结肠癌根治术术前心肺功能与肠吻合口愈合能力评估方案

结肠癌根治术术前心肺功能与肠吻合口愈合能力评估方案演讲人01结肠癌根治术术前心肺功能与肠吻合口愈合能力评估方案02引言：术前评估在结肠癌根治术中的核心地位03术前心肺功能评估：保障手术安全的“第一道防线”04术前肠吻合口愈合能力评估：决定重建成功的“核心要素”05总结：心肺功能与肠吻合口愈合能力评估的协同价值06参考文献目录01结肠癌根治术术前心肺功能与肠吻合口愈合能力评估方案02引言：术前评估在结肠癌根治术中的核心地位引言：术前评估在结肠癌根治术中的核心地位作为一名从事结直肠外科临床工作十余年的外科医生，我深刻体会到：结肠癌根治术并非简单的“切除-吻合”操作，而是一项对患者全身生理状态、器官储备功能及术后修复能力的综合考验。手术的成功不仅依赖于肿瘤的精准切除，更取决于术前对关键风险因素的充分评估与干预。其中，心肺功能是保障患者耐受手术创伤、平稳度过围手术期的“生命引擎”，而肠吻合口愈合能力则是决定术后近期并发症（如吻合口瘘）与远期疗效（如肿瘤复发、生活质量）的“重建基石”。二者缺一不可，共同构成了结肠癌根治术术前评估的“双核心”。近年来，随着我国人口老龄化加剧及结肠癌发病率的逐年上升，高龄、合并多种基础疾病（如冠心病、慢性阻塞性肺疾病）的患者比例显著增加，加之新辅助治疗的广泛应用（如术前放化疗导致的肠黏膜损伤），使得术后心肺并发症与吻合口瘘的风险同步攀升。引言：术前评估在结肠癌根治术中的核心地位数据显示，结肠癌术后心肺并发症发生率可达15%-30%，而吻合口瘘的发生率虽因手术技术进步降至3%-10%，但一旦发生，病死率仍高达6%-22%[1]。这些数据警示我们：术前对心肺功能与肠吻合口愈合能力的系统评估，已从“可选步骤”转变为“强制环节”，是制定个体化手术方案、优化围手术期管理、改善患者预后的关键前提。本课件将基于循证医学证据与临床实践经验，从“生理基础-评估方法-风险分层-干预策略”四个维度，系统阐述结肠癌根治术术前心肺功能与肠吻合口愈合能力的评估方案，旨在为外科医生提供一套可操作、标准化的评估框架，真正实现“精准评估、精准手术、精准康复”的核心理念。03术前心肺功能评估：保障手术安全的“第一道防线”术前心肺功能评估：保障手术安全的“第一道防线”心肺功能是人体对手术创伤的“缓冲系统”。结肠癌根治术需在全身麻醉下进行，手术操作（如游离结肠、淋巴结清扫）可能牵拉刺激膈肌、胸腔，导致心肺生理负荷增加；此外，术中出血、体位变动、麻醉药物抑制等因素，均可能诱发心肺功能失代偿。因此，术前心肺功能评估的核心目标是：识别潜在心肺风险、量化器官储备能力、指导围手术期管理决策（如是否需要调整手术方式、是否需术前康复干预等）。心肺功能评估的核心目标与临床意义1评估目标01-风险预测：识别术后发生心肺并发症（如心肌梗死、心力衰竭、肺炎、呼吸衰竭）的高危人群，预测并发症风险等级。02-手术决策：评估患者能否耐受根治性手术（如是否需要行腹腔镜辅助、开腹手术或姑息性手术），是否需分期手术。03-方案优化：根据评估结果制定个体化围手术期管理策略（如术中监测指标、术后呼吸支持方案、心功能药物调整等）。心肺功能评估的核心目标与临床意义2临床意义从临床实践看，完善的心肺功能评估能显著降低术后并发症发生率。一项纳入12项RCT研究的Meta分析显示，术前通过心肺运动试验（CPET）筛选高危患者并制定干预方案，可使术后心肺并发症风险降低40%[2]。这充分证明：“先评估，再手术”不仅是理念，更是改善预后的有效路径。心脏功能评估：从“基础筛查”到“精准量化”心脏是维持全身循环的核心器官，结肠癌手术创伤（如失血、输液、应激反应）可增加心脏前后负荷，对冠心病、心力衰竭患者构成重大挑战。