2025年中西医结合执业医师考试应试题及答案

2025年中西医结合执业医师考试应试题及答案一、中医基础理论1.患者久病，畏寒肢冷，神疲乏力，小便清长，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。其病机是：A.阴偏盛B.阳偏盛C.阴偏衰D.阳偏衰E.阴阳两虚答案：D解析：阳偏衰即阳气不足，温煦、推动、气化功能减退，临床以虚寒证为特征。畏寒肢冷（温煦失职）、神疲乏力（推动无力）、小便清长（气化失司，水液不化）、大便溏薄（脾阳不足，运化失常）、舌淡胖苔白滑（阳虚水湿内停）、脉沉迟无力（阳气虚弱，鼓动无力）均为典型的阳气虚衰表现。阴偏盛为实寒证，可见形寒肢冷、腹痛拒按等；阴偏衰为虚热证，可见五心烦热、盗汗等；阴阳两虚则寒热错杂，症状不典型。2.按五行生克规律，“见肝之病，知肝传脾”的理论依据是：A.木克土B.木乘土C.土侮木D.木生火E.土生金答案：B解析：五行相乘指五行中某一行对其所胜一行的过度制约或克制，即“过克”。肝属木，脾属土，正常情况下木克土为生理制约；若肝气亢盛或脾气虚弱，肝对脾的克制超过正常限度，即为木乘土。《难经·七十七难》云“见肝之病，则知肝当传之于脾”，即因肝木过旺易乘脾土，故治疗时需先实脾以防止传变。木克土为正常制约关系，木乘土为病理传变，二者需区分。二、中医诊断学3.患者发热恶寒，头身疼痛，无汗，鼻塞流清涕，咳嗽痰稀白，舌苔薄白，脉浮紧。其证候是：A.风寒束表B.风热犯表C.风燥伤肺D.暑湿袭表E.气虚感冒答案：A解析：风寒束表证以恶寒重、发热轻、无汗、头身疼痛、鼻流清涕、痰稀白、舌苔薄白、脉浮紧为特征。风寒外袭，腠理闭塞，故无汗；寒性收引，经脉拘急，故头身疼痛；肺窍不利则鼻塞流清涕；肺失宣肃则咳嗽痰稀白。风热犯表可见发热重、恶寒轻、有汗、咽痛、痰黄、脉浮数；风燥伤肺以干咳少痰、咽干鼻燥为主；暑湿袭表多见于夏季，伴胸闷脘痞、头重如裹；气虚感冒则见恶寒较甚、气短乏力、脉浮无力。4.患者胁肋胀痛，善太息，情志抑郁，纳呆腹胀，便溏不爽，舌苔白腻，脉弦缓。其辨证是：A.肝气郁结B.肝胃不和C.肝郁脾虚D.肝阳上亢E.肝胆湿热答案：C解析：肝郁脾虚证以胸胁胀痛、情志抑郁（肝郁）与纳呆腹胀、便溏（脾虚）并见为辨证要点。胁肋为肝之分野，胀痛、善太息、情志抑郁属肝气郁结；脾失健运则纳呆腹胀、便溏不爽；脉弦主肝病，缓主脾虚。肝气郁结仅有胁胀、情绪异常，无脾虚症状；肝胃不和以脘胁胀痛、嗳气吞酸为主；肝阳上亢见头晕胀痛、面红目赤、急躁易怒；肝胆湿热则见胁痛灼热、口苦尿黄、舌红苔黄腻。三、中药学5.下列药物中，既能清热凉血，又能活血祛瘀的是：A.生地黄B.玄参C.牡丹皮D.赤芍E.紫草答案：C解析：牡丹皮苦辛微寒，归心、肝、肾经，功效为清热凉血、活血祛瘀。生地黄长于清热凉血、养阴生津；玄参清热凉血、滋阴降火、解毒散结；赤芍清热凉血、散瘀止痛；紫草清热凉血、活血解毒、透疹消斑。牡丹皮与赤芍均能凉血散瘀，但牡丹皮兼能退虚热（治骨蒸潮热），赤芍长于止痛（治经闭痛经、跌打损伤）。6.患者久泻脱肛，神疲乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉弱。宜选用的药物是：A.人参B.黄芪C.白术D.山药E.升麻答案：B解析：黄芪甘微温，归脾、肺经，功效为补气升阳、固表止汗、利水消肿、生津养血、行滞通痹、托毒排脓、敛疮生肌。患者久泻脱肛为中气下陷之象，黄芪善补脾胃之气，且能升阳举陷，常与升麻、柴胡配伍（如补中益气汤）。人参大补元气，复脉固脱；白术健脾益气、燥湿利水；山药补脾肺肾、固肾益精；升麻虽能升阳，但补气之力较弱，需配伍补气药。四、方剂学7.患者恶寒发热，头项强痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。治疗应首选：A.麻黄汤B.桂枝汤C.小青龙汤D.大青龙汤E.九味羌活汤答案：A解析：麻黄汤为辛温解表剂，主治外感风寒表实证，症见恶寒发热、头身疼痛、无汗而喘、脉浮紧。方中麻黄发汗解表、宣肺平喘为君；桂枝温经散寒、助麻黄发汗为臣；杏仁降利肺气、助麻黄平喘为佐；甘草调和诸药为使。桂枝汤主治外感风寒表虚证（有汗、恶风、脉浮缓）；小青龙汤主治外寒内饮证（恶寒发热、无汗、喘咳、痰稀）；大青龙汤主治风寒束表、里有郁热（烦躁、口渴）；九味羌活汤主治外感风寒湿邪、内有蕴热（头重而痛、肢体酸痛）。8.