2025年医师定期考核考试题库及参考答案

2025年医师定期考核考试题库及参考答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.患者男性，68岁，因“突发胸痛2小时”急诊就诊。心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，V3R-V5R导联ST段抬高0.2mV。血压85/50mmHg，心率48次/分。最可能的诊断是：A.急性下壁心肌梗死合并右心室梗死B.急性前壁心肌梗死合并心源性休克C.主动脉夹层D.肺栓塞参考答案：A。解析：下壁心肌梗死（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）常合并右心室梗死（V3R-V5R导联ST段抬高），右心室梗死可导致低血压、心动过缓，与患者血压及心率表现一致。2.根据2024年《新型冠状病毒感染诊疗方案（第十版）》，以下哪种情况不属于重型/危重型高危人群？A.65岁以上老年人，未全程接种疫苗B.合并慢性阻塞性肺疾病（FEV1占预计值50%）C.糖尿病患者（HbA1c7.2%）D.肥胖（BMI32kg/m²）参考答案：C。解析：第十版方案明确重型/危重型高危人群包括：≥60岁老年人（尤其未接种疫苗）、有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病（如FEV1＜50%预计值）、糖尿病（空腹血糖＞7.0mmol/L或HbA1c＞7.5%）、慢性肝肾疾病、肿瘤、肥胖（BMI≥30）等。HbA1c7.2%未达高危标准。3.患者女性，32岁，妊娠28周，因“尿频、尿急、尿痛3天”就诊，尿常规示白细胞（+++），亚硝酸盐阳性。最适宜的治疗药物是：A.左氧氟沙星B.头孢呋辛C.四环素D.复方磺胺甲噁唑参考答案：B。解析：妊娠期尿路感染首选β-内酰胺类抗生素（如头孢类），避免喹诺酮类（影响软骨发育）、四环素（牙齿黄染）、磺胺类（妊娠晚期可能导致核黄疸）。4.关于2024年修订的《医疗质量安全核心制度要点》，以下说法错误的是：A.三级查房中，副主任及以上医师每周至少查房2次B.疑难病例讨论原则上应当由科主任或医疗组长主持C.死亡病例讨论应当在患者死亡后7个工作日内完成D.手术安全核查应在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前三方核查参考答案：C。解析：2024年修订版规定，死亡病例讨论应在患者死亡后72小时内完成（特殊情况不超过1周），而非7个工作日。5.患者男性，55岁，诊断为“2型糖尿病”10年，目前使用甘精胰岛素16Uqn联合二甲双胍0.5gtid治疗，空腹血糖7.8-8.5mmol/L，餐后2小时血糖10.2-11.5mmol/L，HbA1c7.8%。根据2024年《中国2型糖尿病防治指南》，下一步优化方案首选：A.加用磺脲类药物（如格列美脲）B.加用GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）C.增加甘精胰岛素剂量至20UqnD.换用预混胰岛素（如门冬胰岛素30）参考答案：B。解析：患者HbA1c未达标（目标＜7.0%），且存在空腹及餐后血糖升高。指南推荐，在二甲双胍联合基础胰岛素控制不佳时，优先加用GLP-1受体激动剂（可同时改善空腹及餐后血糖，且有减重、心血管保护作用）。6.儿童热性惊厥的急救处理中，错误的是：A.保持侧卧位，清除口鼻腔分泌物B.立即静脉注射地西泮0.3-0.5mg/kg（最大10mg）C.持续抽搐＞5分钟时，启动止惊治疗D.体温＞38.5℃时，口服对乙酰氨基酚参考答案：B。解析：热性惊厥急救时，首选咪达唑仑（0.2mg/kg）滴鼻或地西泮（0.3-0.5mg/kg）直肠给药，静脉注射需在有条件的医疗机构进行，避免因静脉穿刺延误治疗。