穴位贴敷个案护理

一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，男性，68岁，于2025年3月10日因“反复咳嗽、咳痰伴喘息5年，加重3天”入院。患者既往有慢性支气管炎病史5年，每年冬季反复发作，经抗感染、平喘等治疗后症状可缓解。有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg，每日2次），血压控制在130-140/80-85mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物及食物过敏史。（二）病情描述患者5年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰液为白色黏液状，量中等，伴活动后喘息，冬季及受凉后症状加重。3天前因受凉后上述症状再次加重，咳嗽频繁，痰液变为黄色脓性，量增多，约50-60ml/日，不易咳出，喘息明显，夜间不能平卧，伴胸闷、气短，无发热、胸痛、咯血等症状。为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“慢性支气管炎急性发作”收入院。（三）体格检查体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神状态欠佳，口唇轻度发绀。桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音及湿啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。（四）辅助检查血常规：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比82.3%，淋巴细胞百分比13.5%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10⁹/L。痰培养：检出肺炎克雷伯菌，对头孢哌酮舒巴坦敏感。胸部X线片：双肺纹理增粗、紊乱，双肺下野可见斑片状模糊阴影。肺功能检查：第一秒用力呼气容积（FEV₁）为预计值的65%，FEV₁/用力肺活量（FVC）为60%，提示中度阻塞性通气功能障碍。动脉血气分析（未吸氧状态）：pH7.38，动脉血氧分压（PaO₂）65mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）48mmHg，血氧饱和度（SaO₂）90%。（五）中医辨证患者咳嗽、咳痰，痰液黄稠，喘息气促，胸闷，口唇发绀，舌质红，苔黄腻，脉滑数。辨证为痰热壅肺证。二、护理问题与诊断（一）清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多、黏稠，咳嗽无力有关。患者痰液为黄色脓性，量多且不易咳出，双肺可闻及湿啰音。（二）气体交换受损与气道炎症、痉挛及分泌物阻塞有关。患者存在喘息、胸闷、气短症状，口唇轻度发绀，动脉血气分析示PaO₂65mmHg，SaO₂90%，肺功能检查提示中度阻塞性通气功能障碍。（三）活动无耐力与呼吸困难、缺氧有关。患者活动后喘息明显，夜间不能平卧，日常生活自理能力下降。（四）焦虑与疾病反复发作、症状加重有关。患者因病情反复，担心治疗效果及预后，表现出情绪低落、烦躁。（五）知识缺乏与对疾病的病因、治疗、护理及预防复发知识不了解有关。患者对慢性支气管炎的诱发因素、穴位贴敷治疗的作用及注意事项等知识掌握不足。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1周内）患者痰液能顺利咳出，呼吸道通畅，双肺湿啰音减少或消失。患者喘息、胸闷、气短症状减轻，PaO₂升至75mmHg以上，SaO₂升至93%以上。患者活动耐力有所提高，能在床上进行简单的活动，如翻身、坐起等。患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。患者及家属能了解疾病的相关知识，掌握穴位贴敷的注意事项。