2025年住院医师规范化培训招录考试(内科)经典试题及答案

2025年住院医师规范化培训招录考试(内科)经典试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促3年，加重伴发热3天。查体：T38.5℃，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率105次/分，律齐。血常规：WBC12.0×10⁹/L，N85%。动脉血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.32，PaO₂58mmHg，PaCO₂60mmHg。该患者最关键的治疗措施是：A.静脉滴注头孢曲松B.雾化吸入沙丁胺醇C.无创正压通气D.静脉注射氨茶碱答案：C解析：患者有长期COPD病史（反复咳嗽咳痰15年+桶状胸+过清音），急性加重期伴发热、白细胞及中性粒细胞升高（提示细菌感染），血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg）且pH7.32（失代偿性呼吸性酸中毒）。此时最关键的治疗是改善通气、纠正缺氧和CO₂潴留。无创正压通气（NIPPV）是COPD急性加重合并Ⅱ型呼衰的首选通气方式，可减少气管插管需求；抗感染（头孢曲松）是基础治疗，但需与通气支持同步进行；沙丁胺醇和氨茶碱为解痉平喘药物，非最关键措施。2.患者女性，48岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴恶心、呕吐，含服硝酸甘油无缓解。查体：BP130/80mmHg，心率95次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。首选的治疗方案是：A.静脉注射尿激酶B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.静脉滴注硝酸甘油D.口服阿司匹林+氯吡格雷答案：B解析：患者为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），典型症状（胸骨后压榨痛＞30分钟，硝酸甘油无效）+心电图ST段抬高（V1-V4前壁导联）。根据2023年ESC指南，STEMI的首要再灌注策略是尽早行急诊PCI（发病12小时内，尤其是3小时内），可显著降低死亡率。尿激酶溶栓适用于无PCI条件且无禁忌证者，但疗效低于PCI；硝酸甘油改善冠脉血流，为辅助治疗；双抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）为基础治疗，但需在再灌注治疗同时或之后立即启动。3.患者男性，32岁，反复上腹痛2年，饥饿时加重，进食后缓解，2小时前突发上腹部剧痛，呈刀割样，迅速波及全腹。查体：全腹压痛、反跳痛（+），腹肌紧张呈“板状腹”，肝浊音界消失。最可能的诊断是：A.急性胰腺炎B.消化性溃疡穿孔C.急性胆囊炎D.急性阑尾炎穿孔答案：B解析：患者有典型十二指肠溃疡病史（饥饿痛、进食缓解），突发剧烈刀割样腹痛，迅速弥漫全腹，查体“板状腹”、肝浊音界消失（提示腹腔游离气体），符合消化性溃疡穿孔表现。急性胰腺炎多有暴饮暴食史，腹痛以左上腹为主，血淀粉酶升高；急性胆囊炎为右上腹绞痛，墨菲征（+）；急性阑尾炎穿孔为转移性右下腹痛，腹膜炎体征局限于右下腹。4.患者女性，55岁，多饮、多尿、体重下降3个月，随机血糖18.6mmol/L，尿常规：尿糖（+++），尿酮体（+）。血气分析：pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L。此时最关键的治疗是：A.皮下注射短效胰岛素B.静脉滴注0.9%氯化钠溶液C.静脉滴注5%碳酸氢钠D.补钾答案：B解析：患者为糖尿病酮症酸中毒（DKA），典型表现为高血糖（＞13.9mmol/L）、尿酮体阳性、代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO₃⁻＜18mmol/L）。DKA治疗的首要措施是补液（先快后慢，首选0.9%氯化钠），以纠正脱水、恢复血容量、改善肾灌注，从而促进胰岛素起效和酮体排出。胰岛素治疗（小剂量静脉滴注）需在补液后或同时进行；补碱仅在pH＜7.1时考虑；补钾需在尿量恢复后开始，避免高钾风险。5.患者男性，28岁，水肿、泡沫尿1周。查体：BP135/85mmHg，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量5.2g，血浆白蛋白22g/L，血胆固醇7.8mmol/L。