手术室护士对手术 部位感染的控制

汇报人:XXXX2026.01.23手术室护士对手术部位感染的控制CONTENTS目录01

手术部位感染防控的重要性与护士职责02

术前感染预防措施03

术中无菌操作与感染控制04

术后感染监测与护理CONTENTS目录05

手术室环境与器械管理06

人员行为规范与职业防护07

质量监测与持续改进手术部位感染防控的重要性与护士职责01手术部位感染的现状与危害

全球手术部位感染发生率概况全球每年约5%的术后感染直接源于术中操作不当，手术部位感染发生率在3%到15%之间，大型手术和免疫力低下患者中更为突出。

手术部位感染对患者的直接危害手术部位感染轻则延长患者住院时间3-5天，重则引发脓毒症、器官衰竭，甚至危及生命，感染相关死亡率可从0.8%降至0.2%。

手术部位感染的经济与医疗资源负担手术部位感染增加医疗费用约20%，浪费医疗资源，影响医疗质量，给患者家庭和社会带来沉重经济负担。

手术部位感染的主要风险因素主要原因包括术前准备不足、术中操作不当、术后护理缺失，以及患者自身因素如糖尿病、肥胖、吸烟等。手术室护士的感染防控核心职责术前患者评估与准备监督术前评估患者基础疾病（如糖尿病需控制血糖≤8.0mmol/L）、皮肤状况及备皮情况，指导患者术前沐浴、戒烟（至少术前2周），确保手术部位皮肤清洁与消毒范围≥15cm。术中无菌操作执行与监督严格执行外科手消毒（揉搓≥3分钟），监督手术人员无菌着装与无菌区维护，及时纠正跨越无菌区、手套破损等违规操作，确保器械传递符合无菌原则。手术环境与器械管理管理手术间温湿度（22-25℃，40%-60%），监督层流系统运行与空气消毒（菌落数≤4CFU/皿·30min），核查无菌物品灭菌标识与有效期，确保器械清洗灭菌合格（残留蛋白＜1µg/件）。术后感染监测与终末处理术后密切观察切口红肿、渗液等感染征象，规范更换敷料并保持干燥；参与手术间终末消毒（含氯消毒剂擦拭、空气净化≥60分钟），分类处理医疗废物，防止交叉感染。感染防控的目标与质量指标01手术部位感染率控制目标手术部位感染率（SSI）控制在0.8%以下，其中清洁手术≤0.5%，清洁-污染手术≤1.2%，污染手术≤3.0%。02环境卫生学监测指标空气培养合格率≥98%，手术间沉降菌≤4CFU/皿·30min，Ⅰ级手术间浮游菌≤10CFU/m³；物体表面及医务人员手细菌数≤5CFU/cm²。03手卫生与无菌物品管理指标手卫生依从率≥95%，正确率≥98%，外科手消毒后手指采样菌落≤5CFU/cm²；无菌物品抽检合格率100%，植入物生物监测阴性率100%，紧急放行≤0.5%。04抗菌药物合理使用指标抗菌药物预防使用合理率≥92%，术前0.5–1h给药率≥98%，术后24h停药率≥90%。05职业安全与应急响应指标职业暴露“零”漏报，锐器伤发生率≤0.3/100台手术，血源性病原体职业暴露后用药率100%；感染预警响应时间≤15min，环境卫生学异常处置完成时间≤2h，聚集性感染48h内完成RCA。术前感染预防措施02患者术前评估与健康筛查基础疾病控制糖尿病患者术前血糖应控制在8.0mmol/L以下，糖化血红蛋白（HbA1c）≤7%，以降低感染风险；高血压患者需将血压稳定在适宜范围。营养状况评估与支持通过BMI、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）等指标评估营养状态，BMI<18.5kg/m²、ALB<35g/L者需术前进行营养支持，如补充蛋白质和维生素。免疫功能与感染风险筛查筛查免疫功能低下因素，如长期使用免疫抑制剂、艾滋病病毒感染等，评估白细胞计数、CD4+T淋巴细胞计数，必要时调整免疫状态；术前排查手术部位以外的感染灶，待治愈后再行择期手术。不良生活习惯干预指导患者术前至少戒烟2周，吸烟会削弱免疫力和伤口愈合能力，可降低30%感染率；术前控制饮酒，避免影响肝脏代谢及免疫功能。手术部位皮肤准备规范术前沐浴与清洁

