儿科急救护理流程

儿科急救护理流程全面指南第一章儿科急救的重要性与挑战儿童急救是医疗护理中最具挑战性的领域之一。儿童不是缩小版的成人，他们拥有独特的生理特征、心理需求和疾病表现模式。每一次急救都是与时间的赛跑，需要医护人员具备专业知识、快速反应能力和高度责任心。儿科急救的特殊性生理结构差异儿童的生理结构与成人存在显著差异，这直接影响急救操作的方式和效果。从气道管理到药物剂量，从心肺复苏到创伤处理，每一个环节都需要根据儿童的年龄、体重和发育特点进行精准调整。气道相对狭窄，容易发生阻塞心率、呼吸频率明显高于成人体表面积相对较大，易失温器官功能尚未完全成熟心理情绪管理急救过程中，儿童往往表现出强烈的恐惧、焦虑和抗拒情绪。哭闹和挣扎不仅增加操作难度，还可能加重病情。因此，护理人员必须在实施急救的同时，兼顾患儿的心理安抚。温和的语气和亲切的态度适当的肢体接触给予安全感运用玩具或故事分散注意力儿科急救的关键目标迅速识别生命危险通过快速评估意识状态、呼吸情况、循环功能和神经反应，在最短时间内判断病情严重程度，确定优先处理顺序。黄金时间窗口内的准确判断可以挽救生命。保障气道与循环确保气道通畅是急救的首要任务。维持有效呼吸和血液循环，保证重要器官的氧气供应。这是所有后续治疗措施的基础，任何延误都可能造成不可逆的损伤。及时有效的干预根据病情实施针对性的护理干预措施，包括止血、固定、降温、给氧等。科学规范的操作不仅能稳定病情，更能显著减少并发症和后遗症的发生率。第二章常见儿科急症及护理流程概览儿科急症种类繁多，从呼吸系统的窒息到神经系统的惊厥，从外伤到中毒，每一种急症都有其特定的临床表现和处理原则。了解常见儿科急症的分类和特点，是建立系统化急救思维的基础。本章将概述主要的儿科急症类别，并介绍标准化的急救护理流程框架。这些知识将帮助医护人员和家长在紧急情况下保持冷静，有条不紊地采取正确行动。儿科常见急症分类1窒息与呼吸骤停包括异物吸入、溺水、过敏性喉头水肿等导致的气道阻塞或呼吸功能衰竭。这是儿科急症中最危急的情况之一，需要立即处理。2创伤急症涵盖挫伤、撕裂伤、骨折、脱臼等各类外伤。儿童活泼好动，创伤发生率高，正确的现场处理能够避免伤情恶化。3烫伤与烧伤热液、火焰、电流、化学物质等造成的皮肤及深部组织损伤。儿童皮肤娇嫩，同样温度和面积的烧伤往往比成人更严重。4中毒与过敏误服药物、化学品、有毒植物，或食物、药物过敏反应。儿童好奇心强，中毒事件时有发生，快速识别毒物类型至关重要。5惊厥与癫痫高热惊厥、癫痫发作、脑部疾病引起的抽搐。发作时的正确处理和保护措施可以防止患儿受伤和窒息。急救流程总览图标准化的急救流程是确保救治成功的关键。无论面对何种急症，遵循系统化的步骤能够避免遗漏重要环节，提高救治效率。现场评估快速评估环境安全、患儿意识、呼吸循环状态呼救启动拨打急救电话，说明情况、位置和患儿状态初步处理实施现场急救措施，稳定生命体征专业救护配合专业急救人员，转运至医疗机构后续护理医院进一步诊治，康复期护理指导第三章气道管理与心肺复苏（CPR）气道管理和心肺复苏是儿科急救的核心技能。掌握儿童气道的解剖特点和CPR的正确操作方法，是每一位儿科医护人员和急救人员的必修课。心搏骤停后，每延迟1分钟，存活率下降7-10%。因此，高质量的CPR必须立即开始，持续进行，直到专业急救人员到达。儿童气道解剖特点关键解剖差异头大颈短，舌体相对较大婴幼儿枕部突出，仰卧时颈部容易前屈，导致气道受压。