（2026年）保护性约束患者的护理课件

保护性约束患者的护理安全与关怀并重的护理之道目录第一章第二章第三章概述与基本原则约束适应症与适用对象约束工具与方法目录第四章第五章第六章约束实施注意事项约束期间护理管理解除约束与后续评估概述与基本原则1.保护性约束的定义保护性约束是指在医疗护理过程中，为确保患者安全、防止自我伤害或伤害他人，使用约束带等工具限制其活动范围的强制性措施。常见于ICU、精神科等场景，通过固定肢体避免意外事件。医疗安全措施不同于普通捆绑，需遵循严格操作规范，包含风险评估、工具选择（如棉质约束带）、体位固定等流程，是精神科特殊护理技术之一。禁止使用锁链等非医疗工具。专业操作技术约束具有时效性，仅在患者存在明确风险且其他措施无效时应用，需动态评估并及时解除，不可作为长期行为控制手段。临时性干预针对意识障碍、谵妄躁动或精神症状患者，约束可阻止其抓伤、撞墙、攻击他人等危险行为，降低意外伤害发生率。防止自伤与他伤避免患者无意识拔除气管插管、引流管、静脉通路等生命支持设备，确保治疗顺利进行，减少二次置管风险及并发症。保障治疗连续性在手术或特殊检查中，约束可防止患者干扰无菌区域、触碰电刀等危险器械，同时稳定体位以保证操作精准性。维持医疗环境安全通过预防坠床、导管脱落等事件，降低由此引发的额外医疗费用、住院时间延长及身体损伤（如气管插管拔出导致窒息）。减少继发损害约束的核心目的（安全防护）知情同意原则实施前需向家属充分说明必要性、风险及替代方案，签署书面同意书，确保程序合法性。紧急情况下可先约束后补签。最小限制原则优先尝试安抚、环境调整、家属陪伴等非约束措施，仅在必要时使用约束，且选择对患者伤害最小的方式（如局部约束替代全身约束）。动态评估义务医护人员需每2小时检查约束部位血液循环、皮肤完整性及患者意识状态，记录评估结果并及时调整约束策略。010203法律与伦理基础约束适应症与适用对象2.针对躁狂、精神分裂症等患者出现的攻击性行为或自残倾向，需临时约束以确保安全。精神障碍急性发作期老年痴呆或术后谵妄患者因意识混乱可能拔管或坠床，需短期约束保护。谵妄或认知功能障碍如酒精或毒品戒断期间患者易出现激越行为，约束可避免其伤害自身或他人。药物戒断反应防止自伤或伤人行为患者可能因不适或无意识拔管，导致窒息或氧合不足，约束可确保气道管路安全，维持生命支持系统正常运行。气管插管/机械通气患者对谵妄或癫痫发作患者，约束带固定肢体可预防坠床造成的骨折、颅内出血等二次伤害。躁动性坠床高危患者如胸腔引流管、腹腔引流管等，非计划拔管可能引发出血、感染或气胸等严重并发症，约束可降低此类风险。术后引流管患者意外拔除中心静脉导管可能导致大出血或空气栓塞，约束可保护重要血管通路。中心静脉置管患者避免管路脱出或坠床等风险提高治疗依从性和行为控制治疗不合作患者：如拒绝输液、拔针或抗拒吸痰等操作的患者，约束可确保治疗连续性，避免反复穿刺增加痛苦和感染风险。镇静镇痛需求患者：在镇静药物起效前，约束可防止患者因疼痛躁动影响药物效果或干扰监护设备数据准确性。特殊检查/术后制动患者：如腰椎穿刺后需平卧或骨折固定术后需保持体位，约束能辅助患者维持必要姿势，促进康复。约束工具与方法3.约束带：多功能性：包括手腕/踝部约束带、肩部约束带、膝部约束带等，可根据不同部位需求灵活选择，确保固定效果的同时减少皮肤摩擦。