心电图室心律失常心电图诊断诊疗指南与技术操作规范

心电图室心律失常心电图诊断诊疗指南与技术操作规范一、引言心律失常是临床上常见的心血管疾病之一，准确的心电图诊断对于心律失常的治疗和预后评估至关重要。心电图室作为进行心电图检查和诊断的重要场所，制定科学、规范的心律失常心电图诊断诊疗指南与技术操作规范具有重要意义。本规范旨在为心电图室工作人员提供全面、系统的指导，提高心律失常心电图诊断的准确性和可靠性。二、心电图检查前的准备（一）患者准备1.向患者解释检查的目的、方法和注意事项，以消除患者的紧张情绪，取得患者的配合。告知患者检查时需保持安静，避免肢体活动和说话，以免产生干扰。2.要求患者在检查前避免饮用刺激性饮料，如咖啡、浓茶等，同时避免剧烈运动，最好在安静休息510分钟后进行检查。3.患者应去除检查部位的金属物品，如项链、手表等，穿着宽松、易于暴露检查部位的衣物。（二）设备准备1.检查心电图机的性能和工作状态，确保仪器正常运行。定期对心电图机进行校准和维护，保证记录的心电图图形准确可靠。2.准备好合适的电极片和导联线，电极片应具有良好的导电性和粘性，导联线应无破损和接触不良等问题。3.清洁电极片放置部位的皮肤，一般用酒精棉球擦拭，以减少皮肤电阻，提高心电图记录的质量。三、心电图记录技术操作规范（一）导联连接1.标准12导联心电图肢体导联：红色电极连接右上肢腕关节内侧，黄色电极连接左上肢腕关节内侧，绿色电极连接左下肢踝关节内侧，黑色电极连接右下肢踝关节内侧。胸导联：V1导联置于胸骨右缘第4肋间；V2导联置于胸骨左缘第4肋间；V3导联置于V2与V4连线的中点；V4导联置于左锁骨中线与第5肋间相交处；V5导联置于左腋前线与V4同一水平；V6导联置于左腋中线与V4同一水平。2.特殊导联根据临床需要，可加做其他特殊导联，如右胸导联（V3RV6R）用于诊断右心室梗死，后壁导联（V7V9）用于诊断后壁心肌梗死等。右胸导联电极放置位置与左侧胸导联对称，后壁导联V7置于左腋后线与V4同一水平，V8置于左肩胛线与V4同一水平，V9置于左脊柱旁线与V4同一水平。（二）记录参数设置1.走纸速度：一般采用25mm/s的走纸速度，对于快速心律失常，可采用50mm/s或100mm/s的走纸速度，以便更清晰地观察心电图波形。2.增益：通常设置为10mm/mV，当心电图波形振幅过大时，可将增益调至5mm/mV；当波形振幅过小时，可将增益调至20mm/mV。（三）记录过程1.记录12导联心电图时，应按照顺序依次记录每个导联的心电图图形，每个导联记录时间一般不少于3个心动周期。2.对于心律失常患者，应记录较长时间的心电图，尤其是在心律失常发作时，要及时记录发作时的心电图图形，以捕捉心律失常的特征。3.记录过程中要密切观察心电图波形，如发现基线不稳、干扰等情况，应及时采取措施进行纠正，如重新清洁皮肤、更换电极片等。四、心律失常心电图诊断规范（一）正常心电图特征1.P波：代表心房除极。形态呈钝圆形，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4V6导联直立，aVR导联倒置。P波时限一般不超过0.11s，振幅在肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.2mV。2.PR间期：从P波起点至QRS波群起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。正常范围为0.120.20s，随心率和年龄有所变化。3.QRS波群：代表心室除极。时限一般不超过0.11s，形态在不同导联有所差异。在胸导联，V1、V2导联多呈rS型，R/S<1；V5、V6导联多呈qR、qRs、Rs或R型，R/S>1；V3、V4导联R/S接近1。肢体导联中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联主波方向向上，aVR导联主波方向向下。4.ST段：从QRS波群终点至T波起点，代表心室缓慢复极。正常ST段多为等电位线，可轻度上抬或下移，但在任何导联ST段下移一般不超过0.05mV，ST段上抬在V1V3导联不超过0.3mV，其他导联不超过0.1mV。5.T波：代表心室快速复极。方向一般与QRS波群主波方向一致，振幅一般不低于同导联R波的1/10。6.QT间期：从QRS波群起点至T波终点，代表心室除极和复极的总时间。正常QT间期与心率有关，可用Bazett公式校正（QTc=QT/√RR），正常QTc男性不超过0.44s，女性不超过0.46s。（二）常见心律失常的心电图诊断1.窦性心律失常窦性心动过速：心电图表现为窦性P波（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置），P波频率超过100次/分，PR间期、QRS波群和QT间期可随心率增快而相应缩短。窦性心动过缓：窦性P波，P波频率低于60次/分，常伴有窦性心律不齐，即PP间期差异大于0.12s。窦性心律不齐：窦性P波，PP间期差异大于0.12s，常见的类型有呼吸性窦性心律不齐和非呼吸性窦性心律不齐。2.期前收缩房性期前收缩：提前出现的异位P'波，形态与窦性P波不同，P'R间期大于0.12s，其后的QRS波群形态多正常，代偿间歇多不完全（即期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常PP间期的两倍）。