2025年肩部术后护理培训冲刺试卷及答案

2025年肩部术后护理培训冲刺试卷及答案一、单选题（每题1分，共30分）1.肩关节镜下肩袖修补术后第1天，患者主诉患肢胀痛明显，护士首要评估A.伤口渗血量B.患肢末梢血运C.疼痛评分D.引流管通畅度答案：B解析：术后24h内突发胀痛需首先排除血管危象，末梢血运（皮色、皮温、毛细血管回流时间）是最敏感指标，优于单纯疼痛评分。2.肩袖修补术后常规使用外展枕，其外展角度应维持在A.15°B.30°C.45°D.60°答案：B解析：30°外展可降低肩峰下压力，避免修补处张力，同时减少关节囊挛缩风险；>45°反而牵拉冈上肌。3.术后第3天，患者体温38.2℃，伤口红肿，最可能的并发症是A.脂肪液化B.浅表感染C.深部感染D.吸收热答案：B解析：术后48h后体温>38℃伴局部红肿，首先考虑浅表感染；深部感染通常出现在术后7d左右且伴剧烈疼痛。4.肩关节术后冷疗的适宜持续时间为A.10min/次B.20min/次C.30min/次D.持续冰敷答案：B解析：20min可在降低局部代谢的同时避免血管收缩后反跳性充血，>30min反而加重水肿。5.关于术后镇痛泵（PCA）护理，错误的是A.记录按压次数与总量B.常规加入吗啡10mg/100mlC.观察呼吸频率D.教会患者按压时机答案：B解析：肩袖术后镇痛泵常用罗哌卡因0.2%+舒芬太尼0.5μg/ml，吗啡剂量过大易致恶心呕吐、呼吸抑制。6.肩袖术后患者首次换药时间为术后A.24hB.48hC.72hD.96h答案：B解析：关节镜切口小、渗出少，48h换药既可观察切口，又减少频繁刺激；开放手术可延至72h。7.术后患肢悬吊固定，颈部压疮最常见部位是A.枕外隆突B.耳后C.锁骨上窝D.颈动脉三角答案：B解析：吊带后方向下移位，耳后皮肤薄且受压于宽带边缘，最易出现Ⅰ期压疮。8.肩袖术后患者睡眠体位推荐A.健侧卧位B.患侧卧位C.仰卧位患肢外展D.半坐卧位答案：A解析：健侧卧位可放松患肩，避免压迫；仰卧位需用外展枕，但患者易滑移造成牵拉。9.术后第5天，患者突发肩前方剧痛，被动外旋受限，应警惕A.肩峰撞击B.再次撕裂C.冻结肩早期D.腋神经损伤答案：B解析：术后5–7d是修补肌腱再撕裂高峰，突发剧痛伴被动外旋受限提示缝合端失效。10.肩袖术后患者口服利伐沙班10mgqd，主要预防A.肺栓塞B.心肌梗死C.深静脉血栓D.脑梗死答案：C解析：肩关节镜虽属远端手术，但高龄、制动、全麻等因素仍使DVT风险达3%–5%，利伐沙班可有效降低。11.术后康复“钟摆练习”开始时机为A.术后第1天B.术后第3天C.术后第7天D.术后第14天答案：B解析：术后48h内组织水肿高峰，第3天开始钟摆可利用重力被动活动，减少粘连且避免主动收缩。12.肩袖术后患者拔除引流管指征是24h引流量A.<20mlB.<50mlC.<100mlD.<150ml答案：B解析：引流量<50ml/d提示创面渗血明显减少，拔管可降低逆行感染风险。13.术后患者主诉患肢麻木，最可能损伤的神经是A.肌皮神经B.腋神经C.桡神经D.正中神经答案：B解析：腋神经绕肱骨颈走行，术中牵拉或关节镜入路易损伤，表现为三角肌区麻木。14.肩袖术后患者使用外展枕时，肘关节应屈曲A.45°B.60°C.90°D.120°答案：C解析：90°屈曲可放松肱二头肌长头腱，减少肩袖张力，同时避免尺神经沟受压。15.术后第10天，患者突然肩后方肿胀，波动感（+），最可能的诊断是A.血肿B.滑囊炎C.皮下气肿D.淋巴漏答案：A解析：术后10d内突发波动感肿胀多为迟发性血肿，常因抗凝或过早活动致血管再出血。16.