2025年全科医师转岗培训理论知识题库及参考答案

2025年全科医师转岗培训理论知识题库及参考答案1.单选题：患者男性，65岁，有高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg。近1月出现夜尿增多（3-4次/夜），尿常规提示尿蛋白（+），血肌酐110μmol/L（参考值53-106μmol/L）。该患者高血压分级及危险分层应为？A.1级高血压，低危B.1级高血压，中危C.2级高血压，中危D.2级高血压，高危答案：D。解析：患者血压最高140/90mmHg属于1级高血压（收缩压140-159或舒张压90-99），但合并血肌酐轻度升高（CKD1-2期）和尿蛋白阳性，属于靶器官损害（CVD危险分层中的“血肌酐轻度升高”），根据《中国高血压防治指南2018》，1级高血压合并≥3个危险因素或靶器官损害即为高危。2.多选题：全科医学“以家庭为单位”的照顾需关注的核心内容包括？A.家庭结构（如核心家庭、单亲家庭）B.家庭功能（如沟通、情感支持）C.家庭资源（经济、社会支持）D.家庭发展周期（如空巢期、新婚期）答案：ABCD。解析：全科医学强调家庭作为健康照顾的基本单位，需评估家庭结构（类型）、功能状态（是否有效运作）、可利用资源（应对健康问题的能力）及所处发展阶段（不同阶段健康需求不同）。3.简答题：简述社区获得性肺炎（CAP）的初始经验性治疗原则（需包含不同风险人群的药物选择）。答案：CAP初始经验性治疗需根据患者年龄、基础疾病、临床严重程度分层选择药物：①门诊无基础疾病青壮年：首选大环内酯类（如阿奇霉素）或β-内酰胺类（如阿莫西林）；②门诊有基础疾病（糖尿病、COPD等）或≥65岁：选择β-内酰胺类联合大环内酯类，或呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）；③住院非ICU患者：静脉用β-内酰胺类联合大环内酯类，或呼吸喹诺酮类单药；④ICU患者：抗假单胞菌β-内酰胺类（如哌拉西林他唑巴坦）联合大环内酯类或呼吸喹诺酮类，若有MRSA高危因素加用万古霉素。需注意覆盖常见病原体（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体等）。4.案例分析题：患者女性，58岁，BMI28kg/m²，主诉“口干、多饮3月，加重1周”。查体：BP152/94mmHg，随机血糖13.6mmol/L，HbA1c7.8%，尿酮体（-），血肌酐88μmol/L。既往体健，无糖尿病家族史。（1）该患者糖尿病诊断是否成立？依据是什么？（2）请制定初步管理方案（包括生活方式干预和药物选择）。答案：（1）诊断成立。依据：典型糖尿病症状（口干、多饮）+随机血糖≥11.1mmol/L（13.6mmol/L），符合WHO糖尿病诊断标准。（2）管理方案：①生活方式干预：a.饮食：控制总热量（按25-30kcal/kg·d计算，每日约1800-2100kcal），碳水化合物占50-60%（优选低GI食物），蛋白质15-20%（0.8-1.0g/kg·d），脂肪<30%（限制饱和脂肪酸）；b.运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），可联合抗阻运动（如哑铃），餐后1小时开始，每次30分钟；c.体重管理：目标BMI<24kg/m²，3-6月减重5-10%；d.血压管理：目标<140/90mmHg（若合并肾病则<130/80mmHg）。②药物选择：患者HbA1c7.8%（目标<7.0%），合并高血压，首选二甲双胍（0.5gtid，餐中服用，监测肾功能）；若单药3月未达标，加用SGLT-2抑制剂（如达格列净10mgqd，可同时降血压、减重）；若仍不达标，考虑加用GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽0.25mg/周，皮下注射）。需监测空腹+餐后2小时血糖、3月复查HbA1c，同时每年筛查糖尿病肾病（尿微量白蛋白/肌酐比值）、视网膜病变（眼底检查）。5.