2025年重症感染试题及答案

2025年重症感染试题及答案1.单项选择题（每题1分，共20分）1.1下列哪项不是脓毒症3.0诊断标准中的SOFA评分项目？A.血小板计数B.胆红素C.乳酸D.肌酐答案：C1.2对耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）所致VAP，首选方案为：A.美罗培南+利福平B.头孢他啶阿维巴坦C.高剂量替加环素+雾化多黏菌素ED.哌拉西林他唑巴坦答案：C1.3成人脓毒性休克早期液体复苏首选晶体液为：A.0.9%生理盐水B.乳酸林格液C.羟乙基淀粉D.5%葡萄糖答案：B1.4根据2021年IDSA指南，社区获得性MRSA肺炎首选抗生素：A.利奈唑胺B.万古霉素C.达托霉素D.头孢洛林答案：A1.5下列哪项标志物对区分病毒与细菌感染的特异性最高？A.PCTB.CRPC.IL6D.sTREM1答案：A1.6对CRE感染，若MIC≤2mg/L，可选药物为：A.厄他培南B.美罗培南C.头孢他啶阿维巴坦D.亚胺培南西司他丁答案：C1.7脓毒症心肌抑制的主要机制是：A.心肌细胞钙超载B.TLR4介导炎症抑制β受体信号C.冠状动脉痉挛D.心肌能量代谢底物缺乏答案：B1.8下列哪项不是COVID19合并毛霉病的危险因素？A.糖皮质激素使用B.铁过载C.高血糖酮症D.高剂量肝素答案：D1.9对ICU获得性念珠菌血症，首选棘白菌素为：A.米卡芬净B.卡泊芬净C.阿尼芬净D.氟康唑答案：B1.10下列哪项最能提示侵袭性曲霉感染？A.血清GM指数0.3B.BALFGM指数1.2C.痰培养曲霉阳性D.胸部CT示反晕征答案：D1.11对产ESBLs肠杆菌血流感染，下列哪种药物不推荐？A.厄他培南B.哌拉西林他唑巴坦C.头孢曲松D.替加环素答案：C1.12下列哪项不是脓毒症诱发凝血病（SIC）评分项目？A.血小板B.PTINRC.D二聚体D.SOFA答案：C1.13对ICU患者行抗真菌预防，下列哪项指征最充分？A.全胃肠外营养>3天B.再手术>2次C.APACHEII>20且存在2项危险因素D.中心静脉导管>7天答案：C1.14下列哪项属于“脓毒症bundle2023”1小时内完成内容？A.血培养B.乳酸C.广谱抗生素D.以上全部答案：D1.15对军团菌肺炎，下列哪项药物不能穿透细胞内？A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.替加环素D.多西环素答案：C1.16下列哪项不是多黏菌素E肾毒性危险因素？A.高剂量负荷B.合用万古霉素C.女性D.低白蛋白血症答案：C1.17下列哪项最能提示艰难梭菌感染复发？A.第1次发作后4周内再次出现腹泻且毒素阳性B.毒素阴性核酸阳性C.白细胞>15×10^9/LD.低白蛋白血症答案：A1.18对HAP/VAP，下列哪项属于“耐药危险”因素？A.住院>5天B.过去90天静脉抗生素>5天C.机械通气>7天D.以上全部答案：D1.19下列哪项不是免疫球蛋白治疗脓毒症的循证指征？A.链球菌TSSB.麻疹病毒合并脓毒症C.CMV脓毒症D.新生儿脓毒症答案：C1.20对念珠菌评分（Candidascore）≥3分患者，推荐：A.氟康唑400mg/dB.卡泊芬净负荷70mgC.米卡芬净100mg/dD.伏立康唑答案：A2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于“脓毒症集束化治疗2023”1小时bundle内容：A.测量乳酸B.血培养C.广谱抗生素D.30ml/kg晶体液E.血管活性药物答案：ABCD2.2对CRE定义包括：A.产KPCB.产NDMC.产VIMD.产OXA48E.产AmpC答案：ABCD2.3下列药物对厌氧菌有效：A.莫西沙星B.头孢西丁C.替加环素D.多黏菌素EE.美罗培南答案：ABCE2.4下列属于真菌细胞壁成分：A.β葡聚糖B.甘露聚糖C.几丁质D.肽聚糖E.麦角固醇答案：ABC2.5下列可致QT间期延长：A.氟喹诺酮B.利奈唑胺C.阿奇霉素D.替加环素E.伏立康唑答案：ACE2.6下列属于“脓毒症免疫分型”中“炎症免疫抑制”表型：A.HLADR表达<8000抗体位B.IL10>50pg/mlC.IFNγ<10pg/mlD.CD64指数↑E.TNFα>500pg/ml答案：ABC2.7下列属于COVID19合并曲霉病（CAPA）诊断标准：A.气管镜BALFGM≥1.0B.胸部CT示空洞C.半乳甘露聚糖抗原阳性D.培养烟曲霉阳性E.血清GM≥0.5答案：ABCD2.8下列属于多黏菌素E剂量推荐（Cmax/MIC目标）：A.负荷剂量2.5mg/kgB.维持剂量2.53mg/kgq12hC.雾化150mgq8hD.目标Cmax24mg/LE.依据CrCl调整答案：ABCDE2.9下列属于“抗生素降阶梯”策略优点：A.减少耐药B.降低费用C.减少毒性D.缩短疗程E.提高初始充分率答案：ABCD2.10下列属于“侵袭性念珠菌病”高危影像学征象：A.肝牛眼征B.脾楔形低密度C.肾脓肿D.视网膜白斑E.