临床医学 基层医疗培训大一 《家庭医生签约服务》教学设计

临床医学基层医疗培训大一《家庭医生签约服务》教学设计一、教学内容分析（一）课程标准解读本课程以《家庭医生签约服务（ContractualFamilyDoctorService,CFDS）核心能力培养标准》为依据，聚焦基层医疗场景下CFDS的专业应用能力塑造，涵盖CFDS核心概念、实操流程、健康管理融合、医患沟通及质量评价等核心模块。知识与技能维度核心概念：家庭医生签约服务（CFDS）、健康管理（HealthManagement,HM）、慢性病管理（ChronicDiseaseManagement,CDM）、循证医学（EvidenceBasedMedicine,EBM）关键技能：CFDS全流程操作、健康风险评估、个性化健康方案制定、病例系统管理、复杂场景医患沟通认知水平要求（依据布鲁姆认知目标分类法）：识记：CFDS的定义、原则及核心流程理解：CFDS与健康管理、公共卫生服务的内在逻辑关联应用：运用CFDS知识解决基层常见健康管理问题分析：剖析CFDS实施的影响因素及优化路径综合：整合多学科知识设计复杂人群CFDS方案评价：采用GRADE系统评价CFDS相关证据质量及服务效果过程与方法维度核心学科思想：以患者为中心、循证实践、团队协作、持续质量改进主要学习活动：循证案例分析、标准化病人角色扮演、跨小组协作探究、实操模拟训练核心素养维度人文关怀：尊重患者隐私与健康诉求，建立信任型医患关系责任意识：践行基层医疗服务使命，提升社区健康保障能力终身学习：跟进CFDS政策与技术更新，强化循证实践能力创新思维：探索CFDS与信息技术、社区服务的融合路径（二）学情分析通过学前调研，学员群体呈现以下特征：基础背景：具备一定基础医学知识（掌握程度65%80%），但缺乏CFDS专项知识与实操经验能力差异：医患沟通技巧（掌握程度50%60%）、健康管理实操（掌握程度40%55%）存在显著个体差异薄弱环节：慢性病个性化方案制定（掌握程度35%50%）、CFDS流程整合应用能力不足表1学员核心知识储备分布表知识模块掌握程度（%）主要薄弱点基础医学知识6580系统整合应用能力不足健康管理概念4055实操流程不熟悉慢性病管理3550个性化方案制定逻辑欠缺医患沟通技巧5060复杂场景应对能力不足教学设计适配策略：采用"基础模块+拓展模块"分层教学，兼顾不同基础学员需求强化实操训练与案例教学，弥补学员实践经验缺口建立个性化辅导机制，针对薄弱环节设计专项训练任务二、教学目标（一）知识目标识记CFDS的定义、核心原则（自愿签约、契约管理、连续服务、综合保障）及5个核心流程环节理解CFDS与健康管理的内在逻辑，掌握健康管理"评估干预监测反馈"闭环模型应用CFDS知识设计针对高血压合并糖尿病、慢阻肺等≥2种慢性病患者的健康管理方案分析CFDS实施中的资源配置、技术支撑、居民依从性等关键影响因素综合评估CFDS对社区医疗服务均等化、医疗费用控制的优化效应评价不同CFDS服务模式（如团队签约、个性化签约）的适用场景与优劣（二）能力目标独立完成CFDS全流程操作，信息收集准确率≥90%，协议签订规范性≥95%运用EBM方法检索、筛选CFDS相关证据，完成≥1份循证实践报告小组协作完成CFDS社区调研，关键信息提取完整率≥85%，分析报告逻辑清晰度达标针对CFDS实操中的常见问题（如居民签约意愿低、慢病管理依从性差），提出≥3项可行解决方案（三）情感态度与价值观目标树立"以居民健康为中心"的服务理念，增强基层医疗服务的社会责任感培养尊重患者、关爱弱势群体的人文情怀，注重保护患者隐私与健康权益认同CFDS在健康中国建设中的重要作用，主动参与社区健康服务实践（四）科学思维目标构建CFDS实施效果预测模型：Y=fX1X2X3X4，其中Y为实施效果，X1为资源配置，X2为服务质量，X3为居运用批判性思维评估CFDS相关政策、指南及研究证据的可靠性与适用性建立系统思维，理解CFDS与社区医疗体系、公共卫生服务的协同关系（五）科学评价目标掌握CFDS服务质量评价工具的应用，包括服务覆盖率、居民满意度、健康改善率等核心指标能够依据评价标准对自身及同伴的CFDS实操表现进行客观评估，反馈建议具体率≥80%运用循证评价方法，评估网络CFDS相关信息的真实性与科学性三、教学重点、难点（一）教学重点CFDS的核心概念与