胸腰椎骨折合并脊髓损伤个案护理

胸腰椎骨折合并脊髓损伤个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者张某，男性，45岁，已婚，农民工，住院号20250618，于2025年6月18日因“高处坠落致腰背部疼痛伴双下肢活动受限6小时”急诊入院。既往有高血压病史5年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片20mgpoq12h，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。个人史：长期从事建筑体力劳动，吸烟20年（每日10支），饮酒15年（每日啤酒500ml），入院后已戒烟酒。家族史：父母均患有高血压，无遗传性疾病史。（二）主诉与现病史患者6小时前在工地3米高处安装脚手架时不慎坠落，臀部先着地，当即出现腰背部剧烈疼痛，呈持续性胀痛，VAS评分6分，活动时疼痛加剧（VAS评分8分），无法站立及自主翻身；伴双下肢麻木、无力，不能自主活动，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、呼吸困难，无大小便失禁。被工友紧急送至当地医院，急诊行腰椎CT示“T12椎体压缩性骨折，椎管狭窄”，为求进一步治疗转入我院。急诊予静脉滴注甘露醇125ml脱水消肿后，以“T12椎体压缩性骨折伴脊髓损伤”收入骨科病房。（三）入院查体生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，身高175cm，体重70kg，BMI22.86kg/m²，营养中等。全身查体：神志清楚，精神差，急性病容，被动仰卧体位。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。专科查体：腰背部肌肉紧张，T12棘突及椎旁3cm范围内压痛、叩击痛明显，无放射痛；双下肢感觉减退，痛温觉平面位于L1椎体水平，触觉平面位于L2椎体水平；双下肢肌力分级：左下肢髂腰肌肌力3级，股四头肌肌力2级，胫前肌、腓肠肌肌力1级；右下肢髂腰肌肌力3级，股四头肌肌力2级，胫前肌、腓肠肌肌力1级；双下肢肌张力降低；膝反射（左++/右++）、踝反射（左+/右+）减弱，Babinski征（左-/右-），Chaddock征（左-/右-）；鞍区感觉减退，肛门括约肌收缩力减弱，直肠指检示肛门括约肌张力降低；超声膀胱扫描仪测量残余尿量250ml。（四）辅助检查结果实验室检查：血常规（6月18日）：WBC8.5×10⁹/L，N65%，Hb130g/L，PLT220×10⁹/L；生化全套：白蛋白38g/L，GLU5.6mmol/L，BUN6.0mmol/L，Cr85μmol/L，K⁺3.9mmol/L，Na⁺138mmol/L，Cl⁻102mmol/L；凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，INR1.05，FIB2.8g/L；尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），WBC0-2/HP，RBC0-1/HP。影像学检查：腰椎CT（外院，6月18日）：T12椎体呈楔形改变，压缩程度约1/2，椎体后缘骨块突入椎管，椎管矢状径约8mm（正常约15-20mm），L1-L2椎间盘轻度突出；腰椎MRI（我院，6月18日）：T12椎体压缩性骨折，T2WI示椎体信号不均匀，后缘骨块压迫脊髓，脊髓圆锥区见斑片状T2WI高信号影，提示脊髓水肿，L1-L2椎间盘轻度突出，相应硬膜囊受压。