医学导论：肾脏疾病基础课件

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-17目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学导论：肾脏疾病基础课件01前言前言清晨七点的病房走廊，消毒水的气味混着晨间护理的忙碌，我站在3床王阿姨的病房门口，看着她对着镜子反复整理病号服的领口——这是她住院第7天，因“慢性肾小球肾炎急性加重”入院。她总说：“护士，我就想弄明白，好好的肾怎么就出问题了？”这个问题，其实每天都在病房里被问起。肾脏，这个拳头大小的器官，像精密的“血液过滤器”，每天过滤约180升血液，留下有用的水分和营养，排出代谢废物。可当它“生病”时，从最常见的慢性肾炎到尿毒症，从儿童的肾病综合征到老年的糖尿病肾病，无数家庭的生活轨迹就此改变。作为临床护理工作者，我们不仅要“照护”，更要“引导”——让患者理解疾病、参与治疗、重建健康。这份课件，我想用临床真实的故事、具体的护理实践，带大家走进肾脏疾病的基础世界。它不是教科书式的罗列，而是一位一线护士在病房里的观察、思考与总结。02病例介绍病例介绍先从王阿姨的故事说起。她58岁，退休教师，既往体健，无高血压、糖尿病史。3个月前开始出现“眼皮肿”，起初以为是“没睡好”，后来双下肢也肿了，尿量从每天1500ml降到800ml，尿里还起了“泡沫”，像啤酒沫似的经久不散。上周单位体检，尿常规提示“蛋白3+、潜血2+”，血肌酐186μmol/L（正常53-106），这才慌慌张张来住院。入院时，她的血压158/96mmHg（平时120/70），颜面部及双下肢凹陷性水肿（按压胫骨前皮肤，3秒后才回弹），自述“乏力得爬两层楼就喘”，夜间平躺时觉得“胸口发闷”。查24小时尿蛋白定量3.2g（正常＜0.15g），血白蛋白28g/L（正常35-55），肾穿刺病理提示“系膜增生性肾小球肾炎”。这是一个典型的慢性肾小球肾炎急性加重病例。水肿、蛋白尿、高血压、肾功能损伤，这“四大主征”像四把尺子，量出了肾脏的“受伤程度”。03护理评估护理评估面对这样的患者，护理评估不是简单的“填表格”，而是抽丝剥茧地“找线索”。我习惯从四个维度切入：健康史：追根溯源的“时间线”王阿姨的“水肿”是渐进性的，从眼睑到下肢，符合肾性水肿的特点（心源性水肿多从下肢开始）。她否认长期用药史（比如止痛药、偏方），但提到“最近半年总觉得口干，以为是更年期”——这让我多问了一句：“测过血糖吗？”结果空腹血糖6.8mmol/L（正常＜6.1），虽未到糖尿病诊断，但提示代谢异常可能参与了肾损伤。身体状况：看得见的“警报”水肿评估：用指压法判断凹陷程度（王阿姨是Ⅱ度），测量双下肢周径（髌骨下10cm处，左右腿相差3cm），记录24小时出入量（她入院首日尿量720ml，入量1200ml，超量480ml）。01生命体征：血压波动在150-160/90-95mmHg，提示肾性高血压（肾脏缺血激活肾素-血管紧张素系统）。02其他症状：她总说“嘴里有股怪味”，这是血肌酐升高导致的“尿毒症口”；食欲差、恶心，是毒素刺激胃肠道的表现。03心理社会评估：藏在“没问题”背后的焦虑第一次和王阿姨聊天，她反复说“我没事，就是老了”，但攥着床头卡的手指发白，女儿一离开病房就偷偷抹眼泪。原来她担心“拖累女儿”，害怕“要透析”，更焦虑“治不好”。这种“否认-焦虑”的心理状态，在肾病患者中太常见——肾脏疾病起病隐匿，一旦出现症状往往已非早期，患者容易陷入“突然生病”的失控感。辅助检查：客观的“证据链”除了前面提到的尿蛋白、血肌酐，她的血脂也高（总胆固醇6.8mmol/L）——低蛋白血症会刺激肝脏合成脂蛋白，导致高脂血症，这又是加速肾损伤的“帮凶”。肾穿刺病理则是“金标准”，明确了病变类型，为治疗（是否用激素、免疫抑制剂）提供依据。04护理诊断护理诊断2.营养失调（低于机体需要量）与蛋白尿导致蛋白质丢失、食欲减退有关依据：血白蛋白28g/L，自述“吃不下饭”，近3个月体重下降4kg（从62kg到58kg）。1.体液过多与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关依据：双下肢凹陷性水肿，24小时尿量减少，血白蛋白降低（低蛋白导致血浆胶体渗透压下降，水分漏到组织间隙）。基于评估，王阿姨的护理诊断需要“精准对应问题”。我列了三个最关键的：在右侧编辑区输入内容焦虑与疾病预后不确定、担心家庭负担有关依据：反复询问“会不会尿毒症”，女儿在场时强装镇定，独处时情绪低落。（注：护理诊断需符合NANDA国际标准，强调“问题-原因-表现”的逻辑链，避免笼统。）05护理目标与措施护理目标与措施护理目标要“可衡量、可操作”，措施则要“个体化、有依据”。