牙列缺损个案护理

牙列缺损个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，女，58岁，退休教师，于2025年3月10日因“多颗牙齿缺失伴咀嚼困难2年，加重1个月”就诊于我院口腔科。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，无吸烟、饮酒等不良嗜好。（二）病情描述患者2年前开始出现牙齿松动、脱落现象，起初为下颌左侧第一磨牙松动后脱落，未及时修复，随后陆续出现上颌右侧第一前磨牙、第二前磨牙及下颌右侧中切牙松动脱落，导致咀嚼功能明显下降，进食时难以咀嚼较硬食物，只能进食软食或流食，近1个月上述症状加重，影响正常生活，遂来我院就诊。（三）检查数据口腔检查：口腔卫生状况中等，软垢指数Ⅰ级，牙石指数Ⅱ级。牙龈轻度红肿，探诊时部分区域有出血，探诊出血指数1-2级。牙齿情况：上颌右侧中切牙、侧切牙、尖牙均存在，无明显松动；上颌右侧第一前磨牙、第二前磨牙缺失，缺失区牙槽嵴吸收中等，黏膜平整；上颌左侧牙齿均存在，无明显松动及龋坏。下颌左侧第一磨牙缺失，缺失区牙槽嵴吸收较多，黏膜稍凹陷；下颌右侧中切牙缺失，缺失区牙槽嵴吸收较少；下颌其余牙齿无明显松动及龋坏。X线检查：上颌右侧第一前磨牙、第二前磨牙缺失区牙槽骨吸收至根长1/2；下颌左侧第一磨牙缺失区牙槽骨吸收至根长2/3；下颌右侧中切牙缺失区牙槽骨吸收至根长1/3。余留牙牙周膜间隙正常，根尖周未见明显异常。咬合关系：中性咬合，无明显深覆合、深覆盖。颞下颌关节检查：双侧颞下颌关节无压痛，开口度3.5cm，开口型正常，无弹响及杂音。二、护理问题与诊断（一）咀嚼功能障碍与多颗牙齿缺失有关。患者因多颗牙齿缺失，无法正常咀嚼食物，导致进食困难，影响营养摄入。（二）口腔黏膜受损风险与口腔卫生状况中等、牙龈轻度红肿及义齿佩戴初期可能产生的刺激有关。口腔内细菌滋生及义齿的摩擦可能导致口腔黏膜损伤、溃疡等。（三）焦虑与牙齿缺失影响外观及咀嚼功能，担心治疗效果及义齿佩戴不适有关。患者因牙齿问题影响正常生活，对治疗存在顾虑，产生焦虑情绪。（四）知识缺乏与对牙列缺损修复知识、义齿护理及口腔卫生维护知识不了解有关。患者未及时修复缺失牙，且对后续的护理知识知晓甚少。三、护理计划与目标（一）护理计划改善咀嚼功能：协助医生完成义齿修复治疗，指导患者正确佩戴和使用义齿，逐步恢复咀嚼功能。预防口腔黏膜受损：加强口腔卫生指导，定期检查口腔黏膜状况，及时处理义齿佩戴过程中出现的问题。缓解焦虑情绪：与患者进行充分沟通，介绍治疗方案及成功案例，减轻患者的顾虑，增强治疗信心。提高患者知识水平：向患者讲解牙列缺损修复的相关知识、义齿的日常护理方法及口腔卫生维护的重要性。（二）护理目标1个月内患者能够适应义齿，咀嚼功能明显改善，可正常进食普通食物。住院期间及出院后1个月内患者口腔黏膜无受损情况，牙龈红肿消退，探诊无出血。3天内患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗。出院前患者能够掌握义齿护理及口腔卫生维护的相关知识。四、护理过程与干预措施（一）术前护理心理护理：主动与患者交流，倾听其诉求和担忧。向患者详细介绍牙列缺损修复的方法、过程、预期效果及可能出现的不适，展示类似病例的成功修复效果，减轻患者的焦虑情绪。鼓励患者家属给予患者关心和支持，让患者感受到家庭的温暖，增强治疗信心。口腔准备：（1）口腔清洁指导：指导患者使用正确的刷牙方法，每天早晚刷牙，每次刷牙时间不少于3分钟，饭后及时漱口。使用牙线清洁牙间隙，去除食物残渣和菌斑。（2）牙周治疗配合：协助医生对患者进行龈上洁治和龈下刮治，去除牙石和菌斑，改善牙龈炎症。治疗后观察患者牙龈出血情况，告知患者术后注意事项，如避免进食过冷、过热及辛辣刺激性食物。健康宣教：向患者讲解义齿修复前的注意事项，如术前需保持口腔清洁，避免感冒等。告知患者手术的大致时间和流程，让患者做好心理准备。（二）术中护理协助医生做好手术准备：准备好手术所需的器械、材料和药品，确保物品消毒合格。调整患者的体位，使其舒适且便于医生操作。