神经功能评估：Frankel脊髓损伤分级为C级（损伤平面以下保留部分感觉和运动功能，关键肌肌力＜3级）；日常生活活动能力评分（Barthel指数）20分（重度依赖）。（五）入院诊断与治疗方案入院诊断：①T12椎体压缩性骨折（AO分型A3型）伴脊髓损伤（FrankelC级）；②高血压2级（很高危）。治疗方案：完善术前检查（心电图、胸片、肺功能等），排除手术禁忌证；术前予甘露醇125mlivgttq8h脱水消肿，甲钴胺0.5mgpotid营养神经，硝苯地平缓释片20mgpoq12h控制血压；于入院后第3天（6月21日）在全麻下行“T12椎体骨折切开复位椎弓根螺钉内固定术+椎管减压术”；术后予头孢呋辛钠1.5givgttq12h抗感染（共3天），甘露醇125mlivgttq8h（共5天），甲钴胺0.5mgpotid，硝苯地平缓释片20mgpoq12h，同时开展康复训练及综合护理干预。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛相关因素：T12椎体压缩性骨折导致椎旁软组织损伤、脊髓受压及术后伤口刺激。护理依据：患者主诉腰背部持续性胀痛，入院时VAS评分6分，活动时升至8分；腰背部肌肉紧张，T12棘突及椎旁压痛、叩击痛明显；术后伤口区域疼痛，VAS评分5分。（二）躯体活动障碍相关因素：脊髓损伤导致双下肢肌力下降（1-3级）、肌张力降低，及术后腰部制动。护理依据：患者双下肢不能自主活动，无法站立、行走及自主翻身，需被动体位；Frankel分级为C级，Barthel指数20分；术后需佩戴腰围制动，限制腰部活动。（三）有皮肤完整性受损的风险相关因素：长期卧床（被动体位）、局部组织受压（骶尾部、足跟）、活动能力下降及营养状况一般（白蛋白38g/L）。护理依据：患者BMI22.86kg/m²，需每2小时翻身，否则易导致局部皮肤缺血缺氧；骨突部位（骶尾部、足跟）无自主活动，局部压力持续存在；术后伤口敷料覆盖，增加局部皮肤护理难度。（四）排尿障碍（神经源性膀胱）相关因素：脊髓损伤导致膀胱括约肌功能障碍、神经传导异常。护理依据：患者鞍区感觉减退，肛门括约肌收缩力减弱；超声膀胱扫描示残余尿量250ml；排尿费力，尿流细弱，无明显尿意。（五）便秘相关因素：脊髓损伤导致肠道蠕动减慢、卧床活动减少、膳食纤维摄入不足。护理依据：患者入院后36小时未排便，主诉腹胀，腹部触诊可及肠型；术后卧床期间活动量进一步减少，排便反射减弱。（六）焦虑相关因素：担心手术效果、脊髓损伤预后（双下肢功能恢复）、住院费用及家庭经济负担。护理依据：患者精神差，主动沟通少，反复询问“我以后还能走路吗”“手术会不会有危险”；SAS焦虑自评量表评分65分（中度焦虑）；夜间入睡困难，需家属陪伴才能缓解情绪。（七）知识缺乏相关因素：对胸腰椎骨折合并脊髓损伤的治疗方案、术后康复训练方法及居家护理要点不了解。护理依据：患者及家属询问“手术后多久能下床”“怎么锻炼才能恢复走路”；对间歇性导尿操作、腰背肌训练动作完全不了解；出院前对居家护理注意事项表述模糊。三、护理计划与目标（一）急性疼痛护理计划与目标护理计划：①遵医嘱给予镇痛药物，观察疗效及不良反应；②采用物理镇痛（冷敷、热敷、红外线照射）；③实施体位护理，避免疼痛加重；④开展心理干预，分散注意力。护理目标：患者入院48小时内疼痛VAS评分降至3分以下，术后1周降至1-2分，活动时无明显疼痛加剧；无镇痛药物不良反应（如胃肠道不适、头晕）。（二）躯体活动障碍护理计划与目标护理计划：①制定分阶段康复训练方案（术前、术后早期、术后后期）；②协助患者完成日常生活活动（穿衣、进食、洗漱）；③定期评估肌力、肌张力及Barthel指数；④预防跌倒及下肢深静脉血栓。