指导患者术前1天使用含氯己定或抗菌沐浴露进行全身清洁，重点清洁手术部位皮肤，去除污垢和暂居菌，降低皮肤表面细菌负荷。毛发处理原则与方法

术前备皮应在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，优先使用电动剪毛器或脱毛剂，避免使用刀片剃毛，以防皮肤微小损伤增加感染风险。皮肤消毒范围与流程

消毒前彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，使用含酒精的氯己定（浓度≥2%）或碘伏，以切口为中心由内向外螺旋式消毒，范围至少覆盖手术切口周围15cm，待消毒剂自然干燥后铺巾。特殊患者皮肤保护

对皮肤有破损、疖肿等感染灶的患者，应评估感染控制情况，必要时推迟手术；糖尿病患者需加强皮肤清洁与保湿，避免皮肤干燥开裂。预防性抗菌药物使用管理

用药指征与时机把控根据手术切口类别、污染风险选择用药，清洁手术通常无需预防用药，清洁-污染及污染手术需使用。应在皮肤切开前0.5-1小时内或麻醉诱导期给药，万古霉素等需输注较长时间的药物应提前1-2小时开始给药。

药物选择与剂量规范首选疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种，如第一代、第二代头孢菌素。根据患者体重、肾功能调整剂量，肥胖患者按实际体重计算，避免剂量不足或过量。

术中追加与术后停药管理手术时间超过3小时或失血量大于1500毫升，术中应追加一剂抗菌药物。总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时，避免不必要的长时间使用导致细菌耐药。

特殊情况用药管理对MRSA、CRE、CRAB等耐药菌感染风险患者，需使用万古霉素等特殊抗菌药物，需副高以上医师在系统内填写用药理由，院感科实时审核。肠道手术患者术前一天需分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。手术间环境与物品准备

手术间分区与布局管理严格划分限制区、半限制区、非限制区，设置“三区两通道”，实现人流、物流、气流三分离，避免交叉污染。

空气净化与消毒规范术前30分钟开启层流净化系统，Ⅰ级手术间浮游菌≤10CFU/m³，每日动态空气监测，每月更换回风口滤网。

物体表面清洁消毒流程采用“3+1”清洁模式（术前1h、接台、术后及每日17:30后深度清洁），使用一次性超细纤维布+过氧化氢类消毒湿巾，严禁重复浸泡。

无菌物品与器械管理无菌物品存放区温湿度控制在20-25℃、40-60%，无菌包外标签需注明灭菌日期、有效期，植入物生物监测阴性率100%。术中无菌操作与感染控制03外科手消毒流程与质量控制规范外科手消毒操作步骤术前按“六步洗手法”用流动水清洗双手及前臂至少2分钟，去除污垢与暂居菌；随后取适量外科手消毒剂（如2%氯己定醇），按规定顺序揉搓双手、前臂至上臂下1/3，直至干燥，消毒后双手保持拱手姿势，避免触碰非无菌物品。手消毒时机与频次管理不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，需重新进行外科手消毒；接台手术或连续操作超过4小时，也应再次消毒，确保全程无菌状态。消毒效果监测与质量标准每季度对手术室医务人员进行手卫生效果监测，消毒后手指采样菌落数应≤5CFU/cm²；当怀疑感染暴发与手卫生相关时，立即开展专项监测，超标者需重新培训并考核合格。手卫生依从性提升策略在手术间门口、护士站等区域放置速干手消毒剂，方便随时取用；每季度开展手卫生依从性抽查（覆盖≥50人次），目标依从率≥98%，将手卫生执行情况纳入科室绩效考核。无菌区域建立与维护

手术铺巾规范操作手术切口周围铺巾需至少4层，切口正上方4层，外周区域至少2层。铺巾后严禁随意移动，如需调整需由内向外掀起，避免污染切口。

无菌器械台管理标准无菌器械台边缘视为污染区，器械、缝线等物品需放置在台面上层。器械护士需提前整理器械，检查完整性和无菌状态，分类摆放有序。

手术野无菌保护措施使用一次性无菌切口保护套，减少皮肤菌群污染。手术野皮肤切开后，需用无菌巾保护切口周围组织，接触过皮肤的器械不得再用于无菌区操作。

术中无菌状态监测手术团队需持续监测无菌区域完整性，发现疑似污染立即更换或重新灭菌。建立“无菌岛”概念，以器械台中心为圆心半径50cm内严禁非无菌物品进入。手术器械传递与管理规范