本质特征，明确其"契约式、连续性、综合性"服务属性CFDS全流程操作规范，包括居民筛选、签约洽谈、健康评估、服务实施、效果评价5个关键环节CFDS与健康管理的深度融合，重点掌握慢性病患者的个性化管理方案制定方法CFDS实施效果的核心评价指标与计算方法，如签约率、续约率、健康改善率等（二）教学难点复杂人群（如老年多病共存患者、失能半失能患者）CFDS健康管理方案的个性化设计难点成因：需整合多系统疾病管理知识，兼顾医疗需求与生活能力，逻辑推理链条长突破策略：采用"病例拆解要素分析方案整合"三步教学法，结合标准化病人模拟训练CFDS实施效果的科学评估与持续改进难点成因：评价指标多维度，需结合定量数据与定性分析，缺乏实操经验突破策略：引入真实社区CFDS评估案例，教授核心公式应用，开展评估模拟实训核心评价公式：签约评估全面性达标率=\frac{符合标准的评估维度数}{规定评估维度总数}\times100%CFDS服务质量综合指数Q=i=1nQi×Wi，其中Qi为第i项指标得分，Wi为第CFDS在资源有限场景下的优化实施策略难点成因：需平衡服务质量与资源约束，决策复杂性高突破策略：采用情景模拟法，设置不同资源约束场景，开展小组决策训练四、教学准备清单（一）教学资源多媒体课件：包含CFDS政策解读、循证案例库、实操规范动画、互动问答模块文本资料：CFDS国家规范文件汇编、EBM证据摘要、预习指南（含核心概念与思考问题）音视频资料：CFDS实操标准视频（全流程）、典型医患沟通场景录像、社区CFDS实施案例纪录片（二）实训器材模拟签约场景套装：电子健康档案模拟系统、标准化CFDS协议模板、健康风险评估量表（SDS、SAS、BMI计算器等）角色扮演道具：标准化病人情景剧本、模拟诊疗设备（血压计、血糖仪等）、沟通场景提示卡（三）评价工具课堂即时评价表：含参与度（20%）、观点合理性（30%）、知识掌握准确率（50%）三级指标技能操作评分量表：涵盖流程完整性（40%）、操作规范性（30%）、沟通有效性（30%）维度作业评价量规：分知识准确性（40%）、逻辑清晰度（30%）、创新性/实用性（30%）三级评价标准（四）学习支持任务单：自主学习引导单（含知识梳理框架）、小组讨论议题框架（含核心问题与探究路径）学习用具：思维导图绘制模板、数据统计分析表格、案例分析记录单教学环境：4人小组协作式座位布局、多媒体互动教学设备、实训操作区（含模拟签约工位）五、教学过程（一）导入环节（15分钟）情境创设：基层医疗真实场景再现"某社区卫生服务中心近半年CFDS签约率仅38%，低于区域平均水平。通过调研发现，居民主要存在三大困惑：'签约后能真正解决我的慢病管理问题吗？''签约流程复杂吗？会不会增加就医成本？''家庭医生能提供持续的个性化服务吗？'这些问题直接影响CFDS的推广成效，也是我们今天需要共同探讨的核心议题。"数据呈现：CFDS发展现状分析展示核心数据："我国基层CFDS目标签约率为60%以上，重点人群签约率80%以上，但目前部分地区仍存在签约率偏低、续约率不足50%、服务获得感不强等问题。"提出问题：引发思考"为什么CFDS被列为健康中国建设的重要举措？如何破解基层CFDS推广中的核心难题？作为未来的基层医疗工作者，我们应如何开展高质量的CFDS？"回顾旧知：搭建知识桥梁引导学生回顾健康管理"评估干预监测反馈"闭环模型、慢性病管理核心原则等前置知识，明确CFDS是健康管理理念在基层医疗的实践载体。明确目标：告知学习路径"本节课我们将通过案例分析、实操训练、小组探究等方式，掌握CFDS的核心知识与技能，最终能够独立设计基础CFDS方案并分析实施要点。"（二）新授环节（90分钟）任务一：CFDS的概念与核心价值（20分钟）教师活动播放CFDS政策解读视频（5分钟），聚焦"契约式服务"核心特征讲解CFDS定义："CFDS是居民与家庭医生团队签订服务协议，以契约形式明确服务内容、权利义务及服务方式，为居民提供全生命周期、连续性健康服务的模式"分享CFDS核心价值公式：CFDS核心价值=医疗服务连续性×健康管理精准度×居民就医便捷性引导讨论："CFDS与传统门诊服务的本质区别是什么？"