护理目标：患者术后1周可自主完成床上直腿抬高训练（每组15次），术后2周可在协助下床边坐立（每次30分钟），术后4周可在步行架辅助下行走（每次15分钟）；出院时Barthel指数提升至60分以上，双下肢肌力提升1-2级。（三）皮肤完整性护理计划与目标护理计划：①制定翻身计划，使用减压设备（气垫床、软枕）；②保持皮肤清洁干燥，加强营养支持；③密切观察皮肤情况，及时处理异常；④指导患者及家属皮肤护理方法。护理目标：患者住院期间（28天）无压疮发生，皮肤完整，无红肿、破损、感染；患者及家属掌握皮肤护理要点。（四）排尿障碍护理计划与目标护理计划：①实施间歇性导尿，训练膀胱功能；②监测残余尿量、尿液性质及尿常规；③指导患者及家属导尿操作与膀胱训练方法；④预防尿路感染。护理目标：患者术后2周掌握间歇性导尿操作，术后4周残余尿量降至＜100ml；出院时可自主排尿，残余尿量＜50ml，无尿路感染。（五）便秘护理计划与目标护理计划：①给予饮食指导（增加膳食纤维、多饮水）；②实施腹部按摩，遵医嘱使用缓泻剂；③培养规律排便习惯；④观察排便情况，调整护理措施。护理目标：患者入院后48小时内排便1次，之后每2-3天排便1次；大便为成形软便，无腹胀、腹痛，无需长期依赖缓泻剂。（六）焦虑护理计划与目标护理计划：①早期心理评估，明确焦虑原因；②开展心理疏导，讲解疾病预后；③鼓励家属参与，提供情感支持；④必要时请心理医生会诊。护理目标：患者术后1周SAS评分降至50分以下（轻度焦虑），出院时降至40分以下（正常范围）；能主动沟通康复计划，情绪稳定。（七）知识缺乏护理计划与目标护理计划：①分阶段开展健康教育（入院、术后、出院前）；②采用多形式教育（口头、示范、手册、视频）；③考核教育效果，及时补充指导；④建立出院后随访机制。护理目标：患者及家属出院前能复述疾病治疗过程、术后康复要点；家属能正确演示间歇性导尿操作，患者能独立完成腰背肌训练；疾病知识掌握率≥90%。四、护理过程与干预措施（一）急性疼痛护理干预药物镇痛管理：入院当天遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3gpoq12h，用药后30分钟评估VAS评分降至4分；术后第1天患者主诉伤口疼痛加剧（VAS5分），改为氟比洛芬酯注射液50mgivgttq12h，停用口服布洛芬，用药1小时后VAS降至2分，连续使用3天后改为塞来昔布胶囊0.2gpoq12h。用药期间每日观察患者有无胃肠道不适（如恶心、胃痛）及皮疹，患者未出现不良反应；术后1周VAS评分稳定在1分，改为必要时口服塞来昔布。物理镇痛干预：入院48小时内予腰背部冷敷，用一次性冰袋外包毛巾敷于T12椎旁，每次15分钟，每日4次，防止局部肿胀加重；48小时后改为热敷，用红外线灯照射腰背部，距离皮肤30-40cm，每次20分钟，每日3次，照射时监测皮肤温度（维持38-40℃），避免烫伤。术后第5天开始予伤口周围低频脉冲电疗，每次20分钟，每日1次，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。体位与活动护理：指导患者仰卧位时在腰部垫3-5cm薄枕，维持腰椎生理前凸；侧卧位时在腰部及两膝间垫软枕，保持脊柱中立位。协助翻身时采用轴线翻身法（2人配合：一人固定肩部与胸部，一人固定腰部与下肢，同步翻身），避免躯干旋转，翻身前后询问疼痛感受，调整动作幅度。术后第3天（拔除引流管后）开始协助患者床上缓慢翻身，每2小时1次，翻身时佩戴腰围保护腰部。心理与注意力干预：每日与患者沟通15-20分钟，讲解疼痛产生的原因（骨折、软组织损伤、术后炎症）及缓解过程，减轻其对疼痛的恐惧；播放患者喜欢的经典老歌，每次20分钟，每日2次；指导患者进行深呼吸放松训练（鼻吸4秒-憋气2秒-口呼6秒），每次10分钟，每日3次，分散注意力，缓解疼痛感受。