2023常用的前庭康复疗法

2023常用的前庭康复疗法

前庭与耳蜗结构比邻，互相影响症状相伴。听力康复患者往往不关注前庭

康复部分，而大部分以眩晕为主诉就诊的患者，听力状况被眩晕所掩盖,

或者因听损轻未引起注意。因此，二者并重尤为重要。未来社会老龄化严

重，强化前庭康复和听力康复意识，是提高生活质量必不可少的环节。

前庭康复疗法是指通过康复师设计的程序性锻炼，调动患者相关器官功

能，促进平衡恢复及减轻与头晕、眩晕相关问题的治疗方法。

前庭康复训练由以下4部分组成：

(1)凝视稳定锻炼；

(2)症状习服锻炼，即循序渐进地反复暴露在伤害性刺激条件下，使病

理反应逐渐减小的过程；

(3)平衡锻炼；

(4)行走锻炼。

前庭康复疗法的适应症包括：

(1)处于稳定期的周围前庭损害。周围前庭损害经常与听力损害并存，

如年龄老化带来听力下降和前庭功能下降、突聋伴眩晕、梅尼埃病等。

(2)中枢损害或合并周围损害；

(3)老年性头晕；

(4)不明原因眩晕；

(5)良性阵发性位置性眩晕；

(6)高龄老人的平衡功能下降；

(7)轻微脑外伤(脑震荡)导致的平衡障碍和头晕；

(8)精神源性头晕,持续性姿势-知觉性头晕(persistentpostural

perceptualdizziness,PPPD)不仅是一种功能性头晕，还是一种躯体化

形式障碍，属于精神源性头晕，前庭康复疗法是治疗PPPD的首选方法;

