兽医生化检验和病例分析培训课件

兽医生化检验和病例分析临床常用生化检查指标1/30/20262中国农业大学夏兆飞博士Proteinparameters/蛋白指标Totalprotein/总蛋白,Albumin/白蛋白,Globulin/球蛋白,A/Gratio/白/球比.

1/30/20263中国农业大学夏兆飞博士血清蛋白电泳图谱

1/30/20264中国农业大学夏兆飞博士血清蛋白分类白蛋白分子量小，约68kd，带有大量负电荷球蛋白免疫球蛋白和非免疫球蛋白亚级：α、β、γ-球蛋白负电荷由α至γ-球蛋白逐渐减少1/30/20265中国农业大学夏兆飞博士蛋白合成部位肝脏所有的白蛋白75％的α-球蛋白50％的β-球蛋白B淋巴细胞和浆细胞免疫球蛋白肝脏合成的蛋白>1000种1/30/20266中国农业大学夏兆飞博士血浆蛋白功能白蛋白胶体渗透压：75～80％各种激素、离子（钙、铜、锌）、药物和代谢产物（胆红素、游离脂肪酸）的运输酸碱缓冲能力：15％免疫球蛋白和急性期反应蛋白参与机体免疫纤维蛋白原参与止血血小板的黏附和聚集1/30/20267中国农业大学夏兆飞博士免疫球蛋白和急性期反应蛋白参与机体免疫纤维蛋白原参与止血血小板的黏附和聚集1/30/20268中国农业大学夏兆飞博士血清白蛋白下降的原因血清白蛋白食物质量差肝脏合成功能障碍肾病（PLN）肠病（PLE）失血烧伤或皮肤病过度水合1/30/20269中国农业大学夏兆飞博士[ALB]正常[GLOB]↓初乳抗体摄入不足免疫球蛋白合成缺陷:后天性或遗传性[GLOB]正常正常[GLOB]↑球蛋白合成增加脱水：低白蛋白血症1/30/202610中国农业大学夏兆飞博士[ALB]↑[GLOB]↓检测错误[GLOB]正常脱水（掩盖了低球蛋白血症）[GLOB]↑脱水1/30/202611中国农业大学夏兆飞博士[ALB]↓[GLOB]↓进行性或近期血液丢失水合过度大量渗出蛋白丢失性肠病[GLOB]↑：炎症多发性骨髓瘤淋巴组织增生性疾病1/30/202612中国农业大学夏兆飞博士[GLOB]正常：蛋白丢失性肾病终末期肝脏疾病营养不良阿荻森综合征血管病变静水压升高腹膜透析1/30/202613中国农业大学夏兆飞博士Liverparameters/肝脏指标1/30/202614中国农业大学夏兆飞博士酶的位置细胞浆：ALT细胞器：线粒体，如GDH细胞浆和细胞器：AST细胞膜：ALP和GGT1/30/202615中国农业大学夏兆飞博士PropertiesandCellularLocationofDiagnosticEnzymesEnzymeCellLocationinLiverConcentrationGradientVersusPlasma(human)ALTCytoplasm1,025SDHCytoplasm48,000GLDMitochondria7,500AST1Cytoplasm(majorityoftotaltissueenzymeactivity)1,025AST2Mitochondria4,375LDCytoplasm3,000CK-(total)Cytoplasm300Ck-2(heart)Cytoplasm20,000ALPMembrane35GGTMembraneandendoplasmicreticulum351/30/202616中国农业大学夏兆飞博士酶的释放1/30/202617中国农业大学夏兆飞博士酶的循环及降解1/30/202618中国农业大学夏兆飞博士酶活性下降原因多数无诊断意义影响因素血样处理：酶降解抑制剂：如抗凝剂1/30/202619中国农业大学夏兆飞博士Hepatocellularleakageenzymes:肝脏细胞漏出酶Alanineaminotransferase(ALT),丙氨酸氨基转换酶Aspartateaminotransferase(AST),天冬氨酸氨基转换酶Lactatedehydrogenase(LDH).乳酸脱氢酶1/30/202620中国农业大学夏兆飞博士ALT存在部位肝小叶细胞浆门脉周围：最高肝细胞浆：10000倍(U/g)LiverHeartMuscleKidneyIntestinePancreasDog328.71.82.90.41.5Cat29.81.41.03.70.50.91/30/202621中国农业大学夏兆飞博士ALT半衰期犬60小时猫3.5小时1/30/202622中国农业大学夏兆飞博士ALT疾病诊断升高急性传染性肝炎中毒性肝炎慢性活动性肝炎：自身免疫疾病，铜蓄积急性胰腺炎严重休克：肝脏灌注不良/缺氧）原发性肝脏肿瘤肝淀粉样变继发性肝脏疾病：肾上腺皮质功能亢进，糖尿病1/30/202623中国农业大学夏兆飞博士AST存在部位肝脏、骨骼肌、心肌和红细胞等横纹肌（骨骼肌、心肌）和肝细胞含量最高AST1和ALT2细胞质和线粒体

