寻常疣合并粗糙丘疹个案护理

寻常疣合并粗糙丘疹个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者李女士，42岁，某中学语文教师，身高162cm，体重58kg，BMI22.1kg/m²，营养状况中等。患者于202X年X月X日因“右手背皮疹3月余，前臂皮疹1月余伴瘙痒”就诊于我院皮肤科门诊，门诊以“寻常疣（右手背）、粗糙丘疹（前臂）”收入院行系统护理治疗。（二）主诉与现病史患者3月前无明显诱因发现右手背出现1个米粒大小肤色丘疹，无瘙痒、疼痛等不适，未予重视及处理。随后丘疹逐渐增大至黄豆大小，且新增2个类似皮疹，表面愈发粗糙，呈菜花状改变。1月前前臂伸侧出现多个针尖至米粒大小淡红色丘疹，伴间断性瘙痒，夜间及接触热水后瘙痒加重，视觉模拟评分（VAS）达4分。患者自行购买“999皮炎平（复方醋酸地塞米松乳膏）”外用1周，皮疹无明显改善，且瘙痒症状加重，担心皮疹传染给学生及家人，遂前往我院就诊。门诊查体：右手背可见3个黄豆大小肤色至灰褐色疣状增生，边界清晰，表面粗糙呈菜花状，触之质地坚硬，无压痛、渗液；前臂伸侧散在分布10余个针尖至米粒大小淡红色粗糙丘疹，边界清，表面覆少量细小脱屑，部分丘疹顶端因搔抓出现点状破损，无渗液、出血。完善皮肤镜检查、HPV检测及血常规、凝血功能检查后，门诊以“寻常疣合并粗糙丘疹”收入院，拟行寻常疣冷冻治疗及系统护理干预。（三）既往史与家族史既往史：患者否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史；否认药物、食物过敏史；无手术、外伤史，无输血史。日常体健，规律进行年度体检，各项指标均在正常范围。家族史：母亲曾于5年前患“寻常疣（足底）”，经冷冻治疗后痊愈，无复发；父亲及子女无类似皮肤病史，无遗传性疾病史。（四）护理评估一般情况评估：入院时体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg；神志清楚，精神状态尚可，但情绪略显焦虑；饮食规律，每日主食约200g，蛋白质摄入充足（每日鸡蛋1个、牛奶250ml），睡眠质量受瘙痒影响，每日睡眠时间约6小时；大小便正常，日常活动能力正常，可自主完成洗漱、穿衣等活动。专科护理评估：（1）皮损情况：右手背3个疣状增生，最大者约0.8cm×1.0cm，最小者约0.5cm×0.6cm，肤色至灰褐色，表面粗糙呈菜花状，触之质硬，无压痛、渗液；前臂伸侧10余个淡红色粗糙丘疹，直径0.1-0.3cm，散在分布，表面覆少量白色细小脱屑，3个丘疹顶端可见针尖大小破损，无渗液、出血，皮损区皮肤干燥。（2）症状评估：患者主诉前臂丘疹瘙痒明显，VAS评分4分，夜间瘙痒加重时偶有搔抓行为；右手背疣体无明显不适，仅因外观影响日常社交（如避免与学生握手）。（3）辅助检查评估：皮肤镜检查示右手背皮损可见点状出血、外周分布的球状血管，符合寻常疣典型表现；前臂皮损可见点状血管、轻度角化过度，考虑为HPV感染相关粗糙丘疹（不排除扁平疣早期）。HPV分型检测：右手背皮损HPV6型阳性，前臂皮损HPV11型弱阳性。血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白128g/L，血小板计数230×10⁹/L，各项指标均在正常范围。