2025年执业医师考试真题汇编及标准答案

2025年执业医师考试练习题汇编及标准答案精选患者男性，52岁，因“间断性胸骨后疼痛3个月，加重1小时”急诊入院。3个月前无明显诱因出现胸骨后压榨样疼痛，持续5-10分钟，休息后缓解，未规律诊治。1小时前情绪激动时疼痛再发，持续不缓解，伴大汗、恶心，无呕吐。既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg），未规律服药；吸烟20年，20支/日；否认糖尿病史。查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP145/95mmHg，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛，肝脾未触及；双下肢无水肿。急诊心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1-0.2mV。心肌肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常<0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）28U/L（正常<25U/L）。问题1：该患者最可能的诊断是？A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.急性非ST段抬高型心肌梗死D.急性ST段抬高型心肌梗死答案：D解析：患者为中老年男性，有高血压、吸烟等冠心病危险因素，此次胸痛持续不缓解（>30分钟），伴大汗等缺血症状；心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高（≥0.1mV），心肌损伤标志物（cTnI、CK-MB）升高超过正常上限99百分位值，符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的诊断标准。稳定型心绞痛疼痛持续时间短（<15分钟），休息或含服硝酸甘油可缓解，心肌标志物正常；不稳定型心绞痛疼痛性质改变或频率增加，但心肌标志物未升高；非ST段抬高型心肌梗死心电图无ST段抬高（ST段压低或T波改变），与本例不符。患者女性，30岁，孕32周，因“头痛、视物模糊2天”入院。既往体健，孕20周时首次产检血压110/70mmHg，尿蛋白（-）。近2天出现持续性头痛，伴恶心、视物模糊，无腹痛、阴道流血。查体：BP165/110mmHg，心率90次/分，双肺呼吸音清；腹膨隆，宫高30cm，腹围95cm，胎心140次/分；双下肢水肿（++）。尿常规：蛋白（+++），尿比重1.025；随机血糖5.2mmol/L；血肌酐85μmol/L（正常30-110μmol/L），血小板120×10^9/L（正常100-300×10^9/L）。问题2：该患者最可能的并发症是？A.妊娠期高血压B.子痫前期C.子痫D.慢性高血压并发子痫前期答案：B解析：患者为妊娠中晚期（32周），既往无高血压病史，孕20周后出现血压升高（≥140/90mmHg）伴蛋白尿（+++），并出现头痛、视物模糊等靶器官损害症状，符合子痫前期的诊断标准（妊娠20周后新发高血压+蛋白尿或其他器官功能障碍）。妊娠期高血压仅表现为血压升高，无蛋白尿及其他症状；子痫需出现抽搐；慢性高血压并发子痫前期指妊娠前或孕20周前已存在高血压，孕20周后血压进一步升高并出现蛋白尿，与本例不符。患者男性，18岁，因“发热、咽痛3天，全身皮疹1天”就诊。3天前受凉后出现发热（T39.2℃）、咽痛，吞咽时加重，无咳嗽、咳痰。1天前躯干及四肢出现红色斑丘疹，压之褪色，伴瘙痒。既往体健，无药物过敏史。查体：T38.8℃，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见白色渗出物；颈部及腋窝可触及多个肿大淋巴结（直径0.5-1.0cm），质软，活动度好，无压痛；心肺腹未见异常；皮疹主要分布于躯干、四肢近端，呈充血性斑丘疹，部分融合。血常规：WBC12.5×10^9/L，N65%，L30%，异型淋巴细胞12%；EB病毒抗体IgM（+）。问题3：最可能的诊断是？A.猩红热B.麻疹C.风疹D.