心脏功能评估需兼顾“静态结构”与“动态储备”，包括基础心脏病筛查、心功能分级、心肌缺血评估及运动耐量测试。心脏功能评估：从“基础筛查”到“精准量化”1基础心脏病筛查与病史采集病史采集是心脏功能评估的“第一步”，需重点关注以下“警示信号”：-心血管病史：有无冠心病、心肌梗死、心力衰竭、心律失常病史，近6个月内心绞痛发作频率、硝酸甘油使用情况。-手术史与用药史：有无心脏手术史（如冠脉搭桥、瓣膜置换），目前是否服用抗血小板药（如阿司匹林）、抗凝药（如华法林）或心血管药物（如β受体阻滞剂、利尿剂），需评估术前是否需要调整用药（如停用抗凝药以减少出血风险，但需警惕血栓形成）。-高危症状：有无活动后胸闷、气促（纽约心脏病协会心功能分级≥Ⅱ级）、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿等心力衰竭表现；有无晕厥、黑矇等心律失常相关症状。心脏功能评估：从“基础筛查”到“精准量化”2心功能分级与常规检查-心功能分级：采用纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准，Ⅰ级（日常活动无不适）、Ⅱ级（日常活动出现症状，休息后缓解）、Ⅲ级（日常活动明显受限）、Ⅳ级（休息时出现症状）。Ⅲ-Ⅳ级患者需进一步行心脏专科评估，必要时请心内科会诊。-常规心电图（ECG）：作为基础筛查手段，可发现心律失常（如房颤、室早）、心肌缺血（ST-T改变）、心肌梗死（病理性Q波）等异常。但对“隐匿性冠心病”诊断价值有限，需结合其他检查。-胸部X线片：观察心脏大小（心胸比＞0.5提示心脏扩大）、肺淤血（如肺静脉增宽、KerleyB线）、胸腔积液等间接反映心功能不全的征象。心脏功能评估：从“基础筛查”到“精准量化”3超声心动图：评估心脏结构与功能的“金标准”超声心动图是无创评估心脏功能的“核心工具”，可提供以下关键信息：-心脏结构：左心室射血分数（LVEF，正常值≥50%）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、室壁运动情况（节段性运动异常提示心肌缺血）。-瓣膜功能：有无瓣膜狭窄（如主动脉瓣狭窄）或关闭不全（如二尖瓣反流），评估狭窄/反流程度（轻度、中度、重度）。重度瓣膜病患者需术前心内科干预（如瓣膜置换术后评估）。-肺动脉压力：估测肺动脉收缩压（PASP，正常值＜35mmHg），PASP＞50mmHg提示肺动脉高压，可增加术后右心衰竭风险。心脏功能评估：从“基础筛查”到“精准量化”3超声心动图：评估心脏结构与功能的“金标准”临床经验分享：我曾接诊一位68岁结肠癌患者，术前ECG提示“ST-T改变”，超声心动图示LVEF45%，轻度二尖瓣反流，患者自诉“爬2层楼即气促”。经心内科会诊调整β受体阻滞剂剂量、术前3天静脉利尿剂治疗后，LVEF提升至52%，术后未发生心力衰竭。这提示：超声心动图不仅能“发现问题”，更能指导“解决问题”。心脏功能评估：从“基础筛查”到“精准量化”4心肌缺血评估：冠心病患者的“风险分层”对合并冠心病或高危因素（如糖尿病、长期吸烟）的患者，需进一步评估心肌缺血风险：-负荷心电图：通过运动（如平板试验）或药物（如多巴酚丁胺）负荷，诱发心肌缺血出现ST段压低≥0.1mV或胸痛，阳性提示需冠脉造影评估。-冠脉CT血管成像（CCTA）：无创评估冠脉狭窄程度，对狭窄＞70%的“左主干病变”或“三支病变”患者，建议先行冠脉血运重建（PCI或CABG）再行结肠癌手术。-侵入性冠脉造影（CAG）：CCTA仍不能明确或合并高危因素（如LVEF降低、不稳定心绞痛）时，是诊断冠心病的“金标准”。