7.患者女性，45岁，因“反复上腹痛3年，加重1周”就诊，胃镜提示胃窦部溃疡（大小约1.2cm×1.0cm），快速尿素酶试验阳性。根除幽门螺杆菌的一线方案（2024年MaastrichtⅥ共识）是：A.奥美拉唑20mgbid+阿莫西林1000mgbid+克拉霉素500mgbid（疗程7天）B.艾司奥美拉唑20mgbid+阿莫西林1000mgbid+克拉霉素500mgbid+胶体果胶铋200mgbid（疗程14天）C.雷贝拉唑10mgbid+甲硝唑400mgbid+左氧氟沙星500mgqd（疗程10天）D.兰索拉唑30mgbid+四环素750mgqid+甲硝唑400mgtid+胶体果胶铋200mgqid（疗程14天）参考答案：B。解析：MaastrichtⅥ共识推荐铋剂四联方案（PPI+铋剂+两种抗生素）为一线根除方案，疗程14天。选项B符合（艾司奥美拉唑为PPI，加铋剂、阿莫西林、克拉霉素）。8.关于新生儿Apgar评分，正确的是：A.评分时间为出生后1分钟、5分钟、10分钟B.心率＜100次/分为0分C.肌张力松弛为1分D.呼吸规律为2分参考答案：D。解析：Apgar评分在出生后1、5、10分钟评估。心率＜100次/分为1分（0分为无心跳）；肌张力松弛为0分（1分为四肢略屈曲）；呼吸规律为2分（微弱或不规则为1分，无呼吸为0分）。9.患者男性，70岁，因“突发意识障碍2小时”就诊，CT提示左侧基底节区高密度影（大小约3cm×2.5cm），中线右偏0.8cm，血压220/130mmHg。首要处理措施是：A.立即静脉滴注甘露醇125mlB.静脉注射乌拉地尔控制血压至140/90mmHgC.急查血常规、凝血功能D.联系神经外科评估手术指征参考答案：D。解析：高血压脑出血患者，若血肿量＞30ml（基底节区）且中线移位＞0.5cm，需神经外科评估手术（如钻孔引流或开颅血肿清除）。甘露醇降颅压为辅助治疗，血压控制需根据患者基础情况（急性期过度降压可能减少脑灌注）。10.以下哪种情况需要报告法定传染病？A.水痘（散发病例）B.隐球菌性脑膜炎（非流行期）C.手足口病（普通型）D.弓形虫病（免疫功能正常者）参考答案：A。解析：水痘属于丙类传染病，需报告；手足口病仅重症/聚集性病例需报告；隐球菌、弓形虫病未列入法定传染病。11.患者女性，28岁，哺乳期，因“左乳红肿热痛3天，伴发热38.9℃”就诊，查血常规WBC15×10⁹/L，中性粒细胞85%。最可能的病原体是：A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.B族链球菌D.白色念珠菌参考答案：A。解析：哺乳期急性乳腺炎90%以上由金黄色葡萄球菌引起，其次为链球菌。12.关于临终关怀，错误的是：A.重点是缓解疼痛和其他症状B.允许患者选择是否接受有创抢救C.应提前1个月以上启动D.需关注患者及家属的心理需求参考答案：C。解析：临终关怀应在患者预期生存期＜6个月时启动，而非固定提前1个月。13.患者男性，60岁，慢性阻塞性肺疾病（GOLD3级），长期家庭氧疗的指征是：A.静息时PaO₂55mmHg或SaO₂≤88%B.运动后PaO₂60mmHgC.夜间SaO₂89%（持续5分钟）D.合并肺动脉高压（PASP35mmHg）参考答案：A。解析：长期家庭氧疗指征：静息时PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%（无论是否伴高碳酸血症）；或PaO₂55-60mmHg且伴肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症（Hct＞55%）。14.儿童生长激素缺乏症的确诊依据是：A.身高低于同年龄、同性别正常儿童第3百分位B.血清胰岛素样生长因子-1（IGF-1）降低C.