U/gLiverHeartMuscleKidneyIntestinePancreasDog536746271222Cat596922177101/30/202624中国农业大学夏兆飞博士AST半衰期犬12h猫1.5h1/30/202625中国农业大学夏兆飞博士AST疾病诊断升高无法区分来源器官肝损伤/肿瘤骨骼肌损伤心脏缺血细菌性心内膜炎，主动脉栓塞，心肌梗死1/30/202626中国农业大学夏兆飞博士犬猫肝脏和骨骼肌损伤鉴别↑ALT>↑AST;no↑CK→liverinjury↑AST>↑ALT;↑CK→skeletalmuscleinjury1/30/202627中国农业大学夏兆飞博士LDH存在部位所有的器官和组织大量存在包括红细胞细胞浆：细胞受损或坏死非特异性U/gLiverHeartMuscleKidneyIntestinePancreasDog1303201692565852Cat127892594047161/30/202628中国农业大学夏兆飞博士LDH作用L-乳酸盐→丙酮盐LDH半衰期犬<6h>CK1/30/202629中国农业大学夏兆飞博士LDH疾病诊断2～3倍：显著↑骨骼肌损伤心肌损伤肝损伤恶性肿瘤形成运动食后溶血性疾病评价同工酶假性增多轻微溶血：LDH1、LDH21/30/202630中国农业大学夏兆飞博士Cholestaticenzymes:胆汁郁积酶Alkalinephosphatase(AP),碱性磷酸酶Gammaglutamyltransferase(GGT)γ谷氨酰基转移酶1/30/202631中国农业大学夏兆飞博士ALP存在部位肝脏、骨骼、肠道、肾脏、胎盘、小肠等肝小管膜和胆管上皮细胞膜血清ALP：肝脏和骨骼健康动物B-ALP：1/3；C-ALP：10～30％1/30/202632中国农业大学夏兆飞博士ALP同工酶三种同工酶：L-ALP、B-ALP、C-ALP犬肝脏：L-ALP、C-ALP猫肝脏：L-ALP1/30/202633中国农业大学夏兆飞博士ALP半衰期其它犬<6分钟猫<2分钟猫怀孕后期胎盘同工酶是血清ALP的重要来源Half-lifeDogCatL-ALP66h6hC-ALP74h-B-ALP0.1h0.03h1/30/202634中国农业大学夏兆飞博士犬ALP升高