01无菌器械台的规范建立铺巾时确保无菌单边缘下垂至少三十厘米，未穿手术衣者不得接触无菌台的无菌面。器械护士需提前整理器械，分类摆放有序，便于术中取用。

02器械传递的无菌操作原则传递器械时使用托盘或器械钳，禁止跨越无菌区。手术器械台分为“无菌区”与“污染区”，避免手直接接触无菌物品。

03术中器械污染的应急处理若怀疑器械被污染，应立即更换或重新灭菌。手套破损或器械台污染时，应重新进行手消毒后更换手套，避免污染术野。

04器械使用后的即时处理术后器械立即送消毒供应中心，遵循“先清洗后消毒”原则，采用机械清洗或手工清洗去除血渍、组织碎屑，清洗后检查器械完整性。术中患者体温与体液管理核心体温监测与维持标准术中需维持患者核心体温≥36℃，低体温会使感染风险增加50%。可通过暖风毯（温度36-38℃）、加温输液装置（液体温度37℃）及预热冲洗液实现体温控制。输液与冲洗液加温管理术中所有输入液体及冲洗液均需加温至37℃左右，避免水浴加温以防污染。失血量＞1500ml时，除加温液体外，还需结合输血加温器确保体温稳定。体温异常的干预流程若监测到患者体温＜36℃，立即启动升温措施：调高暖风毯温度、加快加温输液速度，每15分钟复测体温直至恢复正常。术中持续监测食道或鼓膜温度，确保数据准确。术后感染监测与护理04手术切口护理操作指引术后切口清洁与干燥维护术后应保持切口干燥、清洁，定期更换敷料，避免污染和感染。术后第1天更换敷料，后续根据渗出情况决定更换频率。规范切口消毒与范围要求术后切口应按照规范进行消毒，消毒范围和频率应根据手术部位和切口类型确定。使用含氯消毒剂或季铵盐类消毒剂擦拭，重点区域需用无菌巾覆盖。切口感染早期观察与识别术后应密切观察切口情况，如有红肿、渗液、疼痛等异常表现，应及时处理。监测指标包括体温、白细胞计数、伤口渗出情况，异常标准为体温≥38℃、白细胞计数>12×10⁹/L、伤口脓性分泌物。切口保护与愈合促进措施术后切口应避免受到牵拉、挤压等刺激，以免影响切口愈合。鼓励患者早期下床活动，促进血液循环，减少并发症；根据组织类型选择可吸收或不可吸收缝线，感染高风险手术建议可吸收缝线。感染早期识别与报告流程

感染症状监测要点术后密切关注患者体温（≥38℃）、手术部位红肿、疼痛加剧、脓性渗液等症状，结合白细胞计数（>12×10⁹/L）等实验室指标综合判断。

标本采集与送检规范疑似感染时，立即采集切口分泌物进行细菌培养及药敏试验，严格无菌操作，确保标本无污染，48小时内获取培养结果。

感染事件报告机制发现感染病例，立即通过医院感染管理系统上报，内容包括患者信息、手术类型、感染时间、症状体征及初步处理措施，报告时限不超过2小时。

多学科协同干预流程启动由外科、感染科、微生物室组成的应急小组，48小时内完成感染源追溯、环境采样及防控措施调整，如强化消毒、隔离患者等。引流管护理与管理

引流管类型与选择原则根据手术类型和引流需求选择合适的引流管，如清洁手术优先选择闭合式负压引流，污染手术可选用双套管冲洗引流，确保引流充分且减少逆行感染风险。

引流管固定与标识规范采用高举平台法妥善固定引流管，避免扭曲、受压，标识清晰注明引流管名称、置入时间、深度。每日检查固定情况，躁动患者适当约束，防止意外脱管。

引流液观察与记录要点密切观察引流液颜色、性质、量，正常引流液由血性逐渐转为淡黄色，若出现异常颜色（如乳白色、黄绿色）或量突然增多/减少，及时报告医生。准确记录24小时引流量，发现异常及时处理。

引流管护理操作规范保持引流管通畅，定时挤压引流管（由近及远），避免堵塞。更换引流袋时严格无菌操作，戴无菌手套，消毒接口后连接新引流袋，防止空气进入。引流袋位置低于引流口，防止逆行感染。