凝血功能：凝血酶原时间（PT）11.5s，活化部分凝血活酶时间（APTT）32s，凝血酶时间（TT）16s，纤维蛋白原（FIB）2.8g/L，均符合正常参考值，无出血风险。心理社会评估：患者为中学教师，因手部、前臂皮疹影响外观，担心在教学过程中传染给学生，工作时自信心下降，不愿主动与同事、学生近距离接触；同时担心皮疹难以治愈、反复发作，产生焦虑情绪。采用焦虑自评量表（SAS）测评，得分为58分，属于中度焦虑。患者对疾病认知程度较低，仅知晓皮疹为“疣子”，不清楚病因（如HPV感染）、治疗方法及护理要点，存在认知误区（如认为“疣子会通过空气传染”）。家庭支持系统良好，丈夫及子女愿意陪同复诊，可提供情感及生活支持。二、护理问题与诊断（一）皮肤完整性受损与右手背寻常疣增生性皮损、前臂粗糙丘疹搔抓后破损及皮肤角化异常有关。依据：右手背可见3个疣状增生皮损，前臂3个丘疹顶端有搔抓后点状破损，皮肤镜检查提示皮损区角化过度，皮肤屏障功能受损。（二）舒适受损：瘙痒与前臂粗糙丘疹引发的皮肤炎症反应有关。依据：患者主诉前臂瘙痒，VAS评分4分，存在夜间搔抓行为，皮损区因搔抓出现破损，影响睡眠质量（每日睡眠时间仅6小时）。（三）焦虑与皮疹影响外观、担心传染给他人及疾病预后有关。依据：患者SAS评分58分（中度焦虑），自述工作自信心下降，避免社交接触，主动表达“担心学生被传染”“怕治不好”等担忧情绪。（四）知识缺乏：缺乏寻常疣、粗糙丘疹的病因、治疗及护理相关知识与患者未接受过系统疾病宣教、信息获取渠道有限有关。依据：患者仅知晓皮疹为“疣子”，不清楚HPV感染致病机制，误认“疣子通过空气传染”，不会正确使用外用药物，不了解冷冻治疗后护理要点。（五）潜在并发症：感染、出血、瘢痕形成潜在感染：与前臂丘疹破损、皮肤屏障功能受损及冷冻治疗后创面暴露有关。依据：前臂3个丘疹有搔抓后破损，冷冻治疗后右手背会形成创面，若护理不当易继发细菌感染（如出现红肿、渗液）。潜在出血：与寻常疣冷冻治疗后局部血管破裂有关。依据：寻常疣皮损区血管丰富，冷冻治疗会破坏局部血管，虽患者凝血功能正常，但仍存在创面出血风险。潜在瘢痕形成：与皮损搔抓、感染后真皮层损伤有关。依据：患者有搔抓习惯，若破损处继发感染，可能损伤真皮层，导致瘢痕形成；冷冻治疗后若创面护理不当（如自行挑破水疱），也可能增加瘢痕风险。三、护理计划与目标（一）针对“皮肤完整性受损”的护理计划与目标护理计划：（1）保持皮肤清洁干燥，避免搔抓，保护皮肤屏障；（2）遵医嘱实施寻常疣冷冻治疗，做好治疗前准备及术后创面护理；（3）指导患者正确使用外用药物，改善皮肤角化异常，促进破损愈合。护理目标：（1）1周内前臂丘疹搔抓后破损完全愈合；（2）2周内右手背寻常疣冷冻治疗后创面结痂，无感染、出血；（3）4周内前臂粗糙丘疹数量减少≥30%，皮肤角化异常改善。（二）针对“舒适受损：瘙痒”的护理计划与目标护理计划：（1）采用物理及药物方法缓解瘙痒，减少搔抓行为；（2）指导患者规避瘙痒诱发因素（如热水烫洗、刺激性衣物）；（3）改善睡眠环境，提高睡眠质量。护理目标：（1）3天内患者瘙痒VAS评分降至2分以下；（2）1周内无搔抓行为，皮肤无新增破损；（3）2周内患者每日睡眠时间恢复至7-8小时，睡眠质量改善。（三）针对“焦虑”的护理计划与目标护理计划：（1）通过疾病知识宣教，纠正认知误区，减轻患者对“传染”“预后”的担忧；（2）给予心理疏导，分享成功案例，增强治疗信心；（3）鼓励家属参与护理，提供情感支持。