胆汁郁积敏感性很高ALP↑先于黄疸范围<2×URL至>20×URL1/30/202635中国农业大学夏兆飞博士ALP疾病诊断升高胆汁淤积：可至150倍肝脏损伤感染性肝炎中毒性肝炎严重外伤原发性肿瘤肝硬变急性胰腺炎骨骼疾病甲状旁腺功能亢进：骨骼代谢全骨炎骨愈合下颌腺疾病良性家族性高磷酸酯酶血症Siberianhuskypups1/30/202636中国农业大学夏兆飞博士GGT存在部位肝脏、胰腺、肾脏和肠道肝：肝细胞小管膜肾：近曲小管刷状缘胰腺：腺泡细胞表面血清GGT：肝脏；半乳糖受体清除1/30/202637中国农业大学夏兆飞博士GGT半衰期犬：3d1/30/202638中国农业大学夏兆飞博士GGT疾病诊断犬轻微升高提示肝脏疾病特异性较ALP高(假阳性较少)显著升高(大于100U/L)胆管增生或肝癌(胆管腺癌)中度升高皮质类固醇诱发肝脏疾病所致。1/30/202639中国农业大学夏兆飞博士猫：GGT↑胆汁郁积对于肝脏疾病较ALP敏感肝脂沉积(猫)轻度或不↑猫胰腺炎或胆管炎症/堵塞所致肝脂沉积GGT活性↑如：胆管性肝炎、肝外胆管阻塞1/30/202640中国农业大学夏兆飞博士1/30/202641中国农业大学夏兆飞博士胆红素来源衰老红细胞的破坏、降解肝、脾和骨髓无效红细胞生成含血红素辅基的蛋白质1/30/202642中国农业大学夏兆飞博士巨噬细胞清除衰老红细胞1/30/202643中国农业大学夏兆飞博士黄疸分类病因：溶血性、肝细胞性和梗阻性部位：肝前性、肝性和肝后性胆红素类型：未结合性、结合性1/30/202644中国农业大学夏兆飞博士肝前性黄疸溶血性疾病免疫介导性溶血：药物等传染病：心丝虫、巴贝斯虫、焦虫等氧化性损伤：洋葱、酚类化合物、低磷血症血液吸收：血肿1/30/202645中国农业大学夏兆飞博士肝性黄疸慢性原发性或家族性肝炎药物反应：抗癫痫药、对乙酰氨基酚、甲氧苄啶、卡洛芬胆管炎/胆管性肝炎浸润性肿瘤：淋巴瘤肝硬化（犬）肝脂质沉积症：猫1/30/202646中国农业大学夏兆飞博士严重性肝坏死影响肝功能的全身性疾病钩端螺旋体病（犬）组织胞浆菌病FIP甲状腺功能亢进（猫）细菌性败血病1/30/202647中国农业大学夏兆飞博士肝后性黄疸干扰胆红素或其它胆汁成分排泌的疾病胰腺炎（常为暂时性）肿瘤（胆管、胰腺、十二指肠）胆管堵塞（胆结石，猫肝片吸虫）胆囊或胆管破裂引起胆汁性腹膜炎1/30/202648中国农业大学夏兆飞博士Kidneyparameters/肾脏指标Ureanitrogen/尿素氮Creatinine/肌酐

Note:

Urinespecificgravityshouldbeconcurrentlyevaluatedwhenassessingrenalfunction,especiallyoninitialpresentationoftheanimal.Inaddition,kidneyfunctionaffectsproteins,minerals,electrolytesandacid-basebalance,aswellashematopoiesis.1/30/202649中国农业大学夏兆飞博士尿素氮的来源及合成部位来源外源性食物中蛋白质内源性机体蛋白质：组织蛋白、血浆蛋白、酶、细菌等合成部位肝脏1/30/202650中国农业大学夏兆飞博士尿素氮的代谢过程1/30/202651中国农业大学夏兆飞博士[UN]↑各种原因→尿毒症急性肾衰慢性肾衰肾灌注量减少膀胱破裂尿道堵塞高蛋白饮食：18h必需氨基酸缺乏碳水化合物缺乏饥饿小肠前段出血组织损伤严重（高热、坏死）1/30/202652中国农业大学夏兆飞博士[UN]↓肝脏衰竭门静脉短路肾髓质流失:尿崩症精神性烦渴肾上腺皮质功能亢进影响不定幼龄动物<成年动物营养不良促蛋白合成的类固醇1/30/202653中国农业大学夏兆飞博士肌苷来源外源性生牛肉肌酸：27～38µmol/g肌酐含量：1.7~3.5µmol/g煮熟后，18～65％肌酸→肌酐内源性1/30/202654中国农业大学夏兆飞博士肌苷的代谢过程肾小球自由滤过，不被重吸收[Crt]↑近端肾小管1/30/202655中国农业大学夏兆飞博士肌苷疾病诊断升高肾血液灌注量减少急性肾功能衰竭，磷和钾浓度也升高慢性肾功能衰竭（磷浓度也升高）尿道堵塞膀胱破裂1/30/202656中国农业大学夏兆飞博士其它异常胆红素、头孢菌素→↓（干性试剂例外）酮体→↑1/30/202657中国农业大学夏兆飞博士犬猫肾脏病和肾衰竭分级

