿刺部位、速度、患者反应及药液质量，家属陪护情况非重点）三、案例分析题案例1答案：1.并发症：静脉炎（2级）。判断依据：患者输液后穿刺部位疼痛、皮肤发红，触及条索状静脉（长度约3cm），符合2023版规范中静脉炎2级标准（红/痛+条索状静脉，长度＜2.5cm为2级？原题中条索长度约3cm，应修正为3级？需核实规范。2023版《静脉治疗护理技术操作规范》中静脉炎分级：0级无；1级局部红和/或痛；2级红/痛+条索形成；3级红/痛+条索形成+长度＞2.5cm或有脓液。本题条索长度3cm＞2.5cm，应为3级。）（修正后）判断依据：穿刺部位疼痛、皮肤发红，触及条索状静脉长度约3cm（＞2.5cm），符合静脉炎3级标准。2.可能原因：①药物因素：头孢哌酮舒巴坦为β-内酰胺类抗生素，对血管有刺激性；②穿刺工具：使用普通头皮针，反复穿刺增加血管损伤；③患者因素：老年患者血管弹性差，修复能力弱；④输液时间：同一部位长时间输液（q8h），血管持续受刺激；⑤穿刺技术：可能存在穿刺时损伤血管内膜。3.处理措施：①立即停止在该静脉输液，更换穿刺部位（建议选择PICC或上肢粗直静脉）；②局部处理：50%硫酸镁湿敷（或水胶体敷料外敷），每日2-3次，每次30分钟；③抬高患肢，促进静脉回流；④观察记录：监测局部红肿、疼痛变化，记录条索状静脉长度；⑤健康宣教：告知患者避免按压穿刺部位，保持局部清洁干燥。案例2答案：1.并发症：药物外渗（1级）。判断依据：穿刺部位周围皮肤肿胀、皮温降低，患儿哭闹（疼痛），无组织坏死，符合外渗1级表现（红肿/肿胀，无坏死）。2.发生原因：①患儿因素：年龄小，血管细、脆，固定困难；②穿刺部位：头皮静脉虽表浅，但活动时易因患儿哭闹、头部摆动导致针头移位；③固定不牢：可能胶布粘贴不紧密，针头滑出血管；④巡视不足：输液1小时未及时观察穿刺部位情况。3.处理措施：①立即停止输液，回抽针头内残留药液（避免继续外渗）；②拔除头皮针，按压穿刺点3-5分钟（避免出血）；③局部处理：根据药物性质（阿莫西林为等渗药物），可予硫酸镁湿敷或喜辽妥软膏涂抹，缓解肿胀；④抬高头部，促进血液回流；⑤更换穿刺部位（选择手背或足背静脉，使用小儿专用留置针）；⑥加强巡视：每15-30分钟观察一次新穿刺部位情况；⑦与家长沟通：解释外渗原因，安抚情绪，取得配合。四、简答题1.预防急性肺水肿的关键措施：①严格控制输液总量和速度：根据患者年龄、心肾功能调整（如老年患者一般≤40滴/分，心功能不全者≤20滴/分）；②密切观察病情：输液过程中监测呼吸、心率、血压，注意有无呼吸困难、咳嗽等症状；③高风险患者管理：对心功能不全、老年人、儿童，优先选择中心静脉输液，避免短时间内输入大量液体；④合理安排输液顺序：胶体液（如白蛋白）与晶体液交替输注，减轻心脏负荷；⑤加强健康宣教：告知患者及家属不可自行调节输液速度。2.预防CRBSI的循证护理措施：①严格手卫生：穿刺前后、接触导管装置时使用速干手消毒剂；②最大化无菌屏障：穿刺时戴无菌手套、口罩、帽子，铺大无菌单；③选择最佳穿刺部位：中心静脉首选锁骨下静脉（降低感染风险），避免股静脉；④导管维护：每日评估导管必要性，及时拔除非必要导管；穿刺点使用透明敷料（便于观察），每7天更换（潮湿、污染时及时更换）；⑤无菌操作：输注药液时严格消毒接口，避免多通路同时输注高渗或脂肪乳剂（减少微生物定植）。五、论述题“多维度预防策略”在输液并发症防控中的应用需从制度、培训、评估、监测4个维度系统推进：1.制度维度：建立标准化操作流程（SOP），明确输液前评估、穿刺工具选择、输液速度控制、并发症处理等关键环节的规范。例如，制定《高渗药物输液管理规范》，规定渗透压＞600mOsm/L的药物需经中心静脉输注；修订《静脉炎分级处理流程》，明确不同级别静脉炎的干预措施（如1级仅观察，2级需湿敷，3级需拔管）。同时，完善不良事件上报制度，要求输液外渗、CRBSI等并发症24小时内通过电子系统上报，确保问题及时追踪。2.培训维度：开展分层培训，针对新护士、责任护士、护理组长设置不同培训内容。新护士重点培训穿刺技术、输液速度计算、并发症识别（如急性肺水肿的早期表现）；责任护士需掌握高风险药物（如化疗药、血管活性药）的输注管理、PICC维护技能；护理组长需学习循证护理方法，参与并发症原因分析与改进项目。培训形式包括模拟演练（如空气栓塞急救模拟）、案例讨论（如外渗纠纷案例分析）、线上微课（推送最新指南解读），确保培训覆盖率100%，考核合格率≥95%。3.评估维度：实施“个体化评估+动态监测”模式。输液前评估包括患者因素（年龄、心肾功能、血管条件）、药物因素（渗透压、pH值、刺激性）、工具因素（选择PVC/PICC/CVC）。例如，老年糖尿病患者需评估皮肤弹性、末梢循环；输注甘露醇（渗透压约1098mOsm/L）需评估是否经中心静脉输注。输液中动态评估：每30分钟巡视1次，观察穿刺部位（有无红肿、渗液）、输液速度（是否符合医嘱）、患者反应（有无胸闷、咳嗽）。对高风险患者（如ICU机械通气患者）使用智能输液泵，实时监测滴速与剩余量，异常时自动报警。4