2025年11月内科学复习题与参考答案解析

2025年11月内科学复习题与参考答案解析一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1.贫血患者，男，37岁，有近10年胃溃疡病史。外周血片示红细胞大小不等，中央淡染区扩大。血清铁降低，转铁蛋白饱和度降低。最可能的诊断是A、铁粒幼细胞性贫血B、缺铁性贫血C、再生障碍性贫血D、巨幼红细胞贫血E、溶血性贫血正确答案：B答案解析：患者有胃溃疡病史，长期慢性失血是缺铁性贫血的常见病因。外周血片示红细胞大小不等，中央淡染区扩大，血清铁降低，转铁蛋白饱和度降低，均符合缺铁性贫血的表现。铁粒幼细胞性贫血血清铁及铁饱和度增高；再生障碍性贫血全血细胞减少；巨幼红细胞贫血主要是维生素B₁₂或叶酸缺乏导致，外周血呈大细胞性贫血；溶血性贫血主要表现为红细胞破坏增加，网织红细胞增高。所以最可能的诊断是缺铁性贫血。2.胃酸产生于A、壁细胞B、主细胞C、黏液细胞D、G细胞E、肥大细胞（137-138）正确答案：A答案解析：胃酸由胃壁细胞分泌。主细胞主要分泌胃蛋白酶原；黏液细胞分泌黏液；G细胞分泌促胃液素；肥大细胞与免疫反应等有关。3.不具有抗结核作用的药物是A、格列齐特B、异烟肼C、结核放线菌素D、利福喷汀E、氧氟沙星正确答案：A答案解析：格列齐特是一种磺酰脲类口服降糖药，主要用于治疗2型糖尿病，不具有抗结核作用。异烟肼、利福喷汀、结核放线菌素（可能指结核菌素等相关抗结核物质）、氧氟沙星都有抗结核的作用。4.患者，男，60岁，因“感冒”查血常规，WBC50.0×109/L，成熟淋巴细胞90%，该患者最不常见的是A、易发生继发性自身免疫溶血性贫血B、睾丸被白血病细胞浸润C、很少发生急性变D、最终因继发感染而死亡E、常见全身淋巴结肿大正确答案：B5.急性粒细胞白血病患者HA一疗程后，肝脾肋下未及，Hb120g/L，WBC5×109/L，未见幼稚细胞，血小板105×109/L。骨髓检查：正常增生，粒∶红＝3∶1，巨核细胞可见，原粒1.5%，早幼粒2.5%。这一病例的疗效评定应属于A、完全缓解B、部分缓解C、未缓解D、以上指标尚不足以评定疗效E、好转正确答案：A答案解析：完全缓解标准为：白血病的症状和体征消失，外周血中性粒细胞绝对值≥1.5×10⁹/L，血小板≥100×10⁹/L，白细胞分类中无白血病细胞；骨髓中原粒细胞+早幼粒细胞（原单+幼单核细胞或原淋+幼淋巴细胞）≤5%，红细胞及巨核细胞系正常。该病例肝脾肋下未及，Hb、WBC、血小板均正常，骨髓中原粒1.5%，早幼粒2.5%，符合完全缓解标准。6.患者，女，79岁，反复头晕1个月，心电图发现二度Ⅰ型房室传导阻滞，该情况需进一步采取的措施不包括A、化验血电解质B、查主动脉CTAC、询问患者近期药物服用史D、24小时动态心电图E、化验甲状腺功能正确答案：B答案解析：患者反复头晕，心电图有二度Ⅰ型房室传导阻滞，首先应化验血电解质，了解血钾等情况，因为电解质紊乱可导致房室传导阻滞，A选项合理；询问患者近期药物服用史，某些药物可能引起房室传导阻滞，C选项合理；行动态心电图检查可观察更长时间内心脏节律及传导情况，D选项合理；化验甲状腺功能，甲状腺功能异常也可能影响心脏传导，E选项合理。而查主动脉CTA对于明确二度Ⅰ型房室传导阻滞的病因并无直接帮助，故答案为B。7.