开放气道时需要特别注意头部位置，避免过度后仰或前屈。喉部位置较高婴儿的喉头位置在第3-4颈椎水平，比成人高2-3个椎体。这使得气管插管的角度和深度都需要相应调整。气管最窄处在声带下方成人气管最窄处在声门，而儿童在环状软骨处。这个结构特点使得儿童更容易发生喉头水肿和气道阻塞。气道黏膜柔嫩易损伤儿童气道黏膜富含血管和腺体，轻微损伤即可引起水肿和出血，导致气道进一步狭窄。临床意义：这些解剖特点决定了儿童气道管理的特殊性，需要使用专门的设备和技术。儿童心肺复苏关键步骤高质量的CPR是挽救心搏骤停患儿的关键。每一个步骤都必须准确、快速、持续。01评估意识与呼吸轻拍患儿肩部，大声呼唤。观察胸廓起伏，听、感受呼吸气流。评估时间不超过10秒。如无反应且无正常呼吸，立即开始CPR。02正确的按压位置婴儿：两乳头连线中点下方；儿童：胸骨下半部。用手掌根部按压，保持手臂垂直，利用身体重量施力。03按压深度要求婴儿（1岁以下）：约4厘米，相当于胸廓前后径的1/3；儿童（1-8岁）：约5厘米。每次按压后确保胸廓完全回弹。04按压频率标准所有年龄段均为100-120次/分钟。可以跟随"海绵宝宝"主题曲或"小星星"的节奏。中断时间累计不超过10秒。05按压通气比例单人施救：30次按压后给予2次人工呼吸；双人施救（专业人员）：15次按压后2次人工呼吸。每次吹气持续1秒，见胸廓起伏即可。新生儿CPR特别注意新生儿复苏的独特性新生儿（出生28天内）的心肺复苏有其特殊性。由于新生儿多为窒息性心搏骤停，通气比按压更重要。按压位置精准定位在两乳头连线下方约1横指（1-2厘米）处，即胸骨中下1/3交界处。位置过高可能损伤心脏，过低可能伤及肝脏。双拇指环抱法双手环抱胸廓，两拇指并列按压，其余手指支撑背部。这是专业人员的首选方法，按压深度和质量更有保证。两指按压法单人施救时，用中指和食指垂直按压。按压深度约为胸廓前后径的1/3（约1.5-2厘米）。气囊面罩通气要点选择合适大小的面罩，覆盖口鼻但不压迫眼睛确保面罩与面部密封良好每次通气1秒，观察胸廓轻微起伏避免过度通气导致胃胀气和误吸儿童CPR操作示意婴儿CPR使用两指或双拇指法，按压深度约4厘米，位置在乳头连线下方。儿童CPR使用单手或双手掌根按压，深度约5厘米，位置在胸骨下半部。人工呼吸仰头抬颏开放气道，捏鼻吹气1秒，观察胸廓起伏。第四章创伤急救护理流程儿童创伤是儿科急诊中最常见的情况之一。从轻微的擦伤到严重的骨折，每一种创伤都需要及时、正确的处理。创伤急救的目标是控制出血、预防感染、减轻疼痛、防止伤情恶化。掌握基本的创伤处理技能，可以在专业医疗到达前为患儿争取宝贵时间，降低并发症风险。挫伤与瘀伤处理立即冰敷止痛用毛巾包裹冰袋或冰块，敷于伤处15-20分钟。切勿将冰块直接接触皮肤，以免冻伤。冰敷可以收缩血管，减少出血和肿胀，同时具有止痛效果。抬高患肢减肿将受伤部位抬高至心脏水平以上，利用重力作用减少局部血液淤积，防止肿胀加重。休息时可用枕头或软垫支撑。密切观察监测注意观察肿胀范围是否扩大、疼痛是否加剧、活动是否受限。排除骨折、内脏损伤等严重情况。如出现持续剧痛、畸形或功能障碍，应立即就医。警示标志：如果出现以下情况，请立即就医：疼痛持续加重、肿胀范围迅速扩大、皮肤颜色异常、患肢无法活动、伴有发热症状。撕裂伤与割伤护理伤口处理标准流程1清水冲洗伤口用流动的清水或生理盐水冲洗伤口5-10分钟，去除污物和细菌。避免使用酒精、碘酒等刺激性消毒剂直接冲洗开放性伤口，以免损伤组织。