单选题：关于国家基本公共卫生服务项目（2025年版），下列哪项描述错误？A.0-6岁儿童健康管理包括视力筛查和听力筛查B.65岁及以上老年人健康管理需每年进行1次中医体质辨识C.高血压患者健康管理要求对所有患者每年至少提供4次面对面随访D.严重精神障碍患者健康管理的随访分类包括病情稳定、基本稳定、不稳定答案：C。解析：2025年版基本公共卫生服务中，高血压患者健康管理要求对血压控制满意（达标且无不良反应）的患者每3个月随访1次（每年至少4次），对血压控制不满意或有不良反应的患者，应增加随访频次（如2周内复查）。6.多选题：全科医疗中“连续性照顾”的具体体现包括？A.对患者从出生到死亡的全程健康管理B.同一疾病不同阶段的连贯诊疗（如从急性期到康复期）C.跨不同医疗机构的协调（如住院后转回社区的随访）D.家庭医生团队对签约居民的长期关系维护答案：BCD。解析：连续性照顾并非覆盖“从出生到死亡”的绝对全程（如专科手术期可能由专科主导），而是强调在患者需要时提供连贯的、可及的照顾，包括疾病不同阶段、跨机构协调及长期医患关系。7.简答题：简述急性缺血性脑卒中的社区识别要点（需包含“FAST”评估法）。答案：社区识别急性缺血性脑卒中需关注以下要点：①突然出现的面部不对称（F-Face：让患者微笑，观察一侧是否下垂）；②一侧肢体无力或麻木（A-Arm：让患者平举双臂，观察一侧是否下落）；③言语不清或理解困难（S-Speech：让患者复述句子，观察是否含糊或无法完成）；④时间（T-Time：一旦发现上述症状，立即拨打120，记录症状出现时间）。其他可能症状包括突然单眼或双眼视物模糊、突发剧烈头痛、平衡障碍等。需注意与短暂性脑缺血发作（TIA）鉴别（症状持续<24小时），但均需紧急转诊。8.案例分析题：患者男性，72岁，有COPD病史10年（GOLD3级），长期吸入布地奈德福莫特罗（160/4.5μgbid）。近2周出现咳嗽加重、咳黄脓痰，活动后气促（原为上2层楼气促，现平路行走100米即气促），无发热。查体：T36.8℃，R22次/分，SPO₂92%（未吸氧），双肺可闻及散在湿啰音。血常规：WBC11.2×10⁹/L，N82%。（1）该患者是否属于COPD急性加重？判断依据是什么？（2）请制定社区处理方案（包括治疗和转诊指征）。答案：（1）属于COPD急性加重。依据：患者出现呼吸困难加重、咳嗽咳痰量增加且痰变脓性（主要症状），结合WBC及中性粒细胞比例升高（提示细菌感染），符合GOLD2024对COPD急性加重的定义（呼吸症状急性恶化，需改变治疗）。（2）社区处理方案：①一般治疗：低流量吸氧（保持SPO₂88-92%），监测生命体征（尤其呼吸频率、氧饱和度）；②抗感染：根据当地常见病原体选择抗生素，患者有脓性痰且无铜绿假单胞菌高危因素（无近期住院、长期使用激素、结构性肺病等），首选阿莫西林克拉维酸钾（1.2gtidiv）或左氧氟沙星（0.5gqdpo），疗程5-7天；③支气管扩张剂：短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇雾化液2.5mg+生理盐水2ml雾化q4h）联合抗胆碱能药物（异丙托溴铵0.5mg雾化q4h）；④激素：口服泼尼松30mgqd，疗程5天（避免长期使用）；⑤评估转诊指征：经上述处理后气促无缓解（SPO₂<90%持续>30分钟）、出现意识改变、严重呼吸困难（呼吸频率>30次/分）或合并其他器官功能衰竭（如心率>120次/分伴低血压），需立即转诊至上级医院。9.单选题：关于儿童预防接种，下列哪项描述正确？A.乙肝疫苗第1剂应在出生后24小时内接种B.麻疹疫苗的初种年龄为3月龄C.百白破疫苗属于减毒活疫苗D.接种后出现低热（<38.5℃）需立即使用退热药答案：A。解析：乙肝疫苗第1剂需在出生后24小时内接种（越早越好）；麻疹疫苗初种年龄为8月龄；百白破为灭活疫苗（含百日咳灭活菌、白喉类毒素、破伤风类毒素）；接种后低热（<38.5℃）多为正常反应，可物理降温，无需立即用退热药（体温≥38.5℃或伴其他症状时考虑）。10.多选题：全科医疗中“以问题为导向”的诊疗模式包括哪些关键步骤？