护理目标：（1）1周内患者SAS评分降至50分以下（轻度焦虑）；（2）2周内患者主动与同事、学生正常社交，能表达“对治疗有信心”等积极情绪；（3）护理期间患者焦虑情绪无加重，能主动与护士交流护理感受。（四）针对“知识缺乏”的护理计划与目标护理计划：（1）采用“口头宣教+图文手册+示范操作”结合的方式，讲解疾病病因、治疗流程及护理要点；（2）通过提问反馈，确保患者掌握重点知识（如药物使用方法、冷冻术后护理）；（3）针对认知误区，逐一纠正（如“疣子仅通过直接接触传染，不会通过空气传播”）。护理目标：（1）1周内患者能准确说出疾病病因（HPV感染）、传播途径（直接接触）及治疗方法（冷冻治疗、外用药物）；（2）2周内患者能正确示范外用药物（如维A酸乳膏）的使用方法，说出冷冻治疗后3项核心护理要点（如保持创面干燥、避免挑破水疱）；（3）护理期间患者无因知识缺乏导致的护理不当行为（如白天使用维A酸乳膏）。（五）针对“潜在并发症”的护理计划与目标护理计划：（1）密切观察皮损及创面情况，监测体温，及时识别感染征象；（2）冷冻治疗后做好创面压迫止血，指导患者正确处理水疱；（3）加强搔抓管控，指导防晒及创面护理，预防瘢痕形成。护理目标：（1）护理期间患者无感染发生（体温正常，皮损及创面无红肿、渗液、疼痛加剧）；（2）冷冻治疗后创面无明显出血（仅短暂少量渗血，按压后立即止血）；（3）护理结束后患者无新增瘢痕，皮肤外观恢复良好。四、护理过程与干预措施（一）皮肤完整性受损的护理干预基础皮肤护理：指导患者保持皮肤清洁，每日用37-40℃温水清洗皮肤（避免热水烫洗，防止加重皮肤干燥、瘙痒），清洗时使用温和无刺激的中性沐浴露（如婴儿专用沐浴露），避免搓揉皮损区。清洗后用干净柔软的毛巾轻轻拍干皮肤，立即涂抹温和保湿霜（如凡士林软膏、神经酰胺保湿乳），尤其前臂干燥及破损部位，每日2次，修复皮肤屏障。修剪患者指甲至短平（指甲长度≤1mm），避免搔抓；夜间睡眠时若瘙痒明显，指导患者佩戴宽松棉质手套，防止无意识搔抓导致皮损加重。寻常疣冷冻治疗护理：（1）治疗前准备：治疗前1天向患者详细解释冷冻治疗原理（通过液氮低温(-196℃)破坏疣体组织，使其坏死脱落）、治疗过程（医生用液氮喷枪对准疣体喷射10-15秒）及可能出现的反应（治疗中轻微刺痛、治疗后24小时内出现水疱、1周左右水疱干涸结痂），签署治疗知情同意书。评估患者凝血功能（PT11.5s、APTT32s，正常）及情绪状态（SAS评分52分，轻度焦虑，经心理疏导后情绪稳定），测量血压120/75mmHg，确保无治疗禁忌证。准备治疗用物（液氮罐、喷枪、无菌纱布、碘伏），协助患者取坐位，右手自然放置于治疗台上，暴露皮损区。（2）治疗中配合：治疗过程中患者诉轻微刺痛（VAS评分3分），护士通过轻声聊天（如询问教学日常）分散其注意力，同时固定患者右手，避免因肢体移动影响治疗精度。治疗结束后立即用无菌纱布按压右手背创面5分钟，观察无出血后，用碘伏消毒创面，涂抹莫匹罗星软膏（预防感染），覆盖无菌纱布，用胶布妥善固定。（3）治疗后护理：告知患者治疗后24小时内保持创面干燥，避免接触水；若创面出现直径<1cm的水疱，属于正常反应，勿自行挑破，待其自然吸收；若水疱直径>1cm或出现胀痛，及时就医处理。每日观察创面情况，更换1次无菌纱布及莫匹罗星软膏，更换前用无菌棉签蘸生理盐水清洁创面周围皮肤（避免触碰创面）。