2无菌纱布止血用干净的无菌纱布或清洁布料直接按压伤口，持续5-15分钟。如果血液浸透纱布，不要移除，直接在上面再加一层继续按压。3抬高伤肢助止血将受伤部位抬高至心脏水平以上，可以减少出血量。同时保持患儿安静，避免剧烈活动增加血流。4评估伤情决定就医伤口长度超过1厘米、深度达到脂肪层、出血无法控制、伤口边缘不整齐或有污染物时，需要就医进行专业清创和缝合。预防感染要点保持伤口清洁干燥每天更换敷料1-2次观察是否有红肿、渗液、发热等感染征象遵医嘱使用抗生素软膏确保患儿破伤风疫苗接种完整骨折与扭伤急救RICE原则——创伤处理的黄金法则Rest休息立即停止活动，让受伤部位充分休息。避免任何可能加重损伤的动作。对于疑似骨折的情况，绝对禁止移动患肢，防止骨折端错位或刺破血管、神经。Ice冰敷伤后立即冰敷，每次15-20分钟，每2-3小时一次，持续48-72小时。冰敷能有效减轻疼痛、控制肿胀、减少炎症反应。记住用毛巾包裹冰袋，避免冻伤。Compression压迫使用弹性绷带从远端向近端适度加压包扎，既能控制肿胀，又不影响血液循环。注意包扎松紧适度，如出现肢端发冷、麻木、发紫应立即松解。Elevation抬高将受伤部位抬高至心脏水平以上，促进静脉回流和淋巴回流，减少局部淤血和肿胀。休息时可用枕头或软垫支撑，保持舒适体位。开放性骨折特别注意：骨折端刺破皮肤外露时，切勿自行复位！用无菌敷料覆盖伤口，固定患肢，立即拨打120急救电话。开放性骨折感染风险极高，需要紧急手术治疗。第五章烧烫伤急救护理烧烫伤是儿童常见的意外伤害，热液、火焰、化学物质、电流都可能造成烧伤。儿童皮肤娇嫩，角质层薄，同样温度和时间的热源接触会造成比成人更深的损伤。正确的现场急救能够显著降低烧伤深度和面积，减少疤痕形成，改善预后。记住烧烫伤急救的关键原则：冲、脱、泡、盖、送。烫伤初步处理1立即脱离热源迅速脱离热源是首要任务。如衣物着火，应立即让患儿就地打滚，或用厚重衣物、毯子覆盖灭火。如被热液浸泡，迅速脱离或移除浸湿的衣物。2流动凉水冲洗用15-25℃的流动凉水持续冲洗烫伤部位至少20分钟，直到疼痛明显缓解。凉水可以迅速降低局部温度，阻止热力向深层组织传导。3小心脱除衣物在凉水冲洗过程中或之后，轻柔地脱除烫伤部位的衣物。如果衣物与皮肤粘连，不要强行撕扯，用剪刀小心剪开，保留粘连部分，交由医生处理。4继续冷水浸泡将烫伤部位浸泡在冷水中10-30分钟，进一步降温止痛。水温不宜过低，避免冻伤。对于大面积烫伤的婴幼儿，浸泡时间不宜过长，防止体温过低。5覆盖保护伤面用干净的纱布或清洁布料轻轻覆盖伤面，保护创面免受污染。不要弄破水疱，水疱皮是天然的生物敷料。不要涂抹牙膏、酱油、香油等物质。6及时就医评估对于II度以上、面积较大或特殊部位的烫伤，应及时送医。就医途中保持伤面清洁，避免摩擦，注意保暖防止休克。严重烧伤处理指征以下情况属于严重烧伤，需要立即拨打120急救电话，送往具备烧伤救治能力的医院：大面积体表烧伤烧伤面积超过体表面积的10%（约相当于10个手掌大小）。婴幼儿对烧伤的耐受性差，即使面积不大也可能引起休克和全身反应。特殊部位烧伤面部、颈部、会阴部、手足等部位烧伤。面颈部烧伤可能影响呼吸道，会阴部烧伤易感染，手足烧伤影响功能，都需要专业处理。深度烧伤III度烧伤（皮肤全层坏死，呈蜡白或焦褐色，感觉消失）。这类烧伤需要手术植皮治疗，疤痕形成风险高。电烧伤电流通过人体造成的烧伤。表面损伤可能不严重,但内部组织损伤往往很重。