传染性单核细胞增多症答案：D解析：患者为青少年，急性起病，表现为发热、咽峡炎（扁桃体渗出）、淋巴结肿大及皮疹，血常规提示淋巴细胞比例升高伴异型淋巴细胞（>10%），EB病毒IgM抗体阳性，符合传染性单核细胞增多症（由EB病毒感染引起）的典型表现。猩红热皮疹为弥漫充血性针尖大小丘疹，伴口周苍白圈、草莓舌，咽拭子链球菌培养阳性；麻疹有麻疹黏膜斑（Koplik斑），皮疹从耳后开始向全身扩散；风疹皮疹细小稀疏，伴耳后淋巴结肿大，异型淋巴细胞少见，可排除。患者女性，65岁，因“多饮、多尿、体重下降2个月”就诊。2个月前无诱因出现口渴、每日饮水约3000mL（既往约1500mL），尿量与饮水量相当，体重下降5kg（原体重60kg）。无多食、怕热、手抖。查体：BP130/80mmHg，BMI22kg/m²，皮肤弹性正常，甲状腺无肿大；心肺腹未见异常。空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）8.9%；尿常规：尿糖（+++），尿酮体（-）；血胰岛素水平：空腹12mU/L（正常5-20mU/L），餐后2小时50mU/L（正常30-200mU/L）。问题4：该患者糖尿病分型最可能的是？A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.特殊类型糖尿病D.妊娠期糖尿病答案：B解析：患者为老年女性，起病较缓，无明显酮症倾向（尿酮体阴性），体重指数正常（BMI22），空腹及餐后胰岛素水平未显著降低（仍有一定分泌功能），符合2型糖尿病的特点（以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌相对不足）。1型糖尿病多见于青少年，起病急，易发生酮症，胰岛素水平显著降低；特殊类型糖尿病需有明确病因（如胰腺炎、基因缺陷等）；妊娠期糖尿病发生于妊娠期间，与本例不符。患者男性，45岁，因“突发右侧肢体无力2小时”急诊入院。2小时前安静状态下突发右侧上肢持物不稳，逐渐发展为右侧上下肢无力，伴言语含糊，无头痛、呕吐、意识障碍。既往有“房颤”病史3年，未规律抗凝治疗。查体：BP140/85mmHg，意识清楚，混合性失语（表达及理解均障碍）；右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏；右侧上肢肌力0级，下肢肌力1级，肌张力减低，腱反射减弱，病理征（+）；左侧肢体肌力、肌张力正常。头部CT：左侧大脑中动脉供血区未见高密度影（排除出血）。问题5：该患者最有效的急性期治疗措施是？A.静脉注射甘露醇B.静脉溶栓（rt-PA）C.抗血小板治疗（阿司匹林）D.降血压治疗（硝苯地平）答案：B解析：患者为急性缺血性脑卒中（发病2小时，在静脉溶栓时间窗内，<4.5小时），有房颤病史（心源性栓塞高风险），临床表现为局灶性神经功能缺损，CT排除出血，符合静脉溶栓（rt-PA）的适应症。静脉溶栓可溶解血栓，恢复血流，改善预后。甘露醇用于脑水肿（本例无颅内高压表现）；抗血小板治疗（阿司匹林）通常在溶栓24小时后使用；患者血压140/85mmHg未达需紧急降压标准（一般缺血性卒中急性期血压≤185/110mmHg时不积极降压），故不选。患者女性，28岁，因“停经50天，阴道流血3天，下腹痛1天”就诊。平素月经规律（30天/次），末次月经2024年11月10日。3天前出现少量阴道流血（少于月经量），1天前出现左下腹持续性隐痛，伴肛门坠胀感。查体：T36.7℃，P92次/分，BP100/65mmHg；面色苍白，心肺未见异常；腹软，左下腹压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（-）；妇科检查：外阴已婚未产式，阴道少量暗红色血迹，宫颈举痛（+），后穹窿触痛（+），子宫前位，稍增大，质软，左附件区可触及一约3cm×2cm包块，压痛（+）。血β-hCG：3500IU/L（正常未孕<5IU/L）；超声：子宫腔内未见孕囊，左侧附件区见混合回声包块（3.2cm×2.5cm），盆腔少量积液（深约1.2cm）。问题6：最可能的诊断是？A.先兆流产B.难免流产C.异位妊娠D.