通过综合干预，患者入院48小时内VAS降至2分，术后1周降至1分，活动时无明显疼痛。（二）躯体活动障碍护理干预术前康复训练（6月18日-6月20日）：①直腿抬高训练：患者仰卧位，双腿伸直，缓慢抬高左下肢至30°，维持5秒后放下，每组10次，每日3组，右侧同左侧，训练时监测心率（＜100次/分），避免过度劳累；②踝关节训练：踝关节背伸、跖屈各维持3秒，每组20次，每日3组，预防下肢深静脉血栓；③呼吸训练：腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷），每次10分钟，每日3次，增强肺功能，为手术做准备。术后早期训练（6月22日-6月28日）：术后第1天（6月22日）开始：①下肢被动活动：护士协助进行髋关节、膝关节屈伸训练，每个关节活动10次，每日2次，防止关节僵硬；②直腿抬高训练：逐渐将抬高角度增至45°，维持时间延长至10秒，每组15次，每日3组；③腹式呼吸训练：每次15分钟，每日3次，促进肺部排痰，预防肺部感染。术后第5天（6月26日）开始床边坐起训练：先摇高床头30°维持10分钟，无头晕则摇至60°，逐渐过渡到90°，每次坐立时间从10分钟增至30分钟，每日2次，坐起时佩戴硬质腰围（型号：L码，腰围长度75cm），保护腰部。术后后期训练（6月29日-7月15日）：①腰背肌训练：术后第8天（6月29日）开始五点支撑法（仰卧位，双足、双肘、头部着床，抬起臀部至腹部前凸，维持5秒后放下），每组10次，每日3组，训练前评估疼痛VAS＜2分方可进行；术后14天（7月5日）过渡到三点支撑法（双足、头部着床，抬起臀部），每组8次，每日3组；②步行训练：术后第15天（7月6日）开始使用步行架训练，先床边站立5分钟（双脚与肩同宽，双手握扶手），无不适则行走，先迈左足，再迈右足，步行架同步移动，每次10分钟，每日2次，逐渐增至15分钟；护士在患者侧后方保护，防止跌倒，训练时监测血压（＜150/90mmHg）。日常生活能力训练：术后第10天（7月1日）开始指导患者自主穿衣（先穿患侧下肢，再穿健侧）、进食（使用辅助餐具，如带吸管的水杯）；术后20天（7月11日）训练自主洗漱（坐在轮椅上，使用可调节高度的洗漱台）。定期评估肌力：术后2周（7月5日）双下肢肌力提升至左下肢髂腰肌4级、股四头肌3级、胫前肌2级，右下肢同左下肢；出院时（7月15日）双下肢肌力进一步提升，Barthel指数65分，可在步行架辅助下行走20分钟。（三）皮肤完整性护理干预减压护理措施：入院后立即使用交替压力气垫床（压力设定40mmHg），制定翻身计划（每2小时1次，记录翻身时间与体位：如8:00仰卧、10:00左侧卧、12:00右侧卧），夜班护士每小时巡视1次，确保翻身落实。使用软枕垫于足跟、踝部、肘部等骨突部位，足跟部垫枕时使足跟悬空，避免直接受压；术后伤口敷料周围垫无菌纱布，防止敷料摩擦皮肤。皮肤清洁与保护：每日8:00、16:00用38-40℃温水为患者擦浴，动作轻柔，避免摩擦皮肤，重点清洁骶尾部、腹股沟等褶皱部位；擦浴后用柔软毛巾拍干，在骶尾部、足跟涂抹维生素E乳膏，保持皮肤滋润。患者出汗时及时更换床单、被套，保持床单位清洁、干燥、平整，无渣屑；术后伤口敷料每日观察，若渗血、渗液及时更换，保持伤口周围皮肤干燥。营养支持干预：入院时评估营养状况（白蛋白38g/L），与营养师共同制定饮食计划：每日摄入蛋白质70g（鸡蛋2个、牛奶500ml、瘦肉100g、鱼肉100g），膳食纤维25g（芹菜50g/餐、菠菜50g/餐、燕麦30g/早餐），新鲜水果200g（苹果1个、香蕉1根）；每日饮水量1500-2000ml，分多次饮用（晨起200ml、上午10:00200ml、下午15:00200ml）。每周监测白蛋白，术后2周升至40g/L，营养状况改善。