(9)痴呆患者平衡障碍。前庭康复疗法分为前庭功能低下的物理疗法及

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的特异手法和锻炼治疗。

一、前庭功能低下的主要康复疗法

前庭康复疗法能够改善患者单侧或双侧前庭功能低下的预后。

Cawthorne和Cooksey在1940年首先提出前庭康复的治疗原则：

(1)增强凝视稳定性；

(2)增强姿势稳定性；

(3)减轻头晕和眩晕；

(4)增强日常活动能力。

后人在此基础上又有各种改进，但仍是围绕这4项原则。

前庭康复疗法Cawthorne-Cooksey锻炼法是最早提出的前庭康复锻炼

法，在20世纪40年代由Cawthorne和Cooksey首先描述，用于治疗在

战争中受伤后出现平衡障碍、头晕和眩晕的军人。Cawthorne-Cooksey

锻炼法至今仍被广泛使用。Cawthorne-Cooksey锻炼是一项前庭康复锻

炼程序，它利用神经的可塑性，通过适应、习服和替代机制，使前庭功能

得到代偿,同时促进前庭眼反射和前庭脊髓反射恢复，可减轻平衡障碍和

头晕及眩晕。Cawthorne-Cooksey锻炼法主要涉及眼、头部和躯体之间

的协同运动，具体锻炼方法如下。

躺在床上或坐在床上进行锻炼

(1)眼球运动：先慢后快。

①上下运动，②左右运动，③双眼紧盯位于眼前的手指，将手指从前方60

cm处移动到30cm处。

(2)头部运动：先慢后快，先睁眼运动，后闭眼运动。

①前屈后伸，②左右转头。

在房间空地上坐位进行锻炼

(1)环绕肩关节运动，先向前，再向后。

(2)俯身从地面捡起物品。

在房间空地上站立锻炼

(1)起立锻炼，从坐位过渡到站位，先睁眼做，后闭眼做。

(2)一手抛球，另一只手接球，经过眼睛上方。

(3)一手抛球，另一只手接球，在膝关节以下进行。

(4)从坐到站，然后原地旋转360度。先从左侧开始旋转360度，然后

从右侧开始旋转360度,在两个桌子或椅子之间空地上进行，欲跌倒时可

扶持，以免跌倒。

注意事项：每天锻炼2次，每次10分钟。不要过度锻炼，如果发生严重

头晕，休息一会儿。各种动作循序渐进。头晕消失后，停止锻炼。如果头

晕再出现，则再开始锻炼，直到头晕消失。

当代的主要前庭康复疗法当代前庭康复方法是在Cawthorne-Cooksey

锻炼法基础上逐渐发展而来,分为增强凝视稳定性锻炼、增强眼部运动锻

炼、增强姿势稳定性锻炼、减轻眩晕锻炼、改善日常生活活动锻炼。

增强凝视稳定性锻炼

(1)躯干静止时头部运动：身体静止，水平转头,从一侧到另T则，双

眼紧盯前方静止目标。然后在垂直方向，抬头，低头，双眼紧盯前方静止

目标。

(2)头-躯干转动：在水平面上，同时转头和躯干，双眼紧盯自己前伸

的大拇指。

(3)行走时头部运动：在沿直线向前行走时，水平转头，从一侧到另一

侧，双眼紧盯前方静止目标。然后在垂直方向，抬头，低头，双眼紧盯前

方静止目标。

增强眼部运动锻炼

(D扫视:头保持不动，动眼。前方水平面上放置两个靶目标，双眼看一

个目标，然后快速转换到注视另一个目标。重复数次。

(2)跟踪：头保持不动，动眼。将一个上肢向前伸直,大拇指上翘，将手

臂从一侧移向另一侧，双眼紧盯大拇指。

(3)扫视和前庭眼反射:前方水平放置两个目标，例如可以将两臂前伸，

大拇指翘起，作为目标。先注视一个大拇指，头与大拇指成一线，然后缓

慢转头注视另一个大拇指。然后从相反方向开始注视，反复数次。

(4)记忆跟踪：先看前方目标，头与目标成一线。闭眼，头缓慢转动，离

开目标。闭眼过程中根据记忆双眼一直紧盯靶目标。然后睁眼，检查是否

双眼聚焦在目标上。然后由相反方向开始，再重复上述动作。两侧各重复

数次。

增强姿势稳定性锻炼

(1)单腿站立，停留15秒，换另一只腿。

(2)一脚前一脚后、脚跟挨脚尖站立，双上肢平伸。停留15秒。然后换

另一只脚在前，停留15秒。

(3)前后摇摆身体。让患者在凳子和墙之间锻炼，以免跌倒。开始时俯身

向下，然后将身体重心向后移动，脚尖翘起。接着向前摆动，身体重心向

前，脚跟翘起。重复10次。

(4)原地踏步锻炼。

减轻眩晕锻炼

站立，一个上肢扬起过头顶，眼睛盯着上扬的手。俯身用手够对侧脚，然

后换另一只手，重复10次。

改善日常生活活动锻炼