（二）长期目标（出院时）患者咳嗽、咳痰、喘息等症状明显缓解，病情稳定。患者肺功能得到改善，FEV₁及FEV₁/FVC较入院时有所提高。患者能独立完成日常生活自理活动，活动耐力恢复至发病前的50%以上。患者能保持良好的心态，积极面对疾病。患者及家属能熟练掌握疾病的预防复发知识和自我护理技能。（三）护理计划呼吸道护理：协助患者有效咳嗽、排痰，给予雾化吸入稀释痰液，必要时行吸痰术。改善气体交换：给予氧气吸入，遵医嘱应用支气管扩张剂、抗生素等药物，观察药物疗效及不良反应。活动与休息指导：根据患者病情制定个性化的活动计划，指导患者合理休息，避免劳累。心理护理：与患者及家属进行沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。健康教育：向患者及家属讲解疾病的相关知识、治疗方法、护理要点及预防复发的措施，指导患者正确进行穴位贴敷治疗。四、护理过程与干预措施（一）呼吸道护理干预协助排痰：指导患者取坐位或半坐位，协助其拍背，拍背时由下向上、由外向内轻轻拍打背部，每次拍打10-15分钟，每日3-4次，促进痰液排出。雾化吸入：遵医嘱给予生理盐水20ml加氨溴索30mg、布地奈德混悬液2ml雾化吸入，每日2次，每次15-20分钟，稀释痰液，减轻气道炎症。雾化吸入后协助患者咳嗽、排痰，并观察痰液的性质、颜色及量。吸痰护理：当患者痰液黏稠不易咳出，出现呼吸困难、发绀等症状时，及时给予吸痰。吸痰前检查吸痰管的型号、负压是否适宜，吸痰过程中动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰后观察患者的呼吸、面色及痰液情况。（二）改善气体交换干预氧气吸入：给予患者鼻导管吸氧，流量2-3L/min，维持SaO₂在93%-95%之间。密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及口唇发绀情况，定期监测动脉血气分析，根据结果调整吸氧流量。药物治疗护理：遵医嘱静脉滴注头孢哌酮舒巴坦（2g，每12小时1次）抗感染，氨茶碱注射液（0.25g，每日1次）平喘，甲泼尼龙琥珀酸钠（40mg，每日1次）减轻气道炎症。用药过程中密切观察药物的疗效及不良反应，如头孢哌酮舒巴坦可能引起胃肠道反应、过敏反应等，氨茶碱可能引起心律失常、恶心、呕吐等，发现异常及时报告医生处理。呼吸功能锻炼：指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸训练。腹式呼吸：患者取立位、坐位或平卧位，双手分别放于前胸部和上腹部，用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部隆起，手感到腹部向上抬起；呼气时用口呼出，腹肌收缩，腹部下陷，手感到腹部下降，每次训练10-15分钟，每日2-3次。缩唇呼吸：患者用鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，吸气与呼气时间比为1:2或1:3，每次训练5-10分钟，每日3-4次，以改善呼吸功能。（三）活动与休息干预制定活动计划：根据患者的病情和体力状况，制定逐渐增加活动量的计划。入院第1-2天，指导患者卧床休息，协助其进行翻身、四肢活动等；第3-4天，允许患者在床上坐起，进行简单的肢体活动；第5-7天，可在床边站立、缓慢行走，逐渐增加活动时间和距离。休息指导：保持病室安静、整洁、空气流通，温度保持在18-22℃，湿度保持在50%-60%。指导患者保证充足的睡眠，每日睡眠时间不少于8小时，避免劳累和情绪激动。（四）心理护理干预沟通交流：主动与患者及家属沟通，了解其心理状态和需求，耐心倾听患者的诉说，给予安慰和鼓励。向患者介绍疾病的治疗方案和成功案例，增强其战胜疾病的信心。放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、听音乐、冥想等，缓解焦虑情绪。每日指导患者进行1-2次放松训练，每次10-15分钟。