高血压患者，突然胸闷，气短，咳嗽，不能平卧，血压26.6/14.6kPa（200/110mmHg），心率120次/min，心尖区舒张期奔马律，两肺底中量湿啰音，下列治疗最适宜的是A、地高辛，氢氯噻嗪，普萘洛尔B、利舍平，氢氯噻嗪，地西泮（安定）C、毛花苷C，呋塞米，硝普钠D、甘露醇，利舍平，地西泮E、酚妥拉明，氨茶碱，普萘洛尔正确答案：C答案解析：毛花苷C可增强心肌收缩力，呋塞米能迅速利尿减轻心脏前负荷，硝普钠可有效降低血压，迅速缓解高血压急症及心脏的负荷过重状态，对于该患者突然出现的严重症状最为适宜。A选项中普萘洛尔可诱发支气管痉挛，该患者有肺部症状不适用；B选项利舍平起效慢，不适用于紧急情况；D选项甘露醇主要用于脱水降颅压，该患者无明显颅压高表现；E选项普萘洛尔有诱发支气管痉挛风险，氨茶碱虽可缓解气道痉挛但整体不如C选项全面有效针对该患者病情。8.患者，男，40岁，近日出现明显头痛、烦躁、心悸、多汗、呕吐、面色苍白、视力模糊，测血压35.1/16.8kPa（264/126mmHg）。其诊断最可能是A、高血压脑病B、恶性高血压C、高血压危象D、高血压2级E、高血压3级正确答案：C答案解析：高血压危象是指在高血压病程中，血压在短时间内剧升，舒张压超过120mmHg或130mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。该患者血压显著升高达264/126mmHg，且出现明显头痛、烦躁、心悸、多汗、呕吐、面色苍白、视力模糊等症状，符合高血压危象的表现。高血压脑病主要以血压急剧升高引起的脑水肿和颅内压增高症状为主；恶性高血压舒张压持续≥130mmHg；高血压2级收缩压160～179mmHg和（或）舒张压100～109mmHg；高血压3级收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg，均不符合该患者目前表现。9.关于血栓闭塞性脉管炎正确的是A、累及肢体大、中动脉，下肢动脉病变明显高于上肢动脉B、容易发生肺梗死C、累及中、小动脉且上肢动脉亦经常同时受累D、长时间或反复静脉输液容易发生E、容易发生脑梗死正确答案：C10.患者，男，20岁。鼻出血、齿龈渗血1天来急诊。查：RBC1.2×1012/L，WBC3.5×109/L，血小板60×109/L。下列中哪一项病因是没有诊断意义的A、特殊药物服用史B、化学物质接触史C、射线接触史D、胃病史E、肝炎病史正确答案：D答案解析：鼻出血、齿龈渗血提示可能存在凝血功能异常，特殊药物服用史、化学物质接触史、射线接触史、肝炎病史等都可能导致血小板减少或凝血功能障碍，对病因诊断有意义；而胃病史一般与鼻出血、齿龈渗血及当前血常规异常关系不大，所以没有诊断意义。11.血或尿中儿茶酚胺增高A、嗜铬细胞瘤B、皮质醇增多症C、肾动脉狭窄D、原发性醛固酮增多症E、原发性高血压正确答案：A答案解析：嗜铬细胞瘤可释放大量儿茶酚胺，导致血或尿中儿茶酚胺增高。12.患者，男，50岁，近几月感上腹部疼痛，无明显规律性，伴腹泻，X线钡餐透视见胃窦、胃体及胃底多个溃疡，BAO/MAO=65%，应选用的药物是A、氢氧化铝凝胶B、硫糖铝C、法莫替丁D、654-2E、丙谷胺（133-136）正确答案：C答案解析：患者多个溃疡且BAO/MAO=65%（提示胃泌素瘤可能），法莫替丁为H₂受体拮抗剂，可抑制胃酸分泌，适用于胃泌素瘤等引起的高胃酸分泌情况。氢氧化铝凝胶主要是中和胃酸；硫糖铝主要是保护胃黏膜；654-2主要用于解除平滑肌痉挛等；丙谷胺主要是抑制胃酸分泌及促进胃黏膜修复等，但综合考虑对于该患者法莫替丁更合适。13.腹腔淋巴结结核A、腹水ADA增高B、腹水淀粉酶300U/LC、腹水SAAG20g/LD、乳糜腹水E、血性腹水正确答案：D14.