血透低血压应急预案演练

血透低血压应急预案演练第一章演练目的与适用范围1.1目的通过高仿真演练，使血透室全体人员在30秒内完成“低血压事件”识别、60秒内完成干预、5分钟内完成病因排查与记录，确保患者收缩压≥90mmHg且症状缓解，全年真实事件发生率下降≥15%。1.2适用范围适用于本院肾脏内科血液净化中心（含主区、夜间区、CRRT区）所有医师、护士、保洁、运送、保安及第三方维保人员。演练场景覆盖常规透析、在线HDF、CRRT、急诊插管透析、传染病隔离透析五种治疗模式。第二章法规与制度依据2.1国家层面《血液净化标准操作规程（2021版）》第5.3.4条、《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发〔2018〕8号）、“患者十大安全目标（2022版）”目标三。2.2行业指南中国血液净化学会《血液透析中低血压防治共识（2020）》、KDIGO2022CKDGuideline。2.3本院制度《血液净化中心急救物资管理规定》YN202338号、《演练工作管理办法》YN202215号、《不良事件上报及根因分析制度》YN202307号。上述制度均已通过职工代表大会表决，与劳动合同具有同等约束力。第三章风险分级与触发指标3.1风险分级红色（Ⅰ级）：收缩压＜80mmHg且伴意识丧失、心律失常；橙色（Ⅱ级）：收缩压80–89mmHg伴头晕、恶心、视物模糊；黄色（Ⅲ级）：收缩压下降≥20mmHg或最低值＜100mmHg但无症状。3.2触发指标任何一级风险出现即启动本预案；同一患者黄色事件24小时内出现≥2次，自动升级为橙色管理。第四章演练组织与角色分工4.1演练指挥部总指挥：肾脏内科主任（具备副高以上职称、ACLS证书）。副总指挥：血透室护士长（具备省级以上专科护士资格）。4.2现场角色A责任护士：第一时间发现者，负责初始评估与呼救；B辅助护士：停超滤、调钠、测血压、记录；C值班医师：下医嘱、病因鉴别、药物处方；D巡回护士：备药、取血、联系ICU；E设备技师：排查透析机、管路、漏气、破膜；F患者扮演者：经培训的实习生，携带智能模拟臂（可编程降压）；G观察员：质控科+院感科，持《演练评价表》打分；H摄像组：信息科，全程4K双机位，用于复盘。4.3外部联动120驻点救护车3分钟可到位；ICU预留1张空床；药房开通“绿色通道”代码9901，可先行发药后补方。第五章演练前准备5.1时间排布每季度首月第二周周三14:00–15:30；夜班小组在当月第四周周二02:00–03:30，确保覆盖夜班疲劳时段。5.2场地布置使用第3透析单元（12号–18号机）作为“演练隔离区”，一次性耗材全部拆封真实物品，避免“假练”。5.3物资清单（每点双人核查）0.9%氯化钠500ml×6袋、20%甘露醇250ml×2袋、50%葡萄糖20ml×10支、人血白蛋白10g×4瓶、去甲肾上腺素2mg×5支、阿托品1mg×10支、备用透析器2套、CRRT管路1套、除颤仪1台、抢救车1辆、血气分析仪iSTAT1台、加压输液袋2个、一次性胸穿包1套、视频喉镜1套。5.4信息准备演练前48小时将“模拟患者基本信息”嵌入HIS，真实扫码可显示过敏史（青霉素、海鲜）、既往透析低血压史3次，确保医嘱系统与真实一致。5.5保密与知情演练前30分钟在门禁张贴“应急演练进行中，请勿惊慌”中英双语告示；对当日非演练患者发放《知情同意书》确认自愿留在区域。第六章演练流程（分镜脚本）6.100ʹ00ʺ–00ʹ30ʺ事件触发12号机责任护士（A）发现“患者”收缩压从142mmHg降至78mmHg，伴大汗。A立即：①关闭超滤键；②调头低脚高位（足侧摇高30°）；③呼叫“B护士快过来，12号低血压”。6.200ʹ30ʺ–01ʹ00ʺ一级干预B护士携抢救车至床尾，快速推注0.9%氯化钠200ml，调钠至148mmol/L，降低透析液温度至35.5℃；同时C医师到场，下达口头医嘱：“0.9%氯化钠200ml静推st，测血压q1min”。6.301ʹ00ʺ–03ʹ00ʺ评估与升级血压回升至85/50mmHg，但患者主诉“胸口发闷”。D护士抽取血气、电解质、BNP；E技师检查透析器无破膜，确认超滤率已归零。医师鉴别：①心脏因素？EKG示ST段压低1.5mm；②出血？穿刺点无渗血；③过敏？无皮疹。决定：继续补液并备去甲肾上腺素4mg加入0.9%氯化钠50ml，微量泵2ml/h起。6.403ʹ00ʺ–05ʹ00ʺ二级干预血压再次降至72/48mmHg，患者嗜睡。立即：①停止透析，回血下机；②左侧股静脉留置针备用；③启动“红色代码”，ICU小组携转运呼吸机到达；④同时开放第二路静脉，快速输注20%甘露醇125ml降低颅内压。6.505ʹ00ʺ–10ʹ00ʺ转运与交接患者血压升至96/58mmHg，意识转清。