治疗后第1天，观察右手背创面出现3个直径0.6-0.8cm的透明水疱，无渗液、胀痛，患者诉轻微异物感（VAS评分1分），指导继续保持干燥，避免右手背受压、摩擦；治疗后第3天，水疱无增大，质地变软，无胀痛；治疗后第7天，水疱干涸，形成褐色痂皮，无感染征象，停止使用莫匹罗星软膏，改为涂抹保湿霜，促进痂皮软化脱落。粗糙丘疹护理：遵医嘱给予患者0.025%维A酸乳膏外用，指导患者于夜间睡前使用（该药具有光敏性，白天使用易加重皮肤刺激）。使用前清洁前臂皮肤并待干（约15分钟），取黄豆大小药膏置于指尖，均匀涂抹于丘疹处，避免接触正常皮肤（防止出现发红、脱屑等刺激反应）；涂抹后及时洗手，避免药物残留于指尖接触眼部、口唇等黏膜部位。告知患者用药初期（1-2周）可能出现皮肤干燥、轻微脱屑，属正常药物反应，可在用药1小时后涂抹保湿霜缓解。同时指导患者白天外出时涂抹SPF30+的物理防晒霜（如氧化锌防晒霜），每日1次，避免日晒加重皮肤刺激；若户外活动时间超过4小时，需补涂1次防晒霜。（二）舒适受损（瘙痒）的护理干预瘙痒缓解措施：当患者诉瘙痒时，指导其采用冷敷方式缓解——用干净毛巾包裹冰袋（温度0-4℃），轻轻敷于前臂丘疹区，每次10分钟，间隔1小时，避免冰袋直接接触皮肤导致冻伤。告知患者避免搔抓，若瘙痒难忍，可轻轻拍打皮肤（力度以不引起疼痛为宜），替代搔抓行为。遵医嘱给予口服氯雷他定片（10mg/片），每日晨起服用1次，该药为第二代抗组胺药，嗜睡副作用轻微，不影响患者白天教学工作。用药期间观察患者副作用，患者未出现嗜睡、头晕等不适，瘙痒症状逐渐缓解，用药3天后VAS评分降至2分，用药1周后瘙痒基本消失，停用口服药。诱发因素规避：指导患者避免热水烫洗皮肤（水温控制在37-40℃），避免使用肥皂、碱性洗涤剂等刺激性清洁用品；选择宽松、透气的棉质衣物，避免穿化纤、羊毛材质衣物（减少对皮肤的摩擦刺激）；饮食上避免辛辣刺激性食物（如辣椒、花椒）及酒精，减少皮肤炎症反应，防止瘙痒加重。睡眠质量改善：为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持卧室温度22-24℃、湿度50%-60%；指导患者睡前1小时避免使用手机、电脑等电子产品（减少蓝光刺激），可通过听轻音乐、阅读纸质书等方式放松身心；若夜间出现轻微瘙痒，可通过深呼吸、渐进式肌肉放松训练（从脚趾开始，逐部位收缩、放松肌肉）缓解，避免因瘙痒醒来后难以入睡。护理1周后，患者每日睡眠时间恢复至7.5小时，睡眠质量明显改善。（三）焦虑的护理干预认知干预与知识宣教：通过一对一沟通，向患者详细讲解疾病知识，纠正认知误区——告知患者寻常疣、粗糙丘疹由HPV感染引起，主要通过直接接触传播（如皮肤破损处接触患者皮损），不会通过空气、飞沫传播，日常教学中的正常交流（如说话、递粉笔）不会传染给学生；同时介绍疾病预后（寻常疣冷冻治疗有效率约80%，粗糙丘疹外用药物治疗4-8周可明显改善，且多数患者治愈后不易复发），减轻患者对“传染”“预后”的担忧。分享同科室2例教师患者的成功案例（1例右手背寻常疣经1次冷冻治疗治愈，1例前臂粗糙丘疹外用维A酸乳膏6周后消退），展示患者治疗前后的皮损照片，增强患者治疗信心。情绪疏导与支持：每日与患者交流15-20分钟，倾听其情绪感受，鼓励患者表达焦虑、担忧等负面情绪，对其感受给予共情回应（如“我理解你担心传染给学生的心情，很多患者刚开始都有这样的顾虑”）。指导患者采用积极的应对方式，如工作间隙通过散步、深呼吸等方式缓解压力；鼓励患者与丈夫、子女沟通，获得家庭情感支持，患者反馈“和家人聊完后，心里轻松多了”。