心尖部刺痛，最可能发生了A、气胸B、肺梗死C、心脏神经症D、心肌梗死E、心绞痛正确答案：C答案解析：心脏神经症的疼痛部位多不固定，可位于心前区或心尖部附近，疼痛性质多样，如刺痛、隐痛等，且疼痛多与活动无关，常伴有心悸、心前区不适、失眠等神经衰弱症状。心绞痛疼痛多为压榨性、闷痛或紧缩感，部位主要在胸骨后及心前区，可放射至左肩、左臂内侧等，疼痛与劳累、情绪激动等有关。心肌梗死疼痛程度更剧烈，持续时间长，多伴有濒死感等。肺梗死主要表现为突发胸痛、呼吸困难等。气胸主要表现为突发一侧胸痛，呈针刺样或刀割样，持续时间较短，随后可出现胸闷和呼吸困难等。所以心尖部刺痛最可能是心脏神经症。15.急性白血病女性患者，32岁。本次输注红细胞10分钟后出现寒战、发热、头痛，体温39.5℃，腰背痛，解出酱油色尿。最可能的诊断是A、急性感染B、溶血反应C、细菌污染D、过敏反应E、发热反应正确答案：B答案解析：急性白血病患者输血后出现寒战、发热、头痛、腰背痛、酱油色尿等典型的溶血反应表现。过敏反应多表现为皮肤瘙痒、荨麻疹等；发热反应主要为单纯发热；细菌污染一般不会这么快出现酱油色尿；急性感染无输血相关诱因及典型表现。所以最可能的诊断是溶血反应。16.出血、微血栓形成、微循环障碍多见于A、血友病B、过敏性紫癜C、特发性血小板减少性紫癜D、血栓性血小板减少性紫癜E、弥散性血管内凝血正确答案：E答案解析：弥散性血管内凝血（DIC）是在许多疾病基础上，致病因素损伤微血管体系，导致凝血活化，全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起以出血及微循环衰竭为特征的临床综合征，会出现出血、微血栓形成、微循环障碍等表现。而血友病主要是凝血因子缺乏导致的出血倾向；过敏性紫癜是血管变态反应性疾病；特发性血小板减少性紫癜主要是血小板减少导致的出血；血栓性血小板减少性紫癜主要以微血管病性溶血性贫血、血小板减少及神经精神症状等为特点。17.患者，男，41岁，血便，肛诊触及左侧直肠壁一质硬小结节，结合CT所见应考虑为A、直肠腺瘤B、直肠癌C、直肠息肉D、直肠转移瘤E、直肠间质瘤正确答案：B答案解析：患者血便，肛诊触及直肠壁质硬小结节，CT可清晰显示病变情况。直肠癌多表现为直肠壁增厚、肿块等，结合该患者表现，首先应考虑直肠癌。直肠腺瘤一般质地较软，多无血便等表现；直肠息肉多为带蒂肿物，质地较软；直肠转移瘤多有原发病史；直肠间质瘤多表现为边界清晰的肿块，密度相对均匀等，该患者表现均不符合这些疾病特点。18.克罗恩病A、病变多累及回肠末端及邻近结肠B、病变多累及升结肠C、病变多累及横结肠D、病变多累及降结肠E、病变多累及乙状结肠、直肠正确答案：A答案解析：克罗恩病（Crohn病）是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，病变多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。19.患者，男，25岁，心悸气促10年，常咯血，梨形心，心尖区舒张期隆隆样杂音，P2亢进，S1亢进，有开瓣音。首选治疗是A、瓣膜置换术B、毛花苷CC、二尖瓣单纯分离术D、垂体后叶素E、阿托品正确答案：C答案解析：二尖瓣狭窄的主要治疗方法有二尖瓣单纯分离术、瓣膜置换术等。该患者为青年男性，有典型的二尖瓣狭窄表现（梨形心、心尖区舒张期隆隆样杂音等），且目前症状以心悸气促、咯血为主，处于二尖瓣狭窄的代偿期或左心房衰竭期，单纯二尖瓣狭窄而瓣膜无明显钙化，瓣下结构病变较轻，左心房无血栓时，首选二尖瓣单纯分离术，可缓解症状。