心脏功能评估：从“基础筛查”到“精准量化”4心肌缺血评估：冠心病患者的“风险分层”2.5心肺运动试验（CPET）：评估心肺整体储备的“终极武器”CPET是目前评估心肺功能最全面、最精准的无创检查，通过患者在运动中的摄氧量（VO₂max）、无氧阈（AT）、心率储备（HRR）等指标，综合判断心肺储备能力。其对术后心肺并发症的预测价值显著高于单一指标[3]。核心参数解读：-峰值摄氧量（VO₂peak）：反映心肺整体储备，VO₂peak＜15ml/(kgmin)提示术后心肺并发症风险显著增加，＜10ml/(kgmin)提示手术风险极高，需慎重考虑手术。-无氧阈（AT）：反映有氧代谢向无氧代谢转换的临界点，AT＜11ml/(kgmin)提示心肺储备不足。心脏功能评估：从“基础筛查”到“精准量化”4心肌缺血评估：冠心病患者的“风险分层”-心率储备（HRR）：最大心率（220-年龄）与静息心率的差值，HRR＜20次/分提示自主神经功能紊乱，术后心律失常风险增加。CPET的临床应用：对合并中重度心肺疾病的患者，CPET可指导术前康复（如6周有氧训练）及手术决策。研究显示，CPET评估为“低风险”的患者，术后并发症发生率＜5%，而“高风险”患者可达40%以上[4]。肺功能评估：预防术后肺部并发症的“关键环节”结肠癌手术（尤其是开腹手术）需全麻气管插管，术中膈肌抬高、肺组织挤压，术后疼痛限制咳嗽咳痰，均易导致肺不张、肺炎、呼吸衰竭等肺部并发症。肺功能评估的核心目标是：识别慢性阻塞性肺疾病（COPD）、间质性肺病等基础肺疾病，评估术后肺功能储备，预测肺部并发症风险。肺功能评估：预防术后肺部并发症的“关键环节”1肺功能检测（PFT）：量化通气与换气功能肺功能检测是评估肺功能的“基础检查”，主要指标包括：-肺通气功能：-第1秒用力呼气容积（FEV₁）：正常值占预计值的80%以上，FEV₁＜70%提示通气功能障碍（如COPD）。-FEV₁/用力肺活量（FVC）：＜70%提示阻塞性通气障碍（如COPD），＞70%但肺总量（TLC）降低提示限制性通气障碍（如肺纤维化、胸膜增厚）。-弥散功能：一氧化碳弥散量（DLCO）占预计值的百分比，＜80%提示气体交换障碍（如肺间质纤维化、肺血管疾病）。术后肺功能预测：对需肺叶切除的患者，可采用“分段肺功能测定”或“核素肺扫描”预测术后肺功能（ppoFEV₁=术前FEV₁×（1-切除肺段数/总肺段数））。ppoFEV₁＞40%或＞800ml提示可耐受手术。肺功能评估：预防术后肺部并发症的“关键环节”2血气分析：评估氧合与通气效率-动脉血气分析（ABG）：直接反映氧合（PaO₂＞80mmHg）、通气（PaCO₂35-45mmHg）及酸碱平衡（pH7.35-7.45）。PaO₂＜60mmHg或PaCO₂＞50mmHg提示呼吸衰竭风险增加，需术前氧疗或呼吸训练。-脉搏血氧饱和度（SpO₂）：无创监测，静息SpO₂＜90%提示低氧血症，需进一步ABG确认。肺功能评估：预防术后肺部并发症的“关键环节”3术前肺康复训练：改善肺功能的“主动干预”对中重度肺功能障碍患者（如FEV₁＜50%预计值、COPD急性发作史），术前2-4周行肺康复训练可显著降低术后肺部并发症风险：-呼吸训练：缩唇呼吸（鼻吸口呼，吸呼比1:2）、腹式呼吸（增强膈肌活动），每日3-4次，每次10-15分钟。-咳嗽训练：有效咳嗽技巧（如哈气法、分段咳嗽），促进痰液排出。-有氧训练：步行、踏车等，每日20-30分钟，提高运动耐量。临床案例：一位72岁COPD患者，FEV₁占预计值45%，术前2周行肺康复训练（缩唇呼吸+步行训练），术后仅出现轻度肺不张，经雾化吸入后3天好转。这印证了“术前康复=术后安全”的理念。