护理1周后，再次测评SAS评分，得分为48分（轻度焦虑）；护理2周后，SAS评分降至40分，患者主动提及“现在敢和学生正常握手了”“相信按时治疗就能好”，焦虑情绪明显缓解。社交支持引导：鼓励患者参与科室组织的皮肤病患者交流小组（线上），与其他患者分享治疗、护理经验，减少孤独感；指导患者与同事坦诚沟通病情（如“我手上长了疣子，已在治疗，日常接触不会传染，放心”），消除同事的顾虑，重建工作中的社交信心。（四）知识缺乏的护理干预分层宣教与手册指导：根据患者认知水平，制定分层宣教计划——首先讲解基础疾病知识（病因、传播途径、预后），再讲解治疗方法（冷冻治疗、外用药物），最后讲解护理要点（创面护理、皮肤保护）。制作图文并茂的《寻常疣合并粗糙丘疹护理手册》，手册中用彩色图标标注重点内容（如“维A酸乳膏：夜间用！”“冷冻后：不碰水、不挑疱！”），并附上药物使用步骤图、创面护理流程图，方便患者随时查阅。示范操作与提问反馈：护士现场示范外用药物（维A酸乳膏、保湿霜、防晒霜）的使用方法，让患者模仿操作，及时纠正错误（如患者初期涂抹药膏时范围过大，覆盖正常皮肤，护士指导其“仅涂在红色小丘疹上，边缘超出丘疹1mm即可”）。每日宣教后采用“提问反馈法”巩固知识，如提问“寻常疣通过什么方式传染呀？”“维A酸乳膏什么时候用最合适？”“冷冻后水疱破了怎么办？”，确保患者准确回答，对回答错误的知识点，再次耐心讲解，直至掌握。误区纠正与重点强调：针对患者“疣子通过空气传染”的误区，用通俗语言解释HPV感染机制（“HPV喜欢在潮湿的皮肤表面存活，离开皮肤后很快就会死亡，所以不会通过空气飘着传染”）；针对患者担心“冷冻治疗会留疤”的顾虑，告知其“只要不自行挑破水疱、不搔抓创面，多数人不会留疤，即使有轻微色素沉着，3-6个月也会逐渐消退”。重点强调“个人物品专用”（毛巾、手套、护肤品单独使用，避免与家人共用）、“定期复诊”（冷冻治疗后2周复诊，观察疣体脱落情况；外用药物4周复诊，评估丘疹改善情况）的重要性，防止疾病传播及延误治疗。（五）潜在并发症的预防护理感染预防：每日监测患者体温（均在36.2-36.8℃之间），观察前臂丘疹及右手背创面情况——若出现红肿、渗液、疼痛加剧，提示可能继发感染，需及时遵医嘱使用抗生素（如口服头孢呋辛酯）。指导患者保持皮损区清洁，避免接触污水、灰尘；前臂丘疹破损愈合前，避免涂抹刺激性护肤品；冷冻治疗后创面更换纱布时，严格执行无菌操作（洗手、用无菌棉签清洁、戴无菌手套涂抹药膏），防止交叉感染。护理期间，患者皮损及创面无红肿、渗液，未发生感染。出血预防：冷冻治疗后立即用无菌纱布按压创面5分钟，确认无出血后再让患者活动；告知患者治疗后24小时内避免右手背用力（如提重物、拧毛巾），防止创面血管破裂出血。若出现少量渗血，指导患者用无菌纱布按压3-5分钟止血，无需特殊处理；若出血较多（渗血持续超过10分钟），及时就医。护理期间，患者冷冻治疗后创面仅在按压纱布移除时有短暂少量渗血，按压1分钟后止血，无明显出血情况。瘢痕预防：严格管控搔抓行为，通过佩戴手套、修剪指甲、缓解瘙痒等措施，避免患者搔抓皮损；告知患者“搔抓会让皮肤破损加深，容易留疤”，提高其重视程度。冷冻治疗后指导患者“不自行挑破水疱”，若水疱直径>1cm，由医生在无菌操作下抽吸积液，避免自行处理导致真皮损伤；创面结痂后，指导患者“让痂皮自然脱落，不抠、不撕”，防止新生皮肤损伤。