安全性设计：护垫式或锁式约束带内置棉垫，通过双套结固定，既防止脱出又避免血液循环受阻，部分改良型如一次性外固定带更便于临床操作。约束手套：分类细化：普通型、前端开口型、拳击手套型等，满足不同场景需求（如操作便捷性、防抓挠或防挛缩），需根据患者手部活动能力选择合适类型。透气性与观察便利：部分手套采用网状材质，便于观察末梢血运，同时减少闷热感。约束背心/衣：全身性保护：适用于躁动幅度大的患者，通过固定胸腹部限制整体活动，配合肩带设计防止滑脱，需注意呼吸功能监测。常用工具类型（约束带、手套、背心）约束部位选择（手腕、踝部等）约束部位需基于患者风险行为（如拔管倾向）和舒适度综合评估，优先选择非关键关节，避免影响治疗及生理功能。手腕/踝部：适用于有抓握或踢蹬行为的患者，固定时需包裹棉垫并定期检查松紧度，防止皮肤压伤或神经压迫。双套结固定法可平衡牢固性与灵活性，系带固定于不可移动的床栏上。约束部位选择（手腕、踝部等）肩部/膝部：肩部约束带用于限制坐起或头部引流管保护，膝部约束带防止下肢大幅活动，需注意关节处圆孔对准以避免局部受压。约束部位选择（手腕、踝部等）多部位联合约束：对极度躁动患者可组合使用腕部、肩部约束带，但需缩短评估间隔，避免过度限制活动能力。约束部位选择（手腕、踝部等）床栏加固与安全防护特殊辅助方法（床栏运用）预防坠床：抬高床栏并锁定，尤其适用于老年或意识模糊患者，需确保床栏高度与患者体位匹配，避免攀爬导致二次伤害。配合约束带使用时，避免将约束带直接系于可移动床栏上，防止松动失效。特殊辅助方法（床栏运用）0102轮椅患者需使用专用约束带固定胸腹部，椅背加装防倾倒装置，同时检查轮椅刹车稳定性。环境适配：特殊辅助方法（床栏运用）特殊辅助方法（床栏运用）替代性干预措施注意力转移：播放舒缓音乐或提供握力球、毛绒玩具等触觉刺激，减少患者焦虑感，降低约束依赖。特殊辅助方法（床栏运用）家属参与：指导家属陪伴沟通，利用熟悉物品（如家庭照片）增强患者安全感，部分场景可替代物理约束。特殊辅助方法（床栏运用）约束实施注意事项4.材质选择优先选用棉质或柔软网面约束带，确保透气性和舒适度，避免粗糙材质直接接触皮肤造成摩擦损伤。特殊部位如手腕可选用内置弹性硬胶板的约束手套。约束带固定后需保留1-2横指空间，既能防止患者挣脱，又可维持血液循环。过紧会导致皮肤缺血，过松则失去约束效果。使用前确认约束工具无断裂、磨损或金属部件外露，锁扣功能正常。肢体约束带需配有快速释放装置以应对紧急情况。根据患者体型选择尺寸，肥胖患者需加长约束带，儿童需专用小型约束器具。肩部约束带需匹配床栏固定点高度。约束上肢时维持腕关节中立位，下肢约束时保持踝关节90°，避免长时间非功能位导致关节僵硬或神经压迫。松紧标准适配调整功能位保持结构检查工具选择与松紧度（容纳1-2指）0102衬垫防护在骨突处（如腕骨、踝关节）垫硅胶垫或棉垫，分散压力。约束带与皮肤间需隔有吸汗棉布，减少潮湿引起的皮肤浸渍。循环监测每15-30分钟检查约束远端皮肤颜色、温度及毛细血管充盈度，出现苍白、紫绀或皮温降低需立即松解调整。皮肤评估每小时检查约束部位有无压痕、水疱或破损，尤其关注感觉障碍患者。发现发红区域需按摩并更换约束位置。体位变换每2小时解除约束并协助患者被动活动关节，翻身时采用交替松解策略，禁止同时放松双侧肢体以防坠床或拔管。清洁维护被汗液或分泌物污染的衬垫需及时更换，保持干燥。擦洗身体时采用分段暴露法，确保始终有约束保护。