瓣膜置换术适用于有明显瓣膜病变、严重钙化等情况。毛花苷C主要用于心力衰竭的治疗，改善心功能。垂体后叶素主要用于咯血的止血治疗。阿托品主要用于解除平滑肌痉挛、改善微循环等。20.患者，男，66岁，近1月感心前区痛，多在夜间发作，每次约20分钟，与情绪、活动无明显关系，动态心电图显示发作时Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段轻度抬高，发作后恢复正常，硝酸甘油疗效不明显。最可能的诊断为A、稳定型心绞痛B、混合型心绞痛C、卧位型心绞痛D、变异型心绞痛E、中间综合征查正确答案：D答案解析：变异型心绞痛多在休息、睡眠中发作，发作时心电图相关导联ST段抬高，发作后恢复正常，与情绪、活动关系不大，硝酸甘油疗效往往不佳，该患者表现符合变异型心绞痛特点。稳定型心绞痛多在劳力、情绪激动等情况下发作，疼痛部位相对固定，发作时心电图ST段压低，发作后恢复正常，硝酸甘油有效，故A项不符合。混合型心绞痛具有劳力性心绞痛和自发性心绞痛的特点，该患者未提示此特征，B项不符。卧位型心绞痛是指平卧时发生的心绞痛，与该患者夜间发作特点不完全相符，C项不正确。中间综合征疼痛在休息或睡眠时发生，持续时间较长，可达30分钟到1小时或更久，该患者每次约20分钟，不符合中间综合征表现，E项错误。21.患者，女，36岁。低热、乏力，腹胀不适1月余，结合影像学检查，应考虑为A、腹腔转移瘤B、肝硬化腹水C、急性化脓性腹膜炎D、心源性腹腔积液E、结核性腹膜炎正确答案：E答案解析：结核性腹膜炎常表现为低热、乏力、腹胀等，影像学检查可发现腹腔内有渗出、粘连等表现，该患者的症状及表现符合结核性腹膜炎的特点。肝硬化腹水多有肝脏基础疾病及肝功能失代偿表现；腹腔转移瘤多有原发肿瘤病史；心源性腹腔积液有心脏相关疾病史；急性化脓性腹膜炎多有急性腹痛、发热等急性炎症表现，均与该患者情况不符。22.癌灶直径≤1cmA、小胃癌B、微小胃癌C、晚期胃癌D、早期胃癌E、进展期胃癌正确答案：A23.青年女性，脱发，四肢关节痛半年，肝、脾均于肋下2cm。Hb60g/L，RBC1.8×1012/L，WBC7.7×109/L，PLT150×109/L，网织红细胞12%。尿蛋白（＋＋）。骨髓象示增生性贫血，酸溶血试验阴性。最可能的诊断是A、再生障碍性贫血B、急性白血病C、自身免疫性溶血性贫血D、脾功能亢进E、阵发性睡眠性血红蛋白尿正确答案：C答案解析：自身免疫性溶血性贫血是由于机体免疫功能紊乱，产生自身抗体，结合于红细胞表面或游离于血清中，使红细胞致敏，或激活补体，红细胞过早破坏而发生溶血性贫血。该患者有脱发、四肢关节痛等自身免疫病表现，有贫血、网织红细胞升高，骨髓象增生性贫血，酸溶血试验阴性，符合自身免疫性溶血性贫血特点。再生障碍性贫血全血细胞减少，骨髓增生低下；急性白血病有白血病细胞浸润表现，骨髓象原始细胞增多；脾功能亢进会有脾大及血细胞减少；阵发性睡眠性血红蛋白尿酸溶血试验阳性，均不符合该患者表现。24.上肢血压增高，下肢血压明显低于上肢，上腹部血管杂音，应诊断为A、原发性醛固酮增多症B、高血压病C、肾动脉狭窄D、主动脉缩窄E、嗜铬细胞瘤正确答案：D答案解析：主动脉缩窄时可出现上肢血压增高，下肢血压明显低于上肢，部分患者可在上腹部或背部肩胛间区闻及血管杂音，符合题干表现。高血压病一般上下肢血压不会有如此明显差异；肾动脉狭窄主要表现为肾血管性高血压，无上下肢血压这种特征性改变；嗜铬细胞瘤主要表现为阵发性或持续性高血压等；原发性醛固酮增多症主要以高血压、低血钾等为特点。25.患者，男，29岁，苍白，乏力1个月，鼻出血3天。