心肺功能评估的风险分层与干预策略1风险分层模型结合上述评估指标，可采用“心脏风险指数（RCRI）”和“肺并发症风险指数（PCRI）”进行综合风险分层：-RCRI：包含6项危险因素（缺血性心脏病、心力衰竭、脑血管疾病、糖尿病、肾功能不全、术前使用胰岛素），每项1分，≥3分为高危，术后心脏并发症风险＞15%。-PCRI：包含5项危险因素（年龄＞70岁、COPD、FEV₁＜50%预计值、吸烟、开腹手术），≥3分为高危，术后肺部并发症风险＞20%。心肺功能评估的风险分层与干预策略2个体化干预策略-低风险（RCRI0-1分，PCRI0-2分）：常规围手术期管理，无需特殊干预。-中风险（RCRI2分，PCRI2-3分）：术前请心内科/呼吸科会诊，优化药物（如β受体阻滞剂控制心率、支气管扩张剂改善通气），缩短禁食时间，术后早期下床活动。-高风险（RCRI≥3分，PCRI≥3分）：充分与患者及家属沟通手术风险，必要时调整手术方案（如腹腔镜手术减少创伤、分期手术降低负荷），术后转入ICU监护，预防性使用无创通气。04术前肠吻合口愈合能力评估：决定重建成功的“核心要素”术前肠吻合口愈合能力评估：决定重建成功的“核心要素”结肠癌根治术的核心步骤之一是肠管吻合，即“端端吻合”或“端侧吻合”。吻合口的愈合是一个复杂的生物学过程，涉及“炎症反应-增殖修复-重塑成熟”三个阶段，任何环节的异常均可能导致吻合口愈合不良，表现为吻合口瘘、吻合口狭窄、出血等并发症。其中，吻合口瘘是最严重的并发症，不仅延长住院时间、增加医疗费用，还可能导致腹腔感染、多器官功能衰竭，甚至死亡[5]。因此，术前对肠吻合口愈合能力的评估，是预防吻合口瘘的“第一道关卡”。肠吻合口愈合的生理基础与影响因素1生理基础：从“细胞级联反应”到“组织结构重建”吻合口愈合的“三阶段理论”是理解其生理过程的基础：-炎症期（术后1-3天）：吻合口局部出现炎症反应，中性粒细胞、巨噬细胞浸润，清除坏死组织，释放生长因子（如TGF-β、PDGF），启动修复过程。-增殖期（术后4-14天）：成纤维细胞增殖，合成胶原纤维（Ⅰ型、Ⅲ型），形成肉芽组织；内皮细胞增殖形成新生血管，提供血供；上皮细胞沿吻合口爬行，覆盖创面。-重塑期（术后14天-3个月）：胶原纤维由Ⅲ型（脆弱）逐渐转变为Ⅰ型（坚韧），吻合口强度逐渐恢复至正常肠管的70%-80%，最终形成瘢痕组织。关键影响因素：吻合口愈合依赖于“三要素”——血供、营养、无张力。其中，血供是“生命线”，营养是“燃料”，无张力是“环境”，三者缺一不可。肠吻合口愈合的生理基础与影响因素2影响愈合能力的高危因素从临床实践看，导致吻合口愈合能力下降的因素可分为“患者因素”“疾病因素”和“医源性因素”三大类：|因素类别|具体内容||----------------|--------------------------------------------------------------------------||患者因素|年龄＞65岁（组织修复能力下降）、低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）、糖尿病（微血管病变、胶原合成障碍）、营养不良（BMI＜18.5）、长期使用糖皮质激素（抑制胶原合成）、免疫抑制剂（如他克莫司）||疾病因素|肠梗阻（肠壁水肿、血供差）、肠穿孔（污染重）、肿瘤位置（直肠吻合比结肠吻合风险高，因血供差、位置深）、术前新辅助放化疗（黏膜损伤、纤维化）|123|医源性因素|吻合口张力过大（肠管游离不足）、吻合技术不当（如缝合过密/过疏、对合不良）、血运破坏（过多游离肠系膜）、术中出血过多（组织低灌注）、腹腔感染（吻合口浸泡在脓液中）|4|因素类别|具体内容|临床警示：我曾处理一例乙状结肠癌术后吻合口瘘患者，术前白蛋白25g/L，合并糖尿病未控制，术中因肠管游离不足导致吻合口张力过大，术后第5天出现粪性腹膜炎，虽经二次手术引流，仍死于感染性休克。