肺结节伴空洞答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1脓毒症3.0定义：感染+SOFA急性升高≥____分。答案：23.2对MRSA肺炎，利奈唑胺标准剂量____mgq12h。答案：6003.3成人念珠菌血症推荐疗程：首次血培养阴性+症状缓解后至少____天。答案：143.4对产KPC肺炎克雷伯菌，头孢他啶阿维巴坦推荐剂量____gq8h。答案：2.53.5脓毒性休克乳酸目标值<____mmol/L。答案：23.6对曲霉GM试验，血清阳性阈值≥____。答案：0.53.7对VAP，气管内吸引物定量培养≥____CFU/ml提示感染。答案：10^63.8对艰难梭菌感染，首选口服____剂量为125mgq6h。答案：万古霉素3.9对CRE，若MIC>8mg/L，推荐联合____（药物名）。答案：美罗培南+多黏菌素E3.10对免疫抑制宿主，____细胞计数<200/μl为侵袭性真菌高危。答案：CD4+3.11对军团菌尿抗原检测，敏感性最高的是____血清型。答案：嗜肺1型3.12对脓毒症心肌抑制，超声示LVEF<____%可诊断。答案：503.13对COVID19，IL6受体拮抗剂____剂量为8mg/kgiv。答案：托珠单抗3.14对毛霉病，一线药物____推荐剂量5mg/kgq24h。答案：艾沙康唑3.15对ICU患者，____评分≥5分建议抗真菌预防。答案：Candida3.16对多黏菌素E，CrCl5080ml/min，维持间隔____h。答案：123.17对产ESBLs血流感染，不推荐____（药物）单药。答案：头孢曲松3.18对脓毒症抗凝治疗，____剂量为25IU/kg/h。答案：肝素3.19对曲霉病，BALFGM≥____为确诊级。答案：1.03.20对念珠菌眼内炎，推荐____给药途径联合全身。答案：玻璃体内4.简答题（每题8分，共40分）4.1（封闭型）列出“脓毒性休克2023指南”中血管活性药物选择顺序及证据等级。答案：1.去甲肾上腺素（强推荐，高质量）2.加用血管加压素（弱推荐，中等质量）3.肾上腺素（弱推荐，低质量）4.血管加压素替代去甲（弱推荐，中等质量）5.多巴酚丁胺心指数<2.2L/min/m^2（强推荐，中等质量）4.2（开放型）结合药代动力学，阐述高剂量替加环素治疗CRAB的理论依据与风险。答案：替加环素为时间依赖性，肺上皮衬液浓度可达血浆35倍；高剂量（200mg负荷→100mgq12h）可提升AUC/MIC>20，克服CRABMIC24mg/L；但增加恶心、胰腺炎、低纤维蛋白原及死亡风险，需权衡。4.3（封闭型）写出“ICU侵袭性念珠菌病”诊断三步法（EORTC/MSG）。答案：1.宿主因素+临床标准→拟诊2.真菌学证据（血/无菌部位培养阳性或βD葡聚糖阳性）→临床诊断3.组织病理或无菌组织培养阳性→确诊4.4（开放型）分析COVID19合并毛霉病“铁过载酮症”交互机制。答案：高血糖→酮体↑→血清游离铁↑；病毒下调hepcidin→铁蛋白↑；游离铁为毛霉DFO还原酶提供底物，促进菌丝生长；酮症酸中毒环境抑制中性粒细胞趋化；糖皮质激素叠加免疫抑制；综合导致侵袭性血管炎。4.5（封闭型）列出“抗生素降阶梯”五步法。答案：1.每日评估感染证据2.4872h复核培养+药敏3.停联合、缩谱4.口服序贯5.固定疗程78天（除非不能短）5.计算与分析题（每题10分，共30分）5.1计算题：患者70kg，CrCl30ml/min，需多黏菌素E治疗CRAB肺炎，目标Cmax3mg/L，已知Vd0.3L/kg，CL0.8ml/min/kg，求负荷剂量、维持剂量及间隔。答案：负荷=Vd×Cmax=0.3×70×3=63mg→临床取75mg；维持速率=CL×Cmax=0.8×70×3=168mg/h→日剂量=168×24=4032mg→分2次=2016mgq12h；因CrCl30ml/min，指南减量50%，故维持1000mgq12h；结论：负荷75mgiv，维持1000mgq12h。5.2分析题：某院ICU2024年监测显示：CRE血流感染30例，其中KPC2型22例，OXA48型8例；美罗培南MIC9016mg/L，头孢他啶阿维巴坦MIC901mg/L，多黏菌素EMIC902mg/L；请制定经验性抗菌策略并给出循证理由。答案：1.单药首选头孢他啶阿维巴坦2.5gq8h，因MIC901mg低于敏感折点≤2，且β内酰胺酶抑制剂可覆盖KPC2；2.OXA48对美罗培南水解弱，若MIC≤8可联合美罗培南2gq8h+多黏菌素E100mgq12h，利用双药协同；3.不推荐单用多黏菌素E，因MIC已达2mg/L，接近耐药；4.疗程：血培养阴性后78天，源控制充分；5.院感：加强手卫生、隔离、碳青霉烯限制。5.3综合题：65岁男性，BMI28，因COVID19ARDS入ICU，机械通气第10天出现高热、脓痰，PaO2/FiO2120，胸CT示双肺新空洞，BALF培养烟曲霉阳性，GM1.5，血清GM0.8；同时尿培养示白念珠菌>10^5CFU/ml，血培养阴性；目前使用哌拉西林他唑巴坦+万古霉素+甲强龙40mg/d；请给出完整抗感染方案并说明疗程