查体：贫血貌，胸骨压力痛阳性，四肢散在淤点。血Hb70g/L，WBC10×109/L，骨髓象见大量原始细胞。过氧化物酶染色强染性，非特异酯酶阴性，ALP积分0，最佳治疗是A、VP方案B、DA方案C、MP方案D、VAP方案E、HA方案正确答案：B答案解析：该患者骨髓象见大量原始细胞，过氧化物酶染色强染性，非特异酯酶阴性，ALP积分0，提示为急性粒细胞白血病。DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）是急性粒细胞白血病的常用诱导缓解方案，故最佳治疗是DA方案。VP方案常用于急性淋巴细胞白血病；MP方案常用于多发性骨髓瘤；VAP方案较少用于白血病治疗；HA方案也是白血病治疗方案，但不是最适合此患者的。26.直肠癌转移到肝是A、种植转移B、血行转移C、淋巴转移D、直接蔓延E、胃肠道管腔内转移正确答案：B答案解析：直肠癌转移到肝最常见的途径是血行转移，癌细胞可通过门静脉系统转移至肝脏。直接蔓延一般是肿瘤直接侵犯临近组织；淋巴转移多转移至区域淋巴结；种植转移较少见；胃肠道管腔内转移一般不是直肠癌转移到肝的主要方式。27.患者，女，24岁，低热，腹胀4个月，消瘦，停经。查体：全腹膨隆，未触及肿块，移动性浊音（＋）。腹腔积液检查：比重1.018，蛋白37g/L，细胞数580×106/L，淋巴细胞80%，最可能的疾病是A、肝炎后肝硬化B、肝硬化并自发性腹膜炎C、肝癌并腹膜转移D、结核性腹膜炎E、卵巢癌腹膜转移正确答案：D答案解析：患者有低热、腹胀、消瘦、停经等表现，腹腔积液检查提示为渗出液，以淋巴细胞为主，符合结核性腹膜炎的特点。肝炎后肝硬化、肝硬化并自发性腹膜炎多有肝脏相关病史及相应表现，该患者未提及相关线索，故A、B项可排除；肝癌并腹膜转移多有肝脏占位等表现，此患者未提示，C项不符合；卵巢癌腹膜转移多有妇科相关表现及体征，该患者未提示，E项也可排除。所以最可能的疾病是结核性腹膜炎。28.患者，女，24岁。脐周隐痛伴腹泻1周，大便呈糊状，无黏液脓血，近半月发热，盗汗，钡剂灌肠示回盲部激惹症。为确诊应首选的检查是A、结核菌素试验B、结肠镜检查C、剖腹探查D、大便常规检查E、腹部平片正确答案：B答案解析：结肠镜检查可直接观察回盲部黏膜病变情况，并可取组织进行病理检查，对于明确诊断具有重要意义。剖腹探查主要用于诊断不明确且病情紧急等情况下，该患者目前不需要首选。大便常规检查对诊断价值有限。结核菌素试验只能提示是否感染过结核，不能确诊。腹部平片对回盲部激惹症的诊断意义不大。所以为确诊应首选结肠镜检查。29.患者，男，40岁，诊断急性早幼粒细胞白血病入院。化疗时突发DIC，并迅速发展至消耗性低凝血期，下列检查结果不符合的是A、血小板数明显减少B、凝血酶原时间缩短C、纤维蛋白原浓度降低D、血小板因子4水平增高E、抗凝血酶Ⅲ水平降低正确答案：B答案解析：急性早幼粒细胞白血病化疗时易并发DIC，进入消耗性低凝血期时，血小板数明显减少，纤维蛋白原浓度降低，血小板因子4水平增高，抗凝血酶Ⅲ水平降低，而凝血酶原时间应是延长，而不是缩短。30.患者，男，38岁，周期性发热乏力3个月。查：右颈部淋巴及腹股沟淋巴结肿大，最大者2cm×4cm，肝肋下1.0cm，脾肋下3.0cm，Hb94g/L，WBC8.2×109/L，N76%，L5%，E14%，Mon5%，右颈部淋巴结切片，发现有里-施细胞，治疗原则应首选A、手术治疗B、放疗C、化疗D、化疗＋局部照射辅助E、抗淋巴细胞球蛋白正确答案：D答案解析：患者出现周期性发热、乏力，伴有多处淋巴结肿大，右颈部淋巴结切片发现里-施细胞，考虑为霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤的治疗原则是以化疗为主，联合局部照射辅助治疗。