2025年肾内内科护理题库及答案

2025年肾内内科护理题库及答案一、单项选择题1.慢性肾小球肾炎患者出现高血压时，首选的降压药物是A.钙通道阻滞剂B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）C.β受体阻滞剂D.利尿剂答案：B（ACEI类药物可降低肾小球内高压、高灌注和高滤过，延缓肾功能恶化，同时具有降压作用，为慢性肾炎高血压的首选）2.肾病综合征患者最常见的并发症是A.感染B.血栓及栓塞C.急性肾损伤D.蛋白质及脂肪代谢紊乱答案：A（由于大量蛋白尿导致低白蛋白血症，免疫球蛋白减少，加上激素/免疫抑制剂的应用，感染是最常见并发症，以呼吸道、泌尿道、皮肤感染为主）3.急性肾损伤（AKI）少尿期患者每日补液量的计算依据是A.前1日尿量+500mlB.前1日尿量+800mlC.前1日显性失水量+500mlD.前1日显性失水量+800ml答案：C（少尿期需严格控制入液量，原则为“量出为入，宁少勿多”，补液量=前1日显性失水量（尿、粪、呕吐物等）+500ml（不显性失水））4.尿毒症患者出现手足搐搦，最可能的原因是A.高钾血症B.低钙血症C.代谢性酸中毒D.高镁血症答案：B（尿毒症患者因肾功能减退，维生素D活化障碍，肠道钙吸收减少，同时血磷升高导致血钙降低，可引发低钙性手足搐搦）5.血液透析患者动静脉内瘘术后早期护理中，错误的是A.避免内瘘侧肢体受压B.术后24小时内可冷敷减轻水肿C.术后3天开始进行握力训练D.每日触诊内瘘震颤，听诊血管杂音答案：C（内瘘术后早期（1-2周）应避免过度活动，以防吻合口出血；术后2-4周可开始轻度握力训练（如捏握力球），促进内瘘成熟）二、多项选择题1.慢性肾脏病（CKD）患者饮食指导中，正确的是A.蛋白质摄入以优质蛋白为主（如鸡蛋、牛奶、瘦肉）B.每日磷摄入应控制在800-1000mgC.水肿者需限制钠盐，每日<3gD.血钾正常者可适量摄入香蕉、橙子答案：ABC（CKD患者需限制高钾食物，香蕉、橙子含钾较高，血钾正常者需根据血钾水平调整，避免高钾血症；优质蛋白占比50%以上，磷摄入需结合血磷水平控制，一般800-1000mg/d，水肿者钠<3g/d）2.腹膜透析患者出现腹痛的常见原因包括A.透析液温度过低或过高B.透析液渗透压过高C.腹腔感染（腹膜炎）D.透析管移位或堵塞答案：ABCD（腹痛是腹膜透析常见并发症，温度不当、高渗液刺激腹膜、感染导致炎症、管路问题均可引发）3.肾活检术后护理要点包括A.术后绝对卧床24小时，前6小时仰卧位B.密切观察生命体征及尿液颜色C.鼓励患者多饮水，预防肾周血肿D.术后3天内避免剧烈活动答案：ABD（肾活检术后需卧床24小时（前6小时严格仰卧），观察血压、心率、尿色（有无肉眼血尿）；多饮水可增加尿量，但需避免过度，以防加重肾脏负担；术后1-2周避免剧烈活动，防止出血）三、简答题1.简述肾病综合征患者使用糖皮质激素的护理要点。答：①遵医嘱规律用药，强调“起始足量、缓慢减药、长期维持”原则，不可自行增减剂量或停药；②观察药物副作用：监测血压、血糖（激素可诱发高血压、糖尿病）；观察有无消化道症状（如腹痛、黑便，警惕消化性溃疡）；监测血电解质（易致低钾）；注意有无感染迹象（激素抑制免疫）；③指导患者补充钙剂和维生素D（预防骨质疏松）；④定期复查血常规、尿常规、肝肾功能及血药浓度。2.急性肾损伤多尿期的护理重点有哪些？