两种药物激发试验（如精氨酸+可乐定）GH峰值＜10μg/LD.头颅MRI显示垂体体积缩小参考答案：C。解析：生长激素缺乏症需通过至少两种不同药物的生长激素激发试验（GH峰值＜10μg/L为部分缺乏，＜5μg/L为完全缺乏）确诊。15.患者女性，50岁，因“绝经后阴道不规则出血2个月”就诊，超声提示子宫内膜增厚1.5cm，回声不均。首选的确诊方法是：A.诊断性刮宫B.宫腔镜下活检C.血清CA125检测D.经阴道超声血流指数测定参考答案：B。解析：绝经后阴道出血需排除子宫内膜癌，宫腔镜下活检（定位准确）较诊断性刮宫（可能漏诊）更优先。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.关于抗菌药物合理使用，符合2024年《国家抗微生物治疗指南》的是：A.社区获得性肺炎（CAP）门诊患者，无基础疾病首选阿莫西林/克拉维酸B.复杂性尿路感染（伴发热）经验性治疗选用头孢曲松或哌拉西林/他唑巴坦C.预防结直肠手术感染，术前30分钟静脉给予头孢西丁+甲硝唑D.金黄色葡萄球菌血流感染，若为MSSA首选万古霉素参考答案：ABC。解析：MSSA首选苯唑西林/氯唑西林，万古霉素用于MRSA。2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的急诊处理原则包括：A.发病12小时内尽早开通罪犯血管（优先PCI）B.无PCI条件时，发病3小时内可选择静脉溶栓（如阿替普酶）C.所有患者常规使用β受体阻滞剂（无禁忌证）D.血压正常者，硝酸甘油静脉滴注至症状缓解参考答案：ABCD。解析：STEMI处理强调早期再灌注（PCI或溶栓），β受体阻滞剂可减少心肌耗氧，硝酸甘油改善心肌灌注（血压正常者适用）。3.新生儿黄疸需警惕胆红素脑病的情况有：A.出生后24小时内出现黄疸（血清总胆红素＞102μmol/L）B.足月儿血清总胆红素＞342μmol/L（20mg/dl）C.早产儿血清总胆红素＞257μmol/L（15mg/dl）伴缺氧D.黄疸退而复现参考答案：ABCD。解析：胆红素脑病高危因素包括：早期出现（＜24小时）、快速上升（每日＞85μmol/L）、总胆红素超过相应日龄阈值、存在缺氧/酸中毒/感染等。4.医疗纠纷处理中，患者有权复印的病历资料包括：A.体温单B.手术记录C.病程记录D.病理报告参考答案：ABD。解析：患者可复印客观病历（体温单、医嘱单、检验报告、手术记录、病理资料、护理记录等），病程记录属于主观病历，需通过法定程序调取。5.关于甲状腺功能亢进症（Graves病）的治疗，正确的是：A.妊娠早期（1-3个月）首选丙硫氧嘧啶（PTU）B.放射性碘治疗（¹³¹I）禁用于哺乳期妇女C.手术治疗适用于甲状腺显著肿大（＞80g）或压迫症状者D.甲巯咪唑（MMI）致粒细胞缺乏的风险高于PTU参考答案：ABC。解析：MMI与PTU的粒细胞缺乏风险相近，PTU肝毒性更高。6.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的抢救措施包括：A.立即静脉注射普通胰岛素10-20U负荷量B.第1小时快速输注生理盐水1000-2000mlC.当血糖降至13.9mmol/L时，换用5%葡萄糖+胰岛素D.严重酸中毒（pH＜7.1）时，静脉滴注碳酸氢钠参考答案：BCD。解析：DKA胰岛素治疗采用小剂量持续静脉输注（0.1U/kg/h），无需负荷量。7.急性胰腺炎的病因包括：A.胆道结石B.高甘油三酯血症（＞11.3mmol/L）C.长期大量饮酒D.甲状旁腺功能亢进（高钙血症）参考答案：ABCD。解析：胆道疾病（最常见）、高脂血症（TG＞11.3mmol/L）、酒精、高钙血症等均为急性胰腺炎病因。8.关于儿童川崎病的诊断标准（2024年修订版），需满足的主要症状包括：A.发热≥5天（抗生素治疗无效）B.双侧球结膜充血（无渗出）C.