手术治疗一般不作为首选；放疗适用于早期患者；单纯化疗对于有大肿块等情况效果欠佳；抗淋巴细胞球蛋白主要用于一些免疫相关疾病的治疗，并非霍奇金淋巴瘤的主要治疗方法。所以首选化疗＋局部照射辅助。31.患者，男，55岁，常年大量饮酒，最近几年逐渐出现了食欲缺乏、腹胀、皮肤黄染，胸前区出现了很多红色的“梅花样”皮疹，请问以下说法正确的是A、患者得了酒精性肝硬化B、患者出现了自发性腹膜炎C、患者出现了慢性酒精中毒D、患者出现了肝功能衰竭E、患者出现了酒精过敏正确答案：A答案解析：患者常年大量饮酒，出现食欲缺乏、腹胀、皮肤黄染等肝功能损害表现，胸前区出现“梅花样”皮疹（蜘蛛痣），综合考虑为酒精性肝硬化。自发性腹膜炎主要表现为腹痛、发热、腹膜刺激征等，该患者未提及相关表现，B选项错误。慢性酒精中毒有神经系统、消化系统等多方面表现，但题干重点提示肝硬化相关表现，C选项不准确。肝功能衰竭会有更严重的肝功能指标异常及多系统症状，题干未明确提示达到肝功能衰竭程度，D选项不合适。酒精过敏主要表现为皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难等急性过敏症状，与该患者表现不符，E选项错误。32.患者，女，45岁，半年来有上腹饱胀感，近1月来症状加重伴有发热，血红蛋白68g/L，白细胞80×109/L，血小板14×109/L，骨髓原（幼）淋巴细胞占40%。Bcr/Abl融合基因阳性。应诊断为A、急性淋巴细胞白血病B、慢性粒细胞白血病C、慢性淋巴细胞白血病D、慢性粒细胞性白血病急性变（淋巴细胞变）E、慢性粒细胞白血病加速期正确答案：D答案解析：1.首先分析题干：患者骨髓原（幼）淋巴细胞占40%，提示白血病细胞类型发生了转变。-原来有上腹饱胀感等表现，结合白血病相关信息推测之前可能有慢性粒细胞白血病基础。2.然后看各选项：-A项急性淋巴细胞白血病，题干未提示起病急骤等典型急性淋巴细胞白血病特点，故A项不正确。-B项慢性粒细胞白血病，仅根据目前信息不能单纯诊断慢性粒细胞白血病，因为有细胞类型转变，故B项不正确。-C项慢性淋巴细胞白血病，题干中骨髓象不符合慢性淋巴细胞白血病表现，故C项不正确。-D项慢性粒细胞性白血病急性变（淋巴细胞变），患者之前可能有慢性粒细胞白血病，现在骨髓中原（幼）淋巴细胞占40%，符合慢性粒细胞白血病急性变（淋巴细胞变）的诊断，故D项正确。-E项慢性粒细胞白血病加速期，题干中未提及加速期相关表现，如外周血或骨髓中原始细胞比例等符合加速期的特征，故E项不正确。33.患者，男，30岁。经常发生周期性上腹部疼痛，服用制酸剂不能缓解，采用左侧卧位症状可缓解。最可能的诊断是A、胃黏膜脱垂症B、十二指肠溃疡C、胆石症D、胃溃疡E、胃窦部炎症正确答案：A答案解析：胃黏膜脱垂症时，采取左侧卧位可使脱垂的胃黏膜复位，从而缓解症状，该患者周期性上腹痛，服制酸剂不能缓解，左侧卧位症状缓解，符合胃黏膜脱垂症表现。十二指肠溃疡疼痛特点多为空腹痛等，与左侧卧位缓解无关；胃溃疡疼痛多有节律性，制酸剂可缓解；胃窦部炎症一般无此典型表现；胆石症疼痛多与进食油腻等有关，与体位关系不大。34.患者，男，20岁，鼻出血1周，发热、血尿3日。全身广泛点片状出血。血红蛋白50g/L，白细胞1.0×109/L，血小板60×109/L，外周血原幼稚细胞20%。