患者心悸怔忡，健忘失眠，食少体倦，面色萎黄，舌淡，脉细弱。治疗应选用：A.归脾汤B.酸枣仁汤C.天王补心丹D.炙甘草汤E.朱砂安神丸答案：A解析：归脾汤功用为益气补血、健脾养心，主治心脾气血两虚证（心悸怔忡、健忘失眠、食少体倦、面色萎黄、舌淡脉细弱）及脾不统血证（便血、崩漏、皮下紫斑）。酸枣仁汤养血安神、清热除烦，主治肝血不足、虚热内扰之虚烦不眠；天王补心丹滋阴清热、养血安神，主治阴虚血少、神志不安证（心悸失眠、手足心热、舌红少苔）；炙甘草汤益气滋阴、通阳复脉，主治阴血阳气虚弱、心脉失养（脉结代、心动悸）；朱砂安神丸镇心安神、清热养血，主治心火亢盛、阴血不足（心烦神乱、失眠多梦、舌红脉数）。五、针灸学9.下列腧穴中，治疗中风中经络的主穴是：A.百会、风池、太冲、内关B.水沟、内关、三阴交、极泉、尺泽、委中C.关元、神阙、气海、足三里D.合谷、太冲、曲池、外关E.印堂、太阳、风池、天柱答案：B解析：中风中经络的治法为醒脑开窍、滋补肝肾、疏通经络，主穴选取水沟（督脉，醒神开窍）、内关（心包经，调理心神、疏通气血）、三阴交（足三阴经交会穴，滋补肝肾）、极泉（心经，疏通上肢经络）、尺泽（肺经，疏通上肢经络）、委中（膀胱经，疏通下肢经络）。百会、风池、太冲、内关多用于肝阳上亢型眩晕；关元、神阙、气海、足三里为回阳固脱的主穴（用于中风脱证）；合谷、太冲、曲池、外关多用于外感风热或经络痹阻。10.患者胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，神疲乏力，手足不温，舌淡苔白，脉虚弱。针灸治疗除主穴外，应配：A.胃俞、脾俞B.太冲、期门C.膈俞、三阴交D.梁门、下脘E.内庭、太溪答案：A解析：患者为脾胃虚寒型胃痛，主症为隐痛喜温喜按、神疲乏力、手足不温，属虚证。针灸主穴为中脘（胃之募穴）、足三里（胃之下合穴）、内关（宽胸理气）。配穴应温胃散寒、健脾益气，胃俞（背俞穴，与中脘俞募配穴）、脾俞（健脾益气）为首选。太冲、期门用于肝气犯胃（胀痛、痛连两胁）；膈俞、三阴交用于瘀血停胃（刺痛、固定不移）；梁门、下脘用于饮食积滞（胀满拒按、嗳腐吞酸）；内庭、太溪用于胃阴不足（灼痛、口燥咽干）。六、西医诊断学11.患者突发胸痛2小时，伴大汗、恶心，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是：A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.急性前壁心肌梗死D.急性下壁心肌梗死E.心包炎答案：C解析：急性心肌梗死典型表现为持久剧烈胸痛（＞30分钟）、心电图ST段抬高（对应导联）、心肌损伤标志物升高（肌钙蛋白、CK-MB）。V1-V4导联对应前壁心肌，ST段弓背向上抬高为透壁性心肌梗死特征。稳定型心绞痛胸痛＜30分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解，心电图无ST段抬高；不稳定型心绞痛胸痛更频繁、持续时间更长，但无心肌坏死标志物升高；急性下壁心肌梗死ST段抬高见于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联；心包炎胸痛与呼吸、体位有关，心电图ST段呈弓背向下抬高。12.患者发热、咳嗽、咳铁锈色痰，右下肺叩诊浊音，语颤增强，支气管呼吸音。最可能的诊断是：A.肺结核B.肺癌C.肺炎链球菌肺炎D.支气管扩张E.肺脓肿答案：C解析：肺炎链球菌肺炎典型表现为高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰（红细胞破坏后释放含铁血黄素）、肺实变体征（叩诊浊音、语颤增强、支气管呼吸音）。肺结核多为低热、盗汗、乏力，痰中带血，X线见结核灶；肺癌多为刺激性干咳、痰中带血、体重下降，X线见肿块影；支气管扩张以反复咯血、咳大量脓痰为特征；肺脓肿咳大量脓臭痰，X线见液平空洞。七、西医内科学13.患者，女，60岁，多饮、多食、多尿10年，近2天发热、咳嗽、咳黄痰，血糖20mmol/L，尿酮体（++），血气分析：pH7.25，HCO3⁻15mmol/L。诊断为：A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖综合征C.乳酸酸中毒D.低血糖昏迷E.