(IRIS)1/30/202658中国农业大学夏兆飞博士Pancreaticparameters/胰脏指标Amylase/淀粉酶Lipase/脂肪酶Trypsin-likeimmunoreactivity（TLI）1/30/202659中国农业大学夏兆飞博士淀粉酶存在部位胰腺、肝脏、小肠（十二指肠）细胞浆健康犬血清胰腺、肠道和巨AMS肠源：70％；巨AMS：14％1/30/202660中国农业大学夏兆飞博士淀粉酶代谢途径胰腺→腹腔液→横膈淋巴管→血液约25％经肾脏降解肾近曲小管巨AMS不经肾小球滤过半衰期较长一旦形成→血清AMS活性↑1/30/202661中国农业大学夏兆飞博士淀粉酶半衰期犬：5h1/30/202662中国农业大学夏兆飞博士淀粉酶疾病诊断升高急性胰腺炎小肠梗阻其它小肠紊乱（梗死、溃疡、扭转）咪唑巯嘌呤治疗原发性高淀粉酶血症1/30/202663中国农业大学夏兆飞博士假性升高GFR↓RF溶血间接胆红素↑脂血症1/30/202664中国农业大学夏兆飞博士脂肪酶存在部位胰腺腺泡细胞、胃黏膜细胞浆1/30/202665中国农业大学夏兆飞博士脂肪酶代谢途径胰腺→腹腔液→横膈淋巴管→血液部分在肾脏降解失活1/30/202666中国农业大学夏兆飞博士脂肪酶半衰期犬：2h1/30/202667中国农业大学夏兆飞博士脂肪酶疾病诊断升高急性胰腺炎：3～4倍纤维化慢性胰腺炎：正常水平肝脏疾病：不常见1/30/202668中国农业大学夏兆飞博士假性升高GRF↓严重溶血高胆红素血症：Turbidometric方法肝素钠EDTA糖皮质激素治疗1/30/202669中国农业大学夏兆飞博士TLI概念和存在部位检测胰蛋白酶原、胰蛋白酶、胰蛋白酶与蛋白酶抑制剂复合物的实验

→TLI胰腺腺泡细胞1/30/202670中国农业大学夏兆飞博士代谢途径胰腺腺泡释放→淋巴和腹腔液→横膈淋巴管→血液1/30/202671中国农业大学夏兆飞博士TLI升高原因释放↑急性胰腺炎时腺泡细胞损伤食物或胆囊收缩素以及胰泌素刺激肾清除率↓血浆中胰蛋白酶原由肾脏清除GFR↓

肾前性、肾性或肾后性常并发氮质血症1/30/202672中国农业大学夏兆飞博士TLI降低原因胰腺腺泡释放↓慢性胰腺炎→腺泡细胞破坏胰腺腺泡萎缩犬消化不良或吸收不良：禁食血清[TLI]诊断敏感性、特异性、准确度接近100％急性胰腺炎或GFR↓的疾病→[TLI]↑→掩盖TLI缺乏1/30/202673中国农业大学夏兆飞博士TLI疾病诊断TLI<2.5mg/L：EPITLI2.5-5mg/L：不确定，3个月后再查早期急性胰腺炎时，[TLI]↑1/30/202674中国农业大学夏兆飞博士Muscleparameters/肌肉指标Creatinekinase(CK)/肌酸激酶,AST,ALT,LDH.

1/30/202675中国农业大学夏兆飞博士CK存在部位骨骼肌、心肌和中枢神经系统（CNS）U/gLiverHeartMuscleKidneyIntestinePancreasDog501150250050200-Cat1518692120151/30/202676中国农业大学夏兆飞博士CK半衰期犬：<2h1/30/202677中国农业大学夏兆飞博士CK疾病诊断犬CK↑骨骼肌损伤过度运动肌炎躺卧肌肉注射代谢性疾病磷酸果糖激酶缺乏甲状腺机能减退：30％肾上腺皮质机能亢进犬恶性高热犬猫肌肉营养不良1/30/202678中国农业大学夏兆飞博士猫CK↑CK少：轻度↑→足够重视食欲缺乏：原因不明1/30/202679中国农业大学夏兆飞博士CK假性↑溶血：CK↑RBC不含有CK6-磷酸葡萄糖、腺苷酸激酶和ATP干扰CK检测的偶联反应高胆红素血症：CK↑1/30/202680中国农业大学夏兆飞博士Carbohydrateparameters

碳水化合物指标Glucose/血糖,Fructosamine/果糖胺,Glycosylatedhemoglobin/糖基化的血红蛋白.