应考虑A、重型再生障碍性贫血B、急性白血病C、特发性血小板减少性紫癜D、粒细胞缺乏症E、营养性巨核幼红细胞性贫血正确答案：B答案解析：患者鼻出血、发热、血尿，全身广泛出血，伴有贫血、白细胞及血小板减少，外周血出现原幼稚细胞，符合急性白血病的表现，故答案为B。重型再生障碍性贫血主要表现为全血细胞减少，但无原幼稚细胞增多；特发性血小板减少性紫癜主要以血小板减少为主，无白细胞及原幼稚细胞改变；粒细胞缺乏症主要是粒细胞显著减少；营养性巨核幼红细胞性贫血主要影响巨核细胞和红细胞系，一般无原幼稚细胞出现。35.患者，女，30岁，2个月来腹胀、乏力、食欲差，查体腹部柔韧感，轻压痛，移动性浊音（＋），应首先考虑为A、结肠癌B、慢性阿米巴痢疾C、肠结核D、克罗恩病E、结核性腹膜炎正确答案：E答案解析：结核性腹膜炎的临床表现多样，常有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，腹壁柔韧感是其特征性体征之一，结合患者腹胀、乏力、食欲差及移动性浊音阳性等表现，首先考虑结核性腹膜炎。克罗恩病主要表现为腹痛、腹泻、瘘管形成等；肠结核常有腹痛、腹泻与便秘交替、腹部肿块等表现；结肠癌多有排便习惯改变、腹痛、便血等症状；慢性阿米巴痢疾有果酱样大便等特点。该患者表现不符合其他几种疾病，故首先考虑结核性腹膜炎。36.患者，男，56岁，突然胸痛4小时，ECG示：V1～V3导联QS波，ST段弓形上抬，T波倒置，连续心电监测仅发现2次期前收缩，给吸氧后疼痛不能缓解。该患者还需要以下哪项处理A、地尔硫䓬B、硝酸甘油C、利多卡因D、阿托品E、普鲁卡因胺正确答案：B37.多不引起食管梗阻症状的食管癌是A、蕈伞型B、缩窄型C、未定型D、溃疡型E、髓质型正确答案：D答案解析：溃疡型食管癌主要表现为黏膜破坏，一般不形成明显的肿块阻塞管腔，所以较少引起食管梗阻症状。而蕈伞型、髓质型常形成较大肿块可导致食管梗阻；缩窄型则明显使管腔狭窄引起梗阻；未定型相对少见且未明确其特殊梗阻表现情况。38.患者，男，28岁。预激综合征病史3年。1小时前突感心悸来急诊室。ECG示阵发性室上性心动过速，静注维拉帕米，终止发作。此后患者最应该采取的治疗措施是A、射频消融手术治疗B、维拉帕米口服维持C、β受体阻滞剂口服D、胺碘酮口服维持E、普罗帕酮口服正确答案：A答案解析：预激综合征患者发生阵发性室上性心动过速，药物治疗虽可终止发作，但容易复发。射频消融手术是目前根治预激综合征合并阵发性室上性心动过速的最佳方法，可有效减少复发，所以最应该采取的治疗措施是射频消融手术治疗。维拉帕米、β受体阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮口服维持等主要用于预防复发，但根治效果不如射频消融手术。39.肝病时含量减少，可促使芳香氨基酸更多进入脑组织的是A、支链氨基酸B、5-羟色胺C、血氨D、短链脂肪酸E、β-羟酪氨正确答案：A答案解析：支链氨基酸主要在骨骼肌代谢，肝病时支链氨基酸含量减少，而芳香氨基酸代谢障碍，血中芳香氨基酸升高，此时支链氨基酸减少可促使芳香氨基酸更多进入脑组织，引起肝性脑病等一系列变化。40.患者，男，70岁，因胸骨后剧烈疼痛1小时、急诊ECG示急性广泛前壁心肌梗死住院，BP75/40mmHg，静脉点滴多巴胺及硝普钠。为监测左心功能状态，应作哪项检查A、漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压B、右心导管测定肺毛细血管楔嵌压C、放射性核素测定EF值D、静脉压测定E、超声检查（177-178）正确答案：A答案解析：漂浮导管可通过Swan-Ganz导管经外周静脉插入，测定肺毛细血管楔嵌压，该指标可反映左心房压力，从而间接反映左心功能状态，对于监测急性心肌梗死患者左心功能很有价值。