答：①维持水、电解质平衡：多尿期早期（48-72小时）仍可能存在氮质血症，需继续监测尿量（每日可达3000-5000ml），根据尿量调整补液量（补液量为前1日尿量的2/3-1/2），避免脱水；②监测电解质：重点观察低钾血症（表现为乏力、腹胀、心律失常），及时补钾（口服或静脉，需见尿补钾）；③加强营养支持：给予高热量、高维生素、优质蛋白饮食（逐渐增加蛋白质摄入，避免负氮平衡）；④预防感染：多尿期患者免疫力低下，需严格无菌操作，加强口腔、皮肤护理，避免交叉感染；⑤心理护理：患者可能因病情反复产生焦虑，需解释多尿期为恢复阶段，鼓励配合治疗。3.如何对慢性肾衰竭患者进行贫血的护理？答：①评估贫血程度：观察面色、甲床、口唇颜色，监测血红蛋白（Hb）水平（CKD5期患者Hb常<90g/L）；②用药护理：重组人促红细胞提供素（EPO）需皮下注射（避免肌内注射以防出血），每周2-3次，同时补充铁剂（如硫酸亚铁、多糖铁复合物）、叶酸、维生素B₁₂（EPO需铁等原料才能有效促进红细胞提供）；③观察副作用：EPO可能引起高血压（需监测血压）、头痛、血栓（警惕胸痛、肢体肿胀）；铁剂需餐后服用（减少胃肠道刺激），避免与茶、咖啡同服（影响吸收）；④休息与活动：Hb<60g/L时需绝对卧床，避免突然起身（防晕厥）；Hb60-90g/L时可床边活动，以不感疲劳为度；⑤饮食指导：增加含铁食物（如动物肝脏、瘦肉、菠菜），避免高磷饮食（磷与铁结合影响吸收）。四、案例分析题患者，男，58岁，因“反复水肿3年，加重伴恶心、乏力1周”入院。既往有“慢性肾小球肾炎”病史，未规律治疗。查体：BP165/105mmHg，颜面及双下肢凹陷性水肿，实验室检查：血肌酐（Scr）890μmol/L（正常53-106μmol/L），血尿素氮（BUN）28mmol/L（正常3.2-7.1mmol/L），血钾5.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血红蛋白75g/L，尿常规：蛋白（++），红细胞（+）。诊断为慢性肾衰竭（CKD5期）、肾性高血压、肾性贫血、高钾血症。问题：1.该患者目前存在哪些主要护理问题？2.针对高钾血症，应采取哪些护理措施？3.如何对该患者进行饮食指导？答案：1.主要护理问题：①体液过多（与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关）；②营养失调：低于机体需要量（与长期蛋白尿、食欲减退、代谢产物潴留有关）；③潜在并发症：高钾血症（已存在）、急性左心衰竭、出血（与血小板功能异常有关）；④活动无耐力（与贫血、代谢性酸中毒有关）；⑤知识缺乏（缺乏慢性肾衰竭自我管理知识）。2.高钾血症护理措施：①立即停用含钾药物及食物（如保钾利尿剂、香蕉、橘子、蘑菇）；②监测血钾及心电图（高钾可致T波高尖、QRS波增宽，严重时室颤）；③遵医嘱处理：10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉缓慢注射（对抗钾对心肌的毒性）；5%碳酸氢钠100-200ml静脉滴注（纠正酸中毒，促进钾向细胞内转移）；50%葡萄糖50ml+胰岛素10U静脉注射（促进糖原合成，降低血钾）；④准备血液透析（血钾>6.5mmol/L是透析指征）；⑤避免输库存血（库存血存放时间越长，血钾越高）。3.饮食指导：①蛋白质：优质低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg·d），其中优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉）占50%以上，避免植物蛋白（如豆类）；②热量：每日30-35kcal/kg（以碳水化合物为主，如米饭、麦淀粉，减少蛋白质消耗）；③钠盐：水肿、高血压者每日<3g，避免腌制品；④钾：高钾血症时严格限制（<2000mg/d），避免高钾食物（如香蕉、橙子、土豆、菠菜），蔬菜可焯水后食