交界性期前收缩：提前出现的QRS波群，形态多正常，其前可无P波，或有逆行P'波（P'波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联直立），若逆行P'波在QRS波群之前，P'R间期小于0.12s；若逆行P'波在QRS波群之后，RP'间期小于0.20s，代偿间歇多完全。室性期前收缩：提前出现的宽大畸形QRS波群，时限大于0.12s，其前无相关P波，T波方向与QRS波群主波方向相反，代偿间歇完全（即期前收缩前后两个窦性P波的间距等于正常PP间期的两倍）。3.心动过速阵发性室上性心动过速：通常由折返机制引起，心电图表现为心率150250次/分，节律规则，QRS波群形态多正常，若伴有束支传导阻滞或室内差异性传导，QRS波群可增宽畸形。P波常不易辨认，若能辨认出P波，多为逆行P'波。室性心动过速：连续出现3个或3个以上的室性期前收缩，心率100250次/分，节律可稍不规则，QRS波群宽大畸形，时限大于0.12s，P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离现象，有时可见心室夺获或室性融合波。4.扑动与颤动心房扑动：P波消失，代之以形态、间距及振幅均整齐的锯齿状F波，频率250350次/分，房室传导比例多为2:1或4:1，QRS波群形态多正常。心房颤动：P波消失，代之以大小、形态、间距均不规则的f波，频率350600次/分，RR间期绝对不规则，QRS波群形态一般正常。心室扑动：心电图表现为连续、规则、大幅度的正弦波图形，频率150300次/分，无法分辨QRS波群、ST段和T波。心室颤动：心电图表现为形态、振幅及频率均极不规则的颤动波，频率200500次/分，是最严重的心律失常，若不及时治疗，可导致心脏骤停。5.传导阻滞窦房传导阻滞：一度窦房传导阻滞心电图无法诊断；二度窦房传导阻滞分为两型，莫氏Ⅰ型表现为PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期，长PP间期小于正常PP间期的两倍；莫氏Ⅱ型表现为突然出现一次长PP间期，长PP间期等于正常PP间期的整数倍；三度窦房传导阻滞心电图表现为无窦性P波，可出现逸搏心律。房室传导阻滞一度房室传导阻滞：PR间期延长，超过0.20s，每个P波后均有QRS波群。二度房室传导阻滞：分为两型，莫氏Ⅰ型（文氏现象）表现为PR间期进行性延长，直至一个P波后脱漏一个QRS波群，脱漏后PR间期又缩短，之后再逐渐延长，如此周而复始；莫氏Ⅱ型表现为PR间期固定，部分P波后无QRS波群。三度房室传导阻滞：P波与QRS波群无固定关系，心房率快于心室率，心室率多为3050次/分，QRS波群形态取决于逸搏起搏点的位置，若起搏点位于希氏束分叉以上，QRS波群形态多正常；若起搏点位于希氏束分叉以下，QRS波群宽大畸形。室内传导阻滞右束支传导阻滞：QRS波群时限大于等于0.12s，V1、V2导联呈rsR'型或M型，Ⅰ、V5、V6导联S波增宽，时限大于0.04s，STT方向与QRS波群主波方向相反。左束支传导阻滞：QRS波群时限大于等于0.12s，V1、V2导联呈rS型或QS型，S波宽大；Ⅰ、V5、V6导联R波增宽，顶部有切迹或粗钝，无q波，STT方向与QRS波群主波方向相反。左前分支阻滞：电轴左偏45°90°，Ⅰ、aVL导联呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，QRS波群时限小于0.12s。左后分支阻滞：电轴右偏+90°+180°，Ⅰ、aVL导联呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型，QRS波群时限小于0.12s。五、心律失常心电图诊断报告书写规范（一）一般项目包括患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、检查日期等基本信息。（二）心电图特征描述1.心率：分别测量心房率和心室率，对于心律不齐者，应测量多个RR间期或PP间期，取平均值。2.心律：描述是窦性心律还是异位心律，若为异位心律，应说明具体类型，如房性心律、交界性心律、室性心律等。3.P波：描述P波的形态、方向、时限和振幅，是否有异常P波，如高尖P波、双峰P波等。4.PR间期：测量PR间期的时间，并判断是否正常。5.QRS波群：描述QRS波群的形态、时限、振幅，是否有宽大畸形、切迹等异常情况，以及各导联QRS波群的特点。6.ST段：描述ST段的形态、是否有抬高或下移，以及抬高或下移的程度和导联分布。7.T波：描述T波的形态、方向、振幅，是否有低平、倒置、高耸等异常情况。8.QT间期：测量QT间期，并校正为QTc，判断是否正常。（三）诊断结论1.明确心律失常的类型，如窦性心动过速、房性期前收缩、室性心动过速等。2.对于复杂心律失常，应尽量详细描述其特征和可能的机制。3.若存在其他心电图异常，如心肌梗死、心肌缺血等，也应在诊断结论中一并列出。（四）建议1.根据心律失常的类型和严重程度，提出进一步检查或治疗的建议，如建议动态心电图检查、心脏电生理检查、药物治疗、射频消融治疗等。2.对于病情危急的患者，应及时通知临床医生，并建议采取紧急处理措施。六、心电图室质量控制与安全管理（一）质量控制1.定期对心电图机进行校准和维护，确保仪器的性能和准确性。校准内容包括走纸速度、增益、时间常数等参数。2.