皮肤观察与处理：每次翻身、擦浴时检查皮肤，重点观察骶尾部、足跟、肘部，记录皮肤颜色、温度、有无红肿破损。术后第10天（7月1日）发现骶尾部皮肤轻度潮红（直径2cm），立即增加翻身频率至每1小时1次，局部涂抹赛肤润，每日3次，避免受压；2天后潮红消退，皮肤恢复正常。住院期间患者无压疮发生，皮肤完整。（四）排尿障碍护理干预膀胱功能监测：入院当天用超声膀胱扫描仪测量残余尿量250ml，每日测量2次（晨起、睡前），记录尿量变化；每日留取尿常规1次，监测有无尿路感染。术后第15天（7月6日）尿常规示WBC（+），无尿频、尿急、尿痛，考虑家属导尿无菌操作不严格，遵医嘱予左氧氟沙星0.5gpoqd，连续3天，复查尿常规正常。间歇性导尿实施：入院后第2天（6月19日）开始间歇性导尿，护士先向患者及家属讲解操作目的、步骤及无菌原则，再示范操作：①导尿前洗手，准备14Fr无菌导尿管、生理盐水、无菌手套；②患者仰卧位，双腿屈膝外展，生理盐水清洁尿道口；③戴手套，润滑导尿管前端，缓慢插入尿道口18-20cm，见尿后再插2cm，排空尿液后缓慢拔出，记录尿量。每日导尿4次（7:00、12:00、17:00、22:00），根据残余尿量调整次数：术后1周（6月28日）残余尿量180ml，改为每日3次；术后2周（7月5日）降至90ml，改为每日2次；术后3周（7月12日）降至40ml，停止导尿。膀胱功能训练：术后1周（6月28日）开始定时夹闭导尿管（若留置导尿管期间），每2-3小时开放1次，模拟正常排尿反射；指导患者进行盆底肌训练（收缩肛门及会阴部肌肉，维持3秒后放松），每组20次，每日3组，增强膀胱括约肌功能。术后2周（7月5日）开始“定时排尿”训练，每日固定时间（7:00、10:00、13:00、16:00、19:00、22:00）协助患者坐起排尿，促进自主排尿反射恢复。家属培训与指导：每周对家属进行2次导尿操作考核，重点评估无菌观念（洗手、导尿管污染情况）、插入深度、操作手法；制作导尿操作流程图，贴于病房墙上，方便家属参考；出院前确保家属能独立完成导尿操作，无操作失误。出院时患者可自主排尿，残余尿量35ml，无尿路感染。（五）便秘护理干预饮食指导干预：入院后立即给予饮食指导，每日膳食纤维摄入量≥25g，指导患者食用芹菜、菠菜、燕麦等富含膳食纤维的食物，避免辛辣、油腻食物；每日饮水1500-2000ml，晨起空腹饮温水200ml，促进肠道蠕动。术后第3天（6月24日）患者主诉食欲差，调整饮食为流质（小米粥、蔬菜汤），逐渐过渡到半流质（软面条、蒸蛋），再恢复普通饮食，确保营养摄入的同时减轻肠道负担。腹部按摩与运动：每日早餐后30分钟协助患者仰卧位，护士双手重叠（右手在下），以肚脐为中心顺时针按摩腹部，力度适中（患者无疼痛），每次15-20分钟，每日3次；术后第10天（7月1日）开始指导患者进行床上腹部卷曲训练（缓慢抬起上半身，双手触膝），每组5次，每日2次，促进肠道蠕动。药物与排便习惯干预：入院后36小时患者未排便，主诉腹胀，遵医嘱予乳果糖口服液15mlpoqn，服药12小时后排便1次（成形软便），腹胀缓解；之后根据排便情况调整剂量：2天未排便则增至20ml，每日排便则减至10ml，避免药物依赖。每日早餐后协助患者坐于床边便盆（或轮椅送至卫生间），利用“胃结肠反射”促进排便，每次排便时间≤15分钟，拉床帘保护隐私，减轻患者心理压力。排便监测与调整：每日记录排便时间、次数、性状（成形软便、稀便、干结）及腹胀情况，根据记录调整护理措施。如术后第7天（6月28日）患者1天未排便，无腹胀，增加腹部按摩时间至25分钟，次日排便1次；术后第14天（7月5日）患者3天未排便，伴轻微腹胀，予乳果糖20ml口服，次日排便。