(D行走时向左或右急转弯，或大弧度转弯。

(2)起立锻炼，从坐位到站立位，然后再回到坐位。

注意事项：增强凝视稳定性锻炼，每天4~5次，每次5~8分钟。每天

20分钟的平衡和步态锻炼。每项锻炼至少做两次，每个动作重复5-10

遍

太极锻炼法有望成为一项前庭康复方法太极拳是我国传统体育中的一个

经典项目，Meta分析显示，太极拳运动能在一定程度上改善老年人平衡

功能障碍。太极拳锻炼法能改善周围前庭功能低下者的起立-行走评分。太

极拳锻炼时需要眼与手以及全身协同配合能促进前庭-眼反射功能的恢复,

同时促进前庭-脊髓反射功能、深感觉和视觉传入信息的高度整合。未来需

要大量的临床研究验证这一推断。

二、针对BPPV的锻炼疗法

针对后半规管、水平半规管BPPV,有许多有效的特异性耳石复位法,如

Epley法、Barbecue法、Semont法和Gufoni法等。这些特异的耳石复

位法能快速终止BPPV发作。但这些方法也有局限性。活动不便、不能频

繁来医院的老年人及颈椎病较严重的患者，接受特异性耳石复位法往往有

困难。在这种情况下，Brandt-Daroff锻炼法显示出了优势。

Brandt-Daroff锻炼法

Brandt-Daroff锻炼法由一系列动作组成，经常用于治疗BPPV。B叩V

是由于耳石器脱落的碳酸钙晶体颗粒进入半规管中游离，或粘附在壶腹崎

上。当半规管运动时，产生混合信号到达脑部，引起头晕、眩晕。

Brandt-Daroff锻炼法能驱逐和裂解进入半规管中的颗粒，解除头晕、眩

晕和头昏。虽然Brandt-Daroff锻炼法治疗BPPV的起效时间长于BPPV

特异耳石复位法，需要锻炼2周才能使BPPV终止发作，但它对任何一个

半规管的管石或崎帽结石都有效。

Brandt-Daroff锻炼法如下:

①坐在床边或沙发边；

②向左侧躺下,同时右转头45度，用1~2秒完成这两个动作。45度上

看、侧躺动作保持至少30秒；

③坐起，保持30秒；

④以同样要领，向右侧躺下；

⑤重复5次；

⑥坐起。患者可能会感觉头晕或头昏，均属正常。坐着，直到头晕消失,

才站起。

每天早、中、晚各做5次。持续14天。

改良的Brandt-Daroff锻炼法

该方法是针对夕M则半规管耳石症的自我治疗方法，与Brandt-Daroff锻

炼法唯一的区别是左右侧躺时无转头动作。Brandt-Daroff锻炼法对垂直

半规管（前和后半规管）BPPV效果好，而改艮的Brandt-Daroff锻炼法

对水平半规管（外半规管）BPPV效果好。

后半规管的自我耳石复位锻炼法

后半规管的自我耳石复位锻炼法有6个步骤,以右侧后半规管BPPV为

例：

①坐位，紧挨臀部放置一个大枕头；

②右侧转头；

③头仍然维持右转，躺下，头后伸放置；

④头在后伸位向左旋转90度;

⑤向左翻身侧卧，头仍然保持左转；

⑥坐起。

每个动作间隔至少30秒或等眼震消失再做下一个动作。

三、现代科技与前庭康复原则

结合提高康复效率

虚拟现实技术与前庭康复结合常规前庭康复较枯燥，患者的依从性往往不

佳。虚拟现实技术能使前庭康复更有吸引力，而且能准确量化训练过程,

提高康复效率。虚拟现实环境的创造，可以通过眼罩给予视觉场景实现,

也可以通过前方屏幕的背投影像场景实现。通过头置眼罩给出各种影像,

使患者感觉置身于现实的运动空间中，随着运动场景的变化，患者的身体

会产生相应的运动应答，这种锻炼能减轻前庭性偏头痛的发作频率。背投

式大屏幕虚拟现实场景引导患者进行头、眼、身体伸展、身体协同锻炼,

对于治疗梅尼埃病引起的慢性平衡障碍，较Cawthorne-Cooksey锻炼法

更为有效。

反馈技术为患者提供运动参照通过传感器及摄像头，将患者做前庭康复锻

炼时的不正确动作通过声音或画面反馈给患者，使患者在锻炼中能够自我

矫正。

现代自动化设备辅助患者前庭康复利用计算机-耳石自动复位设备，在自

动复位仪的转椅中完成改良的Brandt-Daroff锻炼程序。

巴拉尼协会在前庭康复教育指南中提出的康复师应掌握的前庭康复技术。

(1)对于BPPV,初级康复师应该熟悉管石复位技术和耳石解脱手法。高

级康复师应该熟悉前半规管改良耳石解脱手法，熟悉外侧半规管的翻滚法、

改良的Brandt-Daroff锻炼法。

(2)对于单侧及不对称性双侧周围前庭功能障碍引起的慢性头晕、眩