拔管指征与时机评估根据引流液量（如术后24小时引流量<50ml）、颜色及患者病情评估拔管时机。拔管前夹闭引流管观察患者有无不适，拔管后按压穿刺点片刻，覆盖无菌敷料，观察有无渗液、出血。患者术后健康教育与随访术后切口自我护理指导指导患者保持切口敷料清洁干燥，避免沾水；渗液浸湿敷料时及时更换，更换时严格无菌操作，戴无菌手套、用无菌镊子。感染早期识别与就医指征告知患者感染常见症状：切口红肿、疼痛加剧、渗液（尤其是脓性）、发热（体温≥38℃）；出现上述情况需立即就医。生活方式与康复注意事项强调继续控制基础疾病（如糖尿病患者需监测血糖）、避免剧烈运动、戒烟至切口完全愈合；指导合理饮食，补充蛋白质和维生素促进愈合。结构化随访计划制定术后7-14天返院复查，有植入物患者需延长随访至术后90天；通过电话、APP或门诊等方式进行随访，记录切口愈合情况及有无感染迹象。手术室环境与器械管理05手术间清洁消毒标准操作

日常清洁消毒流程术前1小时、接台手术及术后，使用一次性超细纤维布配合过氧化氢类消毒湿巾，遵循“3+1”清洁模式（术前、接台、术后及每日17:30后深度清洁），严禁重复浸泡。终末消毒特殊处理感染手术后（如气性坏疽、HIV阳性患者），需拆除污染的层流罩及回风口滤网，使用2000mg/L含氯消毒剂擦拭物体表面，作用时间≥30分钟，并采用过氧化氢雾化或紫外线照射进行空气消毒。清洁工具管理规范不同区域清洁工具（拖把、抹布）需颜色标识区分（如红色-污染区、蓝色-半限制区、绿色-限制区），专区专用，使用后清洗消毒并干燥保存，避免交叉污染。空气净化系统维护回风口滤网每月更换，固定于每月首个周一凌晨进行；每日06:30自动开启空气消毒机，术中维持低速模式；每周三上午采用安德森六级采样器进行动态空气监测，采样高度1m，距离手术野＜30cm。空气净化系统维护与监测

01净化系统日常运行管理洁净手术部空气净化机组需每日晨启动，术前30分钟开启手术间净化系统，术后持续运行30分钟以上。层流手术间空气净化系统术前30分钟开机，长时间未使用（＞7天）需提前3小时开机。

02过滤器维护与更换规范每周清洁初效过滤器，每月检查中效过滤器，每半年至一年更换高效过滤器。回风口滤网由原来每季度更换改为每月更换，更换时间固定在每月首个周一凌晨，记录压差值＜5Pa立即启动应急更换。

03空气洁净度动态监测每月对手术间进行静态空气采样（平板暴露法，暴露时间30分钟），Ⅰ级手术间静态空气细菌数≤10CFU/m³，Ⅱ级≤200CFU/m³。每周三上午进行动态空气监测，采用安德森六级采样器，采样高度1m，距离手术野＜30cm，结果＞75百分位立即启动横向对比追溯。

04温湿度与压差控制手术间温湿度应控制在温度22-25℃、相对湿度40-60%，每日记录。手术间门关闭时，相对相邻区域压差≥5Pa，确保空气流向合理，防止污染空气倒灌。手术器械清洗灭菌流程

术后器械预处理与回收手术结束后，护理人员立即去除器械表面血液、组织等有机物，放入专用回收容器封闭运输至消毒供应中心，避免运输中污染。

器械清洗与消毒规范采用机械清洗与手工清洗结合方式，机械清洗利用酶清洗剂和高温高压水流，手工清洗针对复杂精密器械；清洗后进行消毒处理，如高温蒸汽灭菌或低温等离子灭菌。

灭菌过程与监测要求耐高温器械采用高压蒸汽灭菌（134℃、压力205kPa、时间4分钟），不耐热器械用环氧乙烷或过氧化氢等离子体灭菌；灭菌后包外化学指示物变色、包内化学指示卡达标，每周进行生物监测（嗜热脂肪杆菌芽孢）。