针对王阿姨，我们制定了以下计划：目标1：住院期间水肿减轻，24小时尿量≥1500ml，体重每日下降≤0.5kg措施：限水限盐：和患者一起算“入量账”——前一日尿量+500ml（不显性失水），王阿姨首日尿量720ml，当日入量控制在1220ml（包括饮水、粥、输液）；盐＜3g/日（用限盐勺示范，她惊讶“原来一啤酒盖盐就5g了”）。体位干预：抬高下肢30，卧床时交替侧卧，避免骶尾部压疮（她水肿重，皮肤菲薄，是压疮高危）。护理目标与措施用药观察：医生开了呋塞米20mg口服，需监测血钾（利尿剂可能导致低钾），每日晨空腹测体重（固定时间、同一秤、相同衣物）。目标2：住院1周内血白蛋白升至30g/L以上，患者能复述优质蛋白饮食原则措施：饮食指导：计算每日蛋白需求（0.8-1.0g/kg体重，王阿姨58kg，约46-58g），其中60%为优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉）。她爱喝豆浆，我解释“植物蛋白含非必需氨基酸多，加重肾脏负担”，建议用牛奶代替（1袋牛奶≈6g优质蛋白）。食欲干预：少量多餐（每日5餐），避免油腻；餐前含服陈皮糖刺激食欲；观察恶心时间（她多在晨起明显），建议晨起先漱口、吃干馒头片。护理目标与措施静脉补充：医生予人血白蛋白10g静滴，输完后用呋塞米（促进白蛋白回吸收，避免加重水肿）。目标3：患者焦虑评分（SAS量表）从52分（中度焦虑）降至40分以下（轻度）措施：信息支持：用“肾单位模型图”解释“肾脏怎么生病”（系膜细胞增生→滤过膜破坏→蛋白漏出），告诉她“现在肌酐186，还没到尿毒症（＞707），积极治疗能控制”。情感陪伴：每天晨护时多聊5分钟，听她讲退休前带的班级（她眼睛亮起来），和女儿一起制定“康复日历”（标注检查日期、目标体重）。同伴教育：请同病房已好转的李叔分享经验（“我刚住院时肿得走不动，现在能下楼遛弯了”），降低她的孤独感。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理肾脏疾病像“多米诺骨牌”，一个问题可能引发一串并发症。王阿姨住院期间，我们重点盯防了以下3类：感染：最常见的“隐形杀手”原因：低蛋白血症、激素（若使用）抑制免疫力、水肿皮肤易破损。观察：每天测3次体温（王阿姨有天下午37.8℃，立即查血常规，发现白细胞11×10⁹/L）；检查口腔（有无溃疡）、会阴（有无异味）、肺部（有无湿啰音）。护理：用生理盐水漱口（每日3次），会阴冲洗（每日2次）；避免去人群密集处（探视限制2人/次）；她总爱用手抓腿，我们给她剪指甲，涂润肤乳防瘙痒。血栓：被忽视的“沉默风险”原因：血液高凝（蛋白丢失→抗凝物质减少）、水肿→血流缓慢。观察：下肢是否不对称肿胀（王阿姨右小腿比左小腿粗2cm，立即做了血管超声，排除血栓）；有无胸痛（肺栓塞）、头痛（脑栓塞）。护理：指导“踝泵运动”（躺床上勾脚、伸脚，每小时10次）；避免长时间下垂下肢；监测D-二聚体（她入院时2.1μg/ml，提示高凝，医生加了低分子肝素）。急性肾损伤：最危险的“病情恶化”原因：感染、脱水（呕吐/腹泻）、肾毒性药物（如感冒药中的对乙酰氨基酚）。观察：尿量突然减少（＜400ml/日）、血肌酐48小时内上升≥26.5μmol/L（王阿姨入院第3天腹泻2次，尿量降到500ml，立即查肌酐210μmol/L，启动补液）。护理：避免使用偏方、草药（她女儿带了“补肾中药”，我们联系医生确认无肾毒性才允许）；腹泻时口服补液盐（按“丢失1份补1.5份”计算）。07健康教育健康教育出院前一天，王阿姨拉着我的手说：“护士，我回家后该注意啥？你写张纸条给我吧。”健康教育不是“念手册”，而是“把关键信息刻进患者的生活里”。我们为她制定了“三维计划”：疾病知识：打破“无知的恐惧”解释“慢性肾炎”是“长期管理战”，不是“绝症”，重点是控制蛋白尿（目标＜1g/日）、血压（目标＜130/80mmHg）。教她看尿常规报告：“蛋白+号越少越好，潜血不用太紧张（可能是陈旧性出血）。”生活方式：从“被动治疗”到“主动管理”STEP1STEP2STEP3饮食：用“拳头法则”——每日蛋白≈1个鸡蛋+1袋牛奶+1两瘦肉（1个拳头大小）；盐≈1啤酒盖的1/2；禁用杨桃（可致急性肾损伤）。运动：水肿消退后从散步开始（每日30分钟，心率＜100次/分），避免剧烈运动（加重蛋白尿）。监测：买个电子秤（每天晨起空腹称）、血压计（早晚各测1次，记录在本子上）。就医信号：“这些情况必须马上来医院”尿量突然减少（＜800ml/日）或增多（＞2500ml/日，警惕肾小管损伤）。01最后，我给了她一张“联系卡”，写着我的手机号：“有问题随时发消息，别自己瞎琢磨。”04下肢水肿超过膝盖，或出现腹胀（可能腹腔积液）。02恶心呕吐加重，吃不下饭（警惕毒素蓄积）。0308总结总结今天，王阿姨出院了。她的水肿消了，双下肢周径差缩小到1cm，血肌酐165μmol