030405约束部位护理（衬垫保护、皮肤观察）患者心理安抚（沟通解释、情绪缓解）向清醒患者及家属说明约束必要性，如"防止您无意识拔管影响治疗"，避免产生被惩罚的误解。使用简单图示展示约束原理。知情告知对躁动患者采用平静语调反复安抚，如"我们知道不舒服，这是暂时的保护"。播放家属录音或熟悉音乐缓解焦虑。情绪疏导定期询问患者饮水、排泄等需求，在约束间隙协助完成。对于表达疼痛或麻木的患者立即检查调整约束装置。需求响应约束期间护理管理5.时段差异化管理：夜间约束时间放宽至12小时符合人体生理节律，但需配套更严密的自动监测设备。皮肤保护优先级：白天高频检查（每2小时）可预防约束带摩擦导致的压疮，尤其对糖尿病等循环障碍患者。48小时重置机制：连续约束超两天必须团队评估，避免因护理惯性导致不必要的长期约束。动态适应原则：术后/躁动患者约束时长需个体化调整，体现「最小约束」的护理伦理。工具场景适配：护垫式约束带适合预防拔管，锁式约束带更适用于防自伤行为干预。约束时段最大持续时间评估要求常见约束工具白天(8:00-20:00)≤4小时每2小时检查约束部位皮肤护垫式约束带、保护衣夜间(20:00-8:00)≤12小时每4小时评估意识状态锁式约束带、床栏连续约束≤48小时需医护团队重新评估组合式约束装置术后约束按需调整每小时观察管路安全专用术后约束带躁动期约束动态缩短15-30分钟监测情绪变化加强型约束衣时间控制（白天≤4h,夜间≤12h）每15-30分钟检查约束部位远端脉搏、皮肤温度及颜色，防止约束带过紧导致血液循环障碍或神经损伤。循环系统监测重点观察骨突处和约束带接触部位是否出现压红、破损或水疱，使用软垫衬垫减少摩擦，预防压力性损伤。皮肤完整性评估每小时记录意识状态、情绪反应、治疗配合度及异常行为，动态评估约束必要性，数据纳入护理交班内容。综合状态记录发现皮肤苍白、肿胀或患者主诉麻木时，立即松解约束带并报告医生，启动《约束并发症应急预案》。紧急处理流程定期观察（生命体征、皮肤血液循环）ABCD营养支持方案协助患者采用坐位或半卧位进食，使用防滑餐具，对躁动患者需专人喂食并评估吞咽功能，防止误吸。体位管理规范每1-2小时调整体位，约束肢体保持功能位，肩关节外展不超过90°，膝关节屈曲15°，预防关节僵硬。清洁卫生执行每日进行全身擦浴，重点清洁约束部位皮肤褶皱处，使用pH值平衡的清洁剂，完成后检查皮肤状态并记录。排泄护理标准每2小时协助如厕或使用便器，尿失禁患者需及时清洁并涂抹皮肤保护剂，保持床单位干燥预防失禁性皮炎。生活护理（进食、排泄、卫生保障）解除约束与后续评估6.生命体征稳定患者心率、血压、呼吸等指标持续处于正常范围，无急性发作或躁动表现。意识状态改善患者能清晰表达需求，配合医护人员指令，无自伤或攻击他人倾向。治疗依从性良好患者主动接受药物治疗或心理干预，情绪平稳，无需外力约束即可维持安全行为。解除条件（病情平稳、配合治疗）先解除单侧肢体约束，观察30分钟患者反应，确认无躁动后再完全解除。对长期约束者需按摩肢体促进血液循环。渐进式松解解除后立即协助患者进行被动-主动关节活动，从手指/脚趾屈伸开始，逐步过渡到肩髋等大关节运动，预防关节僵硬。关节功能训练采用30°半卧位起步，每2小时协助翻身一次，监测体位性低血压等不适反应，24小时内避免突然坐起或站立。体位适应性调整重点检查手腕、踝部等约束部位有无压红、破损或神经压迫症状，发现异常立即启动伤口护理流程。皮肤完整性检查解