最可能的诊断是：A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.急进性肾小球肾炎答案：C解析：肾病综合征诊断标准为大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低白蛋白血症（＜30g/L），可伴水肿和高脂血症。患者24小时尿蛋白5.2g（＞3.5g）、血浆白蛋白22g/L（＜30g/L），符合肾病综合征；急性肾炎多有前驱感染史，表现为血尿、高血压、水肿，尿蛋白多为轻中度；慢性肾炎病程＞3个月，可伴肾功能不全；急进性肾炎以肾功能急剧恶化为特征（血肌酐快速升高）。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.下列属于系统性红斑狼疮（SLE）诊断标准（2019年EULAR/ACR）的有：A.抗核抗体（ANA）阳性B.抗双链DNA（dsDNA）抗体阳性C.补体C3降低D.口腔溃疡答案：ABCD解析：2019年EULAR/ACRSLE分类标准包含临床域（如黏膜溃疡、关节炎、血液学异常等）和免疫学域（ANA、dsDNA、抗Sm抗体、补体降低等）。其中，ANA阳性为入门条件（积分≥1分），其他选项均为具体评分项（如dsDNA抗体+3分，补体降低+2分，口腔溃疡+2分）。2.感染性心内膜炎（IE）的Duke诊断标准中，主要标准包括：A.血培养阳性（符合IE致病菌的2次独立血培养）B.超声心动图发现赘生物C.发热＞38℃D.血管现象（如瘀点、Osler结节）答案：AB解析：Duke主要标准包括：①血培养阳性（2次独立血培养为草绿色链球菌、葡萄球菌等IE典型致病菌，或Q热立克次体单次血培养阳性）；②心内膜受累证据（超声见赘生物、脓肿或新出现的瓣膜反流）。发热和血管现象为次要标准。3.急性胰腺炎的常见病因包括：A.胆石症B.大量饮酒C.高脂血症D.甲状旁腺功能亢进答案：ABCD解析：急性胰腺炎的病因中，胆石症（最常见，占50%）、酒精（西方常见）、高脂血症（尤其是甘油三酯＞11.3mmol/L）、高钙血症（如甲状旁腺功能亢进）均为明确病因。此外，药物、创伤、ERCP术后等也可诱发。4.缺铁性贫血的实验室检查特点包括：A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.总铁结合力降低D.血清铁蛋白降低答案：ABD解析：缺铁性贫血为小细胞低色素性（MCV＜80fl，MCH＜27pg）；血清铁（SI）降低，总铁结合力（TIBC）升高（反映转铁蛋白增加），转铁蛋白饱和度（TSAT=SI/TIBC）降低（＜15%）；血清铁蛋白（SF）降低（＜30μg/L，反映储存铁减少）。5.急性肾损伤（AKI）的KDIGO分期标准中，1期的诊断依据是：A.血肌酐升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）B.血肌酐较基线升高1.5-1.9倍C.尿量＜0.5ml/kg/h持续6-12小时D.尿量＜0.5ml/kg/h持续≥12小时答案：ABC解析：KDIGO分期1期标准：血肌酐升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）或较基线升高1.5-1.9倍；或尿量＜0.5ml/kg/h持续6-12小时。2期为血肌酐升高2.0-2.9倍或尿量＜0.5ml/kg/h持续≥12小时；3期为血肌酐升高≥3.0倍或≥4.0mg/dl（需急性升高≥0.5mg/dl）或尿量＜0.3ml/kg/h持续≥24小时或无尿≥12小时。三、案例分析题（共2题，每题20分）案例1患者男性，68岁，“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促5天”入院。20年来每年冬季咳嗽、咳痰，量中等，白色黏痰，无咯血。5天前受凉后咳嗽加重，咳黄色脓痰，活动后气促明显，夜间不能平卧。否认高血压、糖尿病史。吸烟40年，20支/日。查体：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。桶状胸，双侧语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心界缩小，心率110次/分，律齐，P₂＞A₂。双下肢轻度水肿。