（五）穴位贴敷护理干预贴敷药物准备：根据患者的中医辨证（痰热壅肺证），选用黄芩、桑白皮、杏仁、苏子、桔梗等中药，研成细末，用蜂蜜调成糊状，制成直径约1cm、厚约0.3cm的药饼，备用。贴敷穴位选择：选取肺俞、膻中、天突、定喘等穴位。肺俞穴位于第3胸椎棘突下，旁开1.5寸；膻中穴位于前正中线上，平第4肋间隙；天突穴位于胸骨上窝中央；定喘穴位于第7颈椎棘突下，旁开0.5寸。贴敷方法：贴敷前用温水清洁患者皮肤，待皮肤干燥后，将药饼贴于选定的穴位上，用医用胶布固定。每次贴敷时间为4-6小时，每日1次，7天为1个疗程。贴敷期间护理：贴敷期间密切观察患者皮肤情况，如出现皮肤发红、瘙痒、灼热感等不适症状，应及时取下药饼，并用温水清洁皮肤，必要时给予对症处理。指导患者贴敷期间避免剧烈运动、出汗，保持皮肤清洁干燥，避免搔抓贴敷部位。饮食宜清淡，忌辛辣、油腻、生冷食物，忌烟酒。（六）健康教育干预疾病知识宣教：向患者及家属讲解慢性支气管炎的病因、诱因、临床表现、治疗方法及预后等知识，使其了解疾病的发生发展过程，提高对疾病的认识。用药指导：向患者及家属介绍所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，指导患者遵医嘱按时服药，不可自行增减药量或停药。生活指导：指导患者养成良好的生活习惯，注意保暖，避免受凉，预防感冒。保持室内空气流通，避免接触烟雾、粉尘等刺激性气体。合理饮食，多食新鲜蔬菜水果，忌辛辣、油腻、生冷食物，戒烟限酒。康复锻炼指导：指导患者坚持进行呼吸功能锻炼和适当的体育锻炼，如散步、太极拳等，增强体质，提高呼吸道抵抗力。复诊指导：告知患者出院后定期复诊的时间和重要性，如出现咳嗽、咳痰、喘息加重等症状，应及时就医。五、效果评价与数据分析（一）呼吸道症状改善情况入院第3天，患者咳嗽次数减少，痰液由黄色脓性变为白色黏液状，量减少至20-30ml/日，较易咳出，双肺湿啰音减少。入院第7天，患者咳嗽、咳痰症状明显缓解，痰液量进一步减少至10-15ml/日，双肺湿啰音基本消失。（二）气体交换改善情况入院第3天，患者喘息、胸闷、气短症状减轻，口唇发绀改善，动脉血气分析示PaO₂72mmHg，SaO₂92%。入院第7天，患者喘息、胸闷、气短症状基本消失，口唇无发绀，动脉血气分析示PaO₂80mmHg，SaO₂95%。肺功能检查示FEV₁为预计值的70%，FEV₁/FVC为65%，较入院时有所提高。（三）活动耐力改善情况入院第3天，患者能在床上自主翻身、坐起，活动后喘息较轻。入院第7天，患者能在室内缓慢行走50-100米，活动耐力明显提高。（四）心理状态改善情况通过心理护理和健康宣教，患者焦虑情绪得到明显缓解，能积极配合治疗和护理，对疾病的治疗充满信心。（五）知识掌握情况出院时，对患者及家属进行疾病相关知识和自我护理技能的考核，结果显示患者及家属能正确回答疾病的诱发因素、预防复发措施、穴位贴敷的注意事项等问题，掌握了有效的咳嗽、排痰方法和呼吸功能锻炼方法，知识掌握率达到90%以上。六、护理反思与改进（一）护理过程中的优点呼吸道护理措施到位，通过协助排痰、雾化吸入、吸痰等方法，有效促进了痰液排出，保持了呼吸道通畅。氧气吸入和药物治疗护理规范，密切观察患者病情变化和药物不良反应，及时调整治疗方案，改善了患者的气体交换功能。穴位贴敷护理操作规范，严格按照操作规程进行，密切观察患者皮肤情况，确保了贴敷治疗的安全有效。心理护理和健康教育工作开展及时有效，缓解了患者的焦虑情绪，提高了患者及家属对疾病的认识和自我护理能力。（二）护理过程中存在的不足在协助患者进行呼吸功能锻炼时，部分患者配合度不高，训练效果不够理想。穴位贴敷期间，个别患者出现皮肤瘙痒、发红等不适症状，虽然及时处理，但未提前采取有效的预防措施。健康教育的方式较为单一，主要以口头讲解为主，患者及家属的接受度和记忆效果有待提高。（三）改进措施针对呼吸功能锻炼配合度不高的问题，在训练前向患者详细讲解锻炼的目的、方法和重要性，根据患者的兴趣爱好选择合适的训练方式，如结合音乐进行训练，提高患者的配合度。同时，加强对患者的监督和指导，定期评估训练效果，及时调整训练计划。