密切观察患者情况：在手术过程中，密切观察患者的生命体征，如血压、脉搏、呼吸等，观察患者的面部表情和反应，及时发现并处理患者可能出现的不适。传递器械和材料：准确、及时地向医生传递手术器械和材料，确保手术顺利进行。保持手术区域清洁：及时清理手术过程中产生的血液、唾液等，保持手术区域的清洁和干燥。（三）术后护理义齿佩戴指导：（1）初戴义齿时，告知患者可能会出现异物感、流涎、发音不清等不适，这是正常现象，一般经过1-2周的适应期后会逐渐缓解。指导患者循序渐进地佩戴义齿，开始时每天佩戴2-3小时，逐渐增加佩戴时间。（2）指导患者正确摘戴义齿，避免使用暴力，以免损伤牙龈和义齿。摘戴义齿时，应用手扶住义齿的基托，轻轻推拉，避免用力过猛。饮食指导：（1）初戴义齿后，指导患者先进食软食，如粥、面条、鸡蛋羹等，避免进食过硬、过韧、过黏的食物，如坚果、牛肉干、糯米等，以免损伤义齿和牙龈。（2）进食时应细嚼慢咽，避免用义齿咬切食物，应使用后牙咀嚼，两侧牙齿交替使用，以防止义齿脱落和损伤。口腔卫生维护：（1）指导患者每天早晚将义齿取下，用软毛牙刷和专用牙膏清洗义齿，去除义齿表面的食物残渣和菌斑。清洗时应避免使用热水，以免义齿变形。（2）保持口腔内余留牙和牙龈的清洁，每天早晚刷牙，饭后漱口，使用牙线清洁牙间隙。（3）定期检查口腔黏膜状况，如发现口腔黏膜有溃疡、红肿等情况，应及时就医。义齿护理指导：（1）告知患者夜间睡觉时应将义齿取下，浸泡在冷水中或专用的义齿清洁剂中，以保持义齿的清洁和寿命。（2）避免将义齿放置在过热或过冷的环境中，以免义齿变形。（3）如发现义齿有破损、松动等情况，应及时到医院进行修复或调整，避免自行修理。病情观察：术后密切观察患者牙龈的肿胀、出血情况，义齿的固位和稳定情况，以及患者的咀嚼功能恢复情况。如发现异常，及时报告医生并协助处理。五、效果评价与数据分析（一）咀嚼功能改善情况护理前：患者只能进食软食或流食，咀嚼效率低下，咀嚼评分（采用视觉模拟评分法，0-10分，0分为无法咀嚼，10分为正常咀嚼）为3分。护理1个月后：患者可正常进食普通食物，咀嚼评分提高至8分，咀嚼功能明显改善。（二）口腔黏膜及牙龈状况护理前：牙龈轻度红肿，探诊时部分区域有出血，探诊出血指数1-2级。护理1个月后：牙龈红肿消退，探诊无出血，口腔黏膜无受损情况，口腔卫生状况良好，软垢指数0级，牙石指数Ⅰ级。（三）焦虑情绪缓解情况护理前：采用焦虑自评量表（SAS）对患者进行评分，患者得分为55分（标准分，50-59分为轻度焦虑），存在轻度焦虑。护理3天后：患者SAS评分降至45分，焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗。（四）知识掌握情况护理前：对牙列缺损修复知识、义齿护理及口腔卫生维护知识的掌握程度较差，知识评分（采用问卷调查，满分100分）为40分。出院前：患者知识评分提高至90分，能够熟练掌握义齿护理及口腔卫生维护的相关知识。六、护理反思与改进（一）护理过程中的经验心理护理至关重要：牙列缺损患者往往存在不同程度的焦虑情绪，及时有效的心理护理能够减轻患者的顾虑，增强治疗信心，提高治疗依从性。在本次护理中，通过与患者充分沟通和介绍成功案例，有效缓解了患者的焦虑情绪。个性化护理效果显著：根据患者的具体情况制定个性化的护理计划和干预措施，如针对患者的口腔卫生状况和义齿佩戴情况，制定了详细的口腔清洁和义齿护理指导，使护理更具针对性和有效性。健康宣教是关键：向患者普及牙列缺损修复的相关知识、义齿护理及口腔卫生维护的重要性，能够提高患者的自我护理能力，促进术后康复。本次护理中，通过多次、反复的健康宣教，患者的知识掌握程度明显提高。（二）存在的不足健康宣教的方式不够多样化：主要采用口头讲解和发放宣传资料的方式进行健康宣教，可能导致部分患者理解和记忆不够深刻。对患者的随访不够及时：出院后虽然告知患者定期复查，但未建立完善的随访机制，对患者出院后的情况了解不够及时。（三）改进措施丰富健康宣教方式：采用多媒体教学、示范操作、小组讨论等多种方式进行健康宣教，提高患者的学习兴趣和理解程度。例如，制作义齿护理的视频教程，让