石大妇产科护理学课件05妊娠诊断

妊娠诊断

目的与要求

掌握早、中、晚期妊娠的诊断方法掌握胎产式、胎先露、胎方位的定义妊娠分期

依据妊娠不同时期的临床特点，将妊娠分为三期：早期妊娠（firsttrimester)妊娠13周末之前（0-13w）中期妊娠（secondtrimester)妊娠第14-27周末（14-27w）晚期妊娠（thirdtrimester)妊娠第28周及其以后（28-40w）第一节早期妊娠的诊断一、症状与体征停经(cessationofmenstruation)妊娠最早、最重要的症状。早孕反应(morningsickness)头晕、乏力、嗜睡、喜事酸物、恶心、呕吐等。尿频(frequencyofurination)一、症状与体征乳房改变：自觉乳房胀痛，检查乳房、乳头增大，乳头、乳晕着色，蒙结节（深褐色）（Montgomery’stubercles)妇检：阴道粘膜和宫颈阴道部充血呈紫色。停经6-8周时，双合诊检查子宫峡部变软，感觉子宫体与子宫颈似乎不相连，称黑加征(Hegarsign)。子宫逐渐增大变软，呈球形。停经12周时可在耻骨联合上方触及。二、辅助检查试纸法检测（免疫学方法）尿HCG是临床最常用的早孕诊断方法。

血人绒毛膜促性腺激素（β-hCG)：有极高的特异性。

二、辅助检查

超声波：诊断早期妊娠快速、准确。阴道超声最早在停经4-5周时，宫腔内可见圆形或椭圆形妊娠囊（gestationalsac,GS）。停经5周，妊娠囊内可见胚芽和原始心管搏动，可以确诊为宫内妊娠、活胎。二、辅助检查停经12周时，测量胎儿头臀长度（crown-rumplength，CRL）能较准确地估计孕周。超声多普勒仪：有节律、单一低调的胎心音，150-160次/分，可确诊早期妊娠、活胎。二、辅助检查宫颈黏液检查：宫颈黏液量少且粘稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的珠豆状椭圆体，这种结晶见于黄体期，也可见于妊娠期。若黄体期宫颈黏液稀薄，涂片干燥后光镜下出现羊齿植物叶状结晶，基本能排除早期妊娠。二、辅助检查基础体温（basalbodytemperature,BBT)测定双相型体温的已婚妇女出现高温相18天持续不降，早孕可能性大。高温相持续超过3周，早孕可能性更大。第二节中晚期妊娠诊断病史与症状有早期妊娠的经过腹部逐渐增大、隆起，可扪及胎体胎动出现初产妇20W自觉胎动，3-5次/h。胎动随妊娠进展逐渐增强，至妊娠32-34W达高峰，妊娠38W后逐渐减少。子宫按孕周增大

手测宫底高度尺测耻上子宫长度随孕周而增加，但受脐耻间距、胎儿发育、羊水量、胎数等影响妊娠周数与宫底高度妊娠月份量宫底，四月可平髂前棘。五月脐下一两指，六月基本能平脐。七月脐上两三指，八月脐剑中位置。九月剑突下两指，十月降回八月时。四六八月为基准，其他类推上下移。胎儿在子宫内的活动称为胎动。是胎儿情况良好的反映。胎心音：18-20W听到胎心音的特点：双音、二音接近如钟表的“滴答”声，速度快，每分钟120-160次妊娠24周前，胎心多在脐下正中或偏左、偏右听到；妊娠24周后，在胎背侧听诊最清楚鉴别：子宫杂音、腹主动脉杂音、脐带杂音孕20周后经腹部可及宫内的胎体。胎头圆而硬，有浮球感；胎背宽而平；胎臀宽而软，胎儿肢体小而不规则，应注意检查才能明确。

辅助检查超声波当腹部检查不能确定胎位或胎心音未听清楚者可选用超声波检查，即可明确诊断，并可了解胎儿数目、胎位、胎儿大小、胎心搏动、胎盘位置、羊水量、有无畸形等胎儿心电图妊娠12周后即能显示较规律的图形，妊娠20周后成功率更高，对诊断胎心异常有一定价值。胎姿势胎产式胎先露胎方位胎姿势胎儿在子宫内的姿势称胎姿势。(胎头俯屈，颏部贴近胸前，脊柱略前弯，四肢屈曲，双臂交叉于胸前）妊娠28周前羊水较多，胎体较小，胎儿的位置和姿势易变，32周后才相对固定下来。胎儿在宫腔内的位置不同，可有不同的胎产式，胎先露、胎方位、对分娩经过影响较大，故在临产前应尽早明确胎儿在宫腔内的位置，有利于及时纠正异常位置。

胎产式胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式两纵轴平行者称纵产式或直产式、最多见。两纵轴垂直者称横产式。两纵轴交叉者称斜产式，是暂时性胎产式。胎先露最先进入母体骨盆入口的胎儿部分称为胎先露头先露：又分枕先露、前囟先露、额先露和面先露臀先露：又分混和臀先露、单臀先露和足先露肩先露复合先露等胎方位胎儿先露部的指示点（指定部位）与母体骨盆的关系称为胎方位简称胎位。先露部的骨质指示点：枕先露—枕骨（O）、面先露—颏骨（M）臀先露—骶骨（S）、肩先露—肩胛骨（Sc）与母体骨盆左（L）、右（R）、前（A）、后（P）、横（T）的关系而构成不同胎位，如LOA示枕左前位。

枕先露枕左前(LOA)、枕左横（LOT）、枕左后（LOP）

(95.55%-97.55%)枕右前（ROA）、枕右横（ROT）、枕右后（ROP）

头先露（95.75%-97.75%）面先露颏左前(LMA)、颏左横（LMT）、颏左后（LMP）

纵产式（0.2%）颏右前（RMA）、颏右横（RMT）、颏右后（RMP）(99.75%）

臀先露骶左前（LSA）、骶左横（LST）、骶左后（LSP）（2%-4%）骶右前（RSA）、骶右横（RST）、骶右后（RSP）