呼吸性酸中毒答案：A解析：糖尿病酮症酸中毒（DKA）常见于1型糖尿病或2型糖尿病急性感染等应激状态，表现为“三多一少”加重、恶心呕吐、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气有烂苹果味（丙酮）。实验室检查：血糖13.9-33.3mmol/L，尿酮体阳性，血气分析示代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO3⁻＜18mmol/L）。高渗高血糖综合征多见于老年2型糖尿病，血糖＞33.3mmol/L，血浆渗透压＞320mOsm/L，无明显酮症；乳酸酸中毒血乳酸＞5mmol/L；低血糖昏迷血糖＜2.8mmol/L；呼吸性酸中毒血气分析示PaCO2升高。14.患者，男，45岁，反复上腹痛3年，空腹及夜间痛明显，进食后缓解，胃镜示十二指肠球部溃疡。治疗首选：A.奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林B.硫糖铝+多潘立酮C.雷尼替丁+氢氧化铝D.米索前列醇+法莫替丁E.枸橼酸铋钾+甲硝唑答案：A解析：十二指肠溃疡主要病因为幽门螺杆菌（H.pylori）感染，治疗原则为根除H.pylori、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜。目前推荐“四联疗法”：1种质子泵抑制剂（如奥美拉唑）+2种抗生素（如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑）+1种铋剂（如枸橼酸铋钾）。奥美拉唑为PPI，抑制胃酸分泌作用强；克拉霉素、阿莫西林为抗生素，覆盖H.pylori；铋剂保护胃黏膜。硫糖铝为黏膜保护剂，多潘立酮促胃肠动力，无杀菌作用；雷尼替丁为H2受体拮抗剂，抑酸作用弱于PPI；米索前列醇为前列腺素类似物，用于NSAID相关溃疡；枸橼酸铋钾需联合PPI和两种抗生素。八、中西医结合妇科学15.患者，女，28岁，月经周期20天，经量多，色淡质稀，神疲乏力，气短懒言，舌淡苔薄，脉细弱。诊断为月经先期，证属：A.脾气虚B.肾气虚C.阳盛血热D.阴虚血热E.肝郁血热答案：A解析：月经先期指月经周期＜21天，连续3个周期以上。脾气虚证表现为周期提前、经量多、色淡质稀，伴神疲乏力、气短懒言、舌淡脉弱（气虚冲任不固，经血失摄）。肾气虚证见周期提前、经量少、色淡暗、质清稀，伴腰膝酸软；阳盛血热见经量多、色深红质稠，伴面红口渴；阴虚血热见经量少或多、色红质稠，伴五心烦热；肝郁血热见经量或多或少、色深红或紫红、质稠，伴胸胁胀痛、烦躁易怒。16.患者，女，32岁，妊娠50天，阴道少量出血，色淡暗，腰酸腹痛，头晕耳鸣，小便频数，舌淡苔白，脉沉细滑。治疗应首选：A.寿胎丸B.胎元饮C.保阴煎D.桂枝茯苓丸E.圣愈汤答案：A解析：患者为胎动不安（先兆流产），证属肾虚。肾虚则冲任不固，胎失所系，故见阴道出血、腰酸腹痛；肾主骨生髓，肾虚髓海不足则头晕耳鸣；肾司二便，肾虚膀胱失约则小便频数；舌淡脉沉细滑为肾虚胎元不固之象。寿胎丸功用为补肾固冲安胎，方中菟丝子补肾益精、固摄冲任，桑寄生、续断补肝肾、强筋骨，阿胶养血止血，为肾虚胎动不安首选。胎元饮补气养血安胎（气血虚弱证）；保阴煎清热凉血安胎（血热证）；桂枝茯苓丸活血化瘀（血瘀证）；圣愈汤补气养血（气血两虚证）。九、中西医结合儿科学17.患儿，男，2岁，发热3天，体温39℃，伴流涕、咳嗽，第4天热退，全身出现红色斑丘疹，疹间皮肤正常。最可能的诊断是：A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.水痘答案：C解析：幼儿急疹多见于2岁以下婴幼儿，典型表现为“热退疹出”：高热3-5天，热退同时或稍后出现红色斑丘疹，始于躯干，迅速波及全身，疹间皮肤正常，1-2天消退，无脱屑及色素沉着。麻疹发热3-4天出疹，出疹时体温更高，疹间皮肤充血；风疹发热1-2天出疹，耳后、枕部淋巴结肿大；猩红热发热1-2天出疹，皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，草莓舌；水痘发热1天出疹，皮疹分批出现，斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在。18.患儿，女，1岁，体重7kg（出生体重3kg），面色苍白，毛发稀疏，食欲减退，精神萎靡，大便稀溏。诊断为营养不良，其程度为：