2025年康复医学治疗技术副高级职称考试综合练习附答案详解

2025年康复医学治疗技术(副高级职称）考试综合练习附答案详解一、单项选择题1.脑卒中患者急性期（发病2周内）患侧上肢Brunnstrom分期为Ⅰ期时，最适宜的康复治疗措施是：A.被动关节活动度训练+良肢位摆放B.抗阻肌力训练+手功能精细活动C.减重步态训练+平衡功能训练D.强制性使用运动疗法（CIMT）答案：A解析：BrunnstromⅠ期为软瘫期，无随意运动，此期康复重点是预防并发症（如压疮、关节挛缩）和促进运动功能恢复的基础准备。良肢位摆放可预防痉挛模式和关节畸形，被动关节活动度训练可维持关节活动度，防止肌肉萎缩。抗阻训练（B）需在肌肉出现主动收缩后进行；减重步态训练（C）适用于下肢具备部分负重能力时；CIMT（D）适用于存在部分运动功能但使用不足的患者，均不适用于Ⅰ期。2.脊髓损伤患者损伤平面为C5（感觉平面C5，运动平面C5），其关键肌的肌力应为：A.三角肌（屈肘肌）肌力≥3级B.肱二头肌（屈肘肌）肌力≥3级C.腕伸肌（桡侧腕长伸肌）肌力≥3级D.肱三头肌（伸肘肌）肌力≥3级答案：B解析：脊髓损伤运动平面的确定以关键肌肌力≥3级（抗重力）为标准。C5的关键肌是肱二头肌（屈肘肌），C6为腕伸肌，C7为肱三头肌，C8为中指屈肌。因此C5损伤时，肱二头肌肌力需≥3级，三角肌（受C56神经支配）非C5关键肌，故正确答案为B。3.关于帕金森病患者康复治疗的核心目标，正确的是：A.完全逆转黑质多巴胺能神经元变性B.改善运动迟缓、肌强直和震颤症状C.重点训练快速、大幅度肢体运动D.避免使用左旋多巴等药物干预答案：B解析：帕金森病（PD）为神经退行性疾病，目前无法完全逆转神经元变性（A错误）。康复治疗的核心是通过运动训练、平衡协调训练等改善运动症状（运动迟缓、肌强直、震颤），提高生活质量。PD患者存在运动减少（bradykinesia），应训练节律性、小幅度重复运动（C错误）；康复需与药物（如左旋多巴）、手术（如DBS）协同，而非避免药物（D错误）。二、多项选择题4.腰椎间盘突出症患者出现右侧直腿抬高试验阳性（30°），加强试验阳性，可能的受累神经根是：A.L3B.L4C.L5D.S1答案：C、D解析：直腿抬高试验（SLR）阳性提示神经根受压，加强试验阳性（足背屈时疼痛加重）进一步确认神经根牵拉痛。L5神经根受累时，SLR阳性多在30°60°，S1神经根受累时阳性角度可能更低（20°40°）。L3、L4神经根支配区域的SLR阳性率较低（L3支配股四头肌，L4支配胫前肌），故正确答案为C、D。5.儿童脑瘫（痉挛型双瘫）的典型临床表现包括：A.剪刀步态B.足内翻/尖足C.ATNR（不对称颈紧张反射）持续存在D.手口协调能力正常答案：A、B、C解析：痉挛型双瘫以双下肢痉挛为主，因内收肌痉挛导致剪刀步态（A正确）；小腿三头肌痉挛导致尖足，胫骨后肌痉挛导致足内翻（B正确）；脑瘫患儿常存在原始反射未整合（如ATNR持续至6个月后）（C正确）；手口协调能力多因上肢痉挛或共济失调受累（D错误）。三、案例分析题患者男性，65岁，脑出血术后3周，左侧肢体活动不利。