护理结束后，患者右手背痂皮自然脱落，露出淡红色新皮肤，无瘢痕；前臂丘疹愈合后无色素沉着及瘢痕。（六）病情观察与记录护理期间，每日记录患者生命体征、皮损变化、症状改善情况及护理措施落实情况，具体记录如下：护理第1天（入院当天）：T36.5℃，P82次/分，BP125/80mmHg；右手背3个疣体行冷冻治疗，术后创面无出血，涂抹莫匹罗星软膏；前臂10个丘疹，3个有破损；瘙痒VAS4分；SAS58分；患者掌握“不搔抓、不碰水”要点。护理第3天：T36.4℃，P80次/分，BP120/76mmHg；右手背水疱透明，无渗液；前臂丘疹破损愈合2个，瘙痒VAS2分；SAS52分；患者能正确涂抹维A酸乳膏，说出3项护理要点。护理第7天：T36.3℃，P79次/分，BP118/75mmHg；右手背水疱干涸结痂；前臂丘疹数量减少至7个，无破损，瘙痒消失；SAS48分；停用氯雷他定，继续外用维A酸乳膏。护理第14天（出院当天）：T36.6℃，P80次/分，BP121/77mmHg；右手背痂皮部分脱落，无瘢痕；前臂丘疹数量减少至5个，体积缩小，颜色变淡；SAS40分；患者能完整说出疾病知识、治疗流程及护理要点，无并发症发生，准予出院，嘱其2周后复诊。五、护理反思与改进（一）护理成效总结本次个案护理围绕“皮肤完整性恢复、瘙痒缓解、焦虑改善、知识掌握、并发症预防”五大目标展开，通过系统的护理干预，取得了较好的护理效果：皮肤状况改善：患者右手背寻常疣冷冻治疗后创面顺利结痂，部分痂皮脱落，无感染、出血；前臂粗糙丘疹数量从10个减少至5个，破损完全愈合，瘙痒症状消失（VAS评分从4分降至0分），皮肤屏障功能逐渐恢复。心理状态改善：患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分从58分（中度焦虑）降至40分（无焦虑），能主动与同事、学生正常社交，工作自信心恢复，主动表达对治疗的信心。知识掌握良好：患者能准确说出疾病病因（HPV感染）、传播途径（直接接触）、治疗方法（冷冻治疗、维A酸乳膏外用）及护理要点（创面护理、皮肤保护、定期复诊），能正确使用外用药物，无护理不当行为。无并发症发生：护理期间患者无感染、出血、瘢痕形成等并发症，出院时皮肤外观良好，对护理服务满意度较高（采用护理满意度量表测评，得分为98分）。（二）护理过程中的不足健康宣教的针对性不足：患者为教师，日常工作中需频繁使用粉笔，手部皮肤易接触粉笔灰，导致干燥加重，但护理初期未充分评估其职业特点，未给予针对性的皮肤保护建议（如“使用粉笔时戴薄棉手套”），直至护理第5天发现患者右手背皮肤轻微干燥，才补充该建议，反映出宣教前对患者职业环境的评估不够全面。用药依从性的管理不足：患者工作繁忙，曾有2次忘记夜间涂抹维A酸乳膏（分别在护理第4天、第6天），虽未明显影响疗效，但提示护理计划中缺乏有效的用药提醒措施，对患者“工作忙、易忘事”的情况考虑不足，未结合其生活作息制定个性化提醒方案。心理护理的深度不足：护理期间虽通过知识宣教、案例分享缓解了患者的焦虑情绪，但未引入专业的心理干预方法（如放松训练、认知行为疗法），对于患者偶尔出现的“担心复发”的负面情绪，仅给予口头安慰，未帮助其建立长期的情绪调节能力。（三）改进措施优化宣教前评估，增强宣教针对性：制定《患者职业与生活习惯评估表》，在患者入院时评估其职业（如教师、厨师、医护人员）、工作环境（如是否接触