医学临床病例分析试题2026

医学临床病例分析试题2026一、单选题（每题2分，共10题）1.患者男，65岁，因“咳嗽、咳痰伴活动后气短3年，加重1周”就诊。查体：双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。动脉血气分析：pH7.32，PaO₂50mmHg，PaCO₂65mmHg。最可能的诊断是？A.慢性支气管炎急性发作B.肺气肿C.支气管哮喘急性发作D.肺心病失代偿期E.肺结核2.患者女，28岁，孕2产1，因“反复发作性皮肤紫癜、关节肿痛2天”就诊。查体：双下肢可见散在瘀点，膝关节轻度肿胀。实验室检查：血常规提示血小板计数20×10⁹/L，抗磷脂抗体阳性。最可能的诊断是？A.特发性血小板减少性紫癜B.血友病C.SLE伴抗磷脂综合征D.弥散性血管内凝血E.肝硬化失代偿期3.患者男，45岁，企业高管，因“突发右上腹痛伴寒战、发热2天”就诊。查体：巩膜轻度黄染，右上腹压痛明显，Murphy征阳性。实验室检查：ALT1200U/L，AST800U/L，总胆红素58μmol/L。最可能的诊断是？A.胆囊炎B.胰腺炎C.肝炎D.胆管结石E.胃溃疡急性穿孔4.患者女，52岁，教师，因“进行性加重性呼吸困难、乏力1年”就诊。查体：双肺叩诊过清音，呼吸音低。实验室检查：血气分析提示低氧血症，肺功能检查示阻塞性通气功能障碍。最可能的诊断是？A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）B.间质性肺病C.支气管哮喘D.肺结核E.肺纤维化5.患者男，70岁，退休工人，因“意识模糊、行为异常3天”就诊。既往有高血压病史。查体：血压180/100mmHg，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。实验室检查：血糖16.5mmol/L，血钠145mmol/L。最可能的诊断是？A.脑出血B.脑梗死C.糖尿病酮症酸中毒D.高渗性高血糖状态E.尿毒症脑病二、多选题（每题3分，共5题）6.患者女，35岁，因“反复发作性胸痛伴大汗1年”就诊。心电图提示ST段抬高性心肌梗死。以下哪些治疗措施是首选？A.阿司匹林B.重组人组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）C.急性经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D.肝素E.硝酸甘油7.患者男，50岁，农民，因“右膝关节肿痛、活动受限半年”就诊。查体：右膝关节呈梭形肿胀，X线片示关节间隙狭窄，骨质增生。实验室检查：血尿酸548μmol/L。最可能的诊断是？A.风湿性关节炎B.类风湿关节炎C.痛风性关节炎D.骨性关节炎E.化脓性关节炎8.患者女，40岁，教师，因“闭经3个月，伴肥胖、多毛”就诊。查体：腹型肥胖，乳晕周围可见多毛。实验室检查：FSH10IU/L，LH5IU/L，雄激素水平升高。最可能的诊断是？A.多囊卵巢综合征（PCOS）B.甲状腺功能减退C.卵巢早衰D.高泌乳素血症E.肾上腺皮质醇增多症9.患者男，55岁，司机，因“长期咳嗽、咳痰伴吸烟史30年”就诊。查体：双肺呼吸音粗，可闻及干、湿啰音。胸片示肺纹理增粗。最可能的诊断是？A.慢性支气管炎B.肺气肿C.肺结核D.支气管扩张E.肺癌10.患者女，28岁，因“突发意识丧失、抽搐1次”就诊。查体：昏迷状态，双侧瞳孔散大，对光反射消失。既往有癫痫病史。最可能的诊断是？A.癫痫持续状态B.脑出血C.脑梗死D.中枢神经系统感染E.尿毒症脑病三、案例分析题（每题10分，共2题）11.患者男，65岁，农民，因“反复上腹痛伴黑便2天”就诊。既往有胃溃疡病史。查体：巩膜轻度黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性。实验室检查：血红蛋白85g/L，大便潜血阳性，肝功能提示总胆红素升高。腹部超声示肝脏多发占位。（1）最可能的诊断是什么？（2）下一步应进行哪些检查以明确诊断？（3）若确诊为肝癌，首选的治疗方案是什么？12.患者女，45岁，教师，因“突发呼吸困难、胸痛伴濒死感2小时”就诊。查体：心前区可闻及舒张期杂音，双下肢水肿。实验室检查：心肌酶谱升高，BNP500pg/mL。心电图提示V₁-V₄导联ST段抬高。（1）最可能的诊断是什么？（2）紧急处理措施包括哪些？（3）若患者出现心源性休克，应采取哪些治疗措施？答案与解析一、单选题1.D解析：患者老年，长期咳嗽咳痰病史，急性加重伴低氧血症和高碳酸血症，符合慢性肺心病失代偿期的表现。2.C解析：年轻女性，孕产史，反复紫癜伴关节肿痛，抗磷脂抗体阳性，符合SLE伴抗磷脂综合征的诊断。3.A解析：右上腹痛伴寒战发热、Murphy征阳性，符合急性胆囊炎的临床表现。4.A解析：老年男性，长期吸烟史，慢性呼吸困难，肺功能示阻塞性通气功能障碍，符合COPD的诊断。5.D解析：老年男性，高血压病史，意识模糊伴高血糖、高血钠，符合高渗性高血糖状态的诊断。二、多选题6.A、B、C、D解析：急性ST段抬高型心肌梗死的治疗首选阿司匹林抗血小板、rt-PA溶栓、PCI再灌注治疗，以及肝素抗凝。7.C、D解析：中年男性，农民，关节肿痛伴高尿酸血症，符合痛风性关节炎和骨性关节炎的诊断。8.A解析：育龄期女性，肥胖、多毛，激素水平异常，符合PCOS的诊断。9.A、B解析：长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰，符合慢性支气管炎和肺气肿的诊断。10.A解析：癫痫病史，突发意识丧失伴抽搐，符合癫痫持续状态的表现。三、案例分析题11.（1）最可能的诊断：肝细胞癌伴门脉癌栓及腹水。（2）下一步检查：增强CT或MRI（明确肿瘤分期）、肝功能、肿瘤标志物（AFP、CA199）、胃镜检查排除消化道出血。（3）首选治疗方案：手术切除（若符合条件的早期肝癌）。12.（1）最可能的诊断：急性ST段抬高型心肌梗死伴急性左心衰竭。（2）紧