这一惨痛教训让我深刻认识到：术前对高危因素的评估与干预，比术中吻合技术本身更为重要。肠吻合口愈合能力的评估维度与方法术前评估肠吻合口愈合能力，需围绕“血供、营养、肠道条件、全身状态”四个维度，采用“临床评估+实验室检查+影像学评估”相结合的“多模态评估策略”。肠吻合口愈合能力的评估维度与方法1血供评估：吻合口的“生命线”检查肠管的血供依赖于肠系膜血管的“边缘动脉弓”，吻合口两端肠管的血供是否充足，是决定愈合的关键。-术中评估（金标准）：虽为“术中”评估，但需术前规划：-肠管断端颜色：正常为粉红色，暗紫色提示血供不良；-术前评估（间接预测）：-刺激试验：用镊子轻夹肠管断端，若立即出现出血，提示血供良好；-多普勒超声：术中检测肠管断端血流信号，动脉血流峰值流速＞10cm/s提示血供良好。肠吻合口愈合能力的评估维度与方法1血供评估：吻合口的“生命线”检查-CT血管成像（CTA）：重建肠系膜上动脉、肠系膜下动脉及其分支，评估“边缘动脉弓”是否完整（如结肠中动脉、左结肠动脉、乙状结肠动脉的分支是否形成弓状吻合），对拟行“高位结扎血管”的患者尤为重要（如右半结肠切除术需评估结肠中动脉右支与回结肠动脉的吻合）。-多普勒超声：术前检测肠系膜下动脉血流阻力指数（RI），RI＞0.8提示血管阻力增加，可能影响吻合口血供。肠吻合口愈合能力的评估维度与方法2营养状态评估：吻合口的“燃料储备”营养不良是导致吻合口愈合不良的独立危险因素，尤其低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）与术前体重下降＞10%[6]。需从“整体营养”与“肠黏膜营养”两方面评估：-整体营养评估：-人体测量：BMI＜18.5kg/m²提示营养不良；肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌围（AMC）低于正常值80%提示蛋白质缺乏。-实验室指标：-白蛋白（ALB）：半衰期20天，反映慢性营养状态，ALB＜30g/L提示中度营养不良，＜25g/L提示重度营养不良；-前白蛋白（PA）：半衰期2天，反映近期营养变化，PA＜150mg/L提示营养不良；肠吻合口愈合能力的评估维度与方法2营养状态评估：吻合口的“燃料储备”-转铁蛋白（TF）：半衰期8天，对营养不良敏感，TF＜2.0g/L提示营养不良。-主观全面评定法（SGA）：包含体重变化、饮食摄入、胃肠道症状、功能状态、代谢需求、体格检查6项，分为A（营养良好）、B（可疑营养不良）、C（重度营养不良），B-C级需术前营养支持。-肠黏膜营养评估：-血清D-乳酸：由肠道细菌产生，肠黏膜屏障破坏时通透性增加，血清D-乳酸升高，提示肠黏膜功能受损。-尿乳果糖/甘露醇排泄率：反映肠黏膜通透性，比值增加提示屏障功能下降。肠吻合口愈合能力的评估维度与方法3肠道条件评估：吻合口的“局部环境”肠道炎症、水肿、感染等因素可破坏吻合口局部环境，需评估：-肠道准备质量：术前肠道准备不充分（如粪便残留）可增加术后感染风险。可通过“术前结肠镜复查”或“术中肠管清洁度评估”（如肠腔内无粪渣、无积气）判断。-肠道炎症指标：-粪钙卫蛋白（FC）：＞150μg/g提示肠道炎症（如炎症性肠病），需排除合并肠道炎症性疾病。-血清C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）：升高提示感染或炎症反应，需术前控制。-肠管直径与壁厚：通过腹部CT测量肠管直径（梗阻段＞5cm提示肠壁水肿）、肠壁厚度（＞5mm提示水肿），水肿状态下吻合口易发生愈合不良。