查体：意识清楚，言语清晰，左侧上肢肌张力Ashworth2级，肱二头肌肌力3级，腕背伸肌力2级，手指无主动伸展；左侧下肢肌张力Ashworth1+级，股四头肌肌力3级，胫前肌肌力2级，踝背屈不能；Brunnstrom分期：上肢Ⅲ期，下肢Ⅳ期；改良Barthel指数（MBI）：进食5分，转移5分（需部分帮助），如厕0分，行走0分（不能独立）。问题1：该患者目前主要的功能障碍有哪些？问题2：请制定近期（2周内）康复治疗计划（至少5项）。问题3：若患者出现左侧肩关节半脱位（X线证实），可能的原因是什么？应如何处理？答案及解析：问题1：主要功能障碍包括：①运动功能障碍：左侧上下肢肌力降低（上肢腕背伸2级、手指0级；下肢胫前肌2级），肌张力异常（上肢痉挛较下肢重）；②日常生活活动（ADL）能力障碍：MBI总分10分，进食、转移需帮助，如厕、行走完全依赖；③关节稳定性问题（潜在或已存在肩关节半脱位）；④平衡功能障碍（下肢BrunnstromⅣ期提示存在部分分离运动，但平衡能力仍不足）。问题2：近期康复治疗计划：①良肢位摆放与体位转移训练：患侧上肢置于软枕上，避免牵拉；训练床轮椅转移（治疗师辅助下），提高转移安全性。②运动功能训练：上肢重点进行腕背伸主动辅助训练（如使用弹力带）、手指被动伸展+感觉刺激（冰刺激或毛刷）；下肢进行踝背屈功能性电刺激（FES）+桥式运动（增强骨盆控制）。③痉挛管理：上肢肱二头肌、下肢腘绳肌进行静态牵伸（每次30秒，重复5次）；必要时局部使用肌效贴（如肱二头肌拮抗肌贴扎）。④ADL训练：改良进食工具（如加粗手柄勺子），训练独立进食；使用转移滑板辅助完成床轮椅转移。⑤平衡训练：坐位平衡（Ⅲ级，治疗师辅助下左右摆动），为站立训练做准备。问题3：肩关节半脱位原因：①冈上肌、三角肌前部肌力减弱（脑出血后左侧上肢软瘫期未及时支撑）；②关节囊、韧带松弛（长期重力牵拉）；③肩胛骨稳定性差（前锯肌、斜方肌下部无力导致肩胛骨后缩）。处理措施：①预防：良肢位时用枕头支撑患侧上肢，避免自然下垂；②肌力训练：肩胛骨稳定训练（如前锯肌激活训练：患者坐位，肘屈曲90°，治疗师双手固定肩胛骨，患者做推墙动作）；③物理因子治疗：低频电刺激（三角肌、冈上肌）增强肌力；④辅助支具：使用肩托或弹力带固定肩关节，减少脱位风险；⑤避免过度牵拉：进行被动活动时动作轻柔，范围不超过无痛限度。四、判断题6.经颅磁刺激（TMS）治疗脑卒中后运动功能障碍时，高频刺激（≥10Hz）对患侧初级运动皮层（M1区）可抑制皮层兴奋性，低频刺激（≤1Hz）可促进兴奋性。（）答案：×解析：TMS的作用与刺激频率和靶点有关。高频刺激（≥10Hz）通常兴奋皮层，低频刺激（≤1Hz）抑制皮层。脑卒中后若患侧M1区兴奋性降低，可给予高频刺激促进；若存在异常兴奋（如痉挛），可对健侧M1区给予低频刺激（跨半球抑制）。7.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺康复中，6分钟步行试验（6MWT）结果<350米提示严重运动耐力下降，需调整运动处方。（）答案：√解析：6MWT是COPD患者运动耐力评估的重要指标。正常参考值：男性>550米，女性>490米；<350米为重度功能障碍，提示需加强耐力训练（如低强度持续步行）并监测血氧饱和度，必要时氧疗支持。五、简答题8.