1/30/202681中国农业大学夏兆飞博士Electrolytes/电解质类Sodium/钠Potassium/钾Chloride/氯1/30/202682中国农业大学夏兆飞博士Minerals/矿物质Calcium/钙Phosphate/磷Magnesium/镁

Note:

Theseareofteninfluencedbykidneyfunction,sokidneyparametersshouldbeevaluatedconcurrently.1/30/202683中国农业大学夏兆飞博士Lipidparameters/脂质指标Cholesterol/胆固醇Triglycerides/甘油三酯Note:

Lipidmetabolismisalteredbydiseaseprocessesaffectingthepancreasandglucosehomeostasis.

1/30/202684中国农业大学夏兆飞博士病例1雌性杂种犬，10岁，已绝育主诉：过去一月间歇性食欲缺乏，虚弱，饮水较多体格检查：体重下降，巩膜黄染，可能有腹水存在问题：1、全身虚弱；2、黄疸；3、腹部X-线检查有腹水1/30/202685中国农业大学夏兆飞博士项目单位犬参考值红细胞106/μl6.635.5～8.5血细胞比容%43.937～55血红蛋白g/L150120～180MCV10-15L6660～77MCHCg/dl34.132～36白细胞/μl118006000~17000分叶中性粒细胞/μl82963000~12000杆状中性粒细胞/μl00~300单核细胞/μl1586100~1800淋巴细胞/μl15921000~4800嗜酸性粒细胞/μl366100~1200嗜碱性粒细胞/μl0少见血浆蛋白g/L/60~78项目单位犬参考值总蛋白g/L6654～71白蛋白g/L1825～36球蛋白g/L4824~40ALTU/L107415～58ASTU/L13416～43碱性磷酸酶U/L92610～73总胆红素μmol/L8.62~15直接胆红素μmol/L6.82～5葡萄糖mmol/L2.13.3~6.7尿素氮mmol/L5.711.8～10.4肌酐µmol/L5360～110胆固醇mmol/L/3.9～7.8钠mmol/L150145～153钾mmol/L5.04.2～5.6氯mmol/L120110～118钙mmol/L2.62.57～2.97磷mmol/L1.710.81～1.87血常规检测生化检测1/30/202686中国农业大学夏兆飞博士项目单位犬参考值红细胞106/μl6.635.5～8.5血细胞比容%43.937～55血红蛋白g/L150120～180MCV10-15L6660～77MCHCg/dl34.132～36白细胞/μl118006000~17000分叶中性粒细胞/μl82963000~12000杆状中性粒细胞/μl00~300单核细胞/μl1586100~1800淋巴细胞/μl15921000~4800嗜酸性粒细胞/μl366100~1200嗜碱性粒细胞/μl0少见血浆蛋白g/L/60~78项目单位犬参考值总蛋白g/L6654～71白蛋白g/L18↓25～36球蛋白g/L48↑24~40ALTU/L1074↑15～58ASTU/L134↑16～43碱性磷酸酶U/L926↑10～73总胆红素μmol/L8.62~15直接胆红素μmol/L6.82～5葡萄糖mmol/L2.1↓3.3~6.7尿素氮mmol/L5.711.8～10.4肌酐µmol/L5360～110胆固醇mmol/L/3.9～7.8钠mmol/L150145～153钾mmol/L5.04.2～5.6氯mmol/L120110～118钙mmol/L2.62.57～2.97磷mmol/L1.710.81～1.87血常规检测生化检测1/30/202687中国农业大学夏兆飞博士确诊肝功能不全组织病理检查：肝硬化：伴有慢性活动性肝病Yourdiagnosis?1/30/202688中国农业大学夏兆飞博士1/30/202689中国农业大学夏兆飞博士1/30/202690中国农业大学夏兆飞博士1/30/202691中国农业大学夏兆飞博士病例2梗犬，雄性，8岁主诉：抑郁，不吃，昨夜呕吐3次体格检查：触诊腹部柔软，有气体和液体；无反应存在问题：1、抑郁；2、食欲缺乏；3、呕吐1/30