填写《血液透析中低血压抢救记录单》双签字；携带已预冲好的CRRT管路、肝素泵、抢救箱，由120救护车转运至ICU继续CRRT。6.610ʹ00ʺ–15ʹ00ʺ复盘全体人员返回示教室，播放4K录像，逐帧对照“60秒行动清单”打分：①发现至停超滤28秒（优秀≤30秒）；②首次补液完成55秒（优秀≤60秒）；③下机回血4分12秒（优秀≤5分钟）。质控科现场公布得分：96分（满分100），扣4分原因：巡回护士未双人核对去甲肾上腺素浓度。第七章关键操作SOP7.1停超滤·调钠·降温三联动①同时按下UFOFF+TMPOFF；②在透析液菜单→Sodium→手动输入148mmol/L；③Temp→手动输入35.5℃；④确认“√”保存，10秒内完成。7.2快速补液加压袋使用将500ml0.9%氯化钠置入加压袋，充气至300mmHg，连接18G留置针，全开滚轮夹，流速可达900ml/h；每2分钟记录输入量，防止容量负荷过重。7.3去甲肾上腺素配置4mg+0.9%氯化钠50ml=80μg/ml；起始2ml/h=160μg/h=2.7μg/min；目标MAP≥65mmHg；每5分钟上调1ml，最大不超过10ml/h。7.4回血下机“四步七秒”①StopDialysis→②StartRB→③夹闭动脉端→④断开A管接0.9%氯化钠，七秒完成，防止空气栓塞。第八章记录与上报8.1电子记录事件结束后30分钟内，责任护士在HIS→护理记录→特殊事件→“透析中低血压”模板，填写SBP曲线、干预措施、药物剂量；系统自动推送至质控科。8.2纸质记录《透析中低血压抢救记录单》一式两份：一份随病历归档，一份交科室保存≥3年；记录单编号规则：TXDH年月日序号。8.3不良事件分级上报Ⅰ级事件2小时内报医务部、5小时内报院长；Ⅱ级事件6小时内报医务部；Ⅲ级事件24小时内报护理部。所有事件需在院内QCC平台建立“鱼骨图”根因分析，7天内完成整改闭环。第九章演练评价与持续改进9.1评价维度共10项100分：发现及时性10、干预正确性20、团队配合20、设备操作10、记录完整10、转运安全10、复盘发言10、整改完成10。9.2绩效挂钩得分≥90分，科室当月质量奖+5%；80–89分不奖不罚；＜80分扣当月绩效10%，并强制补练2次。9.3PDCA案例（2023Q2）Plan：发现“去甲肾上腺素浓度核对”失分最多；Do：制定“血管活性药物双人唱票”制度，录制15秒短视频教学；Check：2023Q3演练中该点失分降至0；Act：将唱票制度纳入《血透室血管活性药物使用规范》第4.2条，全院推广。第十章培训与考核10.1岗前培训新员工报到后第3个工作日完成“低血压应急预案”8学时理论+4学时模拟，考核≥90分方可独立值班；不合格者跟班1周并补考。10.2年度复训采用“线上微课+线下情景”混合模式：线上20分钟VR游戏（识别低血压场景），线下30分钟高仿真模拟；记录学分0.5分，纳入继续医学教育档案。10.3随机抽查护理部每月“四不两直”抽查2名护士，现场让其口述“60秒行动清单”，漏一项即视为不合格，当月绩效扣2%。第十一章附：60秒行动清单（口袋卡）1.停超滤→2.头低脚高→3.0.9%氯化钠200ml快推→4.调钠148→5.降温35.5℃→6.测血压→7.下医嘱→8.记录时间。口袋卡尺寸8×5cm，塑封防水，夹于工牌背面；全院统一印刷，遗失扣款20元/张。第十二章典型案例复盘（2023Q1真实事件）12.1背景患者男，68岁，CKD5期，干体重62.3kg，20230315行HDF，超滤率2.2kg/4h。12.2事件经过14:28血压134/76mmHg，14:35降至88/52mmHg，责任护士按演练脚本30秒完成停超滤、补液、降温，14:37血压102/60mmHg，患者无症状，继续完成治疗。12.3数据对比演练前同一患者曾发生低血压2次，平均干预时间3分20秒；本次干预时间55秒，缩短73%。12.4经验固化将“超滤率≥600ml/h”列为黄色预警，系统自动弹窗提醒责任护士每15分钟测血压一次，该规则已写入透析医嘱模板。第十三章常见错误与排错13.1错误：只停超滤未降温度→导致外周血管持续扩张，血压回升慢。排错：技师每日晨会检查透析机温度校准，误差＞0.3℃即停用。13.2错误：快速补液后未记录入量→导致容量负荷过重，患者次日出现急性左心衰。排错：在HIS新增“快速补液计数器”插件，每输入250ml需点击确认，否则无法保存记录。13.3错误：使用5%葡萄糖代替0.9%氯化钠→患者血糖飙升至18.6mmol/L。排错：抢救车第一层仅允许放置0.9%氯化钠，任何其他液体必须贴红色警示标签并放底层。第十四章演练预算与成本效益14.1单次演练成本耗材：一次性补液、药物、透析器合计约680元；人工：8人×1.5小时×平均时薪45元=540元；合计1220元。14.2效益估算演练后年度真实低血压事