可能伴有心律失常、肌肉坏死、神经损伤等严重并发症。化学烧伤酸碱等化学物质造成的烧伤。需要大量清水持续冲洗30分钟以上,彻底清除化学物质。不同化学物质可能需要特殊处理方法。吸入性损伤在密闭空间发生的烧伤，伴有咳嗽、声嘶、呼吸困难等表现。高温烟雾和有毒气体可造成呼吸道和肺部损伤，病情进展快，死亡率高。第六章中毒与异物阻塞急救儿童中毒和异物吸入是儿科急诊的常见情况。儿童好奇心强，喜欢用嘴探索世界，缺乏危险意识，容易误食药物、化学品、有毒植物或吸入异物。中毒和窒息都是危及生命的急症，需要立即识别和正确处理。预防永远是最好的保护，家长应将危险物品放在儿童接触不到的地方，并教育儿童基本的安全知识。儿童中毒急救要点中毒急救处理流程01保持冷静评估情况发现儿童可能中毒时,首先保持冷静。迅速评估患儿意识状态、呼吸情况、有无呕吐等表现。注意观察周围环境,寻找可能的毒物来源。02立即拨打急救电话拨打120急救电话或中毒咨询热线。清晰说明患儿年龄、体重、可能摄入的毒物种类、剂量、时间和当前症状。03保留毒物及容器保留毒物容器、剩余物质、呕吐物等，这些对于医生判断毒物种类和制定治疗方案非常重要。如果是植物中毒，保留植物样本。04不随意催吐或灌水除非医生明确指示,否则不要强迫催吐。某些毒物（如强酸强碱、石油制品）催吐会造成二次损伤。意识不清的患儿催吐可能导致窒息。05密切监测生命体征持续观察患儿的意识、呼吸、脉搏、皮肤颜色等。如出现呼吸停止或心跳停止,立即开始心肺复苏。常见中毒类型药物中毒：误服成人药物、过量服用儿童药物化学品中毒：洗涤剂、消毒液、杀虫剂、农药食物中毒：变质食物、有毒蘑菇、未熟豆类植物中毒：夹竹桃、曼陀罗、毒蘑菇等一氧化碳中毒：燃气泄漏、密闭空间燃烧预防建议：将所有药品、化学品放在儿童接触不到的高处或上锁的柜子里；使用儿童安全锁；保持物品原包装和标签；教育儿童不要随便吃陌生东西。异物气道阻塞处理快速识别气道阻塞当儿童突然出现呼吸困难、不能说话、不能咳嗽、面色发紫、双手掐住喉咙时，应立即怀疑气道异物阻塞。时间就是生命，必须立即采取急救措施。轻度阻塞（能咳嗽、能说话）如果患儿仍能咳嗽、说话、呼吸，说明气道未完全阻塞。这时应：鼓励患儿用力咳嗽，不要拍背或干扰保持患儿直立或坐位，有利于异物咳出密切观察，准备随时采取进一步措施如果咳嗽无效或症状加重，按重度阻塞处理重度阻塞（不能咳嗽、不能说话、面色发紫）如果患儿不能咳嗽、不能说话、呼吸困难加重、面色发紫，必须立即实施海姆立克急救法：1岁以上儿童：站在患儿身后，双臂环抱其腰部一手握拳，拳眼对准患儿肚脐上方、胸骨下方另一手握住拳头，快速向内向上冲击腹部重复冲击，直到异物排出或患儿失去意识1岁以下婴儿：将婴儿面朝下放在前臂上，头低于身体用手掌根部在肩胛骨之间用力拍击5次翻转婴儿，用两指在胸骨下半部快速按压5次交替进行背部拍击和胸部按压，直到异物排出第七章惊厥与癫痫急救护理惊厥是儿科常见的急症，表现为突然的意识丧失、肌肉强直或阵挛、眼球上翻、牙关紧闭等。最常见的原因是高热惊厥，多发生在6个月至5岁的儿童。癫痫发作的表现与惊厥类似，但原因和处理略有不同。目睹儿童惊厥发作可能令人恐慌，但正确的急救处理可以保护患儿安全，防止并发症发生。惊厥护理流程保持冷静立即保护保持冷静是最重要的。立即将患儿放置在平坦、安全的地面上，移除周围可能造成伤害的物品（如家具、尖锐物品）。不要试图约束患儿的抽搐动作，以免造成骨折或脱臼。