简述脊髓损伤（SCI）患者神经源性膀胱的康复治疗原则。答案：神经源性膀胱的康复目标是实现膀胱安全排空（避免尿潴留、肾积水）和控制尿失禁。治疗原则包括：①评估膀胱类型：通过尿流动力学检查区分痉挛性膀胱（反射亢进，逼尿肌过度活动）和弛缓性膀胱（逼尿肌无反射）；②间歇导尿：首选清洁间歇导尿（CIC），46次/日，维持残余尿量<100ml；③药物干预：痉挛性膀胱使用抗胆碱能药物（如奥昔布宁）抑制逼尿肌收缩；弛缓性膀胱使用拟胆碱能药物（如溴吡斯的明）促进收缩；④膀胱训练：痉挛性膀胱行扳机点排尿（叩击下腹部），但需结合CIC避免过度充盈；弛缓性膀胱行Valsalva手法或Crede手法辅助排尿；⑤物理治疗：盆底肌电刺激（痉挛性膀胱抑制，弛缓性膀胱兴奋）；⑥手术干预：保守治疗无效时考虑膀胱扩大术或尿流改道术。9.列举3种以上适用于肩袖损伤术后早期（术后24周）的康复治疗技术，并说明其作用。答案：①被动关节活动度（PROM）训练（前屈、外旋<45°）：维持肩关节活动度，避免粘连，需在治疗师辅助下进行，范围不超过手术限制；②肩周肌肉等长收缩训练（三角肌、冈下肌）：促进血液循环，预防肌肉萎缩，不引起关节运动；③冰敷（每次1520分钟，每日3次）：减轻术后炎症反应和疼痛；④悬吊带保护下的钟摆运动：通过重力辅助放松肩关节，改善局部血运；⑤肩胛骨稳定性训练（如前锯肌激活：患者俯卧，肘屈曲90°，做“小燕飞”动作）：增强肩胛骨控制，为后期肩袖功能恢复奠定基础。六、论述题10.结合最新指南（2023年《中国脑卒中康复指南》），论述脑卒中后上肢痉挛的综合管理策略。答案：脑卒中后上肢痉挛（发生率约30%40%）严重影响ADL能力，需结合药物、康复治疗及手术的综合管理，具体策略如下：（1）早期预防：急性期（发病2周内）即开始良肢位摆放（患侧上肢外展30°、前屈45°，肘伸展，腕背伸15°30°），避免长时间垂吊导致牵拉性痉挛；被动关节活动度训练（每日2次），范围至最大无痛限度，预防关节挛缩。（2）康复治疗：①运动疗法：Bobath技术（抑制异常模式，如通过关键点控制（拇指外展）缓解屈肌痉挛）；Rood技术（冰刺激或毛刷轻刷伸肌表面皮肤，促进伸肌收缩）；②物理因子治疗：低频电刺激（FES）作用于伸肌肌群（如腕伸肌），通过肌电反馈抑制屈肌痉挛；超声波（1MHz，0.51.0W/cm²）作用于痉挛肌腹，缓解肌紧张；③支具应用：静态腕手矫形器（维持腕背伸15°20°），动态矫形器（如弹性带辅助手指伸展），预防关节畸形；④任务导向性训练（TOT）：设计功能性任务（如抓握杯子），在控制痉挛的前提下训练上肢实用性动作，促进皮层重塑。（3）药物干预：①口服药物：首选巴氯芬（初始5mgtid，逐渐加量至20mgtid），通过激动GABAB受体抑制脊髓反射；次选替扎尼定（α2受体激动剂，降低肌张力）；②局部注射：肉毒毒素（BTX）是中重度痉挛的一线治疗，根据痉挛肌群（如肱二头肌、桡侧腕屈肌）选择注射位点，剂量510U/kg（总剂量≤400U），注射后配合康复训练效果更佳；③鞘内巴氯芬（ITB）：适用于全身严重痉挛（如合并下肢痉挛），通过植入泵持续给药，精准控制剂量。（4）手术治疗：经上述治疗无效且存在固定挛缩（如腕关节屈曲挛缩>30°）时，