通过干预，患者入院后48小时内排便，之后每2-3天排便1次，无腹胀、腹痛。（六）焦虑护理干预心理评估与沟通：入院8小时内完成SAS量表评估（65分，中度焦虑），与患者沟通明确焦虑原因：担心手术风险、术后无法行走、住院费用。针对手术风险，邀请主治医生向患者讲解手术方案（切开复位+减压）的安全性（我院成功率＞95%）及麻醉方式（全麻，风险可控）；针对功能恢复，展示同类患者术后3个月行走的视频（经患者同意），告知脊髓损伤恢复周期（3-6个月），增强信心；针对费用，协助患者整理医保报销资料，告知报销比例（70%），减轻经济顾虑。家属支持与参与：与家属沟通，鼓励家属每日陪伴患者≥2小时，倾听患者感受，给予情感支持；指导家属协助患者进行康复训练（如直腿抬高、腹部按摩），让患者感受到家庭关心；每周组织家属座谈会，分享护理经验，解答疑问，增强家属护理信心。心理疏导与放松训练：每周邀请心理医生会诊1次，采用认知行为疗法，纠正患者“我肯定站不起来”的消极认知，引导建立“康复训练可改善功能”的积极认知；教患者渐进式肌肉放松训练（从脚部开始，逐肌肉群收缩-放松），每次15分钟，每日2次；夜间患者入睡困难时，播放轻柔音乐（如钢琴曲），每次30分钟，促进睡眠。焦虑监测与调整：每周复查SAS量表，术后1周（6月28日）评分降至48分（轻度焦虑），术后2周（7月5日）降至38分（正常）；每日观察患者情绪变化，如患者主动询问康复进度、与病友交流，说明焦虑缓解。出院前患者能主动制定居家康复计划，情绪稳定。（七）知识缺乏护理干预分阶段健康教育：①入院期（6月18日-6月20日）：讲解疾病原因（高处坠落致骨折、脊髓受压）、入院诊断、术前检查项目及手术时间，发放《胸腰椎骨折护理手册》，重点标注术前禁食禁水时间（术前8小时禁食、4小时禁水）；②术后期（6月22日-7月10日）：讲解术后注意事项（伤口护理：保持敷料干燥，渗液及时告知；腰围佩戴：术后3个月内活动时佩戴，避免弯腰、负重＞5kg）、康复训练方法（直腿抬高、五点支撑法动作要领），护士示范操作，患者及家属模仿，及时纠正错误（如五点支撑时臀部过高导致腰部疼痛）；③出院前期（7月11日-7月15日）：讲解居家护理（翻身：每2小时1次，避免久坐＞1小时；饮食：继续高纤维、高蛋白饮食；复查：术后1、3、6个月复查腰椎MRI）、并发症预防（压疮、尿路感染、便秘的预防方法），采用提问式考核（如“术后多久复查？”“如何预防压疮？”）。多形式教育实施：制作康复训练视频（包含直腿抬高、五点支撑、步行架使用），在病房电视循环播放；针对患者妻子（50岁，初中文化），采用“示范+重复训练”方式，一对一指导间歇导尿操作，每周考核1次，直到能独立完成；建立患者微信群，出院后每周发送康复知识（如“腰背肌训练注意事项”），解答疑问。教育效果评价：出院前采用问卷调查（10题，每题10分）和操作考核评估效果：问卷调查显示患者及家属知识掌握率90%（能说出手术名称、康复要点）；家属导尿操作考核合格（无菌操作规范，步骤正确）；患者能独立完成五点支撑训练，说出居家护理注意事项，教育效果良好。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者住院28天（6月18日-7月15日），出院时各项护理目标均达成：①疼痛控制：腰背部疼痛VAS评分1分，活动时无明显疼痛；②功能恢复：双下肢肌力提升至3-4级，可在步行架辅助下行走20分钟，Barthel指数65分；③并发症预防：住院期间无压疮、尿路感染（后期治愈）、便秘等并发症；④心理状态：SAS评分38分（正常），情绪稳定；⑤知识掌握：患者及家属掌握疾病知识与康复技能，满意度95%。（二）护理过程中的优点疼痛管理全面：采用“药物+物理+心理”综合干预，根据VAS评分动态调整药物，及时缓解