口腔黏膜充血，草莓舌D.手足硬性水肿或恢复期脱皮参考答案：ABCD。解析：川崎病主要症状为发热≥5天+以下5项中≥4项：双侧结膜充血、口腔改变（充血/草莓舌/唇皲裂）、颈部淋巴结肿大（≥1.5cm）、手足改变（水肿/脱皮）、多形性皮疹。9.关于高血压合并慢性肾脏病（CKD）的治疗，正确的是：A.血压目标值＜130/80mmHg（尿蛋白＞1g/d）B.首选ACEI/ARB类药物（血肌酐＜265μmol/L）C.避免使用利尿剂（加重肾损伤）D.血肌酐＞354μmol/L时，仍可谨慎使用ACEI参考答案：AB。解析：CKD患者可使用利尿剂（如呋塞米）控制容量；血肌酐＞265μmol/L时，ACEI/ARB需慎用（可能加重高钾血症或肾功能恶化）。10.关于围手术期抗菌药物预防应用，正确的是：A.清洁手术（如甲状腺切除术）通常不需要预防用药B.清洁-污染手术（如胃大部切除术）预防用药时间不超过24小时C.预防用药应在皮肤切开前0.5-1小时静脉给药D.结直肠手术需同时覆盖革兰阴性菌和厌氧菌参考答案：ABCD。解析：清洁手术（无感染高危因素）无需预防；清洁-污染手术预防用药不超过24小时；给药时机为切皮前0.5-1小时；结直肠手术需覆盖需氧菌（如大肠埃希菌）和厌氧菌（如脆弱拟杆菌）。三、案例分析题（每题10分，共2题）案例1患者男性，65岁，因“反复胸痛1周，加重2小时”急诊就诊。1周前无诱因出现胸骨后闷痛，持续5-10分钟，休息后缓解，未诊治。2小时前情绪激动后胸痛加剧，呈压榨性，伴恶心、出汗，含服硝酸甘油2片无效。既往高血压病史10年（血压控制140-150/80-90mmHg），2型糖尿病5年（HbA1c7.5%），吸烟30年（20支/日）。查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP160/95mmHg，双肺呼吸音清，心界不大，心率98次/分，律齐，未闻及杂音。心电图：V2-V5导联ST段抬高0.2-0.4mV，T波高尖。肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题1：该患者的初步诊断及依据是什么？参考答案：初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依据：①典型症状：胸骨后压榨性疼痛，持续不缓解，含服硝酸甘油无效；②心电图：V2-V5导联ST段抬高（前壁对应导联）；③心肌损伤标志物：cTnI显著升高（＞99th百分位）。问题2：需与哪些疾病鉴别？参考答案：需鉴别：①不稳定型心绞痛（无ST段抬高，cTnI正常）；②主动脉夹层（胸痛呈撕裂样，双上肢血压差异＞20mmHg，CT可见内膜片）；③肺栓塞（胸痛伴呼吸困难、D-二聚体升高，血气示低氧血症）；④急性心包炎（胸痛与呼吸相关，心电图广泛ST段弓背向下抬高）。问题3：急诊处理原则是什么？参考答案：①立即给予吸氧、心电监护、建立静脉通道；②抗血小板治疗：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷量；③抗凝治疗：普通肝素5000U静脉推注（或依诺肝素0.5mg/kg皮下注射）；④再灌注治疗：发病＜12小时，首选急诊PCI（需在90分钟内完成）；若无法立即PCI，无溶栓禁忌证时给予静脉溶栓（如阿替普酶15mg静脉推注，后0.75mg/kg（30分钟内），最大50mg）；⑤控制症状：硝酸甘油静脉滴注（收缩压＞90mmHg时），吗啡2-4mg静脉注射（缓解疼痛及焦虑）；⑥控制血压及血糖：血压目标＜140/90mmHg（可选用β受体阻滞剂如美托洛尔），血糖目标8-10mmol/L（胰岛素静脉输注）。案例2患者女性，32岁，因“停经40天，阴道出血2天，下腹痛1小时”就诊。平素月经规律（30天/5天），LMP：2024-03-10