肠吻合口愈合能力的评估维度与方法4全身状态与合并症评估-血糖控制：糖尿病患者空腹血糖应控制在8-10mmol/L以下，糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%，高血糖可通过抑制成纤维细胞增殖、增加胶原降解影响愈合。-凝血功能：国际标准化比值（INR）1.5-2.0，血小板计数（PLT）＞100×10⁹/L，凝血功能障碍可增加吻合口出血风险。-免疫状态：外周血淋巴细胞计数（LYM）＜1.5×10⁹/L提示细胞免疫功能低下，需评估是否合并免疫抑制状态（如长期使用激素、HIV感染）。术前优化策略：提升吻合口愈合能力的“主动干预”对评估中发现的高危因素，需采取针对性措施，将“高风险”转化为“低风险”：术前优化策略：提升吻合口愈合能力的“主动干预”1营养支持：为愈合“添砖加瓦”-肠内营养（EN）：优先选择EN，符合生理、保护肠黏膜、减少细菌移位。对口服摄入不足（＜60%目标需求）的患者，术前7-14天行EN，目标热量25-30kcal/(kgd)，蛋白质1.2-1.5g/(kgd)。-肠外营养（PN）：对EN禁忌（如肠梗阻、肠瘘）或无法满足需求的患者，行PN，同样需保证足量蛋白质（氨基酸1.2-1.5g/(kgd)），并添加谷氨酰胺（保护肠黏膜）、ω-3多不饱和脂肪酸（调节炎症反应）。营养支持目标：术前将ALB提升至35g/L以上，HbA1c控制在7%以下，体重稳定或轻度增加。术前优化策略：提升吻合口愈合能力的“主动干预”2肠道准备与炎症控制-机械性肠道准备（MBP）：术前1天口服聚乙二醇电解质散，清洁肠道，减少肠腔内细菌负荷。但对肠梗阻患者，禁用全肠道灌洗，可采用“口服泻药+灌肠”的有限准备。-抗生素使用：术前30-60分钟预防性使用抗生素（如二代头孢+甲硝唑），覆盖肠道需氧菌和厌氧菌，对合并肠道炎症（如溃疡性结肠炎）的患者，可加用生物制剂（如英夫利昔单抗）。术前优化策略：提升吻合口愈合能力的“主动干预”3基础疾病管理-糖尿病：胰岛素泵持续皮下输注，将术前空腹血糖控制在7-10mmol/L，避免低血糖（增加手术风险）或高血糖（影响愈合）。-COPD/哮喘：术前使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇）、糖皮质激素（如布地奈德），改善肺功能，减少术后缺氧对愈合的影响。术前优化策略：提升吻合口愈合能力的“主动干预”4吻合口技术预评估-吻合方式选择：对低位直肠吻合，可采用“双吻合技术”或“保护性肠管袢式造口”，降低吻合口瘘风险；对结肠吻合，优先选择“端端吻合”，避免“端侧吻合”导致的张力过大。-吻合口位置选择：确保吻合口两端肠管无肿瘤浸润、无水肿、无血运障碍，必要时术中行“冰冻切片”检查切缘阴性。05总结：心肺功能与肠吻合口愈合能力评估的协同价值总结：心肺功能与肠吻合口愈合能力评估的协同价值结肠癌根治术的成功，是“全身耐受”与“局部重建”的完美结合。术前心肺功能评估，是对患者“手术耐受能力”的全面“体检”，确保患者能“扛得住”手术创伤；术前肠吻合口愈合能力评估，是对“重建质量”的精准“预判”，确保患者能“长得好”吻合口。二者相辅相成，缺一不可。从临床实践看，一套完整的评估方案应包含“病史采集-常规检查-精准评估-风险分层-个体化干预”五个环节。通过心肺功能评估，我们可以识别高危患者，优化围手术期管理，降低心肺并发症；通过肠吻合口愈合能力评估，我们可以纠正高危因素，选择合适的吻合方式，预防吻合口瘘。最终，实现“让该做的患者安全做，不该做的患者避免做”的目标。总结：心肺功能与肠吻合口愈合能力评估的协同价值作为一名外科医生，我始终认为：手术刀下的“精准”，源于术前的“严谨”。只有将评估做到极致，才能让每一例结肠癌根治术在“安全”的