学生活动观看视频并记录CFDS核心特征（至少3点）参与小组讨论，结合生活经验分享对CFDS价值的理解完成即时练习：计算虚拟社区CFDS签约率（辖区常住居民5000人，已签约1800人），答案：签约率=\frac{1800}{5000}×100%=36%即时评价标准记录完整性：核心特征记录≥3点，准确率≥80%讨论参与度：主动发言≥1次，观点贴合主题公式应用：签约率计算准确，步骤完整任务二：CFDS的流程与核心服务内容（25分钟）教师活动展示CFDS核心流程关联表，讲解"居民筛选签约洽谈健康评估服务实施效果评价"全流程详解核心服务内容，重点突出健康管理、慢性病管理、公共卫生服务的融合要点案例解析：以老年高血压患者为例，演示CFDS服务内容的个性化适配学生活动梳理CFDS流程关键节点，绘制思维导图小组合作完成"CFDS服务内容匹配练习"：为不同人群（儿童、孕产妇、慢病患者）匹配核心服务项目记录CFDS核心服务内容及适用场景表2CFDS核心服务内容关联表服务类别核心服务项目服务频次关联健康管理目标基本医疗服务常见病诊疗、转诊协调、药品管理按需提供疾病及时干预与规范治疗公共卫生服务预防接种、健康体检、传染病防控按国家规范频次疾病预防与健康促进健康管理服务健康评估、生活方式指导、健康咨询至少每季度1次健康风险控制与改善慢性病管理病情监测、用药指导、并发症筛查至少每月1次病情稳定控制与进展延缓中医特色服务体质辨识、针灸推拿、养生保健指导按需提供中医养生调理与康复即时评价标准流程梳理：思维导图逻辑清晰，关键节点无遗漏匹配练习：服务内容与人群适配准确率≥90%记录完整性：核心服务内容记录≥8项，适用场景描述准确任务三：CFDS的实施与效果评估（20分钟）教师活动分享2个典型社区CFDS实施案例（成功案例+改进案例），引导分析关键成功因素与挑战讲解CFDS效果评估核心公式：健康改善率=\frac{签约后健康达标人数−签约前健康达标人数}{签约总人数}×100%医疗费用节约率=\frac{签约前人均年医疗费用−签约后人均年医疗费用}{签约前人均年医疗费用}×100%居民满意度=\frac{对服务满意的签约居民数}{受访签约居民总数}×100%引导讨论："如何提高CFDS实施效果的可持续性？"学生活动分组分析案例，提炼成功经验与改进措施（每组≥3条）运用核心公式计算案例中CFDS实施效果指标记录效果评估的关键维度与计算方法即时评价标准案例分析：经验与措施贴合案例实际，具有可行性公式应用：计算步骤完整，结果准确讨论参与：能结合案例提出建设性观点≥1条任务四：CFDS的挑战与发展趋势（15分钟）教师活动引导讨论CFDS实施中的核心挑战：资源配置不均衡、医疗信息化水平不足、居民认知度低等讲解资源分配不均衡系数：不均衡系数=分享CFDS未来发展趋势：远程医疗融合、智能化健康管理、个性化服务升级学生活动参与小组讨论，分析各挑战的应对策略记录CFDS发展趋势的核心特征与技术支撑思考自身在未来CFDS发展中的角色定位即时评价标准挑战分析：能准确识别核心挑战≥3项，应对策略具有针对性趋势把握：核心特征记录≥3点，理解技术与服务的融合逻辑思考深度：能结合专业提出自身角色的发展方向（三）巩固训练（30分钟）基础巩固层（10分钟）练习内容：CFDS核心知识与公式应用填空题：CFDS的核心原则包括_________、、、_________；计算题：某社区签约居民800人，签约前健康达标320人，签约后健康达标480人，计算健康改善率。学生活动：独立完成练习，自我核对答案，标注疑问点教师活动：巡视指导，集中讲解共性错误综合应用层（12分钟）练习内容：情境化CFDS方案设计"某社区有常住居民3000人，其中60岁以上老人占40%，慢性病患病率35%，现有家庭医生3名，每名医生最大服务容量400人。请设计该社区CFDS推广初步方案，明确签约对象优先级、服务内容重点及资源配置建议。"学生活动：4人小组协作完成方案设计，形成书面提纲教师活动：巡回指导，提供思路支持，选取2组进行课堂展示拓展挑战层（8分钟）练习内容：开放性探究"基于循证医学证据，分析智能化技术（如AI健康监测、远程问诊）在CFDS中的应用价值与潜在风险，提出优化应用路径。"