灭菌后器械储存与发放灭菌后器械存放在专用无菌储存柜，定期检查储存环境温湿度和清洁度；术前根据手术通知单准确核对所需器械，按无菌操作原则发放并做好记录，保证可追溯性。医疗废物分类处理规范医疗废物分类收集将医疗废物分为感染性废物、损伤性废物、药物性废物等，进行分类收集，使用专用包装袋或容器，标识明确。医疗废物储存与转运医疗废物应存放在专用包装袋或容器中，标识明确，防止流失、泄漏和扩散；由专人按医疗废物管理条例转运，日产日清，暂存时间不超过48小时。特殊感染废物处理特殊感染手术（如朊病毒、气性坏疽）的废物需双层包装，并标注"特殊感染"字样，采用焚烧或高温灭菌（134℃，30分钟）处理。人员行为规范与职业防护06手术室人员着装与防护要求基本着装规范

进入手术室人员需按区域更换衣物：非限制区（办公区）穿蓝色手术衣+第一次拖鞋；限制区（手术间、无菌物品存放区）穿绿色手术衣+第二次拖鞋，戴口罩（覆盖口鼻，头发不外露）、帽子，手术衣不得穿出手术室。手术患者一律更换干净病号服（门急诊患者穿一次性隔离衣），戴隔离帽，由交换车接送；步行进入的患者需更换手术室专用拖鞋。无菌手术衣与手套穿戴标准

手术人员穿无菌手术衣前需完成外科手消毒，戴无菌手套；接触患者血液、体液时，戴双层手套，操作完毕后立即脱手套并洗手消毒。手术衣应完全覆盖手术人员的肩部、躯干和手臂，无菌手套应无破损、贴合紧密，穿戴过程中避免触碰非无菌区域。特殊感染手术防护要求

特殊感染手术（如乙肝、梅毒、炭疽）需穿戴防护服、护目镜（或防护面罩），避免体液喷溅至皮肤、黏膜。术后按“脱防护用品流程”（从外到内、从污染到清洁）处置，防止交叉感染。人员健康与准入管控

患有上呼吸道感染（感冒、咳嗽）、皮肤感染（湿疹、伤口化脓）的人员，暂停进入手术室，直至症状完全缓解，避免携带病原体传播。正在手术的手术间、特殊感染手术间（如乙肝、炭疽）禁止参观；患者亲友、无关人员不得进入手术室，确需陪同（如儿童患者），仅限在非限制区等候。手卫生依从性提升策略

多场景手卫生时机强化严格执行"两前三后"原则，即接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液体液后均需进行手卫生，确保关键环节无遗漏。

便捷手卫生设施配置在手术间门口、护士站、器械准备区等高频操作区域放置速干手消毒剂，每季度开展手卫生依从性抽查，目标依从性≥98%，提升可及性以促进执行。

手卫生培训与考核机制定期组织七步洗手法、外科手消毒流程培训，通过VR模拟、现场演示等方式强化技能；每季度对医务人员手卫生效果监测，细菌数≤5CFU/cm²，不合格者需重新培训考核。

智能化监测与反馈系统采用手卫生依从性监测系统，通过传感器记录手卫生执行情况，结合AI识别违规操作并实时提醒，数据纳入科室绩效考核，形成闭环管理。职业暴露应急处理流程

暴露现场紧急处置发生锐器伤时，立即从近心端向远心端挤出伤口血液，流动水冲洗5分钟，再用0.5%碘伏消毒伤口。

快速上报与评估通过“锐器伤一键上报”小程序，30秒内完成暴露源、器械类型、伤口深度等信息上传，院感科15分钟内完成风险评估。

暴露后预防用药根据暴露源情况（如HBV、HIV等），2小时内完成血样采集与药物领取，确保血源性病原体职业暴露后用药率100%。质量监测与持续改进07感染监测数据收集与分析

多维度数据采集体系对接HIS、LIS、EMR、消毒供应追溯、抗菌药物监管、环境监测仪等系统，实现手术患者、器械、环境、人员四维数据同屏采集，覆盖手术部位感染相关全要素。

感染病例主动监测机制建立感染病例主动监测制度，通过日常巡查、专项检查及感染病例上报系统，及时发现手术部位感染病例，确保信息的准确性和时效性，重点关注术后30天内（无植入物）及1年内（有植入物）的感染情况。

关键指标动态分析统计手术部位感染率（SSI），按手术类型（清洁手术、清洁-污染手术等）分析感染风险；监测手卫生依从率、抗菌药物合理使用情况、环境菌落数等核心指标，运用鱼骨图等工具分析异常指标的危险因素。

数据驱动的持续改进每月召开“数据复盘夜”，多学科团队对异常指标进行分析，2小时内输出改进清单，责任人48小时内反馈；每半年发布