/202692中国农业大学夏兆飞博士项目单位犬参考值红细胞106/μl6.65.5～8.5血细胞比容%43.437～55血红蛋白g/L脂血120～180MCV10-15L6660～77MCHCg/dl脂血32～36白细胞/μl247006000~17000分叶中性粒细胞/μl229713000~12000杆状中性粒细胞/μl00~300单核细胞/μl988100~1800淋巴细胞/μl2471000~4800嗜酸性粒细胞/μl494100~1200血小板足量项目单位犬参考值总蛋白g/L7254～71白蛋白g/L4525～36球蛋白g/L2724~40ALTU/L18015～58ASTU/L21016～43碱性磷酸酶U/L32710～73GGTU/L281~5淀粉酶U/L5000510～1864脂肪酶U/L127090~527总胆µmol/L54.72～15直胆µmol/L49.62～5葡萄糖mmol/L3.963.3~6.7尿素氮mmol/L4.281.8～10.4肌酐µmol/L106.160～110钠mmol/L139145～153钾mmol/L3.24.2～5.6氯mmol/L86110～118钙mmol/L1.82.57～2.97磷mmol/L1.740.81～1.87血常规检测生化检测1/30/202693中国农业大学夏兆飞博士项目单位犬参考值红细胞106/μl6.65.5～8.5血细胞比容%43.437～55血红蛋白g/L脂血120～180MCV10-15L6660～77MCHCg/dl脂血32～36白细胞/μl24700↑6000~17000分叶中性粒细胞/μl22971↑3000~12000杆状中性粒细胞/μl00~300单核细胞/μl988100~1800淋巴细胞/μl247↓1000~4800嗜酸性粒细胞/μl494100~1200血小板足量项目单位犬参考值总蛋白g/L7254～71白蛋白g/L45↑25～36球蛋白g/L2724~40ALTU/L180↑15～58ASTU/L210↑16～43碱性磷酸酶U/L327↑10～73GGTU/L28↑1~5淀粉酶U/L5000↑510～1864脂肪酶U/L1270↑90~527总胆µmol/L54.7↑2～15直胆µmol/L49.6↑2～5葡萄糖mmol/L3.963.3~6.7尿素氮mmol/L4.281.8～10.4肌酐µmol/L106.160～110钠mmol/L139↓145～153钾mmol/L3.2↓4.2～5.6氯mmol/L86↓110～118钙mmol/L1.8↓2.57～2.97磷mmol/L1.740.81～1.87血常规检测生化检测1/30/202694中国农业大学夏兆飞博士项目结果颜色清亮、黄色酸碱度6.5比重1.048潜血-蛋白-葡萄糖-胆红素+酮体-细菌-尿液检测（导尿）Yourdiagnosis?1/30/202695中国农业大学夏兆飞博士项目结果颜色清亮、黄色酸碱度6.5比重1.048潜血-蛋白-葡萄糖-胆红素+↑酮体-细菌-尿液检测（导尿）血清胆红素>20μmol/L→尿液胆红素3+或4+→血脂过高1/30/202696中国农业大学夏兆飞博士确诊急性胰腺炎继发肝损伤1/30/202697中国农业大学夏兆飞博士病例3

基本信息：波音达犬，雄性，12岁主诉：嗜睡；跛行前不耐运动；采食困难，仅吃软性罐装犬粮；面部扭曲体格检查：牙周疾病，有牙菌斑；面部变形，软；前肢跛行；轻度脱水；黏膜苍白；腋下化脓性损伤；消瘦存在问题：1、面部变形；2、跛行；3、腋下脓皮病；4、贫血；5、消瘦；6、脱水1/30/202698中国农业大学夏兆飞博士项目单位犬参考值红细胞106/μl3.55.5～8.5血细胞比容%2237～55血红蛋白g/L71120～180MCV10-15L62.960～77MCHCg/dl32.332～36白细胞/μl34.26000~17000分叶中性粒细胞/μl307803000~12000杆状中性粒细胞/μl10260~300单核细胞/μl2052100~1800淋巴细胞/μl3421000~4800嗜酸性粒细胞/μl0100~1200血小板足量项目单位犬参考值总蛋白g/L7254～71白蛋白g/L3225～36球蛋白g/L4024~40ALTU/L8515～58ASTU/L6816～43碱性磷酸酶U/L28510～73淀粉酶U/L