右心导管不能直接测定肺毛细血管楔嵌压来反映左心功能；放射性核素测定EF值主要反映心室的射血功能，但不是直接监测左心功能状态的最敏感指标；静脉压测定主要反映的是中心静脉压等情况，不能很好地直接反映左心功能；超声检查虽可评估心脏结构和功能，但在这种急性且血流动力学不稳定的情况下，漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压更为直接和准确。41.患者，男，60岁，因“进行性消瘦，乏力1个月”入院就诊。查血常规：Hb64g/L，大便隐血（＋），未见虫卵，骨髓铁染色（－）。为明确病因，该患者应进一步作的检查是A、消化道钡剂造影B、血清铁蛋白测定C、铁剂试验治疗D、骨髓检查E、血清铁测定正确答案：A42.患者，男，30岁。腹痛、黏液脓血便2个月，应用多种抗生素治疗无效，体重减轻3kg，肛门直肠指检未见异常。目前最适宜做下列哪项检查A、X线钡餐检查B、X线钡剂灌肠检查C、乙状结肠镜检查D、纤维结肠镜检查E、腹部X线平片检查正确答案：D答案解析：纤维结肠镜检查可直接观察肠道病变情况，并可取组织进行病理检查，对于明确腹痛、黏液脓血便病因，尤其是在多种抗生素治疗无效时，有助于诊断肠道特异性炎症性疾病、肿瘤等，相比其他检查更具优势。乙状结肠镜检查范围有限；X线钡餐及钡剂灌肠对肠道细微病变显示不如纤维结肠镜；腹部X线平片主要用于观察有无肠梗阻等情况，对该患者诊断价值不大。43.一位二尖瓣狭窄患者，经常端坐呼吸，咯血；近几日出现下肢水肿，前述症状反而减轻，首先提示A、合并主动脉瓣狭窄B、二尖瓣狭窄程度减轻C、合并肾小球肾炎D、合并了二尖瓣关闭不全E、合并右心衰竭正确答案：E答案解析：右心衰竭时，右心排血量减少，肺循环血量减少，肺淤血减轻，所以二尖瓣狭窄患者端坐呼吸、咯血症状可减轻，而出现下肢水肿。二尖瓣狭窄程度一般不会突然减轻；合并二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、肾小球肾炎与上述症状变化无直接关联。44.患者，男，72岁，急性前壁心肌梗死入院，心电监测：频发室性期前收缩，部分二联律。应选用的药物是A、普鲁卡因胺B、维拉帕米C、去甲基肾上腺素D、胺碘酮E、阿托品（191-192）正确答案：D答案解析：胺碘酮是常用的抗心律失常药物，可用于治疗各种室性心律失常，包括频发室性期前收缩、二联律等，对于急性心肌梗死并发的心律失常有较好的疗效。普鲁卡因胺一般不用于急性心肌梗死时频发室性期前收缩的治疗；去甲基肾上腺素主要用于升高血压等；维拉帕米主要用于室上性心律失常；阿托品主要用于缓慢性心律失常等。45.患者，女，30岁，心悸气促2年，发热1个月，有关节痛史。X线梨形心影，心尖区收缩期及舒张期杂音，心率90次/min，脾可触及，有杵状指，尿蛋白（＋＋），红细胞1～10/HP，最可能的诊断为风心病合并A、风湿热B、肺部感染C、上呼吸道感染D、感染性心内膜炎E、肾盂肾炎正确答案：D答案解析：感染性心内膜炎是心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。该患者有风湿性心脏病基础，出现发热、关节痛、脾大、杵状指等表现，符合感染性心内膜炎的特点。虽有风湿热病史，但目前主要表现更符合感染性心内膜炎。肺部感染多有咳嗽、咳痰等呼吸道症状；上呼吸道