侧卧位保持气道轻轻将患儿头部转向一侧或采取侧卧位，防止呕吐物、分泌物吸入气道造成窒息。解开衣领、腰带等束缚，保持呼吸道通畅。不要强行撬开牙关或将任何物品塞入口中。观察记录及时呼救注意观察并记录发作开始时间、持续时间、抽搐形式（全身或局部）、眼球位置、是否有大小便失禁等。这些信息对医生诊断非常重要。如果首次发作、持续超过5分钟或连续发作，立即拨打120。发作停止继续观察惊厥停止后，患儿可能进入嗜睡状态，这是正常的。保持侧卧位，继续观察呼吸和意识情况。不要立即给予食物或水，防止呛咳。待患儿完全清醒后再进行喂养。高热惊厥特别提示：如果是发热引起的惊厥，在保证安全的前提下，可以采取物理降温措施（温水擦浴、冰敷额头），但不要在抽搐发作时强行降温。惊厥停止后及时就医，查明发热原因。发作后护理发作后的关键护理维持侧卧位防窒息惊厥停止后患儿可能仍有呕吐，保持侧卧位可以防止误吸。不要让患儿仰卧，也不要垫高枕头。持续监测呼吸情况，如有异常立即清理口腔。密切监测意识恢复定期呼唤患儿姓名，观察是否有反应。记录从惊厥停止到完全清醒的时间。如果30分钟后仍未清醒或意识水平下降，需要紧急就医。详细记录发作情况记录内容应包括：发作诱因、开始和结束时间、抽搐形式和部位、是否伴有发热、是否有大小便失禁、发作后状态等。拍摄视频（如果条件允许）对诊断很有帮助。安抚情绪提供支持患儿清醒后可能感到困惑、恐惧或疲倦。用温和的语言安抚，给予拥抱和安全感。向患儿简单解释发生了什么，告诉他现在很安全。何时需要紧急就医首次惊厥发作惊厥持续时间超过5分钟短时间内反复发作发作后意识长时间不恢复伴有严重头痛、颈部僵硬有头部外伤史呼吸困难或面色持续发紫已知癫痫患者发作模式改变第八章儿科急救护理注意事项与心理支持儿科急救不仅是技术操作，更是一门艺术。除了专业的急救技能，医护人员还需要具备敏锐的观察力、果断的决策能力和良好的沟通技巧。同时，关注患儿和家属的心理需求，提供情感支持，也是急救护理不可或缺的部分。优质的儿科急救服务应该是技术与人文的完美结合。急救护理注意事项保持冷静快速判断面对紧急情况，医护人员必须保持冷静和专业。快速评估现场环境安全、患儿生命体征、病情严重程度，在最短时间内做出正确判断和优先级排序。清晰的思维和果断的行动是成功救治的基础。保护隐私尊重尊严即使在紧急情况下，也要尽可能保护患儿的隐私和尊严。检查和操作时使用屏风或布帘遮挡，暴露身体的范围和时间应降到最低。尊重患儿的感受，避免在患儿面前讨论病情，使用恰当的语言和表达方式。及时沟通透明信息与家属保持及时、准确、透明的沟通。用通俗易懂的语言解释病情、治疗方案和可能的风险。鼓励家属提问，耐心解答疑虑。建立信任关系可以减少医患矛盾，获得更好的配合。定期更新病情进展，让家属了解治疗情况。心理安抚情感支持关注患儿和家属的心理状态，提供情感支持。对于恐惧的患儿，用温柔的语气和肢体语言传递安全感。对于焦虑的家属，给予理解和安慰，告知他们正在采取的措施。必要时联系专业心理咨询师提供支持。团队协作明确分工儿科急救需要多学科团队的紧密协作。明确每个人的角色和职责，建立清晰的沟通机制。护士、医生、技师、后勤人员各司其职，相互配合，形成高效的救治团队。定期进行团队演练，提高协作效率。持续学习技能提升儿科急救知识和技术不断更新，医护人员需要保持学习的态度。定期参加培训、演练和学术交流，及时了解新的指南和研究成果。通过案例回顾和经验总结，不断提升急救能力和应对复杂情况的能力。家长与护理人员的角色