功能性子宫出血答案：C解析：患者有停经史（50天）、阴道流血及腹痛（典型“三联征”），妇科检查宫颈举痛、附件区包块，血β-hCG升高但超声宫腔内未见孕囊，左侧附件区异常包块，符合异位妊娠（输卵管妊娠最常见）的诊断。先兆流产超声可见宫腔内孕囊；难免流产阴道流血增多，腹痛加剧，宫颈口扩张；功能性子宫出血无停经史及β-hCG升高，可排除。患者男性，7岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促2天”入院。5天前受凉后出现发热（T38.5-39.5℃）、咳嗽（阵发性干咳），2天前咳嗽加重，伴气促、喘息，无抽搐、意识障碍。既往体健，无哮喘病史。查体：T39.2℃，P130次/分，R40次/分，BP90/60mmHg；鼻翼扇动，三凹征（+），口唇发绀；双肺可闻及广泛哮鸣音及细湿啰音；心音有力，律齐，未闻及杂音；腹软，肝肋下2cm（剑突下3cm），质软，无压痛。血常规：WBC14.5×10^9/L，N78%，L20%，CRP35mg/L（正常<10mg/L）；胸部X线：双肺纹理增粗，右下肺可见斑片状密度增高影。问题7：最可能的病原体是？A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原体C.肺炎链球菌D.流感病毒答案：C解析：患儿为学龄前儿童，急性起病，高热、咳嗽、气促，查体有肺实变体征（细湿啰音），血常规白细胞及中性粒细胞升高，CRP显著增高，胸部X线示斑片状浸润影，符合细菌性肺炎（肺炎链球菌最常见）的表现。呼吸道合胞病毒肺炎多见于婴幼儿，以喘息为突出表现，白细胞多正常；支原体肺炎多见于学龄儿童，咳嗽剧烈，肺部体征轻，X线改变明显；流感病毒肺炎多有流感接触史，全身症状重（如高热、乏力），可排除。患者女性，40岁，因“发现颈部肿物3个月”就诊。3个月前无意触及右颈前肿物，无疼痛、声音嘶哑、吞咽困难。查体：甲状腺右叶可触及一2cm×1.5cm结节，质硬，表面不光滑，活动度差，无压痛；左侧甲状腺未触及结节；颈部未触及肿大淋巴结。甲状腺功能：FT3、FT4、TSH均正常；甲状腺超声：右叶低回声结节（2.1cm×1.6cm），边界不清，形态不规则，内部可见沙粒体钙化，血流信号丰富；细针穿刺细胞学（FNA）：可见异型细胞，核大深染，核分裂象可见。问题8：最可能的病理类型是？A.乳头状癌B.滤泡状癌C.髓样癌D.未分化癌答案：A解析：患者为中年女性，甲状腺结节质硬、边界不清、沙粒体钙化（乳头状癌特征性表现），FNA见异型细胞，符合甲状腺乳头状癌的特点（最常见，约占85%，好发于女性，生长较慢但易淋巴结转移）。滤泡状癌较少见，多经血行转移；髓样癌与降钙素分泌有关，常伴腹泻；未分化癌进展快，预后差，多见于老年人，可排除。患者男性，55岁，因“反复上腹痛1年，加重1周”就诊。1年来空腹时上腹痛（夜间明显），进食后缓解，未规律治疗。1周前饮酒后腹痛加重，呈持续性，伴反酸、烧心，无呕血、黑便。查体：腹软，上腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张；肝脾未触及，肠鸣音正常。胃镜：胃窦小弯侧见一溃疡（2.0cm×1.5cm），底覆白苔，周围黏膜充血水肿，取活检4块。快速尿素酶试验（+）。问题9：该溃疡最可能的发病机制是？A.胃酸分泌过多B.胃黏膜防御机制减弱C.幽门螺杆菌感染D.非甾体抗炎药（NSAIDs）使用答案：C解析：患者为中年男性，典型十二指肠溃疡样症状（空腹痛、夜间痛，进食缓解），但胃镜提示胃窦溃疡（需注意胃和十二指肠溃疡的区别），快速尿素酶试验阳性（提示幽门螺杆菌感染），结合饮酒诱因（可破坏黏膜屏障），故主要发病机制为幽门螺杆菌感染（Hp可通过毒力因子破坏胃黏膜，导致溃疡）。胃酸分泌过多多见于十二指肠溃疡；胃黏膜防御减弱（如黏液-碳酸氢盐屏障受损）是辅助因素；患者无NSAIDs使用史，可排除。患者女性，60岁，因“活动后气短5年，加重1年”就诊。5年前开始出现爬2层楼后气短，休息后缓解；1年来平地行走50米即感气短，伴乏力、下肢水肿。既往有“风湿性心脏病”病史20年（具体不详）。查体：BP110/70mmHg，颈静脉怒张；双肺底可闻及细湿啰音；心尖部可触及舒张期震颤，心界向左扩大，心率90次/分，律齐，心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，局限不传导；