辅助检查：血常规：WBC11.2×10⁹/L，N88%；血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.34，PaO₂55mmHg，PaCO₂62mmHg，HCO₃⁻32mmol/L；胸部X线：双肺透亮度增高，肺纹理增粗，右下肺动脉干增宽（直径16mm）。问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？答案：初步诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；②Ⅱ型呼吸衰竭；③慢性肺源性心脏病（失代偿期）。诊断依据：（1）AECOPD：老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰20年（符合COPD病程），急性加重表现为咳黄脓痰、气促加重；查体桶状胸、过清音、双肺湿啰音及哮鸣音；血常规示细菌感染（WBC及N升高）。（2）Ⅱ型呼吸衰竭：血气分析PaO₂55mmHg（＜60mmHg），PaCO₂62mmHg（＞50mmHg），提示低氧血症伴高碳酸血症。（3）慢性肺心病（失代偿期）：COPD病史基础上出现P₂＞A₂（肺动脉高压体征）、双下肢水肿（右心衰竭表现）；胸部X线右下肺动脉干增宽（≥15mm支持肺动脉高压）。问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？答案：（1）支气管扩张：多有反复咯血史，咳大量脓痰（每日可达数百毫升），肺部固定性湿啰音，高分辨CT可见支气管柱状或囊状扩张。（2）支气管哮喘：多有过敏史，发作性喘息，夜间/凌晨加重，可逆性气流受限（支气管舒张试验阳性），缓解期症状消失。（3）充血性心力衰竭：多有高血压、冠心病史，咳粉红色泡沫痰，双肺底湿啰音以中下肺为主，心脏扩大，BNP升高，胸部X线可见肺淤血、心影增大。问题3：该患者的治疗原则是什么？答案：（1）控制感染：根据当地细菌谱经验性选用抗生素（如三代头孢、呼吸喹诺酮类），待痰培养结果调整。（2）改善通气：①低流量吸氧（1-2L/min），维持SpO₂88%-92%；②无创正压通气（NIPPV），选择S/T模式，初始压力IPAP8-12cmH₂O，EPAP3-5cmH₂O，逐渐增加至IPAP15-20cmH₂O；③支气管扩张剂（沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化吸入，联合口服/静脉氨茶碱）。（3）纠正心衰：①利尿剂（小剂量氢氯噻嗪+螺内酯，避免电解质紊乱）；②必要时使用正性肌力药（如毛花苷丙，需注意低氧血症易致洋地黄中毒）；③控制液体入量。（4）其他：祛痰（氨溴索）、营养支持，监测血气及电解质（警惕低钾低氯性碱中毒）。案例2患者女性，50岁，“突发意识障碍2小时”急诊入院。2小时前与家人争吵后突发头痛，呕吐3次（为胃内容物），随后意识不清。既往有高血压病史10年，未规律服药，血压最高180/110mmHg。查体：T36.8℃，P85次/分，R20次/分，BP200/120mmHg。浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝。左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力4级，左侧巴宾斯基征（+）。辅助检查：头颅CT：右侧基底节区高密度影，大小约3cm×4cm，周围可见低密度水肿带，中线结构向左偏移1cm。问题1：该患者的诊断及诊断依据是什么？答案：诊断：右侧基底节区脑出血（高血压性）；高血压3级（极高危）。诊断依据：（1）脑出血：老年女性，有高血压病史（未规律控制），情绪激动后突发头痛、呕吐、意识障碍；查体血压显著升高（200/120mmHg），左侧中枢性面瘫及肢体瘫痪（右侧大脑半球病变），病理征阳性；头颅CT示高密度影（脑出血特征性表现），周围水肿及中线移位提示占位效应。（2）高血压3级（极高危）：收缩压≥180mmHg，合并脑出血（靶器官损害）。问题2：需与哪些疾病鉴别？答案：（1）脑梗死：多在安静状态下发病，症状逐渐加重，头颅CT早期无高密度影（24小时内可能阴性），MRI-DWI可见高信号。（2）蛛网膜下腔出血：突发剧烈头痛（“一生中最剧烈头痛”），脑膜刺激征（+），头颅CT示蛛网膜下腔高密度影，脑脊液呈血性。（3）低血糖昏迷：有糖尿病或降糖药使用史，血糖＜2.8mmol/L，补充葡萄糖后迅速好转，头颅CT无出血灶。问题3：该患者的治疗措施有哪些？答案：（1）一般治疗：保持呼吸道通畅（必要时