A.全面采集病史（包括生物、心理、社会因素）B.进行重点体格检查（针对主诉相关系统）C.优先安排高成本检查（如CT、MRI）明确诊断D.制定个体化干预计划（结合患者需求和资源）答案：ABD。解析：以问题为导向强调基于患者主诉，系统收集信息（生物-心理-社会），针对性查体，合理选择检查（优先低成本、高性价比项目），最终制定符合患者实际的干预方案。11.简答题：简述2型糖尿病患者胰岛素起始治疗的指征及常用方案。答案：胰岛素起始治疗指征：①新诊断糖尿病伴明显高血糖症状（如酮症、随机血糖>16.7mmol/L）；②HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L；③经生活方式+2种及以上口服药规范治疗3月未达标（HbA1c≥7.0%）；④合并急性并发症（如DKA）或严重慢性并发症（如肾功能不全）；⑤应激状态（如大手术、严重感染）。常用方案：①基础胰岛素（如甘精胰岛素）：起始剂量0.1-0.2U/kg·d，晚餐前或睡前皮下注射，根据空腹血糖调整（目标4.4-7.0mmol/L）；②预混胰岛素（如门冬胰岛素30）：起始剂量0.2-0.3U/kg·d，分2次（早餐前、晚餐前）注射，根据空腹+餐后血糖调整；③对于HbA1c显著升高（≥10.0%）或症状明显者，可考虑短期胰岛素强化治疗（基础+餐时胰岛素，如甘精胰岛素+门冬胰岛素）。12.案例分析题：患者女性，45岁，因“反复下腹痛3月，加重1周”就诊。疼痛与月经周期无关，排便后稍缓解，伴排便习惯改变（原1次/天，现为2-3次/天，大便成形），无便血、发热。查体：腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛，未及包块。辅助检查：血常规、粪常规+隐血、腹部B超（肝、胆、胰、脾、双肾）均未见异常。（1）最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）请制定进一步诊疗计划。答案：（1）最可能诊断：肠易激综合征（IBS，罗马Ⅳ标准：反复发作的腹痛，近3月每月至少1天，伴排便频率或性状改变，症状出现至少6月）。需鉴别：①炎症性肠病（如溃疡性结肠炎，多有黏液脓血便、肠镜可见黏膜溃疡）；②结直肠肿瘤（需肠镜排除，尤其年龄>40岁）；③慢性阑尾炎（右下腹固定压痛，B超可能提示阑尾增粗）；④妇科疾病（如盆腔炎，妇科检查或盆腔B超可鉴别）。（2）诊疗计划：①进一步检查：肠镜（排除器质性病变）、甲状腺功能（排除甲亢导致的排便习惯改变）、粪便钙卫蛋白（评估肠道炎症）；②对症治疗：若腹痛明显，可予匹维溴铵50mgtid（缓解肠道痉挛）；若排便次数多，予益生菌（如双歧杆菌三联活菌420mgtid）调节肠道菌群；③心理评估：询问是否有焦虑、压力增大（IBS常与心理因素相关），必要时建议心理疏导；④健康宣教：避免敏感食物（如咖啡因、高脂饮食），建立规律排便习惯，观察症状与饮食/情绪的关系。13.单选题：关于老年人跌倒的社区预防，下列哪项措施最有效？A.建议所有老年人使用助行器B.改善居住环境（如防滑地板、加装扶手）C.常规补充钙剂和维生素DD.限制老年人户外活动答案：B。解析：环境因素是老年人跌倒的重要诱因，改善居住环境（如卫生间防滑、楼梯扶手、减少障碍物）是一级预防的关键；助行器需根据个体需求使用，并非所有老年人都需要；钙剂和维生素D主要针对骨质疏松相关跌倒；限制活动会降低肌肉力量，增加跌倒风险。14.多选题：全科医疗中“团队合作”的主要成员包括？A.全科医师B.社区护士C.公共卫生医师D.康复治疗师答案：ABCD。解析：全科团队通常包括全科医师（主导诊疗）、社区护士（负责随访、护理）、公共卫生医师（指导公共卫生服务）、康复治疗师（制定康复计划），部分地区还包括药师、心理师等。15.简答题：简述高血压患者社区随访的主要内容（需包含血压控制目标和随访频率）。答案：随访内容：①症状询问：有无头晕、头痛、心悸等不适，是否出现药物不良反应（如钙通道阻滞剂的下肢水肿、ACEI的干咳）；②血压测量：非同日3次测量（坐位，右上臂，安静5分钟后），记录收缩