学生活动：独立思考并撰写简要探究报告（含核心观点与依据）教师活动：鼓励创新思维，收集典型观点，进行简要点评（四）课堂小结（10分钟）知识体系建构学生活动：以小组为单位，用思维导图梳理本节课核心知识框架（CFDS概念流程内容效果挑战趋势）教师活动：选取2组思维导图进行展示点评，完善知识体系方法提炼与元认知培养学生活动：总结本节课学到的核心方法（案例分析法、公式计算法、情境设计法），反思自身学习中的优势与不足教师活动：引导学生建立"理论实践反思"的学习闭环悬念设置与作业布置教师活动：布置分层作业，提供完成路径指导，提出拓展问题："如何将CFDS与社区养老服务深度融合？"学生活动：记录作业要求与拓展问题，明确课后学习方向六、作业设计（一）基础性作业（1520分钟）核心知识点：CFDS的定义、原则、流程及核心评价公式作业内容：填空题（每题2分，共6分）：①CFDS是一种_________服务模式，核心特征包括_________、、；②CFDS健康改善率的计算公式为_________。简答题（每题6分，共12分）：①简述CFDS全流程的5个核心环节；②说明CFDS对慢性病患者管理的核心价值。作业要求：独立完成，书写规范；教师全批全改，重点关注知识准确性，下节课集中点评共性错误（二）拓展性作业（3040分钟）核心知识点：CFDS的实际应用与社区医疗体系融合作业内容：设计一份CFDS社区宣传方案（8分）：含宣传核心内容、目标人群、宣传方式（至少3种）及预期效果；撰写短文（10分）：分析CFDS对优化社区医疗资源配置的作用，需引用至少1项循证医学证据；作业要求：结合社区实际场景，方案具有可操作性；短文逻辑清晰，论据充分；采用"知识准确性逻辑清晰度实用性"三级评价标准（三）探究性/创造性作业（1周内完成）核心知识点：CFDS的创新应用与未来发展作业内容：设计CFDS健康管理APP核心功能模块（12分）：需包含签约管理、健康监测、服务对接等核心模块，附功能描述与应用场景说明（可采用表格或图文结合形式）；撰写探究报告（10分）：主题为"老龄化背景下CFDS的优化路径"，要求提出≥2项创新性建议，并说明理论依据与实施可行性；作业要求：鼓励创新思维与跨学科融合；报告需记录探究过程（含资料检索、分析思路）；评价维度包括创新性（40%）、实用性（30%）、逻辑性（30%）七、本节知识清单及拓展核心定义：CFDS是居民与家庭医生团队签订服务协议，获得约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务的契约式服务模式核心原则：自愿签约、契约管理、连续服务、综合保障、分类施策核心流程：居民筛选→签约洽谈→健康评估→服务实施→效果评价服务内容：基本医疗、公共卫生、健康管理、慢性病管理、中医特色服务（五大类）核心公式：签约率=\frac{已签约居民数}{辖区常住居民总数}×100%健康改善率=\frac{签约后健康达标人数−签约前健康达标人数}{签约总人数}×100%服务质量综合指数Q=i=1nQ资源分配不均衡系数=实施优势：提升医疗服务连续性、降低医疗费用、提高居民健康水平、优化医疗资源配置核心挑战：资源配置不均衡、医疗信息化水平不足、居民认知度与依从性低、服务质量参差不齐发展趋势：远程医疗融合、智能化健康管理、个性化服务升级、多学科团队协作融合要点：与社区医疗体系、公共卫生服务、慢性病管理、信息技术、患者教育的深度融合评价指标：签约率、续约率、健康改善率、医疗费用节约率、居民满意度、服务质量达标率表3CFDS与社区医疗体系融合关键点表融合维度核心融合点实施路径资源配置人力、设备、资金动态调配按签约人口规模精准配置服务流程分级诊疗衔接、双向转诊建立标准化转诊通道信息共享电子健康档案互联互通构建区域医疗信息平台质量控制服务效果动态评估与改进建立季度考核与反馈机制人员协作多学科团队（医生、护士、健康管理师）协作制定分工协作规范八、教学反思（一）教学目标达成度评估依据教学目标达成率计算公式：教学目标达成率=\frac{达成目标的学员人数}{总学员人数}×100%，本次教学各项目标达成情况如下：表4各教学目标达成率统计表教学目标类型达成率（%）未达成主要原因知识目标88部分复杂概念（如效果评估模型）理解不深入能力目标75实操场景应对经验不足，个性化方案设计逻辑欠缺情感态度目标92案例贴近基层实际，学员共鸣度高科学思维目标68逻辑模型构建能力薄弱，批判性思维应用不熟练科学评价目标72评价工具应用不熟练，定量分析能力不足整体来看，知识目标与情感态度目标达成度较好，但能力目标与科学思维目标仍有提升空间，需在后续教学中强化实操训练与逻辑思维培养。（二）教学过程有效性检视优势环节