肩袖术后患者首次复查MRI时间建议为A.4周B.6周C.3个月D.6个月答案：C解析：术后3个月肌腱基本进入重塑期，MRI可准确评估愈合信号及再撕裂。17.术后患者口服NSAIDs药物，护士需重点监测A.血糖B.血压C.肝功能D.肾功能答案：D解析：NSAIDs通过抑制肾前列腺素可致肾血流下降，尤其高龄、脱水患者易致急性肾损伤。18.肩袖术后患者进行主动前屈练习时，允许的最大角度为A.60°B.90°C.120°D.150°答案：B解析：术后6周内主动前屈不超过90°，避免冈上肌主动收缩牵拉缝合端。19.肩袖术后患者出院指导，错误的是A.3周内禁止开车B.6周内禁止提重物>0.5kgC.睡眠时去枕平卧D.每日冰敷3–4次答案：C解析：去枕平卧易使患肩内收，增加张力；应健侧卧位或仰卧位外展枕支撑。20.肩袖术后患者发生尿潴留，最可能的相关因素是A.阿片类镇痛B.NSAIDsC.罗哌卡因D.地西泮答案：A解析：阿片类抑制逼尿肌收缩，尿潴留发生率可达15%–20%，术后早期需评估膀胱充盈。21.肩袖术后患者使用外展枕，颈部出现条索状红肿，考虑A.接触性皮炎B.带状疱疹C.颈深间隙感染D.淋巴结炎答案：A解析：涤纶宽带透气差、汗液刺激易致接触性皮炎，表现为边界清晰条索状红斑。22.肩袖术后患者第4周开始闭链练习，首选动作A.墙壁滑墙B.弹力带外旋C.俯卧撑D.哑铃侧平举答案：A解析：闭链滑墙可减少肩袖负荷，激活稳定肌群；弹力带属开链，4周尚早。23.肩袖术后患者发生便秘，护士应优先指导A.增加膳食纤维B.口服乳果糖C.开塞露纳肛D.减少阿片剂量答案：D解析：阿片减少肠蠕动是术后便秘主因，调整镇痛方案比单纯通便更根本。24.肩袖术后患者切口渗液培养为MRSA，首选口服药物A.头孢呋辛B.克林霉素C.利奈唑胺D.万古霉素答案：C解析：利奈唑胺口服生物利用度100%，骨渗透好，可门诊治疗；万古霉素需静脉。25.肩袖术后患者6周复查，肩外展仅60°，主要问题A.再撕裂B.粘连C.腋神经损伤D.肩峰撞击答案：B解析：6周外展<90°提示关节囊及三角肌下粘连，需强化被动牵拉。26.肩袖术后患者行超声检查的最佳体位A.坐位患肢自然下垂B.仰卧位外展90°C.侧卧位内旋D.俯卧位外旋答案：A解析：坐位下垂使肩峰下间隙展开，超声探头易于动态观察肌腱连续性。27.肩袖术后患者冷疗时，冰袋与皮肤之间应垫A.干毛巾B.湿毛巾C.塑料薄膜D.纱布答案：B解析：湿毛巾导热系数高于干毛巾，可快速降温；但需避免直接接触防冻伤。28.肩袖术后患者出院时ADL评估，最重要的项目A.梳头B.系鞋带C.如厕擦拭D.进食答案：C解析：如厕擦拭需后伸内旋，6周内最易牵拉修补处，评估可预防意外撕裂。29.肩袖术后患者心理评估量表首选A.SASB.SDSC.HADSD.PHQ9答案：C解析：HADS同时筛查焦虑与抑郁，术后制动易致两种情绪并存，信效度高。30.肩袖术后患者行“爬墙运动”时，手指到达高度每日增加A.1cmB.2cmC.5cmD.10cm答案：B解析：2cm/d进度可耐受，过快易致微撕裂，过慢则粘连加重。二、多选题（每题2分，共20分）31.肩袖术后患者发生深部感染的高危因素包括A.糖尿病B.吸烟C.术中冲洗量>3000mlD.手术时间>2hE.术后48hCRP>100mg/L答案：ABDE解析：大量冲洗为保护因素，可稀释细菌负荷；其余均为独立危险因素。32.肩袖术后患者使用外展枕的护理要点A.每日检查枕芯是否移位B.颈部垫软枕防止压疮C.肘窝保持通风D.睡前解除30min放松E.皮肤发红处贴泡沫敷料答案：ABCE解析：夜间解除外展枕可致患肩内收撕裂，禁止放松；其余均正确。33.肩袖术后患者6周内禁止的动作A.主动内旋B.主动外旋C.被动后伸D.被动外展>90°E.弹力带内旋答案：ABDE解析：6周后可进行被动后伸，但需限制角度；主动内外旋及弹力带负荷均禁止。34.肩袖术后患者出院药物教育内容A.利伐沙班餐后服B.对乙酰氨基酚每日不超过4gC.阿片类可能引起便秘D.NSAIDs餐后服E.质子泵抑制剂与NSAIDs同服答案：BCDE解析：利伐沙班需空腹服，食物升高血药浓度增加出血；其余均正确。35.肩袖术后患者物理治疗禁忌A.急性血肿B.体温>38℃C.伤口渗血D.血小板<50×10⁹/LE.血压>160/100mmHg答案：ABCD解析：高血压非绝对禁忌，可调整强度；其余均暂停治疗。三、判断题（每题1分，共10分）36.肩袖术后患者可早期使用热敷促进组织愈合。答案：错解析：72h内为炎症期，热敷扩张血管加重渗出，应冷敷。37.肩袖术后患者拔除引流后即可停用抗生素。答案：错解析：拔管仅提示创面渗血减少，是否停用需结合体温、血象、CRP综合评估。38.肩袖术后患者可佩戴外展枕乘坐飞机。答案：对解析：外展枕可保持肩中立位，避免飞行中颠簸导致内收撕裂。39.肩袖术后患者6周MRI示“高信号”即提示再撕裂。答案：错解析：术后3个月内MRI可见肌腱水肿信号，需结合临床及连续影像判断。40.肩袖术后患者可接受新冠疫苗接种。答案：对解析：术后病情稳定、无发热即可接种，疫苗不增加肌腱愈合不良风险。四、填空题（每空1分，共20分）41.肩袖术后患者外展枕维持角度为____°，肘关节屈曲____°。答案：30，9042.肩袖术后患者首次主动前屈练习最大角度为____°，时间为术后第____周。答案：90，643.肩袖术后患者冷敷每次持续____min，间隔____h一次。答案：20，2–344.肩袖术后患者利伐沙班常规剂量为____mg，疗程____周。答案：10，2–345.肩袖术后患者复查超声最佳体位为____位，患肢____。答案：坐，自然下垂五、简答题（每题10分，共30分）46.简述肩袖术后患者发生急性血肿的护理措施。答案：（1）立即制动，去除外展枕，肩部加压包扎；（2）冰敷20min/次，每2h一次，抬高患肢；（3）监测血压、脉搏，建立静脉通道，交叉配血；（4）急查血常规、凝血功能，通知医师评估是否穿刺抽吸或手术止血；（5）心理安抚，解释出血原因，缓解焦虑；（6）记录肿胀范围、疼痛评分，动态拍照比对；（7）暂停抗凝药物，遵医嘱使用止血药；（8）术后24h内每1h观察末梢血运，警惕骨筋膜室综合征。47.叙述肩袖术后患者6周内康复分期及目标。答案：（1）0–2周：保护期，目标减轻疼痛水肿，维持肌腱低张力，完成腕肘主动活动，避免关节挛缩；（2）2–4周：轻度被动期，目标在0–90°范围内进行被动前屈、外旋，钟摆练习每日3次，逐步减少外展枕佩戴时间；（3）4–6周：主动辅助期，目标开始滑墙、棍操辅助前屈，外旋至30°，激活三角肌、肩胛稳定肌，仍禁止主动外展抗阻。48.列举肩袖术后患者出院健康教育五大核心内容并给出宣教要点。答案：（1）药物：利伐沙班空腹服，观察牙龈出血；NSAIDs餐后服，黑便立即就诊；（2）伤口：3d换药一次，10d拆线，出现红肿渗液及时返院；（3）体位：6周内外展枕睡觉，禁止患侧卧位，乘车系腰带固定肩带；（4）活动：6周内不主动抬手取物，不提>0.5kg物品，不拉门把手；（5）复诊：术后2周拆线、6周康复评估、3个月MRI，提前电话预约。六、案例分析（20分）49.患者，男，58岁，BMI31kg/m²，糖尿病10年，行右肩巨大肩袖撕裂关节镜修补术，手术时间2.5h，术中冲洗3500ml，术后第4天体温38.5℃